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關(guān)于防災(zāi)減災(zāi)小知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛；氯吡格雷；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；支架內(nèi)血栓形成

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.079

冠狀動(dòng)脈彌漫長(zhǎng)病變是PCI術(shù)中常常遇到的復(fù)雜病變， 在冠脈介入治療中多需要使用長(zhǎng)支架， 植入多個(gè)支架， 重疊支架植入， 較多臨床研究顯示， 無(wú)論裸金屬支架（BMS）還是藥物洗脫支架（DES）， 其支架長(zhǎng)度是支架內(nèi)血栓發(fā)生的高危因素[1， 2]。支架內(nèi)血栓形成是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療少見(jiàn)但極其嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致 PCI術(shù)后死亡的主要因素， 其發(fā)病原因復(fù)雜， 所有可導(dǎo)致血小板激活的因素都能促使其發(fā)生， 包括支架因素、臨床因素、病變因素、介入操作因素和藥物因素等。國(guó)際多中心臨床研究PLATO顯示， 替格瑞洛對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者可以有效降低各種心血管的死亡率[3-5]。然而， 替格瑞洛在我國(guó)患者應(yīng)用還不廣泛， 另外替格瑞洛并未在穩(wěn)定型冠心病患者中試驗(yàn)其有效性及安全性。本研究旨在觀察在冠脈彌漫長(zhǎng)病變PCI治療中使用替格瑞洛對(duì)支架內(nèi)血栓事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續(xù)入選2013年2月～2015年6月在本院心內(nèi)科接受冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病且接受PCI治療的患者130例為研究對(duì)象， 支架均選用雷帕霉素洗脫支架（SES）， 130例患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①至少1支主要冠脈狹窄≥70%， 且病變長(zhǎng)度> 33 mm；②非支架內(nèi)再狹窄病例；③病變連續(xù)， 置入支架后支架間無(wú)間隙；④患者便于隨訪。排除各種原因未能完成支架植入的患者。連續(xù)入選的130例患者， 使用隨機(jī)方法將患者分為氯吡格雷+阿司匹林雙抗血小板治療組（氯吡格雷組）共65例；替格瑞洛+阿司匹林雙抗血小板治療組（替格瑞洛組）共65例， 其中3例出現(xiàn)不可耐受的呼吸困難， 退出該組， 最終有效病例62例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 在同一個(gè)導(dǎo)管室由同一個(gè)介入小組醫(yī)師完成 PCI術(shù)， 采用經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路， 常規(guī)方法完成冠狀動(dòng)脈血管造影檢查及藥物洗脫支架DES 植入術(shù)。術(shù)中均給予普通肝素 70～100 U/kg， 術(shù)后低分子肝素抗凝治療5 d。所有病變支架植入術(shù)前均常規(guī)行病變預(yù)擴(kuò)張術(shù)， 支架植入后行高壓球囊后擴(kuò)張， 使支架貼壁完全。所有 DES 植入治療的患者均同時(shí)積極控制冠心病的高危因素， 包括指導(dǎo)患者戒煙、限酒， 改變其不良生活習(xí)慣， 強(qiáng)化降脂， 積極調(diào)整血壓、血糖等治療。

1. 2. 2 給藥方法 兩組患者入院時(shí)均給予阿司匹林100 mg， 1次/d口服治療， 術(shù)前給予氯吡格雷300 mg或600 mg負(fù)荷劑量， 或給予3～5 d氯吡格雷75 mg， 1次/d。確診冠脈彌漫長(zhǎng)病變， PCI術(shù)后替格瑞洛組給予替格瑞洛180 mg負(fù)荷劑量， 后給予替格瑞洛90 mg， 2次/d+阿司匹林100 mg， 1次/d 口服維持；氯吡格雷組， PCI術(shù)后予氯吡格雷75 mg， 1次/d+阿司匹林100 mg， 1次/d口服維持。兩組患者均隨訪6個(gè)月， 觀察兩組心血管死亡、支架內(nèi)血栓、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛發(fā)生率及出血、藥物相關(guān)的呼吸困難和室性停搏發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組間主要心血管事件比較：隨訪6個(gè)月， 替格瑞洛組有3例患者發(fā)生不可耐受的呼吸困難， 改為繼續(xù)服氯吡格雷， 而退出研究， 但隨訪這3例患者無(wú)死亡及支架內(nèi)血栓事件發(fā)生。替格瑞洛組無(wú)支架內(nèi)血栓事件病例， 無(wú)再發(fā)心肌梗死病例， 再發(fā)心絞痛3例（4.8%）。氯吡格雷組發(fā)生支架內(nèi)血栓事件4例（6.2%）， 再發(fā)心肌梗死4例[與發(fā)生支架內(nèi)血栓事件4例（6.2%）為相同病例]， 再發(fā)心絞痛4例（6.2%）。氯吡格雷組發(fā)生支架內(nèi)血栓事件的患者中ACS患者3例， 其中NSTEMI 2例（1例為急性支架內(nèi)血栓， 1例為亞急性支架血栓）， UA患者1例（為急性支架內(nèi)血栓）；SCAD患者1例（為急性支架血栓）， 以上4例患者經(jīng)再次行PCI， 血栓抽吸， 術(shù)后加強(qiáng)抗血栓等治療后未發(fā)生死亡， 未再次發(fā)生支架內(nèi)血栓事件。替格瑞洛組支架內(nèi)血栓、再發(fā)心肌梗死事件發(fā)生率均低于氯吡格雷組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組間均未觀察到死亡事件， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究表明， 支架內(nèi)血栓的發(fā)生主要與血管病變、技術(shù)因素、支架自身因素等有關(guān)， 糖尿病、急性心肌梗死、多支架置入、支架貼壁不良是 PCI 術(shù)后并發(fā)急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠脈彌漫長(zhǎng)病變患者多為糖尿病患者， 行介入手術(shù)治療需多支架、重疊置入， 容易發(fā)生支架貼壁不良， 是發(fā)生急性、亞急性支架內(nèi)血栓的高危人群。降低支架內(nèi)血栓發(fā)生的方法， 從源頭上可考慮改進(jìn)支架設(shè)計(jì)工藝；從技術(shù)上冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）、血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)和血管鏡等新技術(shù)的開(kāi)展有助于支架血栓的診斷和預(yù)防， 但目前多數(shù)醫(yī)院受醫(yī)療保險(xiǎn)或技術(shù)設(shè)備等條件限制， 并不能廣泛開(kāi)展上述技術(shù)。血小板聚集是凝血系統(tǒng)激活和血栓形成的前提和核心。沒(méi)有血小板激活， 就沒(méi)有血栓形成。支架術(shù)后抗血小板治療是預(yù)防支架血栓形成的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的抗血小板治療成為預(yù)防支架內(nèi)血栓事件的重要措施。

在本研究中替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的替格瑞洛組， 有效預(yù)防了在冠脈彌漫長(zhǎng)病變患者介入治療中支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生， 療效確切， 與氯吡格雷組比較（氯吡格雷組有3例支架內(nèi)血栓均為ACS患者）， 分析結(jié)果與PLATO研究一致[3-5]。另外氯吡格雷組有1例為穩(wěn)定型心絞痛患者， 分析原因， 該例患者為冠脈前降支彌漫病變， LAD共植入三枚支架， 在PCI手術(shù)過(guò)程中支架的植入及球囊反復(fù)擴(kuò)張， 導(dǎo)致了冠脈穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊， 支架置入過(guò)程中球囊擴(kuò)張及支架釋放均可損傷血管內(nèi)膜， 導(dǎo)致膠原纖維暴露， 激活外源性凝血系統(tǒng)， 另外可能存在支架貼壁不良情況。

本研究中也有不足之處， 如病例數(shù)量有限， 隨訪時(shí)間偏短， 因此， 觀察到主要不良心血管事件（MACE）缺乏長(zhǎng)期資料。由于認(rèn)知水平有限， 2013年入選的1例病例， 為ACS患者， 未使用600 mg氯吡格雷為負(fù)荷量， 而是使用了300 mg氯吡格雷為負(fù)荷量， 從一定程度上影響了抗血栓療效， 隨后發(fā)生了支架內(nèi)血栓事件， 可能與抗血小板治療不充分有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] Shirai S， Kimura T， Nobuyoshi M， et al. Impact of multiple and long sirolimus-eluting stent implantation on 3-year clinical outcomes in the j-Cypher Registry. JACC Cardiovasc Interv， 2010， 3（2）：180-188.

[2] Machecourt J， Danchin N， Lablanche JM， et al. Risk factors for stent thrombosis after implantation of sirolimus-eluting stents in diabetic and nondiabetic patients： the EVASTENT matched-cohort registry . J Am Coll Cardiol， 2007， 50（6）： 501-508.

[3] Shand JA， Menown IB， Storey RF. Ticagrelor： from concept to clinical evaluation. Biomark Med， 2011， 5（1）： 53-62.

[4] Abtahian F， Yonetsu T， Vergallo R， et al. Ticagrelor immediately prior to stenting is associated with smaller residual thrombus in patients with acute coronary syndrome. Int J Cardiol， 2013， 168（3）：3099-3101.

關(guān)于防災(zāi)減災(zāi)小知識(shí)范文第2篇

xx區(qū)民政局組織各街道精心策劃，緊緊圍繞“提升抗災(zāi)能力就是拯救生命老年人與減災(zāi)”主題，開(kāi)展防災(zāi)減災(zāi)教育活動(dòng)，進(jìn)一步營(yíng)造社區(qū)防災(zāi)減災(zāi)的宣傳氛圍，喚起廣大社區(qū)居民對(duì)防災(zāi)減災(zāi)工作的高度重視，特別是在災(zāi)害中對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)，向老年人群普及推廣防災(zāi)減災(zāi)和自救互救的技能，最大限度保障社區(qū)居民的生命安全和健康成長(zhǎng)，確保全區(qū)安全穩(wěn)定?，F(xiàn)將活動(dòng)開(kāi)展情況總結(jié)如下：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

為了在本區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展“提升抗災(zāi)能力就是拯救生命--老年人與減災(zāi)”主題宣活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)各街道、社區(qū)的防災(zāi)減災(zāi)宣傳工作，推動(dòng)防災(zāi)減災(zāi)工作的向老年人普及的進(jìn)程，xx區(qū)減災(zāi)委員會(huì)辦公室于9月29日就向轄區(qū)內(nèi)的各街道下發(fā)了關(guān)于做好2015年國(guó)際減災(zāi)日主題宣傳的通知，主要目的就是讓街道、社區(qū)結(jié)合敬老活動(dòng)的重陽(yáng)節(jié)，把老年人作為救災(zāi)工作的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象和救災(zāi)知識(shí)普及對(duì)象。各街道、社區(qū)也要緊緊圍繞活動(dòng)主題，有針對(duì)性地開(kāi)展各項(xiàng)防災(zāi)減災(zāi)宣傳教育活動(dòng)。向群眾宣傳減災(zāi)救災(zāi)知識(shí)和技能，宣傳對(duì)于老年人在災(zāi)害發(fā)生后給予特別的保護(hù)和救助的重要性和必要性，宣傳老年人自救的意義、途徑和方法，使基層干部、工作人員、特別是老年人了解掌握疏散逃生的知識(shí)和技能，增強(qiáng)自防自救能力，提高面對(duì)災(zāi)難的應(yīng)急能力，真正達(dá)到提升抗災(zāi)能力就是拯救生命的效果。

二、 形式多樣、宣傳到位

此次國(guó)際減災(zāi)日，本區(qū)轄區(qū)內(nèi)各街道、社區(qū)緊緊圍繞國(guó)際減災(zāi)日活動(dòng)主題，內(nèi)容多樣，形式豐富。xxxx等街道通過(guò)橫幅標(biāo)語(yǔ)、檣繪展示、展板展示、宣傳窗等板塊集中宣傳，向居民發(fā)放減災(zāi)救災(zāi)的宣傳資料，向老年人宣傳與老年居民生活息息相關(guān)的防災(zāi)減災(zāi)知識(shí);段塘、望春和鼓樓等街道則是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、發(fā)放宣傳資料、志愿者便民服務(wù)、文藝表演等活動(dòng)，讓老年居民熟悉避難場(chǎng)所及撤退路線和如何開(kāi)展預(yù)防、自救、互救等技能，向居民宣傳對(duì)于老年群體在災(zāi)害發(fā)生后給予特別保護(hù)和救助的重要性和必要性。對(duì)防災(zāi)減災(zāi)了解不清楚的老年居民，志愿者們還會(huì)耐心地對(duì)他們進(jìn)行講解。雖然活動(dòng)形式不一，但宣傳活動(dòng)積極到位，通過(guò)一系列的宣傳活動(dòng)，營(yíng)造了良好的宣傳氛圍，吸引了廣大居民特別是老年人群的參與，讓居民更加了解防災(zāi)減災(zāi)重要性，提高居民尤其是老年居民的防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)和能力。

三、結(jié)合重陽(yáng)、構(gòu)筑安全

近年來(lái)，隨著人口老齡化程度的不斷加速，社區(qū)高齡化、空巢化趨勢(shì)日趨明顯，老年人的失能、半失能比例不斷上升。老年人由于受年齡和體能的所限，在防御災(zāi)害方面有相應(yīng)的脆弱性。在此次宣傳活動(dòng)中，針對(duì)老年人群體的特殊性，結(jié)合重陽(yáng)節(jié)敬老開(kāi)展不同形式宣傳活動(dòng)，來(lái)向老年人群普及防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)，構(gòu)筑老年人的安全體系。鼓樓、南門(mén)、白云等街道通過(guò)文藝節(jié)目，用普通居民自編自唱的歌曲、越劇等方式來(lái)向老年人普及減災(zāi)知識(shí);西門(mén)、江廈和月湖等街道通過(guò)教老年人如何使用滅火器、報(bào)警和自救來(lái)提高老年人的逃生技能;望春、段塘等街道則是通過(guò)知識(shí)講座和咨詢(xún)會(huì)吸引老年人，讓他們熟知防災(zāi)小知識(shí)。同時(shí)，各街道結(jié)合今年“綜合減災(zāi)示范社區(qū)”創(chuàng)建的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真進(jìn)行了總結(jié)梳理，并對(duì)今后如何開(kāi)展好防災(zāi)減災(zāi)工作進(jìn)行了研究，對(duì)不同層次人群怎樣快捷高效地應(yīng)對(duì)防災(zāi)工作進(jìn)行了探討，確保國(guó)際防災(zāi)減災(zāi)日宣傳活動(dòng)以有效的載體來(lái)呈現(xiàn)。