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icu護理要點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】  超級細菌  預(yù)防  護理

        “超級細菌”科學(xué)的稱謂應(yīng)該是“產(chǎn)ndm-1耐藥細菌，即攜帶有ndm-1基因，能夠編碼ⅰ型金屬β-內(nèi)新德里酰胺酶，對絕大多數(shù)抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素除外）不再敏感的細菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染?！俺壖毦狈褐概R床上出現(xiàn)的多重耐藥菌。

        據(jù)who調(diào)查，所有超級細菌的感染者普遍是因為身體素質(zhì)差，機體免疫力低下，經(jīng)常使用抗生素等原因造成的。而icu作為治重癥病人的場所，超級細菌的易感及發(fā)生率較高。因此，icu對于超級細菌的預(yù)防和護理工作顯得尤為重要。

        一切病毒的傳播過程都是由三個因素組成：傳染源、傳播途徑、易感人群。因此，預(yù)防也需要從這三個過程著手。

        1  遏制傳染源

        超級細菌的產(chǎn)生是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境而產(chǎn)生的。因此，要遏制傳染源，主要應(yīng)注意抗生素的使用。

        首先，制定全面的國家計劃，明確抗生素耐藥控制工作的負責(zé)單位。通過建立有力的疾病監(jiān)測及實驗室系統(tǒng)，提高各單位發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控抗生素耐藥問題的能力。同時，鼓勵人類衛(wèi)生部門和肉畜行業(yè)合理使用高質(zhì)量抗生素。因為上述兩個領(lǐng)域?qū)股氐臑E用或不當(dāng)使用，正是形成抗生素耐藥的主要原因。

        應(yīng)該采取如下步驟：逐漸形成一種體制，使抗生素只能通過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的處方獲得，而不能作為非處方藥；鼓勵大眾服完處方抗生素的整個療程，不要病情好轉(zhuǎn)就停服，也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小病。

        杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的激勵機制，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)不必以藥養(yǎng)醫(yī)。對肉畜使用抗生素的情況進行監(jiān)管，防止不當(dāng)使用。

        同時，應(yīng)鼓勵社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防及控制感染，鼓勵開展研究，優(yōu)化現(xiàn)有抗生素和診斷工具的應(yīng)用，同時鼓勵發(fā)現(xiàn)新型抗生素和診斷工具。

        2  控制傳播途徑

        超級細菌的傳播方式主要有以下幾種：（1）經(jīng)血傳播；（2）胎源性傳播；（3）醫(yī)源性傳播；（4）性接觸傳播；（5）昆蟲叮咬傳播；（6）生活密切接觸傳播。首要是要求醫(yī)生嚴(yán)格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護理人員加強消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護室消毒隔離制度，切斷傳播途徑；其次注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常幫助病人擦拭身體，清理排泄物，保持病人身體清潔干爽。同時，保持室內(nèi)干燥溫暖通風(fēng)，盡量減少或避免探訪，從而避免感染。

       3  易感人群

        3.1實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑  我們首先對病房進行封閉消毒，對有可能超級細菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標(biāo)記。醫(yī)護人員接觸病人及各項操作前后，均用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具，每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進行終末消毒。桌面、窗臺、床架每天由衛(wèi)生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開使用。每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30min。護士長每周公布1次消毒隔離措施落實檢查情況。

        3.2加強重點監(jiān)測檢查  凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗，結(jié)果回報后立即分析感染或定植細菌，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護士長對空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護人員的手、鼻前庭進行細菌學(xué)重點監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時采取預(yù)防控制措施。

        3.3提高機體抵抗力，合理使用抗生素  對不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力。另外，因超級細菌是由于濫用抗生素導(dǎo)致的，故護士在用藥過程中要認真觀察療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間，預(yù)防超級細菌產(chǎn)生的可能。

        3.4加強醫(yī)院感染知識的教育，提高整體預(yù)防認識  近年來，隨著對醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識的認識不斷提高，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)，促進了對醫(yī)院感染的控制。但對超級細菌感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們在強調(diào)護士無菌技術(shù)，規(guī)范操作規(guī)程的同時，請來院內(nèi)感染專職人員開設(shè)了關(guān)于超級細菌感染方面的知識講座，從理論的高度認識超級細菌的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護士和護理人員統(tǒng)一執(zhí)行，相互監(jiān)督，并自覺貫徹于醫(yī)療護理全過程。

        參 考 文 獻

icu護理要點范文第2篇

方法：研究我院近年120例ICU術(shù)后患者，觀察術(shù)后患者心理反應(yīng)。

結(jié)果：患者術(shù)后心理反應(yīng)以一種為著，多為出現(xiàn)焦慮、恐懼，煩躁、抑郁，孤獨，悲觀、絕望等。

結(jié)論：ICU患者進行良好的心理護理，對患者的康復(fù)極其重要。

關(guān)鍵詞：ICU心理分析護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-01

重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了一定的發(fā)展，術(shù)后重癥監(jiān)護也被越來越多的人接受，然而對于患者而言，ICU病房能夠帶來很重的精神壓力。ICU術(shù)后患者病情危重，再加上處于病房內(nèi)主客觀因素的影響，容易使患者產(chǎn)生消極心理，從而降低患者機體防御的能力，最終可能引起并發(fā)癥或加重病情。對此，ICU病房中的護理人員應(yīng)具備嫻熟的護理技巧，同時要對患者出現(xiàn)的異常心理進行及時判斷，以控制不良情緒的發(fā)展及病情的惡化，從而促進ICU患者的病情康復(fù)及好轉(zhuǎn)。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。研究對象為我院近年來的120例ICU術(shù)后患者，男69例，女51例，年齡最小為半歲，最大為81歲。ICU治療的平均時間為53.85小時，機械通氣的平均時間為13.76小時。3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈。

1.2方法。在患者病情得以穩(wěn)定后，采用自設(shè)的調(diào)查問卷收集相關(guān)的心理資料，調(diào)查方式為訪問調(diào)查，隨后對收集的資料進行分析與總結(jié)，并得出結(jié)論。

2結(jié)果

在120例患者中，100例存在擔(dān)心及恐懼心理；93例存在緊張心理；90例存在孤獨及抑郁情緒；61例患者容易發(fā)怒及煩躁，27例患者存在絕望心理。

3討論

3.1ICU術(shù)后患者的心理分析。ICU術(shù)后患者的心理常復(fù)雜多變，且合并不同的心理現(xiàn)象，本研究發(fā)現(xiàn)ICU術(shù)后患者的心理特征主要表現(xiàn)為以下五個方面。第一，存在恐懼及焦慮心理。當(dāng)患者進入ICU病房之后，清醒時發(fā)現(xiàn)多種治療管道留置在自己身上，病床四周則是排列著陌生機械，護理人員也是陌生的，因此容易感覺到自身患有嚴(yán)重且危險的病情。特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)ICU護理人員統(tǒng)一佩戴口罩及帽子時，更容易出現(xiàn)恐懼及焦慮心理。第二，存在抑郁及煩躁心理。因治療的過程中，需在患者氣管中插管，導(dǎo)致患者無法使用語言交流，在自身需要及心理感受方面得不到很好的表達，再加上軀體存在患疾、活動受限及導(dǎo)管刺激，讓患者出現(xiàn)煩躁及抑郁情緒，一些不能忍受的患者會強行拔管，嚴(yán)重影響治療的進行。第三，存在淡漠及孤獨的情緒。因患者對于ICU病房的環(huán)境不甚了解，且在ICU病房內(nèi)禁止家屬陪護，患者無法同他人進行語言溝通，治療所用的各種管道對身體活動起了限制作用，以上情況容易導(dǎo)致患者在心理上出現(xiàn)孤獨感。第四，存在絕望與悲觀的情緒。ICU患者多經(jīng)歷過重大手術(shù)創(chuàng)傷，在手術(shù)后，因病情不容易穩(wěn)定，在疾病預(yù)后及治療費用方面，常會引起患者的顧慮，一些患者便由此出現(xiàn)了絕望與悲觀的情緒。第五，容易出現(xiàn)綜合心理反應(yīng)。ICU術(shù)后患者的心理極不穩(wěn)定，一些患者在治療的過程中，出現(xiàn)了不同類型的心理狀態(tài)。早期心理狀態(tài)可能主要為抑郁、煩躁，而后期則可能發(fā)展成為冷漠及孤獨。

3.2ICU術(shù)后患者的護理要點分析。通過分析ICU術(shù)后患者的心理后，發(fā)現(xiàn)其心理極為脆弱，如不加以特殊的護理，極易導(dǎo)致心理失衡，進而對治療造成影響。筆者通過實踐總結(jié)出以下護理要點。第一，術(shù)前應(yīng)重視訪視即將進入ICU的患者。實踐證明，如ICU護理人員在術(shù)前一天為患者講解相關(guān)的注意事項，將可以有效減少患者產(chǎn)生恐懼心理的幾率。第二，應(yīng)重視與患者通過非語言進行交流。ICU中的患者多用呼吸機進行輔助呼吸，無法采用口頭語言進行交流，因此護理人員可以通過其口形、手勢及表情等來判斷患者的需求，也可讓患者通過會話卡、手勢、點頭及搖頭來與護理人員進行交流。采用非語言的方式進行交流能將患者的痛苦與負擔(dān)減輕，此外，也應(yīng)明確告知患者待呼吸得以改善及拔管后，仍可使用語言來進行交流。第三，對ICU的環(huán)境進行改善。因ICU中有較多的儀器設(shè)備，容易帶來恐懼心理。所以，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個相對人性化的環(huán)境。護理人員應(yīng)盡量關(guān)掉暫時不用的設(shè)備，調(diào)小監(jiān)護儀聲音。保持室內(nèi)光線柔和，并在患者視野范圍內(nèi)放置其熟悉的物品，以減少恐懼；將被污染衣物及時更換，并保持舒適及整潔的環(huán)境。第四，維護ICU術(shù)后病人的自尊心。應(yīng)在獲得患者同意及合作的基礎(chǔ)上，再對其進行治療操作，因此在操作之前要向病人說明相關(guān)的操作步驟及目的。此外，如需患者暴露身體進行操作，則要以屏風(fēng)或拉簾遮擋，，并盡量減少患者全身的時間及次數(shù)，以保護其自尊心。第五，給予患者一定的情感支持。因在ICU中，沒有家屬陪護患者，因此，護理人員要以親切的態(tài)度讓患者得到心理上的安慰。如患者的病情發(fā)生反復(fù)變化，則護理人員應(yīng)以沉穩(wěn)及熟練的態(tài)度與技術(shù)贏得病人的信任，向患者介紹成功的手術(shù)病例，并說明病情發(fā)生變化是正常的，不必過度擔(dān)憂；要讓病人明確積極心態(tài)可促進康復(fù)。另外，可根據(jù)病人的病情發(fā)展，允許短時間內(nèi)家屬探視病人，以減輕其抑郁感及孤獨感。

4結(jié)語

ICU護理人員是患者處于ICU環(huán)境中的唯一心理支持者，對于患者心理環(huán)境的創(chuàng)造與保持具有重要作用。所以，在ICU當(dāng)中，護理人員不僅要密切觀察患者的病情，還要避免患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。及時關(guān)注患者，并盡量花費足夠的精力與其進行溝通，以及時滿足其需要，從而解除產(chǎn)生消極心理的根基。在護理過程中，應(yīng)注意身心的整體護理，以促進康復(fù)。在本研究當(dāng)中，3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當(dāng)中，2例在轉(zhuǎn)院后死亡，其余117例均得以治愈，說明經(jīng)過心理分析及相關(guān)的護理對于ICU患者的治療與康復(fù)具有重要作用。

參考文獻

icu護理要點范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 護生；帶教；現(xiàn)狀；ICU

1 ICU護生帶教的現(xiàn)狀

1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護生帶教中推行首問負責(zé)制，科室首位接護生咨詢的護士作為首問負責(zé)人，當(dāng)場回答，不能及時給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進行解答；每批護生實習(xí)結(jié)束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護生的滿意度。

1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護合作帶教法，在實習(xí)的過程中由護理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護生理論聯(lián)系實際，采取“問題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實習(xí)小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進行雙向評價。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護合作帶教法優(yōu)化了師資隊伍，提高了教學(xué)水平，改進了教學(xué)方法，增強了能力培養(yǎng)，雙向評價，教學(xué)相長。

1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實踐，實習(xí)過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。

1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進行帶教，要求進入ICU的護生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習(xí)心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點和主要護理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護生的筆記，針對護生筆記以及平時實習(xí)時遇到的問題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護理知識和技術(shù)操作規(guī)范進行精心示范。經(jīng)過實踐證明，讀書筆記不但督促了護生多學(xué)習(xí)、多思考，同時也增加了帶教老師與護生之間的溝通和理解，促進了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識水平，提高了臨床護理的教學(xué)質(zhì)量。

1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護生在ICU的實習(xí)計劃，將整個臨床實習(xí)分為了解評估、熟悉練習(xí)、強化提高及考核評價4個階段進行。這樣的帶教方法更加明確了護生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護生對危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時規(guī)范化管理，加強了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

2 制約ICU護生帶教的因素

2.1 護生在ICU實習(xí)時間短 短護生參加ICU實習(xí)是臨床實習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護生在ICU實習(xí)時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，3周的時間對于護生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護課程，這樣給我們的護理帶教工作增加了難度。

2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護，僅有護理人員，患者的所有事項都要由護士來管理，一個護士看護1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護理、?？谱o理，到病情觀察記錄，每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護士的眼睛、耳朵和手都是不停地運轉(zhuǎn)，這樣一個特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護生。

2.3 ICU護生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護生必須有過硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護操作、吸痰技術(shù)等，要求護生短時間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。

2.4 ICU護生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點是患者的綜合護理及各種護理技術(shù)的應(yīng)用，會增加護生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實與理想的反差均使護生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護生的臨床實習(xí)。

3 對 策

3.1 增加護生在ICU實習(xí)時間并將ICU作為護生的最后實習(xí)科室 筆者認為護生在ICU的實習(xí)時間應(yīng)該延長為6周比較適宜，護生到ICU后需要時間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護生的實習(xí)計劃，因材施教，護生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對其進行集中監(jiān)護的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實習(xí)，這樣護生基本熟悉了各種疾病的護理常規(guī)，也熟悉了護理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護技術(shù)。

3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識和過硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強工作責(zé)任心，為護生樹立良好的角色榜樣。

3.3 制定合理的實習(xí)方案 每批護生到ICU后由總帶教老師進行環(huán)境介紹，發(fā)給護生已制定好的“ICU實習(xí)計劃”，讓每位護生詳細了解在ICU實習(xí)過程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護士長統(tǒng)一排班，將護生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實綱，合理安排實習(xí)計劃，根據(jù)護生學(xué)習(xí)進度，注重培養(yǎng)護生知識與實踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵護生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進。

3.4 搭建與護生溝通的平臺并給予護生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵護生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護生以聊天等形式，耐心解答護生在ICU實習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問題。多方面了解、關(guān)心護生，鼓勵護生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護生的良師益友。帶教老師及時了解、關(guān)注護生的身心健康，對消極的心態(tài)及時提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護生對ICU的適應(yīng)過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計劃的落實，從而提高了護生的實習(xí)質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 蔣仕銀，李素玲.醫(yī)護合作帶教法在重癥監(jiān)護病房臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].全科護理.2010，8（1）；73-75.

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icu護理要點范文第4篇

1 ICU重型顱腦損傷患者肺部感染原因分析

ICU收治的重度顱腦損傷患者機體免疫力降低及身體各臟器功能儲備能力的減弱，是誘發(fā)重型顱腦損傷患者感染的最基本條件[2-3]。同時醫(yī)院內(nèi)種類較多耐藥病原菌種的存在，也是患者誘發(fā)肺部感染的重要因素。再者，臨床工作中的一些檢查與治療手段的不恰當(dāng)也可以造成患者肺部感染，因此，我們認為ICU顱腦損傷患者易發(fā)生肺部感染是由多因素影響的結(jié)果。

2 護理總結(jié)

針對上述ICU顱腦損傷患者所引發(fā)的的肺部感染的病因分析，對護理該類患者的措施總結(jié)如下：

2.1加強ICU病房環(huán)境和人員管理 加強病房環(huán)境管理是減少患者感染的首要環(huán)節(jié)，病房管理主要包括保持病房環(huán)境清潔、控制病房內(nèi)溫度（18～22℃）和濕度（濕度為60%～70%）、要定時打開病房內(nèi)層流以利于潔凈空氣進入交換防止空氣污染、房內(nèi)的環(huán)境和物體表面要定期消毒監(jiān)測等[4-5]。人員的管理在護理方面主要體現(xiàn)在護理操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒隔離制度，從而減少交叉感染的機會。

2.2做好患者護理 顱腦損傷患者一般采取抬高床頭15°～30°的，使用呼吸機的患者抬高30°～45°，選擇該種，可以有效的以改善患者肺通氣情況，從而增加患者組織供氧。護理工作者在操作中要根據(jù)患者的病情確定和翻身頻率，增加患者舒適并有利于分泌物排出。

2.3加強患者鼻飼護理 鼻飼是ICU患者機體獲得營養(yǎng)的主要方式之一，患者進食時，宜抬高床頭，以防止食物返流以最大限度地減少細菌移居，從而降低肺部感染發(fā)生率；另外對于不能進行鼻飼患者我們一般對該類患者置入空腸營養(yǎng)管，采用輸注器勻速滴注，誤吸和返流機會大大減小。

2.4做好患者口腔護理 研究發(fā)現(xiàn)口咽部定植細菌是并發(fā)肺部感染的主要細菌來源[6]，因此，要做好口腔清潔護理至關(guān)重要。每4h進行口腔護理1次，我們科選用酸化電位水，氣管插管患者給予口腔沖洗，進行口腔護理不僅可以減少口腔分泌物的淤積，有也可以效阻止細菌繁殖，從而減少肺部感染機會；

2.5重視患者呼吸道管理 ①及時吸痰：嚴(yán)格掌握無菌吸痰操作原則吸痰是保證重度顱腦損傷患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的重要措施之一。護理人員進行吸痰操作時要根據(jù)患者氣道分泌物的多少、痰液的粘稠程度等決定吸痰頻率，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、聽診肺部有音或者喉頭伴有痰鳴音時，應(yīng)及時吸痰，吸痰時要動作輕柔，防止不必要的刺激和損傷，吸痰所用吸管不要重復(fù)使用，注意及時更換防止交叉感染。②濕化護理：濕化護理也是做好呼吸道管理的重要關(guān)鍵步驟。顱腦損傷患者多痰且粘稠，護理人員應(yīng)對患者及時進行氣道濕化，通過稀釋痰液利于痰液排出，這樣既可以減少吸痰過程中的吸管刺激及吸痰所致的低氧血癥，也可以減輕吸痰過程中氣道黏膜的損傷[6]，減少肺部感染機會。氣道濕化時所選用滅菌注射用水要經(jīng)過經(jīng)加溫器加溫，由微量泵持續(xù)滴入氣道進行濕化，速度保持3～5ml/h，以保持呼吸道濕潤，稀釋痰液。③氣管切開的患者做好聲門下引流，定期監(jiān)測氣囊的壓力，防止分泌物進入肺內(nèi)引起感染。

2.6加強患者營養(yǎng)支持，顱腦損傷患者免疫力降低也是造成患者容易引起肺部感染的原因之一，因此，加強患者營養(yǎng)支持療法，除靜脈直接給予營養(yǎng)外還可以通過鼻飼管或者空腸置管給予營養(yǎng)，給予患者高熱量、高蛋白飲食。有效的營養(yǎng)支持療法對提高患者機體免疫功能，增強機體抵抗力，控制感染非常重要。

2.7做好相關(guān)病原學(xué)的檢測和追蹤，與耐藥菌的患者做好隔離。

ICU重度顱腦損傷患者引發(fā)肺部感染嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量及康復(fù)，針對其引發(fā)的的原因，我們從護理角度提出相應(yīng)的措施，對有效降低患者致殘率與死亡率具有重要意義。

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icu護理要點范文第5篇

【摘要】 目的 探討一種適合ICU病人病情特點的壓瘡預(yù)測評估工具，方便臨床護士的操作應(yīng)用，最大限度降低ICU病人壓瘡的發(fā)病率。方法 根據(jù)壓瘡危險因素結(jié)合ICU病人的特點，設(shè)計ICU病人壓瘡危險因素評估表。根據(jù)既往的壓瘡病人情況制定危險分?jǐn)?shù)段，對701例ICU病人實施分級護理。結(jié)果 701例中發(fā)生壓瘡3例，壓瘡發(fā)病率 0.43％。結(jié)論 “ICU病人壓瘡危險因素量化評估表”適合于ICU病人壓瘡的風(fēng)險預(yù)測，能有效控制ICU病人壓瘡的發(fā)病率，提高臨床護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡　ICU　評估表　護理

【Abstract】 Objective To explore a predicting pressure sore assessment scale suitable for the characteristics of patients in ICU ，to facilitate the application of clinical nurses and minimize the incidence of pressure sores for patients in ICU. Methods Based on pressure sore risk factors with the characteristics of patients in ICU， pressure sore risk factors assessment scale patients in ICU was designed. According to previous patients with pressure sores， risk scores sections were delimited，and the grade cares were implemented on 701 patients in ICU.Results 3 of 701 patients had pressure sores， pressure sores incidence was 0.43%.Conclusion “pressure sore risk factors quantified assessment scale on patients in ICU” was suitable for risk prediction of pressure sore patientsin in ICU， can effectively control the incidence of pressure sores and improve clinical quality of care.

【Key words】 pressure sores ICU assessment scale Care

壓瘡(pressure sore)又稱壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，為臨床護理常見并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡一直是臨床護理工作的重點，特別是在ICU，其壓瘡的發(fā)病率明顯高于普通病房。Paul等[1]發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)壓瘡發(fā)病率為1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及時評估ICU病人發(fā)生壓瘡的危險度，及時采取措施，顯得更為重要。我們根據(jù)壓瘡危險因素結(jié)合ICU病人的特點，設(shè)計ICU病人壓瘡危險因素評估表。2008年9月～2010年12月應(yīng)用此評估表對701例ICU病人實施壓瘡危險因素的量化評估和分級護理，并對高危風(fēng)險以上人群進行了重點預(yù)防，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例701例，男435例，女266例。年齡12歲～94歲，平均52.6歲。第一診斷：腦溢血24例，急性心肌梗塞36例，重癥肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重癥膽管炎17例，急性重癥胰腺炎31例，顱腦損傷79例，胸部外傷19例，多發(fā)骨折309例，脊柱骨折156例。

2　方法

2.1 ICU病人壓瘡危險因素評估表的設(shè)計

根據(jù)Braden評分量表和Norton評分量表的內(nèi)容及評估方法，通過查閱相關(guān)文獻資料結(jié)合ICU病人的特點，設(shè)計成“ICU病人壓瘡危險因素評估表”（表1）。

表1 ICU病人壓瘡危險因素量化評分表

2.2 分級護理

根據(jù)既往的壓瘡病人情況制定危險分?jǐn)?shù)段，極度風(fēng)險≤13分，高度風(fēng)險13.1～18分，中度風(fēng)險18.1～23分，輕度風(fēng)險23.1～28分。

2.2.1 極度風(fēng)險組

主要護理措施：①避免損傷皮膚，床檔、便器用毛巾包裹；②使用呼吸機、冰帽時，與皮膚接觸部位用干毛巾保護；③取被迫時，受壓處皮膚給予壓瘡敷料預(yù)防性保護；④避免一切不良因素對皮膚的刺激，如鈕扣、導(dǎo)聯(lián)線、呼吸機管路等；⑤保護好約束部位的皮膚，松緊適宜，定時檢查。

2.2.2 高度風(fēng)險組

主要護理措施：①避免損傷皮膚，床檔、便器用毛巾包裹；②使用呼吸機、冰帽時，與皮膚接觸部位用干毛巾保護；③根據(jù)病情適當(dāng)縮短翻身時間，骨隆凸處墊軟枕保護，足跟懸空，頭枕水囊；④易受壓部位的皮膚，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟處，應(yīng)隨時檢查有無異樣。

2.2.3 中度風(fēng)險組

主要護理措施：①使用氣墊床、軟枕、翻身單、水囊等壓瘡保護性用具；②定時翻身，叩背，側(cè)臥時側(cè)傾30°，避免90°直立；③保持床鋪平整、無屑，穿棉質(zhì)衣；④檢查各種導(dǎo)線、管路是否打折或壓于身下。

2.2.4 輕度風(fēng)險組

主要護理措施是加強基礎(chǔ)護理：保持床單位平整、干燥和病人皮膚清潔。為病人制定詳細的翻身計劃，每次更換時避免拖拽動作，將身下布墊拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無管道、導(dǎo)聯(lián)線等壓在身下，骨突處墊軟墊，在病人足部與床尾板之間加用特制的海綿墊，防止足部與床板接觸受壓。病人身體下滑，足部抵至床板時要及時上抬病人身體。

2.2.5 不能翻身時的護理

嚴(yán)重骨盆骨折和雙下肢均有骨牽引的病人通常不能翻身，將病人安置于交替充氣墊的硬板床上，保持床整、干燥，必須搬動時可用腹帶固定骨盆，保持動作協(xié)調(diào)一致，輕抬輕放，病情允許時1～2次／天使臀部離床面約10cm，用溫?zé)崴料?，快速用電吹風(fēng)吹干，涂上爽身粉，保持清潔干燥。必要時在骶尾部給予壓瘡敷料預(yù)防性保護。雙下肢骨牽引病人應(yīng)特別注意會有無壓迫，在此部位用厚敷料墊保護。

2.3 建立壓瘡評估小組，全員培訓(xùn)

壓瘡評估小組成員包括護理部副主任1名（任組長）、ICU護士長1名、骨干護士3名。根據(jù)評分表內(nèi)容，對全科護上講解評分細則，變異情況處理，并通過個案講座的方式來把握具體測量的準(zhǔn)確度。同時對各種預(yù)防干預(yù)措施進行培訓(xùn)，如正確的翻身方法，各種的擺放要點等。經(jīng)考核確認所有護士對量表及預(yù)防措施掌握后正式啟用量表。評估小組成員還須通過不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，避開壓瘡認識和護理的誤區(qū)，使得評估結(jié)果真實、可信。

2.4 對病人進行評估，建立嚴(yán)格的交接班制度

對新入ICU的病人按評估表內(nèi)容在4h內(nèi)進行第1次評估。對極度風(fēng)險組和高度風(fēng)險組每天晨會后評估1次，對中度風(fēng)險組和輕度風(fēng)險組每2天晨會后評估1次。設(shè)制“ICU病人皮膚情況交接班記錄單”，內(nèi)容包括床號、姓名、年齡、診斷、壓瘡危險因素評分情況、評分時間、、皮膚情況、特殊護理措施實施情況等，進行每班交接。

3　結(jié)果

本組共發(fā)生3例壓瘡，發(fā)病率0.43％。病例組成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后轉(zhuǎn)出；多發(fā)骨折（有骨盆骨折，合并胸外傷和糖尿?。?例，入ICU5天死亡。

4　討論

4.1 ICU病人壓瘡危險因素的評估

現(xiàn)有的壓瘡危險因素評估量表中沒有一個是專門為ICU病人設(shè)計的[2]。ICU病人是一個特殊的群體，這些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，應(yīng)用到ICU病房其可靠性就更值得懷疑了[2]。就壓瘡發(fā)生的機理而言，引起ICU病人壓瘡的危險因素和普通病房的病人是一樣的。但是，對ICU的危重病人來說，常常會同時存在多種危險因素，而且彼此相互影響。Batson等[3]研究了51例ICU病人，發(fā)現(xiàn)5個因素和壓瘡發(fā)生顯著相關(guān)：腎上腺素／去甲腎上腺素輸入，糖尿病，活動受限，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，制動和限制翻身。有一些研究提到病情的嚴(yán)重程度和壓瘡發(fā)生的相關(guān)性，但沒有一個量表把這一點考慮在內(nèi)[1，4～6]。崔亞林等[7]認為，Braden量表中活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力4個項目不夠直觀、具體。我們根據(jù)Braden評分量表和Norton評分量表的內(nèi)容及評估方法，通過查閱相關(guān)文獻資料結(jié)合ICU病人的特點，設(shè)計出“ICU病人壓瘡危險因素評估表”。該評估表中每個項目都是記數(shù)指標(biāo)，在短期內(nèi)只有帶管時間、休克和血漿白蛋白濃度是可變量，隨病情的變化而改變。既考慮到病情的嚴(yán)重程度以及病情的變化情況又直觀、具體，評估極為方便。

4.2　ICU病人皮膚情況交接班記錄單

交接班記錄單既規(guī)范了護理文件的書寫又使各班責(zé)任明確，從客觀上加強了責(zé)任心，使壓瘡預(yù)防的連續(xù)性成為可能。壓瘡的預(yù)防是多環(huán)節(jié)、多過程的，特別是夜班護理人力缺乏或?qū)τ诠ぷ鲿r間短、經(jīng)驗不足的護士，記錄單的使用能夠及時提醒、督促各班按照?？谱o士白天對病人的評估和預(yù)防措施實施相應(yīng)護理。我們使用的經(jīng)驗充分證明了這一點。

4.3 規(guī)范預(yù)防壓瘡的管理

“ICU病人壓瘡危險因素量化評分表”和“ICU病人皮膚情況交接班記錄單”是科學(xué)防治壓瘡的管理方法。①調(diào)動了護士防治壓瘡的主觀能動性，通過入ICU時評估，使護理人員掌握了病人存在發(fā)生壓瘡的危險因素及其危險程度，并提醒各級護理人員加強責(zé)任心，采取有效的針對性防范措施，達到了預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生的目的。② 通過對病人入ICU時和入ICU后定期針對病人壓瘡發(fā)生的危險性進行科學(xué)評估，對其進行重點預(yù)防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高了預(yù)防壓瘡的有效性。③詳實的書面記錄既規(guī)范了護理文件的書寫，又是循證護理的充分體現(xiàn)和保證。

Paul等[1]報道ICU壓瘡發(fā)病率是1％～56％，本研究中，壓瘡的發(fā)病率是0.43％，這除了與科學(xué)的防范措施有關(guān)外，與ICU的病人平均住院日短也有密切關(guān)系。

參 考 文 獻

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