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“醫(yī)乃仁術”、“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”是醫(yī)學起源的初衷,也是醫(yī)學大師對醫(yī)學深遂內涵的理解和感晤。西方醫(yī)學快速發(fā)展,尤其是^類進入20世紀以后,西方醫(yī)學各學科獲得突飛猛進的進步。醫(yī)學在進步,醫(yī)學科學的分科越來越細、醫(yī)學技術越來越高超、醫(yī)療儀器越來越精密,現代醫(yī)學的發(fā)達使許多人堅信醫(yī)學可以消除一切病痛。然而,現代醫(yī)學的先進并沒有達到讓所有患者的醫(yī)療感受更好,醫(yī)患關系越來越緊張,人們對醫(yī)療活動的抱怨和指責也越來越多。醫(yī)學到底怎么了?醫(yī)學不是為人服務的科學嗎?醫(yī)學不是科學中最具有人文精神的門類之一嗎?當我們深究這些問題時,發(fā)現近代以來機械唯物主義成為醫(yī)務工作者的主要思維方式,這種思維方式認為人像機器一樣是由各種零部件組裝起來的,而治療病人的疾病就像修理機器。20世紀大量有識之士呼吁人類的醫(yī)學模式應為生物一__一心理一一社會,但這一模式并沒有在實踐中真正貫徹和實現。隨著現代高精尖醫(yī)療設備在診斷與治療過程中的大量運用,醫(yī)生與患者之間增加了機器這個第三者,使醫(yī)生與患者之間多了一道屏障,醫(yī)生與患者之間的溝通與交流越來越少,他們之間的距離越來越大,醫(yī)生對待患者的態(tài)度也越來越冷漠。在醫(yī)學“技術化”、“市場化”、“功利化”的今天,醫(yī)學出現“非人陛化傾向”,醫(yī)學與人文的距離不斷拉大。醫(yī)患雙方由于信息的不對稱和醫(yī)生在診治過程中的主導地位使醫(yī)療行為被認為是醫(yī)生單方面的行為,而患者的情感、醫(yī)療感受、心理狀態(tài)等常常被忽略,醫(yī)學出現了人文精神的失落。醫(yī)學需要人文精神,醫(yī)學工作者必須具備人文精神,醫(yī)學人文精神問題已經引起社會的廣泛關注。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的表現,是在醫(yī)療活動中對人生命的關注、人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量,其出發(fā)點是“人”,其核心是“以人為本”[11。醫(yī)務人員的醫(yī)學人文精神是通過醫(yī)務人員對醫(yī)學科學、醫(yī)學職業(yè)的理解、醫(yī)學態(tài)度、醫(yī)學行為等體現出來。故醫(yī)學人文精神的認知包括對醫(yī)學為什么需要人文精神、為什么要提倡和堅守醫(yī)學人文精神、提倡和堅守什么樣的醫(yī)學人文精神幾個方面。對醫(yī)學人文精神的認知是對醫(yī)學人文價值的理解與把握,也是踐行醫(yī)學人文精神的前提。醫(yī)學生是未來醫(yī)療活動的主體,醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的理解、把握關系到未來醫(yī)學發(fā)展的方向和趨勢,關系到醫(yī)學的目的的實現與未來醫(yī)學體系的建立。因此了解醫(yī)學生關于醫(yī)學人文精神的認知情況是我們進行醫(yī)學人文精神培育的前提和基礎。對醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知進行調查研究,旨在進一步了解醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知狀況,以進行針對性的引導和教育。
2研究對象和方法
2.1對象
以廣東醫(yī)學院2007、2008、2009級臨床、護理兩個專業(yè)在校學生為調查對象。
2.2方法
2.2.1問卷設計
①醫(yī)學需要人文精神的必要性,主要調查醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療活動的理解,設計的問卷項目為:選擇醫(yī)學專業(yè)的原因、對醫(yī)學專業(yè)的理解、對醫(yī)學科學的認識、對醫(yī)學職業(yè)的看法。②如何培育醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神,調查醫(yī)學生對醫(yī)學人文知識的重視程度,設計問卷的項目為:在大學期間應學習哪些知識、合格的醫(yī)務人員應該具備什么樣的素質、臨床上影響治療效果的因素。③提倡和堅守什么樣的醫(yī)學人文精神,調查醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的認知情況,設計問卷的項目為:醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的了解程度、醫(yī)學人文精神的內涵、臨床最需要醫(yī)學人文精神的人員。
2.2.2采用問卷調查方法
通過文獻研究及與部分學生的座談隋況,設計了調查問卷。以打印文本的方式開展了正式調查,問卷調查表采用統一指導語,在規(guī)定時間內完成,及時收回,進行統計處理。調查表發(fā)放500份,回收有效問卷472份,回收率94.4%。
3結果與分析
3.1醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療活動的理解情況
對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)學專業(yè)的理解和認識會影響學生對醫(yī)學人文精神的認知。在學生選擇報考醫(yī)學專業(yè)的原因中,61%是因為沒有選擇的余地或是父母的心愿或是一時的沖動所至,39%是自己的理想。在對醫(yī)學專業(yè)的認識上,大部分學生考慮的是個人的利益因素,認為醫(yī)學行業(yè)是待遇高、較穩(wěn)定的職業(yè),也有39%的同學認為醫(yī)學職業(yè)可以實現自己的人生價值。在醫(yī)學學科的認知上,97%學生認識到醫(yī)學是自然科學,45%的同學認為醫(yī)學是一種技術,而只有17%的同學認識到醫(yī)學具有人文特點。在對醫(yī)學研究和發(fā)展的目的的認識上,80%以上的同學認識到醫(yī)學是治療疾病、減輕病人病痛和延長壽命的目的,但只有21%的同學認為醫(yī)學發(fā)展是為實現人類的終極關懷,最終達到人的自由。從以上可知,大部分醫(yī)學生有明確的醫(yī)學專業(yè)思想,但也有許多醫(yī)學生專業(yè)思想不牢固。在市場經濟環(huán)境下,有些學生受功利主義和拜金主義思潮的影響,過分看重醫(yī)學專業(yè)的經濟功能,對醫(yī)學專業(yè)態(tài)度過分功利性。救死扶傷不僅僅是醫(yī)學的科學功能體現,還是醫(yī)學的人文性質體現。醫(yī)學本質上可以說是人道主義事業(yè),而醫(yī)務工作者也首先應是一個人道主義者。本次調查發(fā)現醫(yī)學生對醫(yī)學的人道主義性質欠缺認識,有的根本沒有意識到醫(yī)學的人道主義功能,沒有意識到醫(yī)學科學既有探索科學真理、減輕病痛、治療疾病的功能,還有挽救生命、關心人類健康、尊重人類的人格和尊嚴的人道主義價值。
3.2醫(yī)學生對醫(yī)學人文知識的重視程度情況
醫(yī)學人文精神的培育是通過對醫(yī)學人文知識的學習和體悟,內化為醫(yī)務人員的品格、素養(yǎng)、價值觀,表現為人的語言、行為、精神氣質。醫(yī)學生對醫(yī)學人文學科和知識的重視程度會影響其對醫(yī)學人文精神的認知。通過調查發(fā)現48%的學生認為作為醫(yī)學生學好醫(yī)學專業(yè)理論知識和技能就可以了,35%的學生認為醫(yī)學生除了要學好專業(yè)知識和技能外,還應學習相關的文、史、哲知識,5%的學生認為醫(yī)學生要專業(yè)知識和文、史、哲知識并重。調查學生對于21世紀的醫(yī)務人員就具備什么樣的素質方面,95%的學生認為要掌握過硬的專業(yè)知識和技能,24%的學生認為醫(yī)務人員應具有關心與關注病人的生命與健康、病人的權利和需求、人格和尊嚴等人文精神。關于提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質的途徑的調查中,46%的學生認為應通過醫(yī)學人文課程的學習,22%的學生認為通過專業(yè)課程的學習,13%的學生認為通過塑造洋溢人文精神的校園文化培養(yǎng),21%的學生認為通過見習、實習等社會實踐中培養(yǎng)。大部分學生在校學習期間較重視專業(yè)知識和技能的學習培訓,對文、史、哲知識的學習和體悟不夠。而在提高醫(yī)學人文素質的途徑中,46%的學生認為應通過醫(yī)學人文課程的學習來提高,這與之前的認識產生矛盾,從一個側面體現出當代大學生的矛盾心理和浮躁作風。他們從理性上認識到學習掌握專業(yè)知識和文、史、哲知識可提高自己的綜合素質,但在功利主義思想影響下,卻對專業(yè)課和非專業(yè)課予以兩種截然不同的學習態(tài)度和學習行為,這在客觀上增加了在校大學生對醫(yī)學人文精神理解和培養(yǎng)的難度。在大學生畢業(yè)之后,醫(yī)學人文精神的培育被交到了社會和工作單位,這就需要社會建立培育醫(yī)務人員人文精神的體制和機制,從而使醫(yī)學真正成為一門以人為本的人道主義學科。
3.3醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的直接認知
經過調查發(fā)現,95%的學生對醫(yī)學人文精神并不了解,只有5%的學生對醫(yī)學人文精神有較清楚的理解。大部分學生認識到醫(yī)學人文精神包含有敬畏生命、關愛生命、感悟生命真諦、對生命的終極關懷,尊重患者權利、尊重患者人格和尊嚴、達到人類自由這些內容,但也有54%的學生認為患者是疾病的載體,醫(yī)生治療患者的疾病屬于醫(yī)學人文精神的體現。32%的學生認為在臨床上醫(yī)務人員所診療對象是有病的人,而68%的學生認為是人得的病。在調查影響治療效果的因素中,98%的同學認為醫(yī)務人員的專業(yè)水平會影響,45%的同學認為患者的情緒和心情,而認為醫(yī)務人員對病人的態(tài)度、患者對醫(yī)務人員的信任程度、醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境影響療效的同學分別占209/o、23%、18%。醫(yī)學具有人文特性在于醫(yī)學研究對象的是人,醫(yī)務人員工作的對象是人的生命。維也納醫(yī)學教授諾瑟格爾(HerrmanNothnage1)指出,“醫(yī)學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫(yī)學教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作{ThePatientasaPerson}中告誡醫(yī)學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫(yī)生“把病人作一個整體來治療”喬治亞醫(yī)學教授休斯頓(WilliamHouston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫(yī)生區(qū)別于獸醫(yī)之所在”。因此正如杜治政認為,醫(yī)學教育應該實現的最終目標,就是培養(yǎng)每一位醫(yī)學生具有“善”的理念,讓“關愛病人”成為每位醫(yī)學生的基本人文價值觀念。醫(yī)學高等教育不僅僅是培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術的專業(yè)人才,而首先是培養(yǎng)其成為“人”。“做人”是最根本的、最重要的。綜上所述,醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神培育任務艱巨,醫(yī)學人文素質有待于進一步提高。
醫(yī)學是科學性與人文性的交融。醫(yī)學人文精神的培育對于醫(yī)學生健全人格的形成、對于今后醫(yī)患關系的改善及我國醫(yī)學科學的發(fā)展具有不可或缺的作用。在分析我國醫(yī)學生醫(yī)學人文精神缺失的客觀現實的基礎上,從改變思想認識、重視課程建設及豐富校園文化等方面提出了培育醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的措施。
【關鍵詞】
醫(yī)學生;醫(yī)學人文精神;培育
“人文精神是指對人類生存的意義和價值的關懷,是一種以人為對象、以人為中心的思想觀念,主要包括人的信念、理想、人格和道德等?!盵1]雖然對人文精神的探討是一項無休止的過程,但筆者認為其主要內涵表達完整即可,無需在字句上作過多的爭論。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學實踐領域中的體現,醫(yī)學人文精神對于醫(yī)學科學不可或缺,唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》指出:“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。這表明醫(yī)學絕不僅僅是一項技術性工作,更要體現對患者的關愛、對生命的敬重的人文精神?!搬t(yī)學以人的生命和健康為服務對象,自古以來就被譽為最具有人文意蘊的一門學科,其本質是人性化的醫(yī)療。”[2]在承認醫(yī)學是技術性與人文性的交叉和融合的認識的基礎上,重視和加強對醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育就成為醫(yī)學院校的重要使命?!搬t(yī)學教育不僅需要傳授醫(yī)學專業(yè)知識和技能,更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質”[3]。
一、醫(yī)學人文精神對醫(yī)學生的價值
1.促進醫(yī)學生完整知識結構的形成和健全人格的養(yǎng)成。作為一個個體,其獨立健全的人格,完整合理的知識結構對于其從事的任何一項工作都具有重要的基礎價值。醫(yī)學院校是專業(yè)院校,其大量的課程、實踐實驗、活動都圍繞增加專業(yè)知識、增強專業(yè)技能展開,很容易造成醫(yī)學生知識結構的單一性。“人文教育熏陶高潔的人性,練就非凡的靈性?!盵4]醫(yī)學作為生命科學,對從業(yè)者的要求很高,這種要求不僅僅體現在職業(yè)技能和職業(yè)能力,更是包括其完整的知識結構和健全的人格。在醫(yī)學院校重視和加強對醫(yī)學生的專業(yè)知識積累和專業(yè)技能訓練的基礎上,更應重視促進醫(yī)學生完整的知識結構的形成,培育關愛他人、敬畏生命、仁慈博愛和公平合理的醫(yī)學人文精神。
2.構建和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)患關系惡化、醫(yī)患矛盾突出是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的一個突出問題。筆者知道化解醫(yī)患矛盾遠非一日之功、一蹴而就,其有很深刻的體制原因、環(huán)境影響及心理因素。有人批評道“在醫(yī)學的服務上不是以病人為中心,而是以疾病為中心,見病不見人?!盵5]實屬當下醫(yī)患關系的真實寫照。醫(yī)患關系的基本主體是患者和醫(yī)生及醫(yī)療單位,基礎是醫(yī)生和患者的關系。患者抱怨醫(yī)生對自己冷漠、不負責任、開“大處方”掙錢,醫(yī)生抱怨患者不通情達理、嗦等。然而醫(yī)生如果能抱著“關愛病人、敬畏生命、仁慈博愛、公平合理”地對待病人,構建和諧醫(yī)患關系就不是很困難的事。醫(yī)患關系,醫(yī)生處于主動、優(yōu)勢和關鍵,處理好醫(yī)患關系主要在于醫(yī)生。所以對醫(yī)學生要加強以“愛”為核心的人文教育,這種仁愛教育的核心就是尊重生命,這正是醫(yī)學人文精神承載的核心內容。
3.促進醫(yī)學科學的發(fā)展與進步?,F有的醫(yī)療行為被稱為單一的生物醫(yī)學行為,其唯一目標在于解決生物意義上人的問題,被稱為診療行為。作為病人,其傷口得到愈合、生理功能得到恢復,診療的目的就會實現了,而不會去顧及病人其他。但是病人在疾病或是意外中遭受的創(chuàng)傷卻不僅僅局限于其生理意義上的。汶川地震中獲得救治的傷病員,傷病雖得到了救治,但是他們卻很難走出由于痛失家人的悲傷,很難面對由于家園頃刻崩塌的恐懼,在后來的救治中充分證明了這一點??磥韺Σ∪说木戎尾粌H僅是生物生理學意義上的救治,更是心理和社會學意義上的救治。這種疾病治療的模式被稱為生物心理社會醫(yī)學,由美國恩格爾哈特教授于1977年首次提出。醫(yī)學不再僅僅關注生理意義上的救治,而要多角度、綜合性地考慮疾病發(fā)生、發(fā)展的原因,對疾病本身及疾病發(fā)生的原因及其他不良后果進行一并診治。筆者認為,所謂的生物社會醫(yī)學就充分反映了醫(yī)學的科學性與人文性的本質,科學性解決的是生物意義上的救治,人文性解決的是心理社會意義上的救治。通過對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文精神教育和培訓,培育現代醫(yī)學生綜合的醫(yī)學人文觀念,將極大有利于這種生物心理社會醫(yī)學的發(fā)展。
二、當代醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的缺失
種種調查和研究表明,當代醫(yī)學生醫(yī)學人文精神缺失是一種客觀存在,而且這種缺失呈現出惡化的趨勢,主要表現在以下四個方面:
1.對生命的尊重不夠。生命是至上和無價的,每一個生命都應該得到尊重和救治,不管他是窮人或是富人。當前老百姓對看病是充滿了畏懼,因病致貧、因病返貧的家庭不是個案。醫(yī)療、教育和住房被有的社會弱勢群體戲稱為“新三座大山”,看病難、看病貴成為當前醫(yī)療領域最突出的難題。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對待病人是以治病救人為第一要務,而不是營利或掙錢為第一目的。先交錢再看病,不交錢不給看,錢不夠就停藥體現的不是對生命的尊重,而是對金錢的尊重。醫(yī)學人文精神教育的首要在于教育即將成為醫(yī)務工作者的醫(yī)學生樹立生命至上的理念,救死扶傷的信仰。沒有這種教育成效,醫(yī)學生培養(yǎng)是“跛腳的”,醫(yī)學生德育是失敗的。如果不從學校開始對其進行敬畏生命教育,等待其走上工作崗位后面對繁重的工作和一些不良影響和誘惑,尊重生命的人文價值精神就很難培育成功。
2.對病人的關心不足。人們形容醫(yī)院經常使用“冷冰冰”這樣的詞匯來形容,其想表達的不僅僅是醫(yī)院里有很多離開親人無法治愈的病人,更想表達的是醫(yī)生對患者冰冷的態(tài)度。從醫(yī)務工作者的角度來看,看病是其日復一日、年復一年的工作,不可能對每一個病人、每時每刻都熱情洋溢、關心有加;另一方面,熱情或是冷冰醫(yī)生會認為不會影響到對病情的研判,疾病的治療。殊不知,醫(yī)生一個微笑、一份鼓勵帶給病人的不僅僅是和諧的態(tài)度,更是戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。有患者抱怨到:排隊等了十小時,問了我五句話,看了我三眼,就結束了。在美國,一名醫(yī)生的經歷值得我們去思考,這名美國醫(yī)生形容自己的工作是“偶爾去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。醫(yī)務人員對病人的關心不僅僅有利于良好的醫(yī)患關系的建立,也有利于病人疾病的治療。關心病人作為醫(yī)務人員的職業(yè)道德,要求醫(yī)務人員把病人不僅僅作為工作對象,也是朋友和家人。關心他人是社會主義道德教育的重要內容,這種品質的形成需要對醫(yī)學生進行人文精神的長期教育和熏陶。
3.對病人的仁愛欠缺。醫(yī)乃仁術,醫(yī)生是最富仁慈博愛的職業(yè)。沒有哪項職業(yè)能像醫(yī)學職業(yè)這樣具有直接意義和應當充滿仁愛。但理想和現實總是有差距的,現實中有的醫(yī)護人員對患者態(tài)度冷漠;在診療中有的醫(yī)生喜歡給病人開“大處方”;在診療中有的醫(yī)護人員對病人身體和心理上的痛苦視而不見,這些都表現出對患者的仁愛欠缺。仁者愛人、仁愛救人的精神要求在疾病的診斷、檢查、治療和護理中關愛病人,堅持病人利益最大化,堅持有利與無害,堅持盡量給病人帶來最小的身體、心理和經濟上的損害和損失。對醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神教育要著眼于平時、著眼于小事。醫(yī)學生在平時的學習、生活和實習見習中,要注重培養(yǎng)其關愛同學、幫助室友、關心患者的優(yōu)良品質,使關愛成為一種習慣。
4.對資源的分配不公。我國醫(yī)學科學在建國后特別是1978年以后獲得了長足的發(fā)展,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度逐步建立和完善,國家對醫(yī)院等醫(yī)療機構的投入不斷加大,實施了基本藥物制度,公立醫(yī)院的管理體制改革取得了一定的進步,民營醫(yī)院得到了大力發(fā)展,醫(yī)生的收入獲得了大幅度提升。但是,總體而言我國的醫(yī)療資源仍然是不足和稀缺的,尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源供需矛盾十分突出。當前的醫(yī)療資源分配存在的問題是分配不公平,是一種平均分配和單一購買分配機制。不同的病情,所需要的醫(yī)療資源的程度是不同的,平均分配醫(yī)療資源的結果是幾乎所有的病人全部涌向大醫(yī)院。從患者角度來看,有的病情不需要到大醫(yī)院,真正需要的患者因為優(yōu)質資源稀缺又難以獲得;從醫(yī)院角度來看,大醫(yī)院門庭若市,醫(yī)務人員長期超負荷運轉,小醫(yī)院門庭冷落、無人問津。醫(yī)療資源的分配從醫(yī)學的本質出發(fā)就注定了醫(yī)學應以符合大多數人的利益為基準,醫(yī)療資源的配置公平合理是醫(yī)學人文精神的重要內容。
三、醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育
醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的缺失有政府體制機制的原因,有社會、學校和學生自己的原因。從學校的角度來看,應當著眼于四個方面的努力。
1.在思想上重視醫(yī)療人文精神的培育。堅持科學精神和人文精神并舉并重,加強對學生人文精神的培育,首要在于學校、教師和學生主觀上要認識到醫(yī)學人文精神的重要意義、醫(yī)學人文教育的不可或缺性。只有主觀上重視,客觀上才會采取措施去加強,否則就會陷入主觀上不重視,客觀上重視的矛盾境遇。就學校而言,應加強對人文社科科研經費投入,在學科建設課程中優(yōu)先考慮人文學科和課程,重點引進高層次人文社科教師,并加強對其培養(yǎng)培訓,努力營造良好的校園文化環(huán)境;就教師而言,不能認為自己任教的學科是邊緣學科、自己是“邊緣人”就對教學工作敷衍了事,注重對人文社會知識的學習、積累和研究,注重人文精神傳播、關注好的教學方法的使用;就學生而言,要端正學習態(tài)度,糾正錯誤的學習思想認識,努力把自己培養(yǎng)成為專業(yè)知識和專業(yè)技能突出、人文知識和人文精神鞏固的“專才”和“全才”。
2.在人文課程中培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。要重視醫(yī)學院校醫(yī)學人文課程建設,醫(yī)學院校要克服重視專業(yè)課輕視公共課,重視醫(yī)學自然類課程輕視人文課程的偏激思想,更不能認為開設人文課程就是增加學生的學業(yè)負擔。醫(yī)學院校醫(yī)學生的專業(yè)課程學習任務較重,這本身就是醫(yī)學院校的一個特點,很多醫(yī)學院校本著為學生“減負”的動機,人文類課程能不開的就不開,能壓縮課時的就壓縮課時,客觀上給學生造成了人文類課程可有可無的錯覺,嚴重影響了人文類課程的形象。重視和加強醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育首要任務就是加強和規(guī)范醫(yī)學院校人文類課程建設,發(fā)揮其培育醫(yī)學人文精神的“主渠道”作用,努力構建醫(yī)學院校培育醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的課程體系。一是嚴格執(zhí)行教學計劃,規(guī)范開設人文類必修課,如醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)古文等。對于這些課程要保證師資力量、課時安排、教學條件等方面不受輕視和擠壓。二是在征求學生意見的基礎上精選好人文類選修課,如藝術類、人際溝通等。構建一個門類齊備、結構合理、科學論證、學生喜歡的課程體系對學生進行醫(yī)學人文教育,這是首要和基礎。
3.在醫(yī)藥學課程中滲透醫(yī)學人文精神。“全員意味著醫(yī)學人文精神的培育在醫(yī)學院校不只是人文教師的任務,而是所有教育者的責任?!盵6]醫(yī)學院校是專業(yè)院校,其課程教學、實驗實踐都密切圍繞醫(yī)學的主題和中心,因而醫(yī)學生學習的課程也主要是專業(yè)課即醫(yī)藥類課程。但不能認為醫(yī)藥類課程與人文精神的培育毫無關聯,醫(yī)藥類課程與人文類教育內容截然分開。實際上,醫(yī)藥學課程教學內容包含著豐富的人文精神教育內容。如中醫(yī)學中關于醫(yī)家治病救人、救死扶傷精神內容,又如“不為良相,便為良醫(yī)”的誓言。相對于人文課程有關人文精神的教育內容和方法而言,專業(yè)課中的醫(yī)學人文精神滲透教育更加潛移默化,更易于為學生接受和信仰,因而效果更好。醫(yī)學專業(yè)課中的醫(yī)學人文精神教育滲透對醫(yī)學專業(yè)課教師提出了更高的要求,要求其承擔起醫(yī)學專業(yè)知識和技能教育的“授業(yè)”任務,更要完成醫(yī)學人文精神培育的“傳道”任務。醫(yī)藥專業(yè)課教師要本著高度負責的責任感,認真?zhèn)湔n、勤于思考、注意挖掘、把握方法、有機結合,才能完成科學知識和技能、人文知識和精神傳承的雙重任務。
4.在校園文化建設中熏陶醫(yī)學人文精神。校園文化是學校建設和發(fā)展歷程的“胎記”,是醫(yī)學生醫(yī)學人文精神教育的載體和途徑。一是要在社會主義核心價值觀和核心價值體系基礎逐步凝練出醫(yī)學核心價值觀,并以此為靈魂精心設計校園文化建設內容來加強醫(yī)學生人文精神教育。二是通過多種形式,開展有利于培育醫(yī)學人文精神的愛心活動。如青年志愿者活動、義務獻血活動、義務支教活動、“三下鄉(xiāng)”活動,使我們的醫(yī)學生在活動中接受關愛他人、服務社會的人文精神熏陶,使我們的醫(yī)學生在潛移默化中不斷成長。三是抓住契機,開展好節(jié)日活動。青年大學生熱衷于節(jié)日活動,要善于利用大學生的這一特點開展好節(jié)日人文精神的教育熏陶活動。引導大學生逐漸重視中國傳統節(jié)日,利用父親節(jié)、母親節(jié)、重陽節(jié)等傳統節(jié)日,對醫(yī)學生進行中國傳統文化熏陶,反對崇洋,開展以感恩為主題的人文教育活動。當前,醫(yī)學生醫(yī)學人文精神缺失嚴重,醫(yī)學生醫(yī)學人文精神培育迫在眉睫;今后,醫(yī)學人文精神教育任重道遠。相信在政府、學校、社會和我們醫(yī)學生的共同努力下,醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培育將會取得長足進步。
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1.1對人文精神的遮蔽
當一個知識門類獲得大學的建制,就意味著它從邊緣走向中心。學科制度化進程使得每一個學科都專注于單科的知識生產,力求將知識以規(guī)范的形式表達,使其擁有控制的權力,對它與其他學科之間的差異進行界定,并將不符合其規(guī)范的知識體系均排除在外,從而使得各學科之間樹立壁壘。醫(yī)學也不例外,通過醫(yī)學學科建制,醫(yī)學和其他學科之間涇渭分明,這也包含醫(yī)學和人文學科不斷劃清邊界。學科規(guī)訓極大地促進了近現代科學的發(fā)展,科學賦予人類認識和改造世界的力量,但同時也帶來一些負面問題,其中主要的就是科學與人文相互拒斥與分離。學科規(guī)訓是知識/權力的結合,使世界按照一種井然有序的方式呈現在人們面前,加深了人們對世界的理解并加劇了對科學的推崇。但與此同時,科學具有唯理取向,強調精確化、規(guī)范化和體系化,關注的是范式、理論、技術和方法,在科學關照的世界中,純粹的工具取向排擠了對生命的關愛,對人的生活關注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強制。醫(yī)學屬于科學的范疇,科學精神是為了求真,人文精神是為了求善,醫(yī)學和人文科學都屬于“人學”。然而,在現代醫(yī)學學科規(guī)訓發(fā)展的推動下,人文和醫(yī)學被界定為兩種完全不同的認知方式。在學科規(guī)訓的影響下,醫(yī)學與人文分裂,醫(yī)學人文關懷被邊緣化,這導致了醫(yī)學技術化和醫(yī)患關系物化。醫(yī)學更注重其科學與技術方面的精益求精、盡善盡美,卻抽離了醫(yī)學中的價值存在,放逐了醫(yī)學中的人文情懷。醫(yī)學教育注重“形而下”的部分———醫(yī)學知識、醫(yī)學研究方法、醫(yī)學手段、醫(yī)學組織、醫(yī)學物化的科學成果等,而其“形而上”部分———醫(yī)學的科學精神、道德、倫理等構建的醫(yī)學價值體系被遮蔽。
1.2對人文教育的驅離
醫(yī)學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化,醫(yī)學教育嬗變成為一種技術訓練,關注的只是知識的判定與積累、知識體系的構建、技術操作的訓練,漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內涵修養(yǎng)。在學科規(guī)訓取得制度化安排的新的情境下,學科規(guī)訓的方式也逐漸得到改進和完善,變成一種新的、有普適效應的權力技術。正是通過權力技術的推廣運用,醫(yī)學教育不斷擠占、排斥人文教育,使其在醫(yī)學院校中無以立足,難以實現其教育功能、顯現教育成效。醫(yī)學教育在課時安排、課程計劃設計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術等人文基礎類學科為例,在醫(yī)學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育,人文類課程僅設有思想政治類課程,過分偏重于人文社會科學的政治服務功能。有的院校即使開設一些文學等選修課程,但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫(yī)學人文交叉類學科如《醫(yī)學史》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學人文學》、《醫(yī)學哲學》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等,在多數院校僅是象征性開設,其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統性,并且缺乏明確的考核目標,因此在醫(yī)學教育中被視為“劣勢學科”,很難引起師生重視,難以激發(fā)醫(yī)學生學習的內驅力。此外,醫(yī)學院校即使開設此類課程,也全然當作一種技術教育(書寫、考試、評分),將人文教育歸入方法理性、技術理性的藩籬。復旦大學醫(yī)學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫(yī)學人文教育調查結果顯示:88.7%的院校沒有專門承擔醫(yī)學人文教育教學和研究的機構,73%的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫(yī)學人文教育的相關教材。醫(yī)學人文教育所受冷遇可見一斑。
醫(yī)學學科規(guī)訓致力于醫(yī)學知識與技術的生產、研究與界定,并不斷通過權力技術的運用,對醫(yī)學中的人文精神進行遮蔽,并在具體醫(yī)學教育實踐中表現為對人文教育進行擠占、排斥與驅離,具體有以下幾個方面:第一,人才培養(yǎng)理念。當下醫(yī)學界技術至上理念盛行,醫(yī)學主要被定位在技術層面,導致醫(yī)學技術性和人文性的嚴重失衡。醫(yī)學教育注重培養(yǎng)醫(yī)學生理論知識的積累與技能的提升,忽視了對醫(yī)學生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造,疏離了醫(yī)學中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離,人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對醫(yī)學生學習與研究傾向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二,學科體系與課程設置。學科規(guī)訓促使醫(yī)學不斷完善自身學科體系。醫(yī)學院校課程設置上基本有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床見習等,而有關人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少,在課時安排、課程結構等方面均擠占人文課程。醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程比例嚴重失調,導致人文教育的弱化加劇。第三,考核與評價。醫(yī)學學科規(guī)訓將醫(yī)學教育的考核與評價制度規(guī)范化,對醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準,而人文類科目大多被列為選修課形式,考核要求及標準也較低。第四,學術規(guī)范與學術組織。醫(yī)學學科規(guī)訓在研究學術的價值、主體及方法等的基礎上,制定醫(yī)學精細的學術規(guī)范,并推進其制度化安排,但并未較多涉及醫(yī)學人文教育。此外,醫(yī)學教育擁有眾多的學術組織,創(chuàng)立許多醫(yī)學學術雜志,而涉及醫(yī)學人文類則相對較少,例如,國際上有《醫(yī)學與哲學雜志》、《醫(yī)學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫(yī)學人文學》等為數不多的期刊,國內有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與社會》等以及醫(yī)學教育類期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學人文教育,因此在學術研究、學術規(guī)范、學術制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學專業(yè)教育,這得人文教育被驅離至邊緣。
2醫(yī)學人文教育改革:突破醫(yī)學教育學科規(guī)訓的藩籬
2.1醫(yī)學教育中人文缺失現象
在現代學科規(guī)訓制度下,醫(yī)學生人文知識的匱乏、價值取向的偏離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現實。醫(yī)學生缺乏敬畏生命、關愛患者的情感;缺乏畢生奉獻醫(yī)學的敬業(yè)精神與崇高的職業(yè)道德;缺乏深厚的人文底蘊與良好的溝通技能。近年來我國醫(yī)療行業(yè)出現的醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現象,也顯現出在醫(yī)學教育中由于人文教育弱化而引發(fā)的不良后果。醫(yī)學生的人文素質亟待提高。
2.2探索突破醫(yī)學學科規(guī)訓的有效途徑
“全球醫(yī)學教育最低基本要求”提出醫(yī)學畢業(yè)生應當具備60種能力,涵括7個領域:職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學科學基礎知識;溝通交流技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統;信息管理;批判性思維和研究。這對醫(yī)學生人文素養(yǎng)提出了明確培養(yǎng)目標,表明培養(yǎng)醫(yī)學生要使之不但具有精湛的醫(yī)術,還應具備高尚的醫(yī)德。因此,應突破醫(yī)學學科規(guī)訓的限制,結合醫(yī)學特色,在醫(yī)學教育中融入人文教育,使醫(yī)學教育折射出更加深切的人文關懷。醫(yī)學人文教育正是適應時代的要求而逐步發(fā)展起來的。隨著醫(yī)學模式的轉變,現代醫(yī)學教育不斷進行改革,醫(yī)學人文教育被提出并日益受到各國重視。醫(yī)學人文教育是跨越醫(yī)學和人文學科的邊界,將醫(yī)學與哲學、文學、藝術等學科相結合,組建起來的一個學科群,主要包含醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學等。醫(yī)學人文教育的發(fā)展源起于19世紀50年代,以美國為代表的西方國家醫(yī)學院校推行醫(yī)學人文教育的改革,經過幾十年的發(fā)展,國外醫(yī)學人文教育已形成明確的教育目標:樹立新的醫(yī)學觀念,全面認知醫(yī)學與社會;培植道德情感,規(guī)范道德行為;依靠人文的知識和方法,發(fā)展醫(yī)學生的臨床技能,培養(yǎng)協作精神和社區(qū)管理能力。此外,國外醫(yī)學人文教育在課程設置、教學模式、教學內容、教學方法、師資配備、評價監(jiān)督、學術研究等方面大膽改革,取得卓越成效。當代醫(yī)學人文學的任務和歷史使命,是要促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的交流與互補,豐富與完善醫(yī)學,哺育醫(yī)學關愛生命、敬畏生命的人文精神,克服醫(yī)學和保健服務中的技術主義、拜金主義的影響,復歸“醫(yī)乃仁術”的本來面目,使醫(yī)學更好地服務于人類,造福于社會。
醫(yī)學人文教育乃是醫(yī)學教育和人文教育的相互交織融合,不可硬性剝離二者的關系。醫(yī)學教育必須突破學科規(guī)訓的藩籬,掙脫出醫(yī)學知識與權力交織的羅網,認真審視對醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)。然而目前醫(yī)學生的學習傾向頗具功利性,忽視對文、史、哲、經、法等學科的學習,從而造成通識知識匱乏、溝通技能欠缺、人文內涵淺薄、缺乏創(chuàng)新能力。由此反映出我國醫(yī)學人文教育弱化、醫(yī)學生人文精神迷失等問題。因此,針對我國醫(yī)學生人文素質令人堪憂的狀況,醫(yī)學教育改革勢在必行。首先,應該更新教育理念,以“社會的人”為中心來構建醫(yī)學體系,關注生命的整體,關注診斷技術與人文關懷的統一,注重培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好的診斷技能、職業(yè)道德與敬業(yè)精神。第二,改革醫(yī)學教育教學實踐,改變以智育為中心的醫(yī)學專業(yè)教學計劃,對課程進行系統化整體設計,整合優(yōu)化醫(yī)學人文教育多層次課程模塊,并改革教學形式及教學方法。第三,建立科學的考核與監(jiān)督機制,將人文內涵、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、修養(yǎng)水平等作為考評的重要依據,激發(fā)學生提高人文素養(yǎng)的內驅力。第四,加強師資隊伍建設,鼓勵各專業(yè)人才積極開展協作教學,共同研究醫(yī)學人文相關問題,提升教學效果。努力提升教師人文素質修養(yǎng),改變工作理念與工作作風,注重人格力量,避免教師人文精神迷失。第五,注重校園文化建設,加強培育醫(yī)學生尊重生命、關愛人類、感悟人生、關注現實的人文精神。營造具有深厚人文底蘊的文化氛圍,塑造崇高的現代醫(yī)學人文精神。
人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的重要內容,但目前沒有得到足夠重視。本文針對中西醫(yī)結合教育模式中人文教育存在的人文課程設置不足、中國傳統人文意識薄弱、臨床實習重業(yè)務輕人文、師資力量有待加強等問題,提出改革課程設置和教學方式、注重傳統文化的教育、加大臨床實習中人文素質培養(yǎng)力度、提高教師的人文素養(yǎng)、從教育模式中改變人文教育的現狀、提高人才的培養(yǎng)質量等解決途徑。
關鍵詞
中西醫(yī)結合;人文教育
中西醫(yī)結合是中醫(yī)、西醫(yī)的取長補短、融會貫通,是認識論的互參,是方法論的互補。中西醫(yī)結合教育是指對受教育者進行中西醫(yī)結合醫(yī)學以及中醫(yī)和西醫(yī)所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫(yī)結合教育是與社會文化相聯系的,是對中西醫(yī)學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫(yī)結合教育的目的就是培養(yǎng)與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫(yī)學人才。但是,現在中西醫(yī)結合仍處于發(fā)展的初級階段,還沒有形成成熟的體系,無論是從學科建設上還是培養(yǎng)人才模式上都需要積極探索和完善[1]。隨著科技的巨大進步和社會的高速發(fā)展,醫(yī)學模式的轉變更加注重人與環(huán)境和諧發(fā)展,充分體現了人文精神在醫(yī)學模式發(fā)展上的重要作用[2]。因此中西醫(yī)結合醫(yī)學教育亟需加強人文教育,呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫(yī)結合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育,是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養(yǎng)人文精神,其本身就是醫(yī)學教育的主要內容之一。在國內醫(yī)患關系日益受到關注的今天,人文教育顯得尤為重要。中西醫(yī)結合是我國的特色醫(yī)學,尤其是中醫(yī)的尊重自然、天人合一思想,賦予了中西醫(yī)結合醫(yī)學特殊的人文精神。
1.1人文精神是中西醫(yī)結合醫(yī)學的特色之一
中醫(yī)是在人文文化的土壤中誕生成長的,這種人文文化決定了中醫(yī)理論是與自然、人文哲學分不開的。中醫(yī)崇尚整體觀念,強調“天人相應,形神合一”,人文從來都是中醫(yī)的一個重要組成部分。但是由于中醫(yī)的歷史性和傳統性太明顯,反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫(yī)的人文精神很好地彌補了這一點。中西醫(yī)結合醫(yī)學充分吸收中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢,又互相彌補不足,在人文內涵上進行補充和結合,正切合了現代醫(yī)學模式即“生物———心理———社會”醫(yī)學模式,反映出個體與自然環(huán)境的統一性。順應自然、尊重生命發(fā)展規(guī)律是中西醫(yī)結合人文精神的重要體現。以往對中西醫(yī)結合醫(yī)學的認識停留在對疾病的診治方面,卻沒有從人文精神的層面進行結合。其實,人文精神是體現中西醫(yī)結合特色的一個重要方面。比如雖然現代醫(yī)學對中醫(yī)扶正療法還有偏見和懷疑,但事實證明其對腫瘤化療患者的療效是值得肯定的,一方面歸功于中醫(yī)扶正療法的確切療效,另一方面扶正療法對腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用,是對腫瘤患者的人文關懷。這種中西醫(yī)結合治療,其人文意義和臨床意義同等重要,而且人文精神在其中發(fā)揮的作用是單純西醫(yī)無法實現的。再者,在中國的文化背景和社會環(huán)境中,中西醫(yī)結合本身就給患者帶來了對抗疾病的信念,其人文屬性是中西醫(yī)結合醫(yī)學在中國社會得以生存和發(fā)展的關鍵。西醫(yī)要用實驗去解釋并證實,從基因、細胞等微觀現象去推論人體、疾病等宏觀表現,這種思維的局限使西醫(yī)的發(fā)展擺脫不了現代技術的束縛,并且西醫(yī)把人文精神與醫(yī)德聯系起來,把它作為一種道德約束。而中醫(yī)理論恰恰相反,它以人為核心,把與人相關的自然、社會、環(huán)境、疾病都結合起來,辨證論治、同病異治和異病同治,把人文屬性結合到中醫(yī)理論中,是人文精神更高層次的體現[3]。中西醫(yī)結合的過程就是一個取長補短的過程,是人文與科學融合走向科學人文主義的必然。因此,人文精神是中西醫(yī)結合醫(yī)學的重要特色,這一人文內涵符合人類社會對醫(yī)學的要求,是醫(yī)學進步和發(fā)展不可或缺的。
1.2人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的重要內容
中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)是繼承和發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)學的重要保障。長久以來,在中西醫(yī)結合教育中對專業(yè)知識的重視程度遠遠大于人文教育,人文教育被忽視。但是中西醫(yī)結合醫(yī)學與人文教育是密不可分的,人文教育應成為中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)的重要內容。一方面中西醫(yī)結合人才需要認識到中西醫(yī)結合的醫(yī)學人文屬性,理解和把握中西醫(yī)結合的內涵和外延,而不是簡單地在西醫(yī)基礎上加上中醫(yī),也不是用現代醫(yī)學的技術手段去驗證中醫(yī)的真?zhèn)?,而是將中西醫(yī)結合上升到人文思想理論層次,認可這門醫(yī)學學科的存在;另一方面在中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)過程中加強人文課程設置,培養(yǎng)人文精神,使其在臨床實踐中能夠給患者提供身心上的幫助,使患者從疾病的煎熬中解放出來,提高生活質量,真正體現醫(yī)生的社會價值。
1.3滿足社會對中西結合醫(yī)學的需要
隨著人們生活水平的提高和科學技術的進步以及醫(yī)學模式的改變,社會對于醫(yī)學的要求不再局限于驅除疾病,而是更加關注生活質量的提高,更加需求人文主義的關懷[4]。根據中西醫(yī)結合醫(yī)學的特點,有的放矢地強化人文精神,會在一定程度上緩解醫(yī)患之間的矛盾,改善醫(yī)療現狀。從“以疾病為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”,在西醫(yī)冰冷的儀器檢查基礎上加上中醫(yī)的望聞問切,改變技術至上的診治模式,真正體現“生物———心理———社會”醫(yī)學模式。社會對中西醫(yī)結合醫(yī)學的需求要求診療過程的人性化,把人文精神貫穿在整個醫(yī)療過程中,充分體現中西醫(yī)結合醫(yī)學的特色,緩解醫(yī)患矛盾,是滿足社會對醫(yī)學需要的一個重要途徑。
2中西醫(yī)結合教育中人文教育的現狀
2.1課程體系中人文課程設置不足
目前,中西醫(yī)結合的培養(yǎng)模式主要是“兩個基礎和一個臨床”或“兩個基礎和兩個臨床”這兩種模式,但無論哪種模式,都只是注重醫(yī)學基礎和臨床實踐,人文課程設置不足,人文精神教育被忽視或是缺失[5]。人文課程主要是指文學、史學、哲學等,各個院校課程稍有差異,如《中國傳統文化》、《中國歷史文化》、《詩詞欣賞》、《西方文化》、《中國古典名著賞析》、《公共關系學》、《醫(yī)患溝通學》、《醫(yī)學美學》、《醫(yī)學人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫(yī)古文》、《周易》、《醫(yī)學與哲學》、《醫(yī)學與法律》、《醫(yī)學倫理學》等都是可選擇的人文課程。各個學校中西醫(yī)結合專業(yè)的課程設置中人文課程比重都比較小。河南中醫(yī)學院、內蒙古醫(yī)科大學該專業(yè)開設《醫(yī)古文》、《中國近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》;上海中醫(yī)藥該專業(yè)人文課程設置有《中國近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》、《醫(yī)學倫理學》;北京中醫(yī)藥大學設有《醫(yī)古文》、《中醫(yī)古典醫(yī)籍》??傮w而言,在我國醫(yī)學院校課程設置中,人文課程設置較少,學時較短,占總學時的比例大多數院校在7%-8%之間,平均約為7.45%[6],與國際水平相比嚴重偏低,如哈佛醫(yī)學院的人文課程占總學時20%以上[7]。這些課程的教育方式和效果也不容樂觀,長期以來我國醫(yī)學教育一直重視醫(yī)學知識的記憶,對人文素質培養(yǎng)方面不重視;在教育方式上,往往以說教為主,形式陳舊;教學內容與實際相脫節(jié),一般無法應用到醫(yī)學實踐上;中西醫(yī)結合專業(yè)中、西醫(yī)學都要學習,學生們在沉重的專業(yè)學習壓力下,對醫(yī)學人文課程更是無暇顧及。醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)不僅是教育實踐活動,更是教育工作者的認識問題,涉及到教育主管部門、學校領導、教務處等對人文教育重要性和緊迫性的理解和認識,在學校發(fā)展規(guī)劃、重大決策、人事調配、課程設置、資金預算等方面對人文教育給予支持,才能使人文素質教育工作落到實處[8]。
2.2中國傳統人文教育意識薄弱
應盡量減少西醫(yī)學的思維模式對中醫(yī)思維模式的影響,加強中醫(yī)傳統文化的滲透,在中西醫(yī)結合本科教育的頭兩年強化中醫(yī)教育及古漢語教育,并把傳統中國文化如書法、國畫、國學等納入教學計劃中[9]。中國傳統優(yōu)秀文化是中醫(yī)得以生存和發(fā)展的基石,是中醫(yī)科學價值的精髓,也是實現中西醫(yī)結合醫(yī)學人文精神的一個重要方面。但是在中西醫(yī)結合的教育中,西方的文化教育沖淡了中國傳統文化中的人文精神,片面追求應試教育和技能的提高。中西醫(yī)結合專業(yè)的學生中國傳統人文意識淡薄,導致不能很好地領悟人文精神在中西醫(yī)結合醫(yī)學中的真諦。這也是中西醫(yī)結合教育現狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問題。
2.3臨床實習重業(yè)務輕人文
在中西醫(yī)結合專業(yè)的實習中,因為專業(yè)原因,可能一些慢性病、內科病的比例會更大,長期面對滿臉病容的患者,實習醫(yī)生已經變得麻木,只想如何提高診療技能,怎樣應付患者提問,忽視了應有的人文關懷。另一方面,現在的實習醫(yī)生都是85后或90后,在面對陌生患者的時候,不能表現出應有人文關懷,這不僅是中西醫(yī)結合教育的問題,更是社會教育的問題。
2.4中西醫(yī)結合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)有待提高
雖然我國對教育的重視程度已經越來越高,但是教師的人文素養(yǎng)依然是一個不容忽視的問題,中西醫(yī)結合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)也有待提高。醫(yī)學專業(yè)教育和人文教育兩者缺一不可,教師在傳道授業(yè)解惑的過程中,要為人師表,把人文教育與專業(yè)教育有機結合起來,言傳身教地去影響和教育學生。
3加強中西醫(yī)結合教育中人文教育的探討
3.1課程設置和教學方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設置上,增加與臨床實際緊密結合的課程,比如包含醫(yī)患溝通、醫(yī)護關懷和心理治療等在內的系列課程。課程設置要以臨床實際需求為指導,以解決病患需求為目的。在教育方式上,避免說教式的理論灌輸,注重教、學、用的實際效果,可采用諸如案例分析、小組討論和研討會等多樣化的方式。比如,在醫(yī)患溝通課程中,前期可以讓學生分組模擬臨床醫(yī)患溝通案例,嘗試與病患交流溝通,分析討論并給出報告,切實感受和學習處理過程;后期可在教學醫(yī)院中進行與真實病患及其家屬的溝通實踐。在學習中醫(yī)學的同時注重傳統中醫(yī)人文教育,學習諸如著名醫(yī)家事跡及其著作,樹立崇高的價值觀,塑造大醫(yī)精神。另外,人文課程在課時上也要適度增加,并以不同形式貫穿在各個學期中。
3.2在中醫(yī)與西醫(yī)結合過程中注重繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統人文教育
中醫(yī)傳統人文教育塑造了我國傳統醫(yī)學的靈魂,融于整個中醫(yī)學教育的全過程,因此,繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統人文教育也是中西醫(yī)結合人文教育的重要舉措,不僅有利于人文精神的培養(yǎng),還是深層次認識中醫(yī)學、實現中醫(yī)現代化的重要手段。
3.3臨床實習是加強人文教育的直接方式
臨床實習是中西醫(yī)結合人文教育的重要手段,也是醫(yī)學生踐行人文關懷的直接機會。在實習中,感受醫(yī)者仁心,不僅學習專業(yè)知識,還要以高尚的人文精神嚴格要求自己。這就要求臨床實踐中醫(yī)務工作者言傳身教,樹立良好的表率。因此,教學醫(yī)院要提供良好的人文環(huán)境,這對學生的人文教育具有直接而現實的意義。在實習醫(yī)院定期開展系列人文教育活動,與理論教學相結合,包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關系和臨終關懷等,到文化、隱私、倫理和法律問題等一系列人文教育課程和活動,這些都應作為醫(yī)學生的基本課程,讓學生切身體會并學習。在臨床實習中加大人文素質的考核力度,可以通過帶教老師打分和對患者進行問卷調查等形式對學生的人文素養(yǎng)做一個綜合評價。
3.4提高中西醫(yī)結合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)
中西醫(yī)結合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)因為職業(yè)的原因,需要進一步提高。通過各種方式加強中西醫(yī)結合專業(yè)教師的人文教育,如舉行人文素養(yǎng)培訓班和學術會議、增加人文素養(yǎng)課程設置、把發(fā)表與人文相關的學術論文作為晉級的考核指標之一、完善人才培養(yǎng)機制等[10],從思想方面對教師人文素養(yǎng)進行教育。同時國家應出臺相應的鼓勵政策,對人文素養(yǎng)高的從業(yè)人員給予物質和精神獎勵,在社會主義核心價值觀中體現人文的力量。
作者:孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位:大連醫(yī)科大學重大疾病基因工程模式動物研究所
參考文獻
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一、加強醫(yī)學生人文教育的必要性
(一)加強醫(yī)學生人文教育是促進醫(yī)學生全面發(fā)展的基本要求新形勢下我國醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是堅決擁護黨的基本路線,德、智、體、美、勞全面發(fā)展,大力拓展專業(yè)口徑、增強醫(yī)學生的適應能力。加之,醫(yī)學的發(fā)展趨勢及其自身固有的特點,要求新形勢下的醫(yī)學人才既要有扎實的業(yè)務能力和創(chuàng)新精神,還要具備更為重要的人文素質。醫(yī)學生是我國各類醫(yī)學人才的后備軍,加強醫(yī)學生的人文教育是醫(yī)學生成才的必要途徑。我國正在構建以人為本的和諧社會,因此在醫(yī)學教育中人文素質教育與醫(yī)學專業(yè)教育同樣重要,兩者應該相互交融,只有這樣才能把我國的醫(yī)學生培養(yǎng)成為尊重生命、有高尚職業(yè)操守的人類健康守護者。(二)加強醫(yī)學生人文教育是新形勢下醫(yī)療環(huán)境的需要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。為此需重點抓好五項改革:一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設;二是初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系;四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化;五是推進公立醫(yī)院改革試點。新醫(yī)改體現了以人為本的總體思想,彰顯了對醫(yī)學人文屬性的認同。醫(yī)學研究的對象是人,既有生物屬性,又有社會屬性,了解一個病人比了解一個人得什么病更重要。從古至今,無論是西方還是東方的傳統醫(yī)學都具有鮮明的人文特性。因此,未來的醫(yī)務工作者除了掌握精湛的醫(yī)術,還需擁有深厚的人文素養(yǎng)。如何培養(yǎng)適應新醫(yī)改要求的醫(yī)務工作者,實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標,成為擺在醫(yī)學高校面前的重要任務。面對新醫(yī)改的要求,醫(yī)學高校的教育目標必須更加強調敬業(yè)、人文和科學精神等方面的要求,積極推進醫(yī)學的人文回歸。(三)加強醫(yī)學生人文教育是未來醫(yī)學科學事業(yè)的要求在未來,尋求醫(yī)學幫助的除了患者,還會有許多正常人。相當數量的健康者為了得到生活指導和心理咨詢而尋醫(yī)問診;醫(yī)生開出的處方也不全是去藥房取藥的,還有能夠提高身心素質和生活質量的“方子”。有學者指出,在未來20年內有望攻克當今的醫(yī)學難題———癌癥;預防艾滋病的有效疫苗有望誕生;人類基因組學、神經科學及蛋白質工程學也將取得重大進展。21世紀是生命科學的世紀,生命科學是當今在全球范圍內最受關注的基礎自然科學,世界上許多神奇、復雜的現象,需要未來的醫(yī)學工作者去解答。醫(yī)學領域的高峰只有兼具超群的醫(yī)療技術以及良好的人文素質的醫(yī)學人才方能攀登,醫(yī)療技能與醫(yī)德相輔相成,缺一不可。因此,加強醫(yī)學生人文教育也是未來醫(yī)學科學事業(yè)的必然要求。
二、加強醫(yī)學生人文素質教育的有效途徑
(一)加強師資隊伍建設,強化教師的人文素質教育要提高醫(yī)學生的人文素質,高校首先應該加強師資隊伍的建設,提升教師的人文素養(yǎng)。首先,醫(yī)學高校應該要求教師轉變思想觀念,逐步樹立科學與人文相統一的發(fā)展觀、教育觀。改變以往重專業(yè)輕人文的錯誤傾向,對專業(yè)教師進行定期的人文素質培訓,積極提倡專業(yè)教師在教學過程中滲透人文素質教育,提高醫(yī)學生人文教育的實效性。其次,積極搭建人文專業(yè)教師學習醫(yī)學知識的平臺,為他們的學習創(chuàng)造便利條件,增加學術交流機會,鼓勵人文專業(yè)教師積極尋求醫(yī)學和人文的契合點,從而推動人文素質教育的有效進展。(二)完善現有醫(yī)學人文教育課程體系,樹立現代教育意識在醫(yī)學高校里,由于專業(yè)的特殊性,專業(yè)課程占很大的比重,開設的人文類課程少之又少。但在醫(yī)學專業(yè)課程中也蘊藏著許多人文科學內涵,只要深度挖掘,這些隱藏的人文情懷足以給醫(yī)學生留下深刻的印象。拿醫(yī)學史來說,醫(yī)學知識的人文起源,各學科思想的演化歷史無不包含著豐富的精神價值和人文精神,傳統的醫(yī)學典籍有著人文教育的現代輻射功能。同時,醫(yī)學高校應該以提高醫(yī)學生的人文知識水平及其綜合素質為目標,想方設法增加一定學時數的醫(yī)學人文科學方面的課程,適應新醫(yī)改需求的醫(yī)學人文課程體系。按照現代醫(yī)學模式的要求,突破原有的思想政治教育模式,增設教學實踐環(huán)節(jié),從內容上豐富課程教學,充分體現思想政治理論課中的人文內容,實現醫(yī)學教育、思想政治教育與人文教育相融合。(三)構建醫(yī)學人文教育考核評價體系由于受到傳統應試體制的束縛,通常對醫(yī)學生素質的考核主要采用量化的指標來考核,而對人文精神考核幾乎沒有涉及。人文精神是一種內在素質,無法用量化指標進行考核。2001年11月,國際醫(yī)學教育專門委員會出臺了《全球醫(yī)學教育最低基本要求》,提出了醫(yī)學高校畢業(yè)生所必須具備的60種核心能力。我國應該與國際接軌,改變以往考核方式,增加人文社科知識以及人文精神的考核。在實際操作中,醫(yī)學高??梢圆扇《喾N方式進行綜合考評。一是堅持個人評價、同學評價、老師評價、社會評價相結合的方式,全方位對醫(yī)學生考核;二是醫(yī)學高校應該將人文教育考核納入到學籍管理指標中,甚至將其作為學位授予的衡量標準之一;三是對畢業(yè)生進行跟蹤考核,建立人文精神考核的長效機制,使人文培養(yǎng)成為醫(yī)務工作者一生的“必修課”。(四)加強校園文化建設,營造良好的醫(yī)學人文氛圍高等學府作為傳承文化、研究學問、培養(yǎng)人才的圣地,優(yōu)雅的人文環(huán)境能給大學生以人文的熏陶,其校園文化對大學生的人文感染起著重要作用。首先,醫(yī)學高校應該從硬件上加強校園文化建設。以優(yōu)美的校園風景給學生以無聲的人文熏陶。其次,把人文素質教育與校園文化建設相融合。從校訓、校風中挖掘人文等校園精神,積極利用網絡這一信息傳遞平臺,建立人文教育網站,開設醫(yī)德醫(yī)風論壇、討論組,拓寬醫(yī)學生學習人文知識的途徑。再次,開展形式多樣、內容豐富的校園文化活動,拓展醫(yī)學生的視野,彌補其人文修養(yǎng)方面的不足。加強醫(yī)學高校的人文教育,勢必要將人文教育貫穿于整個醫(yī)學教育的始終,寓教于樂、潛移默化中使醫(yī)學生的人文素養(yǎng)得到提高。