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上呼吸道狹窄的癥狀范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 上呼吸道狹窄；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；CT-MPR呼吸道測(cè)量

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0001-04

[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patient’s upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P

[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又稱OSAS，屬于中老年群體多發(fā)病。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，無(wú)論上呼吸道的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)等任何區(qū)域發(fā)生阻塞或狹窄現(xiàn)象，均可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。如患者上呼吸道狹窄部位定位不明確，其采用UPPP（懸雍垂腭咽成形術(shù)）治療的成功率僅為50%，重新對(duì)手術(shù)失敗病例的狹窄部位進(jìn)行定位診斷發(fā)現(xiàn)，手術(shù)失敗患者上呼吸道有多處狹窄[1]。基于此，術(shù)前正確估計(jì)OSAS患者的上呼吸道狹窄部位，對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療、提升手術(shù)成功率極其有益。經(jīng)螺旋CT對(duì)OSAS患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測(cè)，同時(shí)采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測(cè)量，能夠精確測(cè)定出患者的咽壁厚度、會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)及懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)的橫截面積等[2]。既往報(bào)道顯示，OSAS患者與正常人的各CT呼吸道測(cè)量值有顯著的差異[3]。本研究基于既往研究所得出的上呼吸道CT測(cè)量正常值范圍，觀察對(duì)比OSAS患者與健康人的CT掃描測(cè)量結(jié)果，以分析CT-MPR呼吸道測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年4月我院接收的43例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，均經(jīng)PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)）確診。其中，男34例，女9例；年齡23～57歲，平均50.05歲；體重49～82 kg，平均73 kg；臨床癥狀：憋氣、睡眠打鼾、疲乏無(wú)力、嗜睡等，將該43例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)1組。選取33例阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)2組，其中，男24例，女9例；年齡25～58歲，平均51.15歲，體重47～78 kg，平均72 kg。另選取43例健康人為對(duì)照組，其中男30例，女13例；年齡21～58歲，平均53.05歲；體重51～79 kg，平均69 kg；均無(wú)呼吸性疾病、睡眠性疾病。

1.2掃描方法

使患者取仰臥位，經(jīng)螺旋CT對(duì)所有處于清醒狀態(tài)下的患者自鼻咽頂部至環(huán)狀軟骨下緣進(jìn)行平掃檢測(cè)，另對(duì)實(shí)驗(yàn)2組患者實(shí)施睡眠期掃描，掃描層厚：5 mm，以確定上呼吸道狹窄部位（睡眠呼吸暫停發(fā)作）。掃描后，采用MPR圖像處理技術(shù)進(jìn)行輔助測(cè)量，觀察平面參照既往研究報(bào)道中的上呼吸道解剖分區(qū)平面（會(huì)厭后區(qū)、舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)）[4]，如圖1～3所示。

1.3測(cè)量指標(biāo)

測(cè)量指標(biāo)包括上呼吸道各平面橫截面積、咽后壁軟組織厚度、咽側(cè)壁軟組織厚度及呼吸道左右徑、前后徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組各平面橫截面積、前后徑等CT-MPR測(cè)量值比較

由表1可知（其中實(shí)驗(yàn)1組簡(jiǎn)稱為1組，實(shí)驗(yàn)2組簡(jiǎn)稱為2組），實(shí)驗(yàn)1組的舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)及軟腭后區(qū)的橫截面積及4個(gè)平面左右徑、懸雍垂區(qū)前后徑均比對(duì)照組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組咽側(cè)壁及咽后壁軟組織厚度CT-MPR測(cè)量值對(duì)比

由表2可知，實(shí)驗(yàn)1組4個(gè)平面的咽側(cè)壁軟組織厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組各CT-MPR測(cè)量值比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)2組33例研究對(duì)象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，檢出狹窄平面59個(gè)，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將該組33例患者的上呼吸道各CT測(cè)量值與對(duì)照組比較，由表1、2可知：在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測(cè)量值均有明顯差異（P

2.4實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各指標(biāo)超出正常值的情況比較

根據(jù)既往報(bào)道的各平面指標(biāo)的CT測(cè)量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各測(cè)量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測(cè)定與比較[5]。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽(yáng)性率（低于正常率）有顯著差異，兩組會(huì)厭區(qū)、懸雍垂區(qū)的左右徑陽(yáng)性率差異明顯，兩組舌后區(qū)前后徑陽(yáng)性率有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機(jī)制與上呼吸道狹窄密切相關(guān)。為了提升手術(shù)成功率，術(shù)前應(yīng)正確對(duì)患者上呼吸道狹窄部位進(jìn)行定位。既往報(bào)道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的上呼吸道各指標(biāo)CT測(cè)量參數(shù)與健康人有明顯差異，本研究實(shí)驗(yàn)1組與對(duì)照組的比較結(jié)果也再次證實(shí)了這一觀點(diǎn)。但組間數(shù)據(jù)分布具有較大的交叉區(qū)域，難以參照對(duì)照組健康人的正常值范圍對(duì)阻塞性睡眠暫停呼吸綜合征患者的上呼吸道狹窄部位進(jìn)行正確定位[6]。

為了探討上呼吸道CT-MPR測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者借助MPR圖像處理技術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)2組33例研究對(duì)象進(jìn)行睡眠期CT檢查，確定了該組患者在阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作時(shí)上呼吸道狹窄部位，部分患者有多處狹窄部位，會(huì)厭后區(qū)及舌后區(qū)、懸雍垂區(qū)、軟腭后區(qū)狹窄者分別有11例、11例、17例、20例。將實(shí)驗(yàn)2組中59個(gè)實(shí)際出現(xiàn)狹窄的平面于清醒狀態(tài)下的CT-MPR測(cè)量數(shù)值與對(duì)照組的43例健康人進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在4個(gè)平面中，實(shí)驗(yàn)2組與對(duì)照組的各平面橫截面積及前后徑、左右徑測(cè)量值均有明顯差異（P

為了更直觀、明確地了解CT-MPR測(cè)量在定位診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄部位中的價(jià)值，筆者根據(jù)各平面指標(biāo)的CT測(cè)量正常值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組各CT-MPR測(cè)量值超出、未超出正常值的情況進(jìn)行測(cè)定與比較。結(jié)果顯示：兩組各平面橫截面積陽(yáng)性率有顯著差異，在實(shí)驗(yàn)1組的172（43×4）個(gè)測(cè)量平面內(nèi)，其陽(yáng)性率與實(shí)驗(yàn)2組的59個(gè)測(cè)量平面的陽(yáng)性率有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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上呼吸道狹窄的癥狀范文第2篇

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；睡眠呼吸暫停；扁桃體；腺樣體

睡眠是人類生活的重要生理現(xiàn)象，對(duì)胎兒及嬰幼兒來(lái)說(shuō)，完善的睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟有著重要的作用。對(duì)于學(xué)齡期和青春期兒童來(lái)說(shuō)，良好的睡眠無(wú)疑對(duì)學(xué)習(xí)和生活很重要。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)作為一種睡眠疾病，兒童的發(fā)病率為1%~3%，是兒童的一種常見(jiàn)病，持續(xù)存在會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起兒童猝死[1]。本研究總結(jié)本院88例OSAHS臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006年2月至2007年4月本院收治的88例OSAHS患兒，男58例，女30例，年齡1歲8個(gè)月~14歲，平均(5．9±2)歲，高峰年齡4~7歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 阻塞性呼吸紊亂事件以睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低50%以上≥2個(gè)呼吸周期，伴血氧飽和度下降≥3%，為低通氣；口鼻氣流停止≥2個(gè)呼吸周期而胸腹運(yùn)動(dòng)存在為阻塞性呼吸暫停，以呼吸暫停指數(shù)(AI)≥1次/h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ h伴最低血氧飽和度(LSaO2)20,LSaO2≤74%。

1．3 方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及詳細(xì)體格檢查，涉及患兒既往病史。

1．3．1 睡眠多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)(PSG)采用德國(guó)耶格公司的26導(dǎo)多導(dǎo)睡眠儀對(duì)88例患兒夜間睡眠持續(xù)至少7 h記錄，檢查前禁止使用鎮(zhèn)靜劑或睡眠剝奪。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 該88例患兒皆有腺樣體肥大，其中A/N 0．6~0．7有56例，0．7~0．8有58例，>0．8有14例。合并扁桃體肥大62例，合并鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎32例，合并哮喘2例，合并胃食管反流1例，88例患兒皆進(jìn)行臨床問(wèn)卷調(diào)查，其臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

2．2 根據(jù)AHI和LSaO2進(jìn)行分度，其中輕度48例，中度35例，重度5例，中重度40例患者中，有25例合并鼻炎、鼻竇炎，1例合并哮喘(哮喘分級(jí)為中度持續(xù))。

2．3 88例OSAHS患兒PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是睡眠期間以持續(xù)的部分上呼吸道阻塞和(或)間斷的完全阻塞為特征的睡眠紊亂性疾病，是兒童時(shí)期常見(jiàn)和嚴(yán)重的疾病。OSAS是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作咽部堵塞為特征，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[3]。從本研究可以看出兒童OSAS的主要病因?yàn)橄贅芋w增生和(或)扁桃體肥大，因腺樣體增生導(dǎo)致氣道主力增加，軟腭和舌根向咽后壁貼近。本研究中腺樣體增生88例(100%)，扁桃體肥大62例(70．4%)，說(shuō)明腺樣體增生、扁桃體肥大是引起兒童OSAS的主要病因，分析可能在2~6歲年齡段，扁桃體和腺樣體生長(zhǎng)最為迅速，鼻咽部淋巴組織增生活躍，而頜面骨發(fā)育40%尚未完成，另一方面由于入睡后咽壁肌和舌肌緊張性下降，造成咽壁肌失張力及舌后墜，使氣道塌陷，氣道狹窄又引起氣流壓力坡度增加和上呼吸道內(nèi)負(fù)壓增加，阻塞因而更加嚴(yán)重[4]。本研究病例中32例合并有鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎占36%，這些患兒由于大量膿性分泌物積聚在中、下鼻道及水腫鼻甲，就更加重上呼吸道狹窄。所以40例中重度OSAS患兒有25例合并鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎，這也是導(dǎo)致癥狀加重的原因之一，此外哮喘及胃食管返流也可以導(dǎo)致OSAS。

由于上述原因，氣流通過(guò)狹窄的上氣道時(shí)沖擊鼻咽、口咽部的黏膜和黏膜表面的分泌物引起震顫導(dǎo)致粗大鼾聲占100%，鼻腔堵塞而導(dǎo)致張口呼吸占86．3%，由于缺氧，代謝水平高，而使睡眠不安(54．4%),多汗(45．4%)，易驚醒(40．9%)，憋氣等癥狀，白天患兒多表現(xiàn)為激惹、暴力行為12例(13．6%)，注意力不集中35例(39．8%)，晨起頭痛、咽干10例(11．4%)，反復(fù)呼吸道感染48例(54．5%)，而兒童相對(duì)于成人白天嗜睡較少見(jiàn)，只有5例，可能與兒童OSAS患兒無(wú)明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠(3、4期)和REM期比例較高有關(guān)，有研究表明OSAS患兒存在睡眠不安，但不像成年患者存在明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[5]，本研究對(duì)88例患兒睡眠結(jié)構(gòu)分析表明，S1占(9．1±6．5)%，S2占(42．4±12．3)%，SWS占(30．6±13．3)%，REM占(18．6±8．2)%，睡眠效率為(91．7±7．2)%，與正常兒童睡眠結(jié)構(gòu)相似，顯示OSAS患兒睡眠的連續(xù)無(wú)受損，睡眠片斷不明顯，慢波睡眠與正常兒童相似，無(wú)明顯睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。目前診斷OSAS主要依靠病史及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，由于大多數(shù)患兒致病原因?yàn)橄贅芋w增生和扁桃體肥大，所以手術(shù)效果好，對(duì)同時(shí)并發(fā)鼻竇炎、鼻炎的患兒應(yīng)積極治療鼻竇炎、鼻炎可達(dá)到滿意療效。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 沈曉明.兒童睡眠與睡眠障礙.人民衛(wèi)生出版社，2002:230.

上呼吸道狹窄的癥狀范文第3篇

我院1987～2005年12月，共收治青年風(fēng)心病患者110例，其中男41例，女69例（男女之比為0.68∶1.68），年齡20～40歲（平均30歲），病程按首次就診時(shí)間計(jì)算最長(zhǎng)25年，最短僅3天。診斷主要根據(jù)病史、癥狀、體征、ECQ、X線、二維UCG、檢查分析。臨床類型：?jiǎn)渭兌獍戟M窄28例，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全62例（其中并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎1例，腦栓塞3例，腎炎4例）；二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全并動(dòng)脈瓣狹窄8例；二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全12例（其中并發(fā)大動(dòng)脈炎1例，感染性心內(nèi)膜炎1例，腦栓塞1例）；110例中風(fēng)濕病史46例，風(fēng)濕活動(dòng)史9例。心衰發(fā)生率最高占51/110（其中心功能Ⅱ級(jí)11例,心功能Ⅲ23例，心功能Ⅳ級(jí)22例），心律失常占70/110（其中心房纖顫60例，房早5例，室上性心動(dòng)gkip 1例，室性并性心律1例，室早二聯(lián)律1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例），合并上呼吸道感染及肺內(nèi)感染32/110，心包積液2例，左側(cè)胸腔積液（結(jié)核性胸膜炎1例），血尿酸高3例，泌尿系感染1例。

結(jié) 果

根據(jù)雜音二尖瓣狹窄誤診為二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全8例，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全誤診為聯(lián)合瓣膜病2例，聯(lián)合瓣膜病誤診為二類瓣狹窄兼關(guān)閉不全3例，單純狹窄1例；誤診腎炎4例；誤診為心肌病3例；誤診為肺結(jié)核2例。

討 論

鑒于風(fēng)濕熱的主要危害是對(duì)患者的心臟瓣膜產(chǎn)生永久性損害，侵犯心瓣膜或其附屬結(jié)構(gòu)（瓣膜環(huán)、腱索及?。┘捌浜筮z病變，造成心瓣膜的關(guān)閉不全及/或開(kāi)放不全，引起瓣膜關(guān)閉不全及/或狹窄都將造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，再加上風(fēng)濕性心肌炎遺留心肌損害，或有風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，使得心臟功能逐漸從代償走向失代償及心律失常，且并發(fā)癥較多，因此對(duì)風(fēng)心病早期預(yù)防、診治仍為臨床重要課題。

青年人風(fēng)心病中有如下特點(diǎn)：①女性多于男性，其比例為1.68∶0.69，符合風(fēng)心病的流行病學(xué)。②本組46%有風(fēng)濕病史，本組與風(fēng)濕熱后44%發(fā)生瓣膜病變的報(bào)道相一致[1]。③從本組病例的病史及臨床過(guò)程看，心功能不全、心律失常在疾病的發(fā)展過(guò)程中均以不同程度先后出現(xiàn)心功能不全和心房纖顫最為常見(jiàn)，臨床與病理診斷符合率也最高，可能與本組均系晚期患者及平均病程長(zhǎng)有關(guān)。因此，防治心功能不全及心房纖顫是風(fēng)心病并發(fā)癥的首要任務(wù)。④本組病例仍為二尖瓣病變?yōu)樽疃?，其次為?lián)合瓣膜病變（二尖瓣+主動(dòng)脈瓣病變）。⑤并發(fā)癥較多，常使病情加重。常見(jiàn)并發(fā)癥仍是上呼吸道感染及肺內(nèi)感染，其次為風(fēng)濕活動(dòng)，風(fēng)濕性腎炎、腦栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、咯血、結(jié)核性胸膜炎、大動(dòng)脈炎等，近幾年又發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥也較多，有待進(jìn)一步臨床觀察，及時(shí)診斷與治療對(duì)預(yù)后極為重要。而臨床上往往因其癥狀不典型，缺乏特異表現(xiàn)而誤診、漏診。

本組病人初診誤診率較高（23/110）,究其原因主要有：①本組病例因并發(fā)癥較多而致癥狀不典型，缺乏特異表現(xiàn)而誤診。②單純二尖瓣狹窄誤診為二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全：因單純二尖瓣狹窄時(shí)在心尖區(qū)也可出現(xiàn)輕度收縮期雜音，此時(shí)需要和二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全相鑒別，但單純二尖瓣狹窄時(shí)無(wú)左心室肥厚、擴(kuò)大、第三心音，而心尖區(qū)有第一心音增強(qiáng)可資鑒別。有一部分單純二尖瓣狹窄的病例心尖部聽(tīng)到收縮期雜音，其實(shí)是肺動(dòng)脈高壓引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全所致，由于右心室增大和順鐘向轉(zhuǎn)位，故雜音傳到心尖區(qū)，此時(shí)極易誤診為二尖瓣狹窄關(guān)閉不全[2]。③本組聯(lián)合瓣膜病例中以二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全并主動(dòng)脈瓣狹窄兼關(guān)閉不全為最多，在臨床上容易發(fā)生失誤，可能漏診或誤診。原因是各瓣膜損害程度不等時(shí)，嚴(yán)重者所致血流動(dòng)力學(xué)異常和臨床表現(xiàn)突出，常掩蓋輕的損害，導(dǎo)致后者漏診。各瓣膜受損害程度大致相等時(shí)，近端（上游）瓣膜對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)的影響較遠(yuǎn)端者大。例如二尖瓣和主動(dòng)脈 瓣的聯(lián)合病變時(shí)，二尖瓣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)更為有影響[3]。故臨床易漏診和誤診。④二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全誤診為聯(lián)合瓣膜?。涸谀承┣闆r下，特別是主要通過(guò)后瓣葉反流者，雜音可向心臟基底傳導(dǎo)，甚至在頸部血管聞及。左心耳的所處部位對(duì)雜音向心底部傳導(dǎo)也起一定作用，此時(shí)常不易與半月瓣狹窄的雜音相區(qū)別。⑤誤診為腎炎：風(fēng)心病可出現(xiàn)各種心臟外臟器風(fēng)濕活動(dòng)的并發(fā)癥，如風(fēng)濕性腦病、風(fēng)濕性脈管炎、風(fēng)濕性腎炎、風(fēng)濕性胸膜炎或風(fēng)濕性腹膜炎等。凡無(wú)嚴(yán)重體循環(huán)瘀血及排除感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿、大量紅細(xì)胞（甚至肉眼血尿）、少數(shù)管型時(shí)應(yīng)考慮風(fēng)濕活動(dòng)所致[4]。⑥誤診為心肌病：因風(fēng)心病主要是由風(fēng)濕熱反復(fù)急性發(fā)作后損害心臟，特別是損害心瓣膜而引起。病變部位主要在心瓣膜，心臟雜音響亮，傳導(dǎo)較遠(yuǎn)。但臨床上往往風(fēng)心病瓣膜病變較嚴(yán)重，再加上心力衰竭、心臟擴(kuò)大或室率快速性房顫使雜音減輕，故易誤診為擴(kuò)張型心肌病。⑦咯血而誤診為肺結(jié)核：突然大咯血，可以是二尖瓣狹窄的第一個(gè)癥狀，常為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，因妊娠或過(guò)度活動(dòng)等誘發(fā)，血多來(lái)自支氣管黏膜下曲張的靜脈破裂。長(zhǎng)期肺靜脈高壓及肺瘀血，肺含鐵血黃素沉積?？煞磸?fù)痰帶血絲或血跡。晚期二尖瓣狹窄心衰病人，常由外周血栓性靜脈炎或房顫右房?jī)?nèi)血栓脫落，并發(fā)肺梗塞而發(fā)生咯血。

總之，對(duì)青年人風(fēng)心病患者臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、系統(tǒng)查體，及時(shí)進(jìn)行二維超聲等檢查，對(duì)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真分辨，克服思維方法的片面性，避免想當(dāng)然，降低誤診率提高診斷率，積極防治并發(fā)癥。對(duì)瓣膜病嚴(yán)重的患者，可考慮瓣膜置換或接受其他介入性治療。

參考文獻(xiàn)

1 尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：445

2 張?zhí)亓Ω?中國(guó)綜合醫(yī)學(xué)雜志，2001，14（11）：12

上呼吸道狹窄的癥狀范文第4篇

睡眠呼吸暫停綜合征宜早治

近年來(lái)，睡眠醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，常有胃酸返流癥狀的患者也會(huì)發(fā)生鼾癥，高血壓患者中約有一半的人有打鼾的癥狀。我國(guó)成年人中約有5千萬(wàn)以上的人打呼嚕，其中癥狀嚴(yán)重需治療的也在千萬(wàn)人以上。

打鼾的病人治療要根據(jù)不同的原因進(jìn)行不同的治療，治療方法的選擇是決定治療效果最重要的因素。基本上95%的打鼾病人都可通過(guò)不同的治療方式達(dá)到滿意的效果。常見(jiàn)的方法有以下幾種。

手術(shù)序列治療

手術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、患者是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。常用的手術(shù)方法有以下幾種。

如果鼻腔、咽部還有舌根這三個(gè)部位都有狹窄的時(shí)候，就應(yīng)住院手術(shù)治療。鼻腔一般進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲外移并且把后端肥大的黏膜表面進(jìn)行凝固治療，目的是解除鼻腔通氣不暢的癥狀。咽部采用成型手術(shù)，從1964年開(kāi)展的咽部成型手術(shù)到現(xiàn)在大概有50年的歷史，近30年來(lái)手術(shù)模式不斷改進(jìn)，現(xiàn)在大約有10來(lái)種改進(jìn)的方法。但總的目的是要安全有效，創(chuàng)傷不大，手術(shù)后的咽腔結(jié)構(gòu)符合生理解剖要求。煤炭總醫(yī)院的手術(shù)模式是手術(shù)切除腭扁桃體，懸雍垂和軟腭保留，在縫合扁桃體創(chuàng)面的時(shí)候把軟腭抬高，擴(kuò)大咽腔的前后徑和左右寬度，同時(shí)把舌根向外上方拉緊抬高，手術(shù)中還要抽出胃內(nèi)殘余胃酸，術(shù)后鼻腔放置通氣管到舌根部，48h后連同鼻腔填塞的海綿一起撤除。這段時(shí)間內(nèi)要用止疼泵，并且進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。有條件的醫(yī)院可以在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理24h，吸氧和霧化吸入。手術(shù)后10天拆除縫線。如果患者比較年輕，鼻部手術(shù)可以和咽部成型手術(shù)一起做。一般在手術(shù)后2周出院。如果患者病情很重，手術(shù)前要用無(wú)創(chuàng)正壓全自動(dòng)呼吸機(jī)治療7~10天，待患者心肺功能改善之后再手術(shù)。

此外，射頻消融微創(chuàng)治療，是被國(guó)際醫(yī)療界普遍認(rèn)可的一種有效治療鼾癥的最新微創(chuàng)技術(shù)，但對(duì)重癥患者要慎重。

非手術(shù)療法

非手術(shù)療法有無(wú)創(chuàng)通氣治療與口器治療。

無(wú)創(chuàng)通氣治療常用的有效療法是經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣，睡眠時(shí)戴一個(gè)與呼吸機(jī)相連的面罩，由呼吸機(jī)產(chǎn)生的強(qiáng)制氣流增加上呼吸道壓力，無(wú)論在吸氣或呼氣狀態(tài)下都能保持恒定壓力，使上氣道始終保持開(kāi)放，避免塌陷或阻塞，從而消除鼾聲及呼吸暫停；優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、高效，尤其對(duì)重癥患者應(yīng)首選；缺點(diǎn)是費(fèi)用較高、需長(zhǎng)期佩戴。

口器治療是在睡眠時(shí)使用不同類型的口腔矯治器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加咽部橫截面積，增加呼吸氣流量，是治療鼾癥的有效手段之一；缺點(diǎn)是患者常不能耐受，應(yīng)用范圍較窄，對(duì)重癥患者無(wú)效。

吸氧以及各種藥物治療

如神經(jīng)呼吸刺激劑等，也是非手術(shù)輔助的治療方法之一。

睡眠呼吸暫停綜合征的預(yù)防

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多見(jiàn)于有以下特點(diǎn)的人群：圓形臉蛋(小下頜)的人群；體胖的人群；有煙酒嗜好的人群；長(zhǎng)期缺少運(yùn)動(dòng)的人群；經(jīng)常倒班和生活不規(guī)律的人群；有經(jīng)常吃零食和睡前吃東西習(xí)慣的人群；吃飯很快且飯量大的人群；上呼吸道慢性炎癥需要張口呼吸的人群；經(jīng)常有胃酸返流的人群；高血壓、高血脂、高血糖的人群；經(jīng)常有飯局應(yīng)酬的人群；對(duì)某些食物過(guò)敏或不耐受造成上呼吸道炎癥的人群等。針對(duì)有上述特點(diǎn)的人群，建議預(yù)防措施如下：

首先體重超重者得減肥

體重超重者患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概率較體重正常者大3倍。約有1/3的OSAS病人身體肥胖，致頸部粗短；80％的患者有不同程度的超重。因?yàn)榉逝终叩臍獾乐車窘M織沉積，管腔變小，上氣道肌肉組織脂肪浸潤(rùn)，可引起肌肉連接處松弛。此外，肥胖對(duì)健康危害性眾所周知，軀體脂肪分布，特別是軀體上部肥胖(中心性肥胖:華人男性腰圍≥90cm,女性≥80cm)比全身肥胖更危險(xiǎn)，減肥的目標(biāo)是將體重保持在正常范圍之內(nèi)。什么是肥胖呢？

體重指數(shù)(BMI)：體重(公斤)/身高(米)2≤23為正常，≥28為肥胖。(“體重指數(shù)”(BMI)的計(jì)算方法：“體重指數(shù)”(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)；如體重70kg，身高1.7m，BMI=70÷(1.7×1.7)…)

要達(dá)到順利減肥的目標(biāo)，就要注意平衡膳食，控制飲食，不要吃過(guò)多的動(dòng)物脂肪，應(yīng)多吃蔬菜水果等低熱量的食物；飯量控制在七成，尤其晚飯不要吃太多的高熱量的食物；要盡量不參加各種應(yīng)酬晚宴，盡量不飲酒；睡覺(jué)前不吃任何食物；平時(shí)不吃零食，肥胖的人群早晨一般食欲不好，到了晚上，不但晚飯吃得多，飯后還不斷地吃零食，這樣只會(huì)加速肥胖。每天睡眠時(shí)間應(yīng)保持7~8h，而且要做到定點(diǎn)睡覺(jué)，以便形成固定的生物鐘；每周要有2次以上的有氧運(yùn)動(dòng)，至少要達(dá)到全身出汗的程度。如果體重超標(biāo)，通過(guò)以上各種努力，把消耗能量大于攝入能量的話，體重控制到正常水平是完全有可能的，關(guān)鍵是在于堅(jiān)持。

控制胃酸返流

睡眠醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有胃酸返流的患者會(huì)造成咽喉部甚至鼻腔發(fā)生炎癥腫脹而引起睡覺(jué)時(shí)的打呼嚕，打呼嚕的患者睡覺(jué)時(shí)憋氣胸腔形成負(fù)壓而產(chǎn)生吮吸動(dòng)作，也能把胃酸抽到咽喉部來(lái)，這兩種情況可以互為因果關(guān)系。所以要記住，睡前4小時(shí)之內(nèi)不吃任何食物，以防止胃酸產(chǎn)生過(guò)多和胃酸返流。

睡前也不要服用某些鎮(zhèn)靜劑、安眠藥以及抗過(guò)敏藥物

鎮(zhèn)靜劑、安眠藥以及抗過(guò)敏藥這些藥物會(huì)使呼吸變得淺而慢，并使肌肉比平時(shí)更加松弛，導(dǎo)致咽部軟組織更容易堵塞氣道。應(yīng)養(yǎng)成定期鍛煉身體的習(xí)慣，減輕體重，增強(qiáng)肺功能。睡覺(jué)采取側(cè)臥位，改變仰臥睡眠的習(xí)慣。此外，還應(yīng)預(yù)防感冒。

注意選擇合適的枕頭

上呼吸道狹窄的癥狀范文第5篇

咽鼓管――中耳腔的“下水道”

咽鼓管又稱耳咽管，它的一端連到鼻咽部，另一端則通至中耳，是連接中耳與鼻咽部的重要通道。咽鼓管呈弓狀彎曲，是中耳腔的“下水道”。這個(gè)管道狹窄，大概只有鉛筆芯那么粗。咽鼓管分為骨部和軟骨部，通常情況下骨部是開(kāi)放的，軟骨部是閉合的，兩者交界處是整個(gè)咽鼓管管腔最狹窄的部位，稱為峽部，僅有1～2毫米寬。

咽鼓管內(nèi)壁有黏膜覆蓋，經(jīng)常處于塌陷狀態(tài)。軟骨部在靜止時(shí)呈裂隙狀，在做吞咽、打哈欠等動(dòng)作時(shí)才開(kāi)放。正常人的咽鼓管每天要開(kāi)放數(shù)百次，每吞咽一次或每次打哈欠就張開(kāi)一次，當(dāng)咽鼓管開(kāi)放時(shí)，空氣流入管內(nèi)并進(jìn)入中耳腔，以平衡中耳和外界的氣壓，有利于鼓膜的正常振動(dòng)。在外界氣壓突然變化時(shí)，比如飛機(jī)起飛降落或潛水過(guò)快，咽鼓管來(lái)不及調(diào)整中耳內(nèi)的壓力，造成鼓膜內(nèi)外壓力差，就會(huì)感覺(jué)耳悶、脹痛了。這個(gè)時(shí)候多做吞咽的動(dòng)作或者嚼一嚼口香糖，一般就能緩解。

久拖不治，當(dāng)心耳悶變中耳炎

由于咽鼓管與鼻咽部相通，發(fā)生鼻炎時(shí)，咽鼓管在鼻咽側(cè)開(kāi)口處的軟組織腫脹，或腫大的下鼻甲直接壓迫，導(dǎo)致咽鼓管咽口部分或全部阻塞，致使其功能障礙，使鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力失去平衡，從而影響鼓膜對(duì)聲波的傳導(dǎo)。當(dāng)咽鼓管發(fā)生持續(xù)障礙時(shí)，鼓膜內(nèi)側(cè)壓力就會(huì)低于外界壓力，即出現(xiàn)負(fù)壓，形成耳悶的癥狀。此時(shí)若不及時(shí)治療，中耳腔內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)的滲出液就會(huì)滲出并積聚到中耳腔，形成中耳積液，從而引起聽(tīng)力下降；而由于咽鼓管的阻塞，積液不能通過(guò)咽鼓管排出，積聚在鼓室內(nèi)，又會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎；若再不及時(shí)治療，積液成分發(fā)生變化，變得越來(lái)越黏稠，就形成“膠耳”；更有甚者，中鼓室會(huì)發(fā)生纖維化，纖維組織最終將中耳的聽(tīng)骨包繞起來(lái)，形成粘連性中耳炎，如果有鈣質(zhì)沉著，就會(huì)導(dǎo)致鼓室硬化癥。

因此，在鼻塞時(shí)要及時(shí)治療，緩解鼻部癥狀，以防病變進(jìn)一步波及到中耳。如果鼻咽部分泌物較多時(shí)，不要用力擤鼻涕或做捏鼻鼓氣的動(dòng)作，因?yàn)榭赡軙?huì)將鼻咽部的病菌傳至中耳并導(dǎo)致化膿性中耳炎的發(fā)生。一旦有耳部或者鼻咽部不適感，應(yīng)盡早就診。

臨床上患者出現(xiàn)以耳悶為主訴的癥狀，作為耳鼻喉科醫(yī)師，首先需要了解其咽鼓管的功能狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。尤其需要特別提醒一下，嬰幼兒的咽鼓管在形狀、角度及結(jié)構(gòu)上與成人不同，較成人短而寬，且呈水平狀，組織又較松軟，誘發(fā)上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌更容易通過(guò)咽鼓管到達(dá)中耳，而且發(fā)生感染后水腫往往更明顯，容易形成急性化膿性中耳炎，所以家長(zhǎng)們對(duì)于兒童的鼻炎更應(yīng)引起重視。