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危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文第1篇

1 掃描前準(zhǔn)備

我院的CT機(jī)是elscint公司生產(chǎn)的EXEL2000sprint全身CT機(jī)。為完成CT室的護(hù)理工作，護(hù)士必須熟悉CT掃描的全過(guò)程及對(duì)病人的護(hù)理要點(diǎn)，以便主動(dòng)配合醫(yī)師完成病人的CT掃描檢查。

1.1 藥物及用品的準(zhǔn)備

1.1 CT室除備足造影劑外，還應(yīng)備好必要的抗過(guò)敏藥及搶救藥和搶救物品。

1.1.2 根據(jù)病人的多少，每天按常規(guī)配制好口服造影劑。

1.1.3 把靜脈造影劑準(zhǔn)備好，隨時(shí)可用。

1.2 CT室應(yīng)備好氧氣、大小空針，針頭及床單和其它的一些物品。

2 預(yù)約

2.1 預(yù)約病人時(shí)，先應(yīng)仔細(xì)審查申請(qǐng)單是否填寫(xiě)完全，并按不同檢查部位，不同要求核對(duì)內(nèi)容是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 有X線檢查或B超檢查和外院CT檢查者，應(yīng)將資料一起帶來(lái)，以便于掃描和診斷時(shí)參考。

2.2.3預(yù)約病人時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的輕、重、緩、急安排檢查順序。兒童需要有個(gè)陪伴，病情危重的應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員陪同檢查。

3 接診

3.1 CT室護(hù)士接收前來(lái)做CT掃描病人的申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人的姓名、年齡、性別及CT號(hào)，注意病人一般情況，并將病人攜帶的資料交給醫(yī)師。

3.2 仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)食物過(guò)敏，特別是藥物過(guò)敏史和肝、腎功能情況，以及有無(wú)糖尿病史，對(duì)于確定能否進(jìn)行增強(qiáng)掃描有重要的意義。

3.3 初次進(jìn)入CT室的病人，有的可能會(huì)害怕并產(chǎn)生緊張情緒，這就需要護(hù)士耐心地向病人解釋，使其從心理上解除恐懼感

3.4 根據(jù)病人檢查部位需口服造影劑的（如上腹部：腎臟、腎上腺。盆腔等）囑病人按規(guī)定的時(shí)間服用口服造影劑。

3.5 病人進(jìn)入CT室要保持安靜，講究衛(wèi)生。

4 掃描時(shí)的護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1 掃描前護(hù)士應(yīng)幫助病人取下身上的金屬物和其它形成偽影的衣物，耐心地給病人解釋掃描程序和方法，并訓(xùn)練病人的呼吸和屏氣動(dòng)作，以便掃描時(shí)適時(shí)屏氣。

4.1.2 凡是做肝，膽檢查和需要作增強(qiáng)檢查的患者除口服造影劑外，還需要做靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)并仔細(xì)觀察，如實(shí)記錄。幫助需做增強(qiáng)檢查的病人填寫(xiě)《接受碘造影藥自愿書(shū)》。

4.2 增強(qiáng)掃描的護(hù)理：CT增強(qiáng)的目的是增加病灶與周圍正常組織對(duì)比以利發(fā)現(xiàn)病灶或更清楚地顯示病灶范圍和性質(zhì)。

4.2.1 因國(guó)產(chǎn)造影劑粘稠度大，不易推，如選用12號(hào)針頭，并將造影劑稍加熱就好推一些，進(jìn)口造影比較容易推，一般用9號(hào)針頭即可。但也需要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)。掃描要求快速靜脈推入造影劑才能達(dá)到好的效果。

4.2.2 注射造影劑過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，因碘造影劑皮試雖是陰性，但有較少數(shù)患者由于特異體質(zhì)，也可能發(fā)生過(guò)敏性休克或其它意外，故應(yīng)特別謹(jǐn)慎。一旦發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)立即中止注射，進(jìn)行搶救。

5 危重病人的護(hù)理

5.1 急癥病人的護(hù)理：

急癥患者具有發(fā)病急、變化快、病情重的特點(diǎn)，CT室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人檢查部位，幫助做好準(zhǔn)備，注意病情變化。

5.2 危重病人的護(hù)理：

危重病人一般是昏迷的，診斷不清的，急需查明原因，護(hù)士應(yīng)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，觀察病人生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

6 體會(huì)

6.1 不要認(rèn)為CT室的護(hù)理工作很輕閑，其實(shí)是很繁重的，CT室的所有準(zhǔn)備工作都需要護(hù)士有計(jì)劃的安排。

6.2 在工作中護(hù)士必須密切配合醫(yī)師，使每位患者都順利做完檢查。在CT檢查過(guò)程中有煩燥不安和不合作的兒童，需要肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，使病人保持安靜，以保證掃描圖像清晰。若稍活動(dòng)即可導(dǎo)致圖像不清，所以讓病人做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，以取得合作。

6.3 要做好CT室的護(hù)理工作，除有較扎實(shí)的基礎(chǔ)功外，應(yīng)有耐心、細(xì)致的工作態(tài)度與高度的同情心和責(zé)任感。

危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文第2篇

方法：對(duì)本院近年的這類患者資料進(jìn)行分析，結(jié)合臨床資料總結(jié)急危重癥腦出血患者胃腸功能衰竭的護(hù)理方法及要點(diǎn)。

結(jié)果：研究表明胃腸功能衰竭在60歲以上的老年患者中更易出現(xiàn)，用法莫替丁能夠?qū)ζ浒l(fā)生率有效控制。

結(jié)論：對(duì)于急危重癥患者應(yīng)該密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)可以用抑酸劑進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：腦出血急危重癥胃腸功能衰竭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0038-01

急危重癥病人身體耐受差很容易出現(xiàn)多器官功能衰竭（Multiple organ failure.MOF）。而眾多的臨床表明MOF是導(dǎo)致這些危重病人死亡的直接原因。而在對(duì)MOF的研究中，胃腸道多為最直接侵害的器官[1]。特別是對(duì)于老年急危重癥腦出血患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)幾率更高，多占到60%以上[2]。并且多數(shù)患者在發(fā)生胃腸功能衰竭后，如果不及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致多臟器功能的衰竭，最后導(dǎo)致患者死亡。因此臨床中對(duì)于這些急危重癥患者，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭的癥狀，及時(shí)預(yù)防及治療，對(duì)于挽救患者生命是一個(gè)莫大的保障。本文在對(duì)近年我院收治的腦出血患者的病例資料進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床急危重癥腦出血患者出現(xiàn)胃腸功能衰竭的護(hù)理做詳細(xì)闡述。

1臨床資料

1.1一般資料。2009年5月―2012年6月，我院共收治急危重癥腦出血患者72例，其中男48例，女24例；年齡22―76歲，平均年齡56.2歲，其中≥60歲有58例，

1.2胃腸功能衰竭的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

輕、中度：胃腸蠕動(dòng)消失，對(duì)食物及飲料不能耐受。癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)便秘或胃腸的脹氣。聽(tīng)診腸鳴音明顯減弱，甚至消失。

重度：出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血或者穿孔。癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便。

1.3法莫替丁防治。從上述病例中隨機(jī)選取36例，用法莫替丁進(jìn)行防治，每次20毫克，靜脈滴注，每天2次。連續(xù)使用3到7天。

2原因分析

人體中正常的胃腸功能是多種因素共同調(diào)節(jié)的結(jié)果，其中神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)是最重要的。與胃腸功能調(diào)節(jié)關(guān)系密切的神經(jīng)主要有迷走神經(jīng)、腸肌間神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓神經(jīng)[4]。在腦出血發(fā)生的時(shí)候，上述的這些神經(jīng)會(huì)受到一定的壓迫，使神經(jīng)功能受到抑制，相應(yīng)的這些神經(jīng)對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)作用也會(huì)受到影響。胃腸的運(yùn)動(dòng)功能減弱就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、腸鳴音減弱這些癥狀。同時(shí)內(nèi)臟血管的收縮，會(huì)引起胃腸粘膜的缺氧缺血，胃腸功能進(jìn)一步下降，直至出現(xiàn)功能的衰竭，導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)。

3護(hù)理及防治

3.1勤加護(hù)理，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于急危重癥的腦出血患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槌鲅獙?duì)腦部的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，抑制了神經(jīng)的功能，因此這些患者多伴有一定程度的意識(shí)障礙。對(duì)于自身的癥狀不能很好的進(jìn)行描述。只有在出現(xiàn)嘔血或者便血這些典型的癥狀，才引起醫(yī)護(hù)人員的注意，但是這時(shí)候這些癥狀的出現(xiàn)，患者已經(jīng)進(jìn)入胃腸功能的嚴(yán)重衰竭期了。這時(shí)候?qū)τ谖Ｖ夭∪藖?lái)說(shuō)，對(duì)病人其他臟器也是一種嚴(yán)重的損害。如果治療不及時(shí)，癥狀不能及時(shí)控制緩解，很容易出現(xiàn)多個(gè)臟器的衰竭，威脅病人的生命安全。還有對(duì)于一些輕度意識(shí)障礙的患者，他們有時(shí)會(huì)有一些腹部不適的敘述，但是對(duì)于這些病人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠溟L(zhǎng)期臥床，飲食不多，患者先期的一些腹脹及便秘常常會(huì)被醫(yī)護(hù)人員歸納為是病人進(jìn)食及活動(dòng)少導(dǎo)致，忽視對(duì)這些癥狀的治療[5]。但是其實(shí)很多這樣的情況是病人出現(xiàn)早期胃腸功能衰竭的癥狀表現(xiàn)。因此我們臨床的護(hù)理人員對(duì)于這些危重病人一定要勤加護(hù)理，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)胃腸功能衰竭的征兆，及早治療。將疾病控制在早期干預(yù)的狀態(tài)，這樣能夠很好的避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能衰竭。

臨床我們要求護(hù)理人員對(duì)這類病人要從以下幾方面觀察及護(hù)理。①注意患者腹部的體征。密切觀察患者腹部情況，每天檢查患者腸鳴音的情況，看患者腹部有無(wú)膨隆及脹氣，觀察腹部是否有壓痛[6]。②觀察病人嘔吐物及排泄物。對(duì)于病人嘔吐物及排泄物的性狀需要密切觀察。從性狀上對(duì)病人胃腸功能做一個(gè)大概的判斷。

3.2胃腸功能衰竭的護(hù)理研究。

3.2.1輕、中度胃腸功能衰竭的護(hù)理。對(duì)于這些癥狀輕微的患者在護(hù)理上主要是注意減輕患者的胃腸道壓力，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。對(duì)于這樣的患者首先應(yīng)叮囑盡量少吃容易產(chǎn)氣的一些食物。同時(shí)給患者一些胃蛋白酶一類的酶類藥物幫助消化。患者腹脹如果嚴(yán)重，可以用胃腸減壓的方法將胃中內(nèi)容物吸出以減輕胃內(nèi)的壓力，使胃粘膜的缺血及時(shí)得到糾正[7]。如果有嚴(yán)重的便秘，可以囑咐患者改變一下排便的姿勢(shì)或者用一些性質(zhì)溫和的緩瀉藥或者灌腸的方法來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?dǎo)瀉。上述的這些措施能夠有效的緩解患者胃腸的壓力。

同時(shí)如果患者能夠下床，應(yīng)該讓其多下床進(jìn)行走動(dòng)，通過(guò)增加胃腸的蠕動(dòng)。每天對(duì)病人進(jìn)行腹部的按摩。加強(qiáng)對(duì)足三里、天樞這些穴位的按壓或者針刺的刺激，這樣也能夠有效增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸消化功能的恢復(fù)。患者如果不耐受針灸，可以適當(dāng)用些嗎丁啉類的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。

3.2.2重度胃腸功能衰竭的護(hù)理?；颊呷绻霈F(xiàn)重度的胃腸功能衰竭，在臨床上多會(huì)有一些臨床征象。其中心率快、尿素氮升高還有腸鳴音增強(qiáng)增多，及血壓下降、尿量減少、血色素水平降低這三高及三低的癥狀是重度胃腸功能衰竭的典型征象。這些癥狀的出現(xiàn)，往往提示患者有嚴(yán)重的消化道出血。所以臨床中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)患者腸鳴音還有尿量的情況仔細(xì)觀察。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)處理。同時(shí)患者如果出現(xiàn)嘔吐、便血這些癥狀，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的這些情況，對(duì)出血量做一個(gè)大概的估算，并對(duì)患者出血及休克的情況進(jìn)行綜合的判斷。

如果患者出血量少應(yīng)當(dāng)及時(shí)給與甲氰咪胍或者法莫替丁這些H2受體拮抗劑進(jìn)行治療，中和患者胃酸水平。同時(shí)加用一些果膠鉍這些對(duì)胃腸膜有保護(hù)及修復(fù)作用的藥物，防止胃腸膜的損傷。局部止血的藥物可以口服小量的凝血酶。如果患者出血量很大，或者出現(xiàn)了失血性的休克，需要進(jìn)行緊急的輸血、輸血處理。確保靜脈通道暢通，能夠同時(shí)用于補(bǔ)血及補(bǔ)液。如果出血量大，但是來(lái)不及準(zhǔn)備全血的情況下，應(yīng)及時(shí)用血漿或者白蛋白這些膠體液對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容的治療。這樣才能夠在最快的時(shí)間內(nèi)，糾正病人的癥狀，搶救病人的生命。

3.3預(yù)防。有學(xué)者研究對(duì)于這些急危重癥的患者及時(shí)用抑酸劑可以對(duì)胃腸功能衰竭起到一定的預(yù)防作用。從上面我們的臨床應(yīng)用中，證實(shí)這種方法是行之有效的。用法莫替丁使胃腸功能衰竭特別是重度胃腸功能衰竭的發(fā)生率明顯降低。因此臨床中碰到這類的病人應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的情況進(jìn)行綜合分析，及時(shí)預(yù)防胃腸功能衰竭的出現(xiàn)。

4總結(jié)

總之，對(duì)于急危重癥的腦出血患者來(lái)說(shuō)，患者多伴有意識(shí)上的障礙，對(duì)于自身癥狀不能有效描述，加之血塊對(duì)神經(jīng)的壓迫，患者長(zhǎng)期臥床，很容易出現(xiàn)胃腸功能的衰竭。臨床中對(duì)于這類患者應(yīng)該提早預(yù)防，密切觀察，及時(shí)治療，這樣才能夠更好的控制患者病情，幫助患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡羅文，王冀，魏慶慶，嚴(yán)宇鵬，馬瑞，李莉，孫穎穎.開(kāi)塞露灌腸對(duì)危重癥患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011（23）

[2]李桂云.重型顱腦損傷患者預(yù)防上消化道出血的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009（06）

[3]Hassoun H T，Kone B C，Mercer D W，et al.Post-injury multiple organ failure：the rode of the gut. Shock . 2001

[4]王小文.危重癥患者腸源性感染及腸管復(fù)蘇[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）.2010（02）

[5]王惠娟，王志明.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后并發(fā)上消化道出血的分析與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2009（08）

危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文第3篇

層級(jí)劃分

培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)方法

考核

N1級(jí)護(hù)士

1. 重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

2. 工作中要求了解各種工作職責(zé)與程序。

3. 熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解?？谱o(hù)理理論與技能。

1. 新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“崗前教育”和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護(hù)士長(zhǎng)

做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2. 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃。

3. 護(hù)士畢業(yè)后第一年為輪轉(zhuǎn)期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，也需在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理工作。

4. 參加護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1. 科室每月進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核。

2. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

3. 護(hù)理部不定期抽查技術(shù)操作。

N2級(jí)護(hù)士

1. 新進(jìn)護(hù)士能很快熟悉本院本科室環(huán)境。

2. 具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能。

3. 熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)。

4. 掌握各?？浦委焹x器的操作方法（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）。

5. 掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)。

6. 掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。

1. 新護(hù)士進(jìn)院前必須接受護(hù)理部的崗前培訓(xùn)和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2. 鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達(dá)到護(hù)理大專水平。

3. 護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地組織?？撇僮髦v座與示范，并安排低年資護(hù)士專科技術(shù)操作機(jī)會(huì)。

4. 參加護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1. 5年以下的護(hù)士科室每月進(jìn)行理論考核。

2. 每月進(jìn)行技術(shù)操作考核。

3. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

4. 護(hù)理部不定期抽查技術(shù)操作。

N3級(jí)護(hù)士

 

 

 

1. 具有較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？评碚撝R(shí)及熟練的護(hù)理技能。

2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。

3. 掌握專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。

4. 具有一定的護(hù)理管理、預(yù)防保健及教學(xué)的能力。

 

1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。

2. 擔(dān)任臨床學(xué)生及新進(jìn)護(hù)士的帶教工作。

3. 鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達(dá)到護(hù)理大專水平。

4. 組織專題護(hù)理查房。

 

1. 每月參加科室的技術(shù)操作考核，每季度參加科室的理論考試。

2. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文第4篇

【摘要】目的 使護(hù)士明確輸液速度對(duì)療效的影響,重視穿刺后對(duì)輸液速度的調(diào)節(jié)與治療效果的觀察,充分發(fā)揮藥物在治療中的作用。方法 對(duì)2006年1月至2009年12月741例危重病人搶救中輸液速度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)對(duì)急危重癥在各時(shí)期的速度要求不掌握的達(dá)30%,對(duì)各種藥物使速度不掌握的達(dá)20%。結(jié)論 輸液是搶救和治療病人的一種重要的方法,而輸液速度在期中起關(guān)鍵的作用,護(hù)士只有掌握正確輸液速度才能有效地救治患者,防止意外事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸液;速度;錯(cuò)誤

【Abstract】Objectives To ensure that nurses clearly understand the impacts that transfusion speed places on treatment effectiveness,place emphasis on appropriately adjusting transfusion speed after puncture as well as observing treatment results, so as to optimize the results from drugs. Methods Analytical review of the transfusion speeds used in the emergency care of 741 severe cases from January 2006 to December 2009.Results Thirty percent of the cases showed inappropriate mastering of proper speeds in various stages of severe cases, and twenty percent inappropriate mastering of proper speeds for different drugs.Conclusion Transfusion is a critical measure for emergency care, and transfusion speed is critically important. The effectiveness of transfusion treatment relies on the proper transfusion speed.

【Key words】Transfusion;Speed;Mistakes

靜脈輸液是臨床工作中常用的治療方法之一,是利用液體重量或大氣壓的作用,將大量的液體輸入體內(nèi),達(dá)到治療疾病、搶救危重病人生命的目的,而輸液速度對(duì)治療有很大影響,但臨床工作中常有輸液速度錯(cuò)誤如速度過(guò)快或過(guò)慢現(xiàn)象發(fā)生,而輸液速度過(guò)快或過(guò)慢不有時(shí)不但對(duì)療效有影響,甚至導(dǎo)致治療無(wú)效或意外事故的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)輸液速度在治療中的作用談?wù)剛€(gè)人看法。

1 臨床資料

對(duì)象為各種疾病的危重病人,患有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙,生命體征不平穩(wěn)者。其中男494例,女247例,平均39歲,按病種分有:外傷至多發(fā)性傷,臟器破例出血等所致的休克189例、心絞痛及心肌梗死20例、顱腦外傷、腦血管意外182例,哮喘25例,慢支肺氣腫心衰15例,小兒腹泄失輕至重度失液30例。多發(fā)性骨折280例。

2 結(jié) 果

發(fā)現(xiàn)對(duì)急危重癥在各時(shí)期的速度要求不掌握的達(dá)30%,對(duì)各種藥物使速度不掌握的達(dá)20%。

3 討 論

3.1 常見(jiàn)滴速錯(cuò)誤的情況液體不滴;滴速過(guò)慢;輸液速度過(guò)快。常見(jiàn)輸液速度錯(cuò)誤的原因:(1)液體不滴:多為輸液時(shí)頭皮針膠管折疊、針頭滑出血管外或針頭阻塞、壓力過(guò)低、靜脈痙攣。(2)滴速過(guò)慢:壓力過(guò)低、針頭斜面緊貼血管壁、護(hù)士調(diào)節(jié)速度錯(cuò)誤。(3)輸液速度快:壓力過(guò)高、患者或家屬自行調(diào)速度、輸液過(guò)程中自行滴快或護(hù)士調(diào)速過(guò)快。

3.2 輸液速度錯(cuò)誤的危害(1)滴速過(guò)慢:達(dá)不到治療目的甚至使病情加重。如用20%的甘露醇用于脫水時(shí)滴速過(guò)慢達(dá)不到脫水作用,如循環(huán)衰竭時(shí),失液性休克的病人,在30分鐘內(nèi)應(yīng)盡快回復(fù)有效循環(huán)血量,小兒在前30～60分鐘應(yīng)以20ml/kg的速度輸入[1],此時(shí)輸液速度只比常規(guī)速度快但達(dá)不到擴(kuò)容要求仍為速度過(guò)慢,有時(shí)若用細(xì)針頭或普通針頭穿刺即使雙管甚至三管,即使調(diào)節(jié)器放至最大,輸液高度放盡亦達(dá)不到需要。短時(shí)間內(nèi)不能迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、重要器官持續(xù)缺血、缺氧,將導(dǎo)致重要器官功能衰竭。若為液體外滲所致,還將導(dǎo)致局部腫脹,如為高滲液體或血管收縮藥或化療藥外滲還將導(dǎo)至組織水腫甚至壞死。(2)滴速過(guò)快:有些藥物如血管舒張劑,硝酸甘油、硝普鈉等速度過(guò)快,血壓短時(shí)間內(nèi)驟降造成重要器官的血流量明顯減少而發(fā)生意外。有些對(duì)血管刺激性較大的藥物,如化療藥或有的對(duì)血管刺激大的藥物過(guò)快有可能導(dǎo)致靜脈炎或靜脈血栓形成。對(duì)心肺功能不全病人、嬰兒、幼,老年體弱者,滴速快將有發(fā)生急性肺水腫發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.3 糾正輸液速度錯(cuò)誤的措施(1)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn):輸液是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作、但其專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣。需要了解多學(xué)科知識(shí),單憑畢業(yè)所學(xué)知識(shí)往往不夠,因而在工作中應(yīng)鼓勵(lì)和支持護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),充實(shí)理論知識(shí),在使用的新藥物、新技術(shù)前先認(rèn)真閱讀說(shuō)明認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉了解,充分掌握藥物的作用,禁忌癥,不良反應(yīng)等,隨著新藥物的不斷問(wèn)世,輸液用藥種類繁多,使用新藥前護(hù)士仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明,了解該藥性質(zhì)作用,副作用,注意事項(xiàng),確保輸液速度能在安全有效的范圍內(nèi)充分發(fā)揮藥物的治療作用。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員輸液安全意識(shí)教育:使護(hù)士明確輸液速度正確的重要性。因此對(duì)護(hù)理人員必須加強(qiáng)輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),如何正確評(píng)估患者病情,患者病情與液體進(jìn)入速度的關(guān)系,熟悉藥物性質(zhì)、適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用、使用注意事項(xiàng),觀察要點(diǎn)。(3)護(hù)士在接到輸液醫(yī)囑時(shí),應(yīng)迅速地對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、了解患者病情、用藥目的、所用藥物注意事項(xiàng)、當(dāng)知識(shí)不到位時(shí)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生或資深護(hù)士盡快確定每分入量,選用合適的穿刺針穿刺按要求調(diào)節(jié)滴速。(4)強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):使護(hù)士自覺(jué)樹(shù)立安全意識(shí),提高責(zé)任心、護(hù)士在治療前必須了解患者病情,所用藥物、正確滴速,掌握輸液病人的護(hù)理。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴,準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,使輸液安全、有效,防止意外事故發(fā)生。(5)加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳:用藥前要對(duì)患者,特別患兒家長(zhǎng)要告知輸液過(guò)程中如何配合、用藥目的、注意事項(xiàng)、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);以取得患者及家屬的理解與配合[2],杜絕患者自調(diào)速度的現(xiàn)象。通過(guò)護(hù)患雙方共同努力,做到輸液滴速正確,提高治療效果,防止意外發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

危重病人的護(hù)理與觀察要點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；觀察能力；價(jià)值

1 教給護(hù)士護(hù)理觀察的方法

護(hù)士在護(hù)理工作中可運(yùn)用普通觀察、重點(diǎn)觀察、隨機(jī)觀察的方法，或?qū)颊哌M(jìn)行直接和間接的觀察，直接觀察指觀察者親眼所見(jiàn)的情況，由此獲得真實(shí)資料，間接觀察是指由患者主訴或他人代訴所了解的情況，需經(jīng)分析才能獲得結(jié)論的方法。

2 培養(yǎng)病情觀察的責(zé)任心

無(wú)論哪種職業(yè)都需要從事者具有高度的責(zé)任心，是成就事業(yè)的基礎(chǔ)，是做好護(hù)理工作的前程；護(hù)理工作的性質(zhì)不同，面對(duì)的是病人，關(guān)系的是患者的生命，必須具有高度的責(zé)任心，全面掌握病人的病情，才能跟好的護(hù)理和治療，病人的一些細(xì)微的變化，反映著病情的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理工作者必須深入病房，密切接助病人，積極主動(dòng)觀察病情，護(hù)理工作者的觀察力不是一朝一夕所能具備的，他是勤學(xué)苦練的結(jié)果，所以護(hù)士責(zé)任心是對(duì)病人負(fù)責(zé)的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛(ài)。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)，為護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理觀察奠定基礎(chǔ)

根據(jù)可是護(hù)理人員的層次結(jié)構(gòu)制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)行分層管理培訓(xùn)充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，因此對(duì)新上崗的護(hù)士和低年資的護(hù)士，要有計(jì)劃的安排其學(xué)習(xí)，鞏固其所學(xué)課本基礎(chǔ)知識(shí)，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合，再由一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干帶教，積極學(xué)習(xí)本科室為重病人的搶救及護(hù)理要點(diǎn)，重點(diǎn)病例做好記錄，并組織學(xué)習(xí)討論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將無(wú)形的觀察工作循序漸進(jìn)的滲透入平時(shí)的工作中，為以后的臨床觀察奠定基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)主要癥狀觀察的重要性

主要癥狀觀察是病情觀察的重點(diǎn)，主要癥狀的變化提示病情的變化，例如：腦出血的病人觀察瞳孔的變化，當(dāng)意識(shí)障礙加重，瞳孔對(duì)光反射就減弱，大小不對(duì)稱，提示病情加重；主要癥狀減弱，說(shuō)明病情往好的方面發(fā)展，若在主要癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀或加重，護(hù)理人員就要做的細(xì)致的觀察，及時(shí)掌握病情的發(fā)展，及其轉(zhuǎn)軌；抓重點(diǎn)，抓特點(diǎn)，分清表象和內(nèi)在，只有這樣才能培養(yǎng)出辨別病情變化和認(rèn)識(shí)疾病的能力。

5 明確觀察的價(jià)值

護(hù)理觀察的內(nèi)容有：環(huán)境安全的觀察，病人一般情況的觀察，治療結(jié)果的觀察。護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象是新入院的病人，危重病人，手術(shù)病人，特殊檢查的病人和隨時(shí)病情有變化的病人，較強(qiáng)的臨床觀察能力，是經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)的積淀，只要做好每一點(diǎn)，當(dāng)我們面對(duì)突如其來(lái)的變化，就不會(huì)恐懼，不會(huì)束手無(wú)策，為更好的搶救病人贏得時(shí)間。

培養(yǎng)護(hù)士勤觀察，會(huì)觀察的好習(xí)慣，是她們?cè)谂R床工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便配合醫(yī)生采取積極有效的治療措施，就提高了自身的業(yè)務(wù)能力，激發(fā)了工作的積極性，讓護(hù)士從工作中得到更好的快樂(lè)！