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icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】

icu; 非計(jì)劃性拔除氣管插管; 氣管插管

非計(jì)劃性拔管(UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將氣管插管拔出或氣管插管脫落,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。我院ICU2007~2009年氣管插管病例164例,發(fā)生非計(jì)劃性拔管6例,現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月至2009年3月,我院ICU氣管插管患者164例,男性98例,女性66例,年齡7~84歲,平均年齡(58±12)歲,所有均為經(jīng)口氣管插管,其中發(fā)生非計(jì)劃性拔除氣管插管男性4例,女性2例。

2 原因分析

2.1 缺乏有效的約束,約束帶綁的過(guò)松,位置過(guò)高,患者可自行脫開,雙手未包裹2例。

2.2 缺乏有效的固定 油漬,汗?jié)n可使膠布粘性減弱固定不牢使插管脫落。劇烈咳嗽、吸痰1例。

2.3 缺乏有效的鎮(zhèn)靜1例。

2.4 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、巡視不夠1例。

2.5 氣道梗阻 痰痂將氣管插管阻塞,術(shù)后患者不耐受、將氣管插管咬扁,致氣管插管梗阻1例。

3 護(hù)理對(duì)策

UEX是ICU臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一,以上6例UEX患者經(jīng)采取積極搶救措施,未造成不良后果,從以上6例UEX(非計(jì)劃性拔管)中得出、只有采取預(yù)見性護(hù)理措施,UEX突發(fā)率才會(huì)下降。

3.1 對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士加強(qiáng)?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和管理,尤其對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。使她們能充分掌握風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估技巧,熟悉與氣管插管患者的溝通技巧,如用手勢(shì)、畫板等與患者交流,以增進(jìn)了解患者內(nèi)心的情感和需求。并知曉發(fā)生UEX時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,出現(xiàn)UEX事件后進(jìn)行分析討論,尋找原因,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,無(wú)論何種原因均列為護(hù)理缺陷,以加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心。

3.2 改進(jìn)對(duì)氣管插管患者氣道的管理 傳統(tǒng)濕化氣道是在為患者吸痰時(shí),向氣道內(nèi)注入5~10 ml濕化液,改良后方法為,用微量泵10 ml/h持續(xù)將濕化液泵入氣道規(guī)定每1~2 h定時(shí)吸痰,用0.9%氯化鈉注射液20 ml+氨溴索15 mg氧化霧化吸入(氧流量為8L以上),4次/d,可以使患者氣道保持恒溫濕潤(rùn),避免痰痂形成,而使氣道梗阻。

3.3 實(shí)施保護(hù)性約束 對(duì)有拔管危險(xiǎn)因素的患者采取適當(dāng)?shù)募s束,對(duì)術(shù)后麻醉未完全清醒,反復(fù)插管,對(duì)插管不耐受者等都是潛在的有意或無(wú)意的拔管的危險(xiǎn)因素,因此,我科針對(duì)此類患者,視情況只約束兩上肢,極度煩躁者約束四肢,約束肢體處于功能位置,約束時(shí)松緊適度,以能放入一指為宜,固定兩上肢以患者抬頭不能用手觸摸到插管為宜,并2 h放松約束帶一次,協(xié)助被動(dòng)活動(dòng),使患者處于舒適。變換或檢查需松脫約束時(shí),以緊握患者雙手,以防UEX(非計(jì)劃性拔管)的發(fā)生。

3.4 及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間留置氣管插管的患者,如清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈微量泵推注(如異丙酚、地西泮等),可減輕患者不適感,對(duì)某些慢性呼吸道疾病如COPO,盡可能選用經(jīng)鼻插管,因其管徑細(xì),對(duì)咽喉部刺激小,患者易于接受,且不影響進(jìn)食水。

3.5 妥善固定氣管插管 固定插管前,保持患者面部清潔、干凈。傳統(tǒng)的氣管插管固定方法是,氣囊注入3~5 ml空氣固定、并用兩條膠布固定插管在面頰部。我們?cè)诖?a href="http://m.bjhyfc.net/haowen/183298.html" target="_blank">基礎(chǔ)上加用棉布寸帶,繞過(guò)患者頭顱一圈,從枕后到插管上系牢,再環(huán)繞1~2圈打結(jié),松緊以容納1指、推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜。患者盡量用一個(gè)牙墊(當(dāng)年齡較大無(wú)牙齒時(shí),可在插管兩側(cè)分別放置牙墊)將插管與牙墊一起牢固固定,記錄插管到門齒處的刻度,膠布固定,潮濕時(shí)及時(shí)更換,班班交接,記錄并檢查。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身時(shí),應(yīng)保護(hù)氣管插管,避免因牽拉氣管插管而引起UEX。

3.6 一旦發(fā)生意外拔管,應(yīng)按嚴(yán)重呼吸衰竭處理,在醫(yī)生到來(lái)之前,可采用面罩高流量吸氧,也可用簡(jiǎn)易呼吸囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。

icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文第2篇

武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘    要：

目的 分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)將所在科室科ICU收治的患者59例分成兩組，給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組ICU患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P <0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善患者的呼吸功能具有較為顯著的作用，能改善患者的呼吸障礙，提高治療效果，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，利于患者預(yù)后及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化護(hù)理 ICU患者 呼吸功能 護(hù)理滿意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU屬于醫(yī)院收治病情危重、病情變化快、患者最為集中的場(chǎng)所，ICU患者由于自身疾病較為嚴(yán)重[1]、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床接受治療等因素的影響極易導(dǎo)致呼吸功能障礙及受損的現(xiàn)象出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療將會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2-3]?，F(xiàn)階段ICU患者中多數(shù)存在呼吸方面的問(wèn)題，基礎(chǔ)的護(hù)理措施無(wú)法很好的解決這一問(wèn)題，因此針對(duì)ICU患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，促進(jìn)患者的呼吸功能改善[4]。為了分析精細(xì)化護(hù)理在ICU患者呼吸功能改善中的應(yīng)用價(jià)值，我科ICU針對(duì)收治的59例患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成兩組，對(duì)照組29例ICU患者中男女比例為17:12例，年齡21～76歲，平均為（45.52±3.62）歲，其中多發(fā)傷患者5例，重癥胰腺炎患者6例，重癥肺炎患者3例，心腦血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；觀察組30例ICU患者中男女比例為18:12例，年齡20～77歲，平均為（45.50±3.65）歲，其中多發(fā)傷患者6例，重癥胰腺炎患者8例，重癥肺炎患者4例，心腦血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組29例ICU患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者病情變化的護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、定期的翻身護(hù)理操作、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)性的ICU護(hù)理措施。給予觀察組30例ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床癥狀、治療方案及計(jì)劃等為患者提供精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，注意對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中及時(shí)檢查及管理好患者的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管異常現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外還要求ICU的護(hù)理人員積極參與相應(yīng)的ICU精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理技能與理論知識(shí)基礎(chǔ)，最大程度上提高ICU的護(hù)理質(zhì)量。（2）精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)理人員在實(shí)施ICU護(hù)理過(guò)程中的無(wú)菌理念，要求其在為ICU患者實(shí)施吸痰、注射、導(dǎo)尿等處理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、及手衛(wèi)生等，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：ICU清醒患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于與外界失去聯(lián)系的狀態(tài)中，無(wú)法及時(shí)的見到自己的親人，加上ICU病房?jī)?nèi)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備等陌生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果積極開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)、支持與安慰，向患者轉(zhuǎn)達(dá)家屬向其說(shuō)的話，制定ICU病房的限制式探視制度，滿足患者的精神需求及情感需求，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促使患者能全身心的配合醫(yī)護(hù)人員的操作。（4）精細(xì)化呼吸功能的鍛煉：針對(duì)ICU清醒患者應(yīng)及早的實(shí)施呼吸功能方面的護(hù)理及鍛煉，由于大多數(shù)ICU患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道粘膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，使得痰液難以咳出，形成呼吸道阻塞現(xiàn)象，不利于患者正常的呼吸。因此護(hù)理人員可以給予濕化劑加溫處理的方式保證患者吸入的氣體溫度，達(dá)到濕化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，采用腹式呼吸的方式，多數(shù)術(shù)后患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸的狀態(tài)，不利于患者預(yù)后。護(hù)理人眼可以指導(dǎo)患者仰臥在床上，放松自己的腹肌，緩慢的用鼻子深呼吸。其次是縮唇呼吸，采用坐臥利用鼻子吸氣，利用縮唇的嘴巴呼氣，讓氣流緩慢的排出口腔，提高氣道內(nèi)壓強(qiáng)，增加氣泡的通氣量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 25.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)，則用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度

兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組ICU患者（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理主要是指以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)人性化的護(hù)理服務(wù)模式，重視護(hù)理水平的提高[5]，對(duì)護(hù)理文化、服務(wù)理念及護(hù)理質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)、僅僅相扣，整體協(xié)調(diào)一致構(gòu)成相應(yīng)的護(hù)理模式，不斷的規(guī)范及科學(xué)護(hù)理服務(wù)措施[6]。臨床報(bào)道顯示[7]，針對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況重點(diǎn)對(duì)患者的呼吸功能方面進(jìn)行護(hù)理，龔翠苗認(rèn)為應(yīng)對(duì)ICU患者開展相應(yīng)的細(xì)節(jié)化護(hù)理。

在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理指在通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理文化以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念為先導(dǎo)[8]，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理的管理對(duì)ICU護(hù)理工作流程進(jìn)行改進(jìn)、針對(duì)以往護(hù)理過(guò)程中的不足環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的改善，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵[9-10]。本次觀察過(guò)程中針對(duì)ICU患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理主要通過(guò)開展精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理、精細(xì)化無(wú)菌護(hù)理、精細(xì)化心理疏導(dǎo)及精細(xì)化呼吸功能的鍛煉等多元化的護(hù)理措施優(yōu)化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸頻率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常呼吸，減少由于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸導(dǎo)致的呼吸障礙及感染現(xiàn)象，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量與水平[12-13]。通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施能最大程度上增進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中差錯(cuò)及意外事件的發(fā)生，提高ICU治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后及早日康復(fù)[14]。本研究顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對(duì)照組ICU患者來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，觀察組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組ICU患者；觀察組ICU患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組ICU患者；且觀察組ICU患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組ICU患者，說(shuō)明在ICU患者的護(hù)理過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果較為明顯，利于患者預(yù)后及康復(fù)，這一結(jié)果與周月紅等[15]在針對(duì)ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理中所得結(jié)果具有一致性。

表1 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸功能改善率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度[例（%）]  

表2 兩組ICU患者護(hù)理后的呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、ICU住院時(shí)間

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)ICU患者呼吸功能改善中的護(hù)理效果較為顯著。

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icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理；ICU；護(hù)理質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門技能，護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。

ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。

1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無(wú)論有人或無(wú)人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。

2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象

護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無(wú)陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中自動(dòng)體現(xiàn)?！?】

3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵

基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵,涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，【1】護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)護(hù)士才能勝任。在英國(guó)，政府撥出?？钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手（CCAs）,專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。

4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營(yíng)造良好工作環(huán)境

4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過(guò)高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。

4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬(wàn)別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理【1】。

5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無(wú)自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營(yíng)養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無(wú)自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無(wú)論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來(lái)幫助滿足的。【2】

6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理

俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過(guò)程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過(guò)護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?；杳曰颊郀I(yíng)養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過(guò)程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒(méi)有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無(wú)法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果?！?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理 2005，11（17）：1397-1398

icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文第4篇

方法：以我院2011年3月—2012年3月護(hù)理的ICU老年患者128例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組研究對(duì)象64例。一組使用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，為對(duì)照組；一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，為觀察組。對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理效果，護(hù)理滿意率等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：觀察組研究對(duì)象的護(hù)理滿意率高達(dá)93.8%較對(duì)照組85.9%的患者滿意率存在明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著差異性（P

結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理用于ICU老年患者護(hù)理具有效果好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)情志護(hù)理ICU老年患者護(hù)理效果護(hù)理滿意率

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0179-01

中醫(yī)情志護(hù)理具有深厚的理論根據(jù)，在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中就有“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等有關(guān)情志的記錄。中醫(yī)認(rèn)為情志調(diào)和是臟腑氣機(jī)條達(dá)，功能正常的基礎(chǔ)和保障。因此情志護(hù)理在中醫(yī)的治療過(guò)程中具有重要的作用。中醫(yī)情志護(hù)理與新興的ICU技術(shù)相結(jié)合，借助ICU的先進(jìn)的設(shè)備、尖端技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行24h全方位的監(jiān)護(hù)的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者情志及心理的調(diào)節(jié)作用，顯著改善了患者的護(hù)理效果。有研究證實(shí)，對(duì)ICU患者使用中醫(yī)情志護(hù)理可以有效地緩解患者的心理障礙，使臨床治療和護(hù)理的效果得到顯著的提高1。我院對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理在ICU老年患者護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下。

1研究對(duì)象及方法

1.1一般資料。我院2011年3月—2012年3月共護(hù)理ICU老年患者128例，其基本臨床資料如下：男69例，女59例；年齡在60-78歲之間，平均年齡68.9歲；文盲17例，小學(xué)文化23例，中學(xué)38例，高中文化25例，大專及以上24例。所有研究對(duì)象均為ICU患者。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度及疾病種類等臨床資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組研究對(duì)象具有可比性。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理。對(duì)照組研究對(duì)象64例均按照ICU常規(guī)操作進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：對(duì)患者的呼吸、血壓、心律、心率等生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并常規(guī)進(jìn)行呼吸護(hù)理、氣管插管護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、除顫護(hù)理等操作。

1.2.2觀察組護(hù)理。觀察組研究對(duì)象64例，在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。具體操作內(nèi)容及方法如下：①收集患者心理狀態(tài)：待患者病情平穩(wěn)后，通過(guò)與患者家屬交談，了解患者的性格、興趣、愛好及對(duì)疾病的態(tài)度等。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理情況的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；②說(shuō)理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)，熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹疾病的治療水平，療效及預(yù)后等，針對(duì)患者的心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的抑郁和焦慮；③順情從欲：在不影響病情，調(diào)件允許的情況下，盡量滿足患者心理上的欲望。給予患者足夠的理解、同情和支持，使患者產(chǎn)生歸屬感；④移情相制：a.移情：通過(guò)分散注意力達(dá)到緩解患者痛苦的目的。護(hù)理人員可以通過(guò)行動(dòng)、語(yǔ)言、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，緩解患者的心理壓力，減輕患者的痛苦和焦慮；b.相制：是指通過(guò)一種情志抑制或改善另一種情志，從而達(dá)到緩解或消除不良情志的目的，促使患者以良好的精神狀態(tài)投入到治療中來(lái)2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理數(shù)據(jù)，并用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件分析，P

2結(jié)果

對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組研究對(duì)象的護(hù)理滿意率高達(dá)93.8%較對(duì)照組85.9%的患者滿意率存在明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著差異性（P

3討論

中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行護(hù)理，以此緩解患者痛苦確保治療的療效及良好的預(yù)后。ICU是新興的護(hù)理方法，以設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)尖端，能夠24h全方位的監(jiān)護(hù)等優(yōu)勢(shì)成為臨床危重患者的常用護(hù)理方法，但缺乏對(duì)患者的心理護(hù)理，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、緊張等心理障礙。近年來(lái)，臨床上將中醫(yī)情志護(hù)理與ICU相結(jié)合，取得了良好的護(hù)理效果，尤其是在老年患者的護(hù)理中更為顯著3。

我院研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)情志護(hù)理在ICU老年患者護(hù)理中的優(yōu)良率高達(dá)90.6%，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，與臨床研究數(shù)據(jù)一致。中醫(yī)情志護(hù)理中有關(guān)于對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的要求，而使護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度顯著提高，因此我院采取中醫(yī)情志護(hù)理研究對(duì)象的護(hù)理滿意率較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理用于ICU老年患者護(hù)理具有效果好，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]祁紅，胡麗君.中醫(yī)情志療法與中藥用于心理救援中的策略[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（08）：224-225

icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 根因分析法； ICU； 護(hù)理缺陷； 質(zhì)量管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 醫(yī)護(hù)耦合性

中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過(guò)程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對(duì)不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對(duì)2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ICU常見護(hù)理缺陷

2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護(hù)理缺陷。通過(guò)對(duì)2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護(hù)理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時(shí)、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見表2。

2 ICU護(hù)理缺陷原因分析

排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費(fèi)用高、家屬期待值過(guò)高；排除護(hù)理專業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對(duì)ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。

2.1 工作壓力大

ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級(jí)職稱護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識(shí)淡漠及缺乏慎獨(dú)精神；二是工作時(shí)間短、?？浦R(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中國(guó)ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]?；诠P者所在醫(yī)院新ICU投入運(yùn)營(yíng)，床位由2013年前12張?jiān)黾又?2張，護(hù)士卻沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對(duì)不足時(shí)。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對(duì)不足時(shí)，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。

2.3 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺

ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)欠缺，易發(fā)生差錯(cuò)事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時(shí)年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見性，不能及時(shí)有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時(shí)護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。

2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)

醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯(cuò)事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯(cuò)往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，但在ICU仍有多發(fā)趨勢(shì)，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。

2.5 護(hù)理管理不善

（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏專科特點(diǎn)和實(shí)際操作性。護(hù)士長(zhǎng)分管太多，事無(wú)巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒(méi)有充分發(fā)揮專業(yè)組長(zhǎng)和相關(guān)崗位組長(zhǎng)的作用，沒(méi)有很好的將ICU中的專科資質(zhì)護(hù)士打造成?？谱o(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)定人檢查督促改進(jìn)，沒(méi)有形成長(zhǎng)效機(jī)制落實(shí)下去，同樣的問(wèn)題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。沒(méi)有一個(gè)完善的落到實(shí)處的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值；沒(méi)有一個(gè)明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯(cuò)行為及個(gè)人。

3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對(duì)策

基于根因分析法，針對(duì)護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對(duì)引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對(duì)策。

3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用

在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并公布問(wèn)題發(fā)生的原因及處理意見，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度

通過(guò)對(duì)護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題分析總結(jié)，結(jié)合工作實(shí)際和特點(diǎn)，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對(duì)制度和交接班制度。通過(guò)每月對(duì)查對(duì)制度剖析、查對(duì)行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗(yàn)盲目自信、查對(duì)不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對(duì)等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。

3.3 強(qiáng)化?？浦R(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU?？谱o(hù)士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開展讀書報(bào)告會(huì)；同時(shí)注意跨學(xué)科知識(shí)的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專業(yè)的培訓(xùn)[9]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實(shí)，特別是取得ICU?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過(guò)ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨(dú)立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評(píng)分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時(shí)搶救或接收多個(gè)危重患者時(shí)調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對(duì)責(zé)任心差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個(gè)別誡勉，針對(duì)性培養(yǎng)；對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。制定并落實(shí)ICU績(jī)效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對(duì)未發(fā)生差錯(cuò)、無(wú)投訴及患者滿意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績(jī)效獎(jiǎng)金比例；對(duì)發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問(wèn)題，真正做到以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時(shí)、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)規(guī)定實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵(lì)差錯(cuò)積極上報(bào)制度。鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)積極上報(bào)，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對(duì)及時(shí)補(bǔ)救的一般差錯(cuò)采取“護(hù)理差錯(cuò)無(wú)懲罰報(bào)告制度”，以鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)、正確面對(duì)、主動(dòng)分析、及時(shí)補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，RCA提供了一個(gè)分析問(wèn)題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問(wèn)題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時(shí)對(duì)殘存的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理。

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