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腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；創(chuàng)傷性骨折；療效

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的骨折之一，其主要由意外事故或暴力原因所致，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷或神經(jīng)損傷等，給患者健康和生活帶來嚴(yán)重影響，同時臨床治療時間長且恢復(fù)慢[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練對骨折患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，成為臨床上重要的輔助治療方法之一。本次研究中，我們選取了我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，觀察探討了早期康復(fù)治療在創(chuàng)傷性骨折患者臨床中的應(yīng)用及預(yù)后影響。相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年4月～2014年2月我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組各62例。對照組中男34例，女28例，年齡在35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲；觀察組中男37例，女25例，年齡在29～69歲，平均年齡（48.7±5.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組康復(fù)方法 對照組患者給予藥物治療和基礎(chǔ)性的護(hù)理，治療期間知道患者進(jìn)行必要的功能鍛煉（在床上或床邊進(jìn)行肢體功能鍛煉、步行訓(xùn)練等，一般為1次/d，30 min/次），同時注意休息，保證日常的營養(yǎng)供給[2]。

1.2.2觀察組治療 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予專業(yè)性的早期康復(fù)治療?；颊呷朐汉蠼⒉∏闄n案，對患者病情進(jìn)行常規(guī)分析和評估，然后制定針對性的康復(fù)治療方案。一般包括以下幾點：①與患者進(jìn)行前期溝通，了解患者的想法和基本需求，對存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒的患者給予有效引導(dǎo)，通過心理護(hù)理干預(yù)化解其不良情緒，醫(yī)院可定期舉辦關(guān)于康復(fù)治療的知識講座，讓取得良好康復(fù)效果的患者與其他患者進(jìn)行交流，從而消除有害怕疼痛心理的患者疑慮等，保證其積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。同時知道患者采取正確的方法進(jìn)行咳嗽、咳痰，長期臥床的患者要定期翻身，保持患者固定的；手術(shù)后臥床的患者，術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后身體不適而引起尿潴留和便秘。②詳細(xì)記錄患者治療的情況及體征變化情況，依據(jù)患者恢復(fù)情況給予針對的階段性康復(fù)訓(xùn)練，上肢功能鍛煉采用手指訓(xùn)練器進(jìn)行，通過關(guān)節(jié)松動技術(shù)進(jìn)行康復(fù)引導(dǎo)，臨床護(hù)士密切觀察患者康復(fù)治療進(jìn)展，隨時與康復(fù)治療師溝通進(jìn)行調(diào)整，并做好記錄[3]。下肢訓(xùn)練在系統(tǒng)的控制下進(jìn)行，引導(dǎo)患者模擬正常人的步行規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉下肢肌肉，逐漸恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對行走功能的控制，最終達(dá)到恢復(fù)下肢運(yùn)動功能的目的。同時進(jìn)行下肢肌鍛煉，通過適當(dāng)?shù)纳炜s訓(xùn)練來使得背屈踝關(guān)節(jié)得以舒展，具體方法為：繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、再放松，以此循環(huán)。此外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及如何正確使用拐杖等?；颊哂?xùn)練時間一般為1次/d，30 min/次，6次/w，以60d為1個療程[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，物理治療在骨折康復(fù)中也越來越多的應(yīng)用起來，物理康復(fù)訓(xùn)練是指通過應(yīng)用物理方法進(jìn)行康復(fù)治療，常見的方法包括有溫?zé)岑煼ǖ取Ｔ诳祻?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬有效把握濕熱療法，即患者及家屬將毛巾浸泡在50℃以上的熱水中，然后取出交替熱敷患處，時間為3～5min，或者使用熱水袋。但在采取濕熱療法過程中要確保毛巾或熱水袋溫度適當(dāng)，不能太燙，以免造成患者皮膚燒灼。

1.3評定方法 患者接受康復(fù)治療前后通過量表進(jìn)行統(tǒng)計分析，收集患者功能恢復(fù)情況，其中四肢運(yùn)動功能評分：0～34分，分值越高表示運(yùn)動功能越好；步行能力分級為0～5級，級別越高則步行能力越好[5，6]；日常生活能力（ADL）測定、住院時問比較評定由專人負(fù)責(zé)，于康復(fù)治療前后各評定1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者生活能力均有所提升，但觀察組在住院時間、四肢運(yùn)動功能及步行能力上顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

創(chuàng)傷性骨折屬于一種突發(fā)性疾病，一般多為意外創(chuàng)傷所引起，進(jìn)而給患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因為病情復(fù)雜、恢復(fù)時間長，患者在生理和心理上承受著較大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響到其身體功能和正常生活。臨床治療的目的在于患者肢體功能的恢復(fù)，對此除了基本的藥物治療還需要配合有效的康復(fù)治療。

臨床研究熱為，創(chuàng)傷性骨折的治療重點在于復(fù)位、固定以及必要的功能訓(xùn)練，治療過程中因為對骨折部位的長期固定，所以很容易導(dǎo)致肢體的廢用性猥瑣，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。為避免以上情況的發(fā)展，治療中需要將治療和訓(xùn)練結(jié)合起來，在治療早期進(jìn)行有計劃的功能康復(fù)訓(xùn)練。治療結(jié)果顯示，通過早期康復(fù)治療有助于消退軟組織腫脹、促進(jìn)肢體的新陳代謝，維持正常的肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬，最終使得骨折部位逐漸恢復(fù)，縮短住院時間，有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]范燕娜，廖亞琴，林彩霞，等.老年髖部骨折109例的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，1（5）：75-76.

[2]王斌，王靜.減重步行訓(xùn)練在國內(nèi)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（6）：815-818.

[3]王彩紅.心理護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，2（6）：327-328.

[4]劉倩.肱骨外科頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，05（2）：102-103.

腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手法復(fù)位；內(nèi)固定手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.114文章編號：1004-7484（2014）-01-0108-02

踝關(guān)節(jié)由于其特殊的解剖學(xué)特點，是人體最容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)部位之一，鑒于踝關(guān)節(jié)的重要生理作用，骨折后嚴(yán)重影響患者的正常生理運(yùn)動，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]，為了對比保守治療比照手術(shù)治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價值，筆者回顧性總結(jié)我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本研究資料對象來自于2011年1月——2013年2月期間我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，其中包括男性30例，女性14例，年齡范圍為25歲-55歲，平均年齡為（34.1±17.9）歲，所有患者入院治療前均有踝關(guān)節(jié)不同程度疼痛臨床表現(xiàn)，可明顯看到關(guān)節(jié)部位的腫脹和淤血現(xiàn)象，另有嚴(yán)重者可聽到骨擦感。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線影像學(xué)檢查結(jié)果確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中有20例為交通事故致傷，有11例為運(yùn)動扭傷，有8例為墜落致傷，另5例為滑傷。統(tǒng)計資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期婦女，排除合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者其他對手術(shù)治療耐受性極差患者。分組方法：44例資料按照治療方法不同分為兩組：選擇開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的22例為觀察組，選擇手法復(fù)位保守治療的22例為對照組，兩組骨折患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者在不同的治療方法治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者手術(shù)方法：手術(shù)時保持仰臥位，術(shù)前均行硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉，內(nèi)側(cè)踝部骨折患者用標(biāo)準(zhǔn)切口來顯露出踝部的骨折部位，外側(cè)踝部骨折患者選擇外側(cè)入路，兩種方法都為了能夠充分顯露下脛腓聯(lián)合，確保手術(shù)的順利完成。手術(shù)中對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)固定的順序以此為后踝，外踝，內(nèi)踝，最后下脛腓聯(lián)合（也可根據(jù)實際情況調(diào)整為后踝，內(nèi)踝，外踝，最后下脛腓聯(lián)合的順序）。手術(shù)中對外踝的固定可以采用螺絲釘或者鋼板，對內(nèi)踝的可以采用空心釘。固定完成后，對下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定患者可以在相應(yīng)部位植入下脛腓聯(lián)合螺釘。手術(shù)后常規(guī)抗生素治療，小腿部位用石膏固定一個月左右。拆除石膏后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。對照組根據(jù)患者骨折情況，逆致傷的受力方向進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后通過石膏固定，另外對患者進(jìn)行中藥治療和相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Baird—Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)：評分內(nèi)容主要包括疼痛情況，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、患者的運(yùn)動能力和X線結(jié)果，總分>90分者為優(yōu)秀，80

1.4觀察指標(biāo)患者治療后按照文中評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，另外統(tǒng)計患者出院時的住院時間和治療費用并以組為單位計算平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，對平均值資料的組間比較方法選擇t檢驗，以a=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗。

2結(jié)果

觀察組患者治療后Baird—Jackson評分優(yōu)良率為[81.8%（18例/22例）]，與對照組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者平均住院時間為（8.1±2.2）d，平均住院費用為（3138.2±380.1）元，均明顯低于對照組統(tǒng)計資料（P

3討論

由本研究統(tǒng)計結(jié)果可以看出：采用保守復(fù)位手法治療后，患者Baird—Jackson評分結(jié)果與手術(shù)治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方法在療效結(jié)果方面具有相似的臨床應(yīng)用價值，但手術(shù)治療患者住院時間和治療花費明顯低于對照組，更有利于節(jié)省醫(yī)療資源和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用價值。

對踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療的主要目的是要盡量復(fù)原患者正常的踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，同時要在患者日后骨折的愈合過程中保持骨折部位的復(fù)位，治療后嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并盡可能早的開始功能活動，以便能夠更優(yōu)秀的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動功能（晚期的功能鍛煉可能會使部分肌肉萎縮，影響康復(fù)效果）[3-4]?；颊吖钦鄄课粡?fù)位之后，對內(nèi)踝部位的固定一般是通過張力帶鋼絲和螺釘固定，而對外踝的固定一般是通過鋼板和螺釘。對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者在固定骨折部位之后，仍然存在下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象的，則要進(jìn)行下脛腓的固定手術(shù)，然后再開始康復(fù)計劃。

參考文獻(xiàn)

[1]許宋鋒，于秀淳，徐明，等.保留關(guān)節(jié)的瘤段切除酒精滅活再植術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，06（3）：12-15.

[2]辛景義，劉忠玉，嚴(yán)成淵，等.踝關(guān)節(jié)骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的臨床特點及治療方法[J].中華骨科雜志，2013，33（4）：398-402.

腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折之一，手術(shù)治療可以提高老年人的生活質(zhì)量，提高早下床減少并發(fā)癥的發(fā)生，，及可早期活動等優(yōu)點。我科研項目2011年3月至2013年5月共收治76例老年股骨粗隆骨折，經(jīng)精心治療護(hù)理均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組76例，其中男34例，女42例，年齡60歲至100歲之間，平均78歲，骨折原因為不慎滑倒或跌倒所致，左側(cè)30例，右側(cè)46例，均為閉合骨折，傷后至手術(shù)時間為2至6天，所有均手術(shù)復(fù)位固定。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者為突發(fā)外傷所致，沒有心理準(zhǔn)備，焦慮，恐懼，擔(dān)心此后無法站立，此時應(yīng)時行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，同時向患者及家屬講解手術(shù)的目的，手術(shù)方法，術(shù)后注意事項和可以出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和術(shù)后堅持功能鍛煉的重要性和優(yōu)勢，取得患者的理解和配合。

2.1.2呼吸護(hù)理 預(yù)防墜積性肺炎，鼓勵患者做深呼吸，吹氣球練習(xí)，以增加肺活量，有利于提高高對手術(shù)的耐受力。以有痰不宜咳出者給予起超聲霧化吸入以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。

2.1.3飲食護(hù)理 積極控制血糖和充分的營養(yǎng)支持。飲食上多進(jìn)富含蛋白質(zhì)，高維生素，高鈣食物，適當(dāng)粗纖維，以增加患者抗手術(shù)能力。本組中有糖尿病患者9例，除配合醫(yī)生參與調(diào)控血糖在合理范圍外，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，養(yǎng)成定時，定量良好的飲食習(xí)慣。

2.1.4牽引護(hù)理 骨牽引是術(shù)前患者常用的牽引方法，患肢是外展中立位，足尖向上。保持牽重物的懸空。中跟部放置小墊圈防止中跟受壓。骨牽引重量一般為體重的1/7。骨牽引時鋼針外滴75%酒精，2次/天。需要注意的是，老人骨質(zhì)疏松，每日必須檢查牽引繩與滑車是否在同一直線上，要隨時注意鋼針牽引時有無左右滑動，牽引力是否正常。老人感受力下降，觀察肢體末端循環(huán)及足背動脈搏動情況，觀察患肢感覺動情況，觀察患肢有無深靜脈血栓產(chǎn)生的征象。如有異常立即通知醫(yī)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用監(jiān)護(hù)儀。觀察切口有無滲出，切口引流液的顏色，性質(zhì)，量，術(shù)后2至3天量少于50ML由醫(yī)生拔管。保持各管道通暢，妥善固定。觀察患肢血運(yùn)及腫脹情況。

2.2.2護(hù)理 患肢正，髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，內(nèi)收。翻身時向健側(cè)15度，注意患肢擺放。雙下肢之間墊以高度適宜的枕頭，使患肢末端高于髖部呈倒三角形，這樣能保持患肢終處于外展位，股外側(cè)肌能長時間處于公弛狀態(tài)，因而減輕了疼痛。

2.2.3疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是組織損傷的一種不愉受的情緒混亂合表，必要時要遵照醫(yī)囑給予止痛藥，使患者有良好的睡眠質(zhì)量，才能使患者更快恢復(fù)體力。

2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)的治療效果，能最大限度的恢復(fù)其肢體功能，也是預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成的重要手段。

2.2.4 1早期（手術(shù)后1―3天）患者術(shù)后麻醉消失后就可以開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動及股四頭肌的收縮舒張等長訓(xùn)練。初期患者會害怕活動引起切口疼痛，訓(xùn)練不敢做或無效訓(xùn)練，質(zhì)量不高這就要求我們護(hù)士要在旁指導(dǎo)督促，踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練時手放于患肢足底，感受活動力度。

2.2.4 2中期（術(shù)后3―5天）搖高床頭30度―50度，行患肢小腿抬高訓(xùn)練和屈髖，屈膝訓(xùn)練。1抬高訓(xùn)練具體方法：患者平臥或坐位，中尖朝上繃緊下肢腿部肌肉，緩慢直腿抬高，保持懸空5―10秒，然后放下，每日3―4組，每組15―20次，初次5―10次，以后逐漸增加次數(shù)。2屈髂，屈膝訓(xùn)練具體方法：緩慢移動患肢足向近心端回收，稍感疼痛時停止5―10秒，再緩慢移回床尾，屈髂不可大于90度。

2.2.4 3晚期（術(shù)后5天至出院）根據(jù)患者 病情，手術(shù)情況及患者配合程度，協(xié)助醫(yī)師制定下床練習(xí)步行時間，提高前告知患者及家屬，準(zhǔn)備合適的鞋太及衣服。幫助患者下床：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床?；颊呦麓埠笙确鲋衅髡酒鹦?。將助行器向前推，先邁健肢，患肢可不負(fù)重小邁上步跟上，如此反復(fù)。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.5.1深靜脈血栓 要注意觀察患者神志，肢體的顏色，皮溫及腫脹，疼痛程度，淺靜脈充盈情況及肢體的感覺，與術(shù)后感染區(qū)別，如患者窗框然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血，暈厥等情況況應(yīng)考慮急性肺栓塞，立即報告醫(yī)生，給予吸氧，止痛，抗凝和溶栓。鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運(yùn)動，視病情盡早下床活動，對預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。給予防治血栓藥物，配合氣壓式下肢循環(huán)促進(jìn)儀預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.2.5.2壓瘡 股骨粗隆是骨折的老年患者，由于術(shù)前多有骨牽引或皮牽引，臥床時間長，全身血液循環(huán)差，局部皮膚抵抗力低下，又因疼痛不愿配合抬臀，翻身等動作使局部組織長期受壓，尤其是骶尾部，踝關(guān)節(jié)，足跟等骨突處容易發(fā)生壓瘡。特別消瘦或體力差不配合者可給予臥氣墊床，保持床單位整潔，協(xié)助翻身，視病情允許盡早下床。

2.2.5.3 其他并發(fā)癥 老年患者多有基礎(chǔ)疾患，因創(chuàng)傷和手術(shù)及臥床，易并發(fā)發(fā)梗，心衰，腦梗，慶激性潰瘍，還可因食欲并有引起營養(yǎng)不良，叫解質(zhì)紊亂，便秘并發(fā)癥。高齡患者系統(tǒng)疾病多，局部情況差，手術(shù)的主要目的是讓患者早期下床，可大減少全身并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，多和患者溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組無并發(fā)癥發(fā)生，

腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練

應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地減輕患者的痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，從而使患者獲得生活上的獨立［1］。我科2002年9月至2005年7月治療68例。術(shù)后通過我們的精心護(hù)理和及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共68例，男31例，女37例；年齡56～90歲，平均66歲。新鮮股骨頸骨折38例，陳舊性股骨頸骨折3例，無菌性股骨頭壞死25例，扁平髖1例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例。右髖36例，左髖32例。住院時間最長26d，最短15d，平均住院時間18.26d。

1.2結(jié)果68例患者均獲得隨訪，隨訪時間8個月～5年，平均2.5年。髖關(guān)節(jié)功能按Charnley［2］標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)：無痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動度(內(nèi)收、外展、屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋6個方向活動度的總和)＞102度°，31例；良：疼痛輕微或間歇性，起步時疼痛，活動后減輕，無杖行走，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動度160°～210°，18例；可：疼痛在某些活動時出現(xiàn)，休息后減輕，單杖可長距離行走，無杖受限，中度跛行，髖關(guān)節(jié)活動度60°～160°，15例；差：試圖起步時即感嚴(yán)重疼痛，拒絕一切活動，常需單杖或雙杖行走，行走時間和距離均受限，患關(guān)節(jié)活動度小于60°，4例，優(yōu)良率72％。

2康復(fù)護(hù)理

2.1手術(shù)前功能訓(xùn)練

2.1.1股四頭肌等長練習(xí)

踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s，放松，再繃緊，再放松，如此循環(huán)。

2.1.2抬臀練習(xí)

健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起［3］。也可采用牽引架，雙手上拉抬臀。

2.1.3夾臀練習(xí)

臀肌的等長收縮練習(xí)。把兩邊臀部收縮在一起2～5s，放松，再收縮。

2.1.4股四頭肌等張練習(xí)

伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10s，放松10s，如此反復(fù)［4］。

2.2手術(shù)后功能訓(xùn)練

手術(shù)后去枕平臥6h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°～20°，保持外展15°～30°中立位，膝下墊軟枕。揉捏腓腸肌、股四頭肌。按摩踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

下肢感覺恢復(fù)或疼痛消失后即開始進(jìn)行功能訓(xùn)練。足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸屈活動；股四頭肌靜力性肌肉收縮；臀肌的等長收縮；速度不要過快，以不引起疼痛或疲勞為度。檢查方法：讓患者把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確［5］。

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身?；颊咭灶^枕部、肘部和健側(cè)足跟為支撐點，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，離開床面［6］。翻身時，向健側(cè)翻身10°～20°，保持患肢處于外展中立位，呈一直線，將三角軟枕放于兩腿之間及背部。

術(shù)后第1天，半臥位，床頭抬高不超過30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位，持續(xù)時間10～20min，不超過30min。屈髖，從10°～30°開始，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動練習(xí)逐漸到主動練習(xí)。屈髖方法：曲膝，向臀部滑動足跟；伸髖，收緊臀肌，略做抬高臀部動作，但臀部不能離床，保持5s；髖外旋，保持下肢伸直，向外輕度旋轉(zhuǎn)開肢體；髖關(guān)節(jié)外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體，但應(yīng)小于45°。以上訓(xùn)練10～20次/組，2～3組/d。

術(shù)后第2天，使用重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練器)，其規(guī)格為144cm×66cm×88cm。幫助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收肌力訓(xùn)練，每日上、下午各1次，每次30min，以后逐漸增加次數(shù)和時間，以增加置換后髖關(guān)節(jié)的活動度。

術(shù)后第3天，床邊站立練習(xí)。先在床上坐起，注意屈髖不能超過90°。下床時，先移至健側(cè)床邊，雙手把持床沿，健肢先離床足跟著地，患肢外展屈髖小于45°，待健肢站穩(wěn)平衡后，患肢再逐步試探離床著地。上床時，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

術(shù)后第4天，借助助行器練習(xí)。使用我院引進(jìn)的輔助步行訓(xùn)練器，為四腳固定型，長41cm，寬27cm，高度可任意調(diào)節(jié)。我們應(yīng)用助行器作患者初期行走訓(xùn)練的工具，為使用拐杖做準(zhǔn)備。其方法：兩手提起助行器的兩側(cè)扶手，同時向前放于地面代替一足，然后邁上健肢，再移動患肢跟進(jìn)與健肢在同一水平。行走時，患肢始終保持外展30°。從3次/d，每次10～20步開始，逐漸增加行走距離。

術(shù)后第2周，使用骨水泥固定型假體的患者可負(fù)重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習(xí)。方法：右拐與左足同時邁出左拐與右足同時邁出。值得注意的是：行走時不要把全身的重量都放在患肢上，應(yīng)用助行器或拐杖支撐重量，一小步一小步地走，隨著步行距離的延長及體力的增加，5～6d后就可借助拐杖上下樓。

術(shù)后第3周，雙拐上下樓練習(xí)。上樓時，健肢先上，雙拐和患肢同時向上。下樓時，雙拐和患肢同時向下，健肢再向下。每日上、下午各1次，每次7～10個臺階，以后逐漸增加次數(shù)和臺階。同時要求陪護(hù)人員立于患者的患側(cè)，防止滑倒和摔跤。

對患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)。堅持正確的功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。術(shù)后2個月內(nèi)做到十不：不坐矮沙發(fā)、矮凳、小轎車；不使用蹲廁；不在床上屈膝而坐；不臥于患側(cè)；不做盤腿動作及蹺二郎腿；不彎腰屈髖拾東西；不急速行走或賽跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上將身體前傾。經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢，盡量減少每天上下樓梯頻率及長距離行走，一次連續(xù)坐位時間應(yīng)少于45min。正確更衣，穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，脫時先健側(cè)后患側(cè)。術(shù)后6～8周避免性生活。出院后1、3、6個月復(fù)查。若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時就診：局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，常出現(xiàn)大腿根部疼痛，旋轉(zhuǎn)髖部疼痛加重，再次外傷。

3小結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能，使大多數(shù)患者從病中解脫出來［7］。術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者預(yù)先掌握功能訓(xùn)練的方法，明確注意事項［8］。而術(shù)后正確的功能訓(xùn)練是保持治療成功、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，注意掌握訓(xùn)練進(jìn)度，采用盡早開始、循序漸進(jìn)、個別對待、隨時調(diào)整、持之以恒的原則。本組病例的患者，通過我們認(rèn)真的功能訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，無一例發(fā)生關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，從而明顯提高了生活質(zhì)量。新晨

【參考文獻(xiàn)】

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［6］易祖玲，孫燕.11例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16(3)：513514.

腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 老年股骨骨折;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉

1 臨床資料

1.1 對象 本組245例老年人股骨骨折,男91例,女154例,年齡60~92歲,平均年齡74.8歲。

1.2 骨折部位 股骨頸骨折108例(44%),股骨粗隆間骨折103例(42%),股骨下段16例,股骨上段4例,股骨頭壞死10例。

3 護(hù)理措施

3.1 心理支持 多數(shù)患者是突發(fā),沒有心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生焦慮抑郁,悲傷或精神痛苦,強(qiáng)度大,持續(xù)時間長,常表現(xiàn)出急躁、發(fā)脾氣或情緒低落、活動減少、自我評價消極等。這不僅降低患者的生活質(zhì)量和康復(fù)意識與信心,也嚴(yán)重影響其治療效果和預(yù)后。針對其表現(xiàn),給予多陪伴、多幫助和溝通,并由?？谱o(hù)理人員同患者進(jìn)行每次10 min以上的陪伴交流,3次/d,以幫助患者減輕孤獨感,郁悶、憂慮等情感障礙,并爭取家屬積極配合,確保患者達(dá)到良好的身心狀態(tài),積極配合治療。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持床鋪平整、干燥和清潔,可視病情、體質(zhì),動員患者利用3點、5點支撐抬高上身臀部,也可借助吊環(huán)進(jìn)行,定時翻身拍背,按摩骨隆突處,骨突處墊氣圈或糜墊;②加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量、高維生素等粗纖維飲食,鼓勵患者多飲水,防止便秘及泌尿系統(tǒng)感染;③要保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作,協(xié)助翻身拍背,促進(jìn)痰液排出;④密切觀察患肢水腫、疼痛、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,據(jù)病情肢體被動按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.3 牽引的護(hù)理 ①睡普通床,患者外固定要牢固且肢體處于功能位,不可隨牽引繩移動,不可用被子等壓住牽引繩。在牽引4~6周后,隨著砝碼的減輕,可帶著牽引進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動,同時練習(xí)健肢。去除牽引后加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動,練習(xí)股四頭肌和臀肌。初次下地行走須有專人看護(hù),切不可傷肢負(fù)重,采取三點步態(tài),防止摔傷;②術(shù)后患肢置外展位,抬高30°~40°,高于心臟水平的功能位,以利于患肢靜脈、淋巴回流,牽引時應(yīng)注意檢查局部皮膚有無受壓,腓骨小頭處應(yīng)墊棉墊保護(hù),以免損傷腓總神經(jīng),導(dǎo)致足背伸無力,出現(xiàn)垂足畸形;③骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒1次,及時清理滲出物,預(yù)防感染。

3.4 手術(shù)治療的護(hù)理 ①術(shù)前1~2 d有針對性地對老年患者講解有關(guān)股骨骨折手術(shù)的基本知識及注意事項,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的適應(yīng)證和必要性,講明麻醉方式和安全性,使老年患者產(chǎn)生信任感,能樂觀地接受手術(shù);②術(shù)中巡回護(hù)士要隨時觀察病情、詢問其感受、顧慮和要求,及時回答其提出的問題,必要時要用適當(dāng)?shù)恼Z言交代手術(shù)中所必須承受的痛苦,對于有些容易引起緊張的步驟要粗略報告或延遲報告;③術(shù)后認(rèn)真交代注意事項,細(xì)心解答老年患者及其家屬提出的問題,指導(dǎo)其積極配合治療。

3.5 功能鍛煉 ①術(shù)后第1天,疼痛減輕后,指導(dǎo)和幫助患者被動地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮和屈伸膝關(guān)節(jié)活動的練習(xí),每項內(nèi)容逐項進(jìn)行,10~15 min/次。同時肌肉按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉粘連;②術(shù)后第2天,在患者所能忍受的疼痛范圍內(nèi),鼓勵患者做腿部肌肉的繃緊-放松訓(xùn)練,分次進(jìn)行100次/d,同時開始活動踝關(guān)節(jié);③術(shù)后1周用力做膝關(guān)節(jié)屈曲、過伸及踝關(guān)節(jié)活動,5~6次/d,10~20 min/次;④術(shù)后3~4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地,患肢不負(fù)重,恢復(fù)期要特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收,囑患者患肢不要作盤腿動作,不要坐小矮凳或下蹲,一般需6個月方可完全去拐,患肢負(fù)重。

4 結(jié)果與討論

4.1 本組245例患者中有158例手術(shù)、內(nèi)固定術(shù)和行人工股骨頭置換術(shù),除1例因術(shù)后功能鍛煉方法不當(dāng),致使人工股骨頭脫出,其余患者術(shù)后恢復(fù)良好;有87例保守治療后恢復(fù)健康。本組病例出院時,無1例發(fā)生褥瘡,肌力均達(dá)到2~3級以上,患肢與健肢比較,無明顯肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,患者心態(tài)良好,骨折愈合時間縮短。

4.2 討論 老年人骨丟失明顯,且破骨細(xì)胞增多,加之情感障礙,故骨折后愈合緩慢,容易發(fā)生并發(fā)癥。合理有效地康復(fù)干預(yù)可對骨折斷端產(chǎn)生機(jī)械性刺激,加速關(guān)節(jié)液的流動,促進(jìn)骨痂形成生長,以利骨折愈合。護(hù)士對患者要有足夠的理論指導(dǎo)、心理護(hù)理及耐心溝通,施行因人而護(hù),相互理解,才能使康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行,以期達(dá)到良好的效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.北京人民衛(wèi)生出版社,2003:167.