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超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文第1篇

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科急腹癥；康復(fù)診斷；急救措施；療效比較

急腹癥的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)急性的下腹疼痛，且患者的發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速 [1]。特別是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布復(fù)雜。對(duì)患者的病灶診斷的困難性增多[2]。目前臨床上對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要診斷依據(jù)是對(duì)患者的下腹部進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果觀察患者的下腹部是否出現(xiàn)積水、器質(zhì)性病變等問題。本文通過對(duì)所選98例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的98例婦產(chǎn)科急腹癥患者?；颊叩哪挲g為18～59歲，平均年齡（48.25±6.29）歲。所有患者均在我院通過超聲影像學(xué)檢查并最后確診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，其中異位妊娠患者為30例、急性盆腔炎患者35例、流產(chǎn)患者26例、黃體破裂患者為7例。所選患者的臨床癥狀均為患者的下腹部出現(xiàn)疼痛、患者疼痛難忍，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。本次實(shí)驗(yàn)前患者均簽署了相關(guān)同意書，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，檢查的儀器型號(hào)為飛利浦HD11型超聲儀，在檢查前將探頭選擇為C5-2，也就是具有3.5MHz的頻率的探頭。在患者檢查前對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查前的膀胱充盈，主要的方法是讓患者大量飲水，或是在緊急情況下通過導(dǎo)尿管進(jìn)行1%的生理鹽水的注入。當(dāng)患者的膀胱狀態(tài)能夠進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)患者下腹部的掃描檢查。并觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、患者是否出現(xiàn)盆腔積液或粘連現(xiàn)象等。

1.3療效判定 比較不同癥狀下的患者的超聲檢查結(jié)果，并與臨床最終的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算超聲影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=檢查準(zhǔn)確結(jié)果/診斷結(jié)果*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因較多，但發(fā)病癥狀大致相同，都是患者突然出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，醫(yī)生無法通過患者主訴觀察和判別患者急腹癥的發(fā)病原因[4]。婦產(chǎn)科急腹癥的主要致病因素有：患者出現(xiàn)異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及時(shí)的診斷和救治，患者極易出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭而導(dǎo)致患者死亡。通過對(duì)本文所選98例患者的臨床診斷資料的回顧性分析可以看出。在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%。超聲影像學(xué)檢查能夠有效的觀察出患者的下腹部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變、或是患者是否出現(xiàn)盆腔粘連以及子宮內(nèi)膜厚度增加等癥狀，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷具有非常高的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀玲，庫(kù)爾米拉，德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07（15）：51-52.

[2]孫惠.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（02）：52-53.

[3]趙君萍.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，23：88-89.

超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文第2篇

關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué) 本科 考試改革

一、超聲診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)

超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實(shí)用性最強(qiáng)的新興學(xué)科之一。超聲醫(yī)學(xué)隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展，從早期的A型、M型一維超聲到實(shí)時(shí)二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動(dòng)態(tài)三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術(shù)，在診斷學(xué)及治療學(xué)中發(fā)揮著日益重要的作用。

1.學(xué)科性質(zhì)

作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一，該學(xué)科所涉及的知識(shí)體系也越來越多元化，綜合化、網(wǎng)絡(luò)化；在超聲診療過程中，要求具備良好的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科知識(shí)，才可能做出科學(xué)的、對(duì)臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。

2.學(xué)科需求

超聲醫(yī)學(xué)中的新技術(shù)日新月異，發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導(dǎo)下微波消融等熱效應(yīng)滅活腫瘤等一系列技術(shù)革新，使得超聲聲像圖內(nèi)容從過去的以解剖為主，逐漸向功能學(xué)、組織病理學(xué)擴(kuò)展；從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態(tài)向著更加精細(xì)的微循環(huán)情況邁進(jìn)，為臨床提供了更加豐富的信息；這樣的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)從事本專業(yè)的人員必然提出越來越高的要求。

二、學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試現(xiàn)狀

在目前各學(xué)科均以“一張卷”衡量學(xué)習(xí)成績(jī)的情況下，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中，往往出現(xiàn)將全部精力用于對(duì)于考試的復(fù)習(xí)，滿足于一次考試的通過即可，將考試的分?jǐn)?shù)視為最高目標(biāo)；考前突擊、甚至私下找老師“劃重點(diǎn)”，考后則迅速遺忘。結(jié)果是到了實(shí)習(xí)甚至畢業(yè)后，難以系統(tǒng)掌握本科四年來所學(xué)的知識(shí)，對(duì)于各學(xué)科之間的聯(lián)系，系統(tǒng)性的知識(shí)體系，幾乎完全沒有成型。

三、超聲診斷學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)

第一，我們的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的超聲醫(yī)師，那么首先應(yīng)具備良好的醫(yī)德，醫(yī)德教育應(yīng)滲透在課堂教學(xué)和考試之中。第二，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)具有清楚的認(rèn)知，對(duì)于超聲新技術(shù)的應(yīng)用和更新應(yīng)具有一定的了解；這對(duì)于學(xué)生為自身未來從事的行業(yè)選擇和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣都至關(guān)重要。應(yīng)該在學(xué)科開課前給予講座等形式的宣教，在課堂教學(xué)和考試中有所體現(xiàn)。第三，由于目前超聲學(xué)科的迅猛發(fā)展，與各學(xué)科間的橫向聯(lián)系日益增加，醫(yī)學(xué)生在本科階段應(yīng)建立系統(tǒng)的將“基礎(chǔ)學(xué)科―超聲醫(yī)學(xué)―臨床各學(xué)科”知識(shí)合理聯(lián)系并思考的能力，建立對(duì)于“疾病”的立體化認(rèn)知體系；總之，我們需要培養(yǎng)醫(yī)德良好，專業(yè)視野開闊，具備扎實(shí)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)邏輯思考能力的畢業(yè)生，從而滿足超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科日益提高的的需求。

應(yīng)該說，目前迫切需要解決兩個(gè)問題。首先，是本科超聲診斷學(xué)落后的教學(xué)和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術(shù)和日益提高的學(xué)科需求之間的矛盾，是我們迫切需要解決的主要矛盾；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)風(fēng)不正，學(xué)習(xí)習(xí)慣差的現(xiàn)實(shí)問題；為解決這倆個(gè)方面的問題，我們希望從考核模式入手，對(duì)于可以改革的部分進(jìn)行初步探討和思考。具體改革措施如下：

1.樹立明確的教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)：一為目前教學(xué)大綱；二為實(shí)際學(xué)科需要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備三個(gè)方面的能力：（1）基礎(chǔ)方面，扎實(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)；（2）超聲技術(shù)方面，超聲診斷學(xué)物理基礎(chǔ)及超聲診斷儀的常規(guī)應(yīng)用；（3）將基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)、超聲物理基礎(chǔ)與臨床學(xué)科，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等合理的與超聲聲像圖表現(xiàn)合理聯(lián)系在一起，對(duì)于疾病、癥狀能夠具備系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，作出科學(xué)診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。

2.具體措施

（1）擺脫現(xiàn)有的以一張?jiān)嚲?、一次考試分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)考生學(xué)習(xí)質(zhì)量和實(shí)際能力的標(biāo)準(zhǔn)，建立分段式、多元化考試綜合考評(píng)的方式；包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)（解剖、病理、生理、診斷學(xué)）、操作技能考核、超聲診斷儀應(yīng)用物理基礎(chǔ)與機(jī)器調(diào)節(jié)能力（美國(guó)超聲醫(yī)師考試中稱為“超聲物理學(xué)與超聲儀器”）、各大章節(jié)的分階段考核、超聲綜合能力臨床應(yīng)用；考核方式包含上機(jī)操作、筆試；以及卷面考試之后的自我試卷分析、現(xiàn)場(chǎng)答辯等多種方式。各自占據(jù)一定比例，分階段考評(píng)并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析，目的是杜絕現(xiàn)有的考完看看分?jǐn)?shù)就結(jié)束，而學(xué)生并不清楚自己究竟錯(cuò)在哪里、對(duì)在哪里，甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況，導(dǎo)致課程已經(jīng)學(xué)完，但是仍存在許多盲區(qū)和疑點(diǎn)。

（2）增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，開展授課前針對(duì)本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、就業(yè)情況等做適當(dāng)次數(shù)的講座；使學(xué)生對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用、地位、發(fā)展情況、研究熱點(diǎn)等有所了解，對(duì)于超聲醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，包括工作流程、勞動(dòng)強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)收入等有所認(rèn)識(shí)。對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)鉆研的方向有非常重要的作用；而并非是如今這樣為了通過一紙?jiān)嚲矶鴮W(xué)習(xí)，考前突擊，考后遺忘的學(xué)習(xí)過程。

3.執(zhí)行條件

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，密切配合。改革之所以稱為改革，即說明與傳統(tǒng)的、一貫做的、習(xí)慣了的方式有所不同，那么需要政策通行，執(zhí)行配合，教師重新備課等多個(gè)方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學(xué)任務(wù)申報(bào)、教務(wù)處排課、有關(guān)期班大綱修訂、嚴(yán)格的考試管理和，分?jǐn)?shù)審核，以及向班內(nèi)同學(xué)說明改革具體步驟，考核方式變動(dòng)以及目的和意義，取得同學(xué)們的認(rèn)可。

4.分階段考核的分?jǐn)?shù)比例和考核方法

第一階段：學(xué)科宣教，介紹超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用情況，學(xué)科技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，學(xué)科新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)；超聲醫(yī)師的日常工作情況，知識(shí)結(jié)構(gòu)組成，臨床地位及科研方向，甚至經(jīng)濟(jì)收入真實(shí)現(xiàn)狀；為學(xué)生做好學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)興趣，做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。該階段計(jì)劃采用2～4學(xué)時(shí)，以課外講座的形式舉行，無分?jǐn)?shù)計(jì)入。盡管該部分并無分?jǐn)?shù)計(jì)入，但是由于后面逐步開展的教學(xué)活動(dòng)是需要學(xué)生課后能夠具備一定自主學(xué)習(xí)的能力，所以學(xué)習(xí)興趣才是核心動(dòng)力。建議該部分主講人選取高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任，甚至必要時(shí)可以考慮聘請(qǐng)外院知名專家教授開展講座。

第二階段：依據(jù)大綱是超聲檢查技術(shù)課程，主要針對(duì)圍超聲檢查期的必要準(zhǔn)備和檢查時(shí)患者的、探頭使用和超聲切面組成等基礎(chǔ)知識(shí)，屬于超聲診斷學(xué)的必要鋪墊，建議該部分與超聲上機(jī)實(shí)驗(yàn)共同開設(shè)并同步考核，考試分時(shí)各占一半，并且總分按照30%的比例計(jì)入結(jié)業(yè)考試總成績(jī)。

第三階段：超聲診斷學(xué)正課的講授。除去目前正常授課之外，應(yīng)建立課堂討論分和課后自學(xué)部分的分?jǐn)?shù)，可以參考PBL教學(xué)法的模式，但是對(duì)于目前我院的師生的實(shí)際情況，不應(yīng)完全照搬套用。重點(diǎn)在于改變學(xué)生目前聽課時(shí)只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍，應(yīng)包括疾病相關(guān)的流行病學(xué)、解剖、生理、病理學(xué)科知識(shí)；超聲檢查的適應(yīng)癥選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術(shù)應(yīng)用等方面的問題。該部分分?jǐn)?shù)按照總分10%計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第四階段：筆試部分。也就是傳統(tǒng)的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務(wù)審核，隨機(jī)選取AB卷中的一套試題作為考題；改革情況首先是題型。目前沒有一個(gè)固定的題型要求，幾乎完全按照教師個(gè)人的習(xí)慣，比如單向選擇、名詞解釋、簡(jiǎn)答題等等；建議標(biāo)準(zhǔn)化試題，即選擇題作為統(tǒng)一題型，可以增設(shè)B型、多選等題型。其次是試題來源，建議成立題庫(kù)，并且出題應(yīng)經(jīng)過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分?jǐn)?shù)按照50%比例計(jì)入最終結(jié)業(yè)成績(jī)。

第五階段：考試后的卷面分析，由考生自我完成，由主講教師批改并統(tǒng)一講解。目的有倆個(gè)，一是改變目前考生對(duì)于考試“考完就結(jié)束”或者“考完就遺忘多半”的現(xiàn)狀，“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學(xué)習(xí)中的一些薄弱點(diǎn)，將錯(cuò)誤的部分重點(diǎn)分析，使同學(xué)們明白為什么是這樣，A為何是對(duì)的，CBDE錯(cuò)又錯(cuò)在哪里，從知識(shí)點(diǎn)本身和面對(duì)問題的思考模式兩個(gè)方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計(jì)入最終成績(jī)。另外，可以杜絕考試作弊的現(xiàn)象，比如抄襲，即便抄襲到了正確的答案，但是如果考試分析中并無確實(shí)可信的分析，那么嚴(yán)重者筆試分?jǐn)?shù)應(yīng)予以扣除。

以上5個(gè)階段組成的考核體系中，包括了學(xué)科特色、基礎(chǔ)應(yīng)用、檢查技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、新技術(shù)應(yīng)用、典型臨床病例診療思路等多個(gè)分方面知識(shí)點(diǎn)以及對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力、多學(xué)科聯(lián)系思維能力等多方面能力的培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的目標(biāo)，并能夠在一定程度上解決現(xiàn)有的問題。具體實(shí)踐中，應(yīng)該隨時(shí)查缺補(bǔ)漏，修訂計(jì)劃，使之更加適合師生的實(shí)際情況，更好的完成教學(xué)目標(biāo)。

5.可能出現(xiàn)的問題

（1）學(xué)習(xí)興趣不高。即便有課前講座，即便有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授授課，同學(xué)仍對(duì)于該專業(yè)不感興趣，得過且過；解決方法：增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自主行，給予學(xué)生更多的自我學(xué)習(xí)思考的空間，不是單純的聽聽、看看、記記；對(duì)于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性，保持學(xué)科的新鮮感；多安排臨床工作中的實(shí)際病例講解和幽默輕松的授課語(yǔ)言更能拉近與學(xué)生的距離，保持學(xué)習(xí)興趣；

（2）課后自主學(xué)習(xí)能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學(xué)法為例，一旦學(xué)生課后沒有自主學(xué)習(xí)能力，那一切教學(xué)效果都是空談；我們可以借用目前流行的網(wǎng)絡(luò)模式比如QQ群、微信群等方式保持與學(xué)生隨時(shí)互動(dòng)；隨時(shí)交流，幫助同學(xué)們逐步養(yǎng)成課后學(xué)習(xí)、鉆研、思考的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主思考學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（3）課時(shí)安排矛盾甚至不足。由于現(xiàn)有大綱排課特點(diǎn)限制，考試有時(shí)甚至是寒、暑假前的一兩天，學(xué)生在假期里通過網(wǎng)絡(luò)了解自己的考試分?jǐn)?shù)，更不用說考后的試卷分析，講解的課時(shí)，完全沒有時(shí)間去安排。應(yīng)與教務(wù)管理系統(tǒng)溝通，合理安排時(shí)間，考試后應(yīng)留出若干學(xué)時(shí)進(jìn)行試卷分析和講評(píng)，講評(píng)結(jié)束后綜合核算考試成績(jī)。

（4）教師素質(zhì)不足以承擔(dān)新的考核模式。新的考核模式勢(shì)必對(duì)于主講教師提出更高的要求，不滿足于傳統(tǒng)的書本內(nèi)容，更多的需要教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科知識(shí)底蘊(yùn)；并且時(shí)刻保持對(duì)于本學(xué)科甚至多學(xué)科的新技術(shù)、新領(lǐng)域有足夠的、及時(shí)的甚至前沿的認(rèn)識(shí)和理解，需要經(jīng)常查閱新的科研資料，回顧基礎(chǔ)的知識(shí)內(nèi)容才能夠勝任。我們需要時(shí)時(shí)刻刻保持自身的長(zhǎng)度和厚度，才可能滿足新的教學(xué)需求。

以上觀點(diǎn)是我們對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的一些思考和建議，希望可以為祖國(guó)培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)影像學(xué);胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應(yīng)用

X線檢查在胸部主要應(yīng)用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個(gè)方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內(nèi)容之一,可以早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對(duì)一些胸部疾病需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術(shù)后改變及術(shù)后復(fù)況。通過隨訪復(fù)查可了解病變的演變過程、病變的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.1 透視 透視價(jià)格低廉,方法簡(jiǎn)單,通過變換患者可以動(dòng)態(tài)觀察病變,但透視是暫時(shí)影像紀(jì)錄,無法永久保留圖像供以后對(duì)照,還不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內(nèi)的病變密度;胸部攝片是胸部各種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對(duì)不同質(zhì)的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對(duì)比的影像,有利于觀察軟組織的形態(tài)變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)和數(shù)字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對(duì)比度均優(yōu)于傳統(tǒng)胸片[2],對(duì)肺內(nèi)病變特別是結(jié)節(jié)性病變的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)胸片,但顯示肺間質(zhì)和肺泡病變?nèi)圆蝗鐐鹘y(tǒng)胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用,造影檢查已很少應(yīng)用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

胸部CT檢查對(duì)于不同病例在發(fā)現(xiàn)病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價(jià)值的補(bǔ)充,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據(jù)定位片所見,進(jìn)行選層掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強(qiáng)掃描 通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行,為以靜脈快速注射含碘對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描,包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu),對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果,它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時(shí)獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng),可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察,且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

MRI成像技術(shù)不斷改進(jìn)和成熟,圖像質(zhì)量不斷提高,MRI在胸部的臨床應(yīng)用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對(duì)病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優(yōu)選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結(jié)合CT檢查作定性與定位的評(píng)價(jià);④氣管內(nèi)新生物的分期;⑤動(dòng)脈瘤夾層與無夾層的評(píng)價(jià);⑥區(qū)分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動(dòng)脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

超聲檢查對(duì)胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、簡(jiǎn)便快捷,對(duì)于胸部表淺部位的病變?cè)\斷有一定價(jià)值,可以彌補(bǔ)X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應(yīng)用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應(yīng)用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術(shù)結(jié)合將有效地提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[4]。

5 核醫(yī)學(xué)檢查在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)又稱放射性核素成像(RNI)系統(tǒng),是利用放射性核素實(shí)現(xiàn)臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫(yī)學(xué)的一部分,是解決當(dāng)今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態(tài),由于病變過程中功能代謝的變化往往發(fā)生在形態(tài)學(xué)改變之前,故核醫(yī)學(xué)成像也被認(rèn)為是最具有早期診斷價(jià)值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術(shù)前常規(guī)檢查有無骨轉(zhuǎn)移和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶和療效檢測(cè)的重要方法,比X線檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移灶早3~6個(gè)月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。67Ga對(duì)肺結(jié)節(jié)病的診斷也有特殊意義,可表現(xiàn)為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結(jié)語(yǔ)

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查在診斷中具有相互補(bǔ)充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查具有一定優(yōu)越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎(chǔ)。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用要遵循效果價(jià)格比的原則進(jìn)行。由于先進(jìn)影像手段的出現(xiàn),成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細(xì),顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉(zhuǎn)變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優(yōu)越性。同時(shí)多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發(fā),運(yùn)用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強(qiáng)調(diào)的是:做出一個(gè)正確的影像診斷必須結(jié)合患者的其他資料,這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:10.

[2] 祁吉.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文第4篇

通訊作者：李云閣

【摘要】 目的 探討術(shù)中超聲在肝腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)46例肝腫瘤患者的術(shù)中超聲、術(shù)前超聲、CT檢查和病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 （1）術(shù)中超聲可精確定位小病灶，提高診斷率；確定腫瘤與血管關(guān)系，指導(dǎo)肝切除手術(shù)；輔助穿刺活檢，局部治療等，均優(yōu)于其它影像學(xué)診斷。（2）本組術(shù)前超聲定位準(zhǔn)確率87%（40/46），術(shù)中超聲定位準(zhǔn)確率100%（46/46），明顯高于術(shù)前超聲（P

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前超聲； 術(shù)中超聲； 肝腫瘤

術(shù)中超聲（Operative Ultrasound, IOUS）可為外科醫(yī)師提供大量的肝臟解剖信息。本文結(jié)合46例肝腫瘤患者術(shù)中超聲等檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，其中男36例，女10例，年齡20～65歲，平均52歲，術(shù)前均經(jīng)腹部超聲及CT檢查，3例經(jīng)MRI檢查。

1.2 病例來源

1.2.1 由肝膽外科提前預(yù)約 （1）肝內(nèi)占位性病變，需術(shù)中超聲進(jìn)一步定位；（2）為明確肝內(nèi)腫塊性質(zhì)，需術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺；（3）需術(shù)中超聲進(jìn)一步明確肝內(nèi)腫塊與周邊脈管關(guān)系。

1.2.2 急診術(shù)中超聲檢查 術(shù)前經(jīng)腹超聲肝內(nèi)有占位性病變，而術(shù)中未觸及病灶。

1.3 方法

1.3.1 采用BK-2012型彩色超聲診斷儀，探頭頻率選用5 MHz或7 MHz的“Ⅰ”型或“T”型專用術(shù)中探頭。

1.3.2 探頭消毒，對(duì)于術(shù)前預(yù)約好的用甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸。對(duì)于急診的術(shù)中超聲，用外科切口膜包裹探頭或用消毒手套包裹，使其與探頭接觸面平整，用無菌的長(zhǎng)筒塑料袋包裹導(dǎo)線。

1.3.3 操作技巧 由于術(shù)中超聲時(shí)間短，掃查者應(yīng)做到心中有數(shù)，有序有目的的掃查，應(yīng)特別注意術(shù)前檢查易遺漏的部位，如肝右后葉貼近膈頂、膈后及肋膈角區(qū)域，左外葉及肝表淺組織，同時(shí)把握病變與脈管的解剖關(guān)系，以及病變的大小、部位、范圍等。對(duì)于囊性病灶，超聲很容易檢出，但對(duì)于某些應(yīng)用超聲技術(shù)不易與肝癌相鑒別的血管瘤等，如位于肝表面的可通過探頭加壓方法區(qū)別，加壓后病灶表面的實(shí)質(zhì)引起“消失”征（即位于肝表面的血管瘤回聲明顯減弱，腫塊消失）。深部的血管瘤通過“肝門血流阻斷法”引起類似改變，從而與肝癌相鑒別［1］。

2 結(jié)果

術(shù)中超聲在肝腫瘤的定性診斷與術(shù)前超聲、CT、MRI基本一致。本組病例術(shù)前超聲定位準(zhǔn)確率87%（40/46），術(shù)中超聲定位準(zhǔn)確率100%（46/46），明顯高于術(shù)前超聲（P

術(shù)后病理診斷為肝細(xì)胞癌36例，肝腺瘤2例，肝轉(zhuǎn)移性腺癌4例，炎性假瘤2例，其他2例。其中，定位后發(fā)現(xiàn)腫瘤與大血管關(guān)系密切3例，發(fā)現(xiàn)子瘤3例。

表1 術(shù)前、術(shù)中超聲及CT對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率與病理結(jié)果對(duì)照表（%）

3 討論

在肝腫瘤手術(shù)中，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤直徑＜2.0 cm或腫瘤同時(shí)伴有肝硬化，給手術(shù)切除、確定范圍及術(shù)式選擇帶來很大不便，總結(jié)本組資料如下。

3.1 術(shù)中超聲可精確定位小病灶，提高診斷率，合理選擇術(shù)式 由于術(shù)中超聲使用探頭頻率高，沒有腹壁、肋骨及胃腸氣體的干擾，圖像更為清晰直觀，與術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查相比，其聲能衰減明顯減小。小的腫瘤藏在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，既看不見又捫不著，術(shù)中探查較為困難，術(shù)中超聲可明顯提高微小病灶的顯示率［2］。本組資料中，1例肝腫瘤患者術(shù)前CT報(bào)肝左葉有一直徑約1.8 cm的結(jié)節(jié)，術(shù)中超聲導(dǎo)向下切除病灶，再行術(shù)中超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肝右后葉有一直徑約0.8 cm的結(jié)節(jié)，行術(shù)中超聲定位切除，病理診斷為肝細(xì)胞肝癌。另有3例，發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的子瘤，行擴(kuò)大病灶范圍切除。2例年輕患者，在IOUS引導(dǎo)下切除腫瘤，病理診斷為肝腺瘤。術(shù)中超聲精確定位，對(duì)手術(shù)起了很重要的作用［3］。Hanan［4］亦在一份回顧性研究中指出，術(shù)中超聲應(yīng)用能提高發(fā)現(xiàn)肝臟新生物的敏感性（99%）和特異性（98%）以及解剖定位的準(zhǔn)確性。

3.2 術(shù)中超聲可確定腫瘤與血管的關(guān)系，指導(dǎo)肝切除術(shù) 對(duì)于肝細(xì)胞性肝癌的非規(guī)則切除，這類患者約80%有肝硬化，因此，手術(shù)既要切除腫瘤，又要最大限度保留非瘤組織，以免嚴(yán)重?fù)p害肝功能。術(shù)中超聲能準(zhǔn)確辨認(rèn)血管、腫瘤與正常組織的界限，從而設(shè)定切除線。若手術(shù)把握不大，可隨時(shí)再次掃查，確認(rèn)血管走行，指導(dǎo)手術(shù)操作，提高成功率［5］。本組32例在術(shù)中超聲引導(dǎo)下切除病灶占66%（32/46），其中3例靠近第二肝門術(shù)中超聲示未見轉(zhuǎn)移，在術(shù)中超聲導(dǎo)向下順利切除病灶，避免了脈管的損傷［6］。

3.3 術(shù)中超聲導(dǎo)向下穿刺活檢 本組2例分別為8歲和10歲的肝巨大腫瘤患兒，CT報(bào)肝母細(xì)胞瘤可能性大。術(shù)中超聲穿刺活檢為炎性假瘤，在術(shù)中超聲導(dǎo)向下切除后病理證實(shí)。1例直腸癌患者，肝內(nèi)見兩個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，其一較大，約2.5 cm，周邊伴聲暈，在術(shù)中超聲導(dǎo)向下切除病理為轉(zhuǎn)移癌；另一較小的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，在術(shù)中超聲導(dǎo)向下穿刺活檢病理為壞死灶，減少了不必要的肝損害［7］。

3.4 輔助局部治療 對(duì)不能切除的原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等，采用術(shù)中超聲導(dǎo)向下局部無水乙醇注射等治療，安全、準(zhǔn)確、可靠。術(shù)中超聲可根據(jù)回波反射判斷局部區(qū)域異?；芈暤姆植记闆r，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師，提高療效［8］。本組14例中4例為轉(zhuǎn)移性腺癌，在術(shù)中超聲導(dǎo)向下進(jìn)行治療，術(shù)后半年存活。

3.5 術(shù)中超聲造影在肝腫瘤中的應(yīng)用 經(jīng)肝動(dòng)脈聲學(xué)CO2造影可提高病灶檢出的敏感性。在術(shù)中肝動(dòng)脈插管行聲學(xué)造影，不僅可發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤，而且對(duì)確認(rèn)插管是否正確，判斷腫瘤血供的多少，預(yù)測(cè)栓塞等均有好的效果。本組未行聲學(xué)造影技術(shù)，有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高。

術(shù)中超聲實(shí)時(shí)、方便靈活、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)，引起外科醫(yī)師的日益重視。近年來三維超聲臨床應(yīng)用、術(shù)中探頭的不斷研發(fā)、造影、介入超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)，使術(shù)中超聲成為指導(dǎo)手術(shù)、協(xié)助決策的重要工具。隨著與外科手術(shù)更好地結(jié)合，超聲對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期限，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:336.

［2］ 吳秀榮.術(shù)中超聲在肝腫瘤外科的應(yīng)用.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,13（6）:472.

［3］ 經(jīng)翔,丁建民,王彥冬,等.術(shù)中超聲在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2010，（10）:1674-1679.

［4］ Hanan SS, Nam R, Leonhardt C. Liver resection by Ultrasonic dissection and intraoperative ultrasonography. HPB Surg, 1996,3:121-128.

［5］ 高軍喜,姚蘭輝.術(shù)前經(jīng)腹超聲與術(shù)中超聲診斷肝臟腫瘤的對(duì)比研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10（2）:95-98.

［6］ 楊連粵,房鋒.肝臟微小占位病變的術(shù)中定位.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26（9）:659-660.

［7］ 李曉航,張佳林,王學(xué)梅,等.術(shù)中超聲在肝胰腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009（5）:355-356,372.

超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文第5篇

【關(guān)鍵詞】T8L教學(xué)法　物理診斷學(xué)見習(xí)　英語(yǔ)教學(xué)

TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論。并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。物理診斷學(xué)是通過問診、檢體及其它物理學(xué)方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)學(xué)科，其具有基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交叉。實(shí)踐型強(qiáng)的特點(diǎn)。我們嘗試應(yīng)用以解決實(shí)際問題為目標(biāo)的TBL教學(xué)模式(Tearn―based learning)進(jìn)行教學(xué)，收到很好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象

以第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組100人。分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法(1eeture―based leaming，LBL)，實(shí)驗(yàn)組采用英語(yǔ)TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、診斷課學(xué)習(xí)內(nèi)容、見習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)理論與基本技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均無顯著差異。

二、研究方法

1.儀器設(shè)備

使用校內(nèi)物理診斷學(xué)局域網(wǎng)英語(yǔ)交流系統(tǒng)、山東省營(yíng)口市遠(yuǎn)東醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)(分為心臟、肺臟和腹部三部分)及挪威挪度(Laerdal)公司生產(chǎn)的SimMan?3G新一代的綜合模擬人(生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)英文版)進(jìn)行教學(xué)。多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan?3G英文系統(tǒng)均由教師機(jī)及學(xué)生機(jī)組成局域網(wǎng)，該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可提供英文臨床病例，學(xué)生可通過該系統(tǒng)的自學(xué)功能進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)于異常體征的識(shí)別、診斷的建立與判別、操作的實(shí)施與評(píng)價(jià)，該系統(tǒng)均可提供英文提示和糾錯(cuò)。

2.教學(xué)方法

(1)對(duì)照組進(jìn)行英文LBL教學(xué)

課前常規(guī)自行預(yù)習(xí)，不作具體要求，范圍以教學(xué)大綱為主。課前播放中文英文對(duì)照物理診斷學(xué)教學(xué)錄像。通過老師英語(yǔ)示教，學(xué)生互查，2人1組在多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，最后完成英語(yǔ)課后作業(yè)。

(2)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行英語(yǔ)TBL教學(xué)

①組建TBL小組。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的好、中、差進(jìn)行隨機(jī)分組，每組5人，各組學(xué)生的既往英語(yǔ)及專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)無顯著性差異。由各組學(xué)習(xí)成績(jī)最高者擔(dān)任組長(zhǎng)，組織學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備和課堂討論和測(cè)試。

②教師備課。首先，要進(jìn)行專業(yè)的TBL教師培訓(xùn)及英語(yǔ)培訓(xùn)。TBL教學(xué)法培訓(xùn)要求教師熟悉該教學(xué)法的理論特點(diǎn)、組織形式、評(píng)價(jià)體系等內(nèi)容。每位受訓(xùn)教師均要通過課堂模擬及預(yù)講考核，并提交中英文教案，經(jīng)過互評(píng)及教學(xué)主管部門的審核方可進(jìn)行教學(xué)。其次，教師在課前2周告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行個(gè)人和小組模擬人物理診斷學(xué)英文測(cè)試，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前理論及實(shí)踐準(zhǔn)備。教師在每節(jié)課前通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向?qū)W生預(yù)習(xí)問題，根據(jù)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的反饋程度評(píng)價(jià)教學(xué)的難度及深度。教師還可于上課前一周在網(wǎng)絡(luò)上并根據(jù)知識(shí)擴(kuò)展的需要相關(guān)英文電子教材、英文病例、英文文獻(xiàn)、教學(xué)錄像等，并開放多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan3G英文版等教學(xué)資源。

③個(gè)人測(cè)試。開課后的15分鐘時(shí)間進(jìn)行個(gè)人英文測(cè)試，試題為基本概念和操作。試題由8個(gè)單選題，5個(gè)多選題，2個(gè)在模擬人上實(shí)施的操作題目組成。學(xué)生在回答問題時(shí)盡量使用英文，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)用專業(yè)詞匯和簡(jiǎn)單句型進(jìn)行反復(fù)交流和強(qiáng)化，首先，達(dá)到“能開口”；其次，追求“善交流”。在教學(xué)中一定要兼顧不同學(xué)生的英語(yǔ)能力，把握教學(xué)的目的是使用英語(yǔ)工具完成基本知識(shí)和技能的教學(xué)。

④小組測(cè)試。由各組小組長(zhǎng)組織進(jìn)行，展示本組的集體智慧。通常在個(gè)人測(cè)試之后進(jìn)行，時(shí)間約為25分鐘，為全英文題目。由7個(gè)多選題，3個(gè)操作題組成。題目著眼于辨別思維，要求全英文回答，小組成員共同討論，確定答案，教師根據(jù)英語(yǔ)表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評(píng)分。最后教師進(jìn)行要點(diǎn)及難點(diǎn)的總結(jié)，課后學(xué)生上交完整英文病歷。

(3)成績(jī)?cè)u(píng)定

物理診斷學(xué)操作考試(英文)由物理診斷學(xué)教研室組織，兩組學(xué)生分期分批對(duì)消化科、心內(nèi)科及呼吸科等科室的20種陽(yáng)性體征進(jìn)行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學(xué)生英語(yǔ)查體正確率。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料采用SSPSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P

三、討論

LBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)的教育模式，教師與學(xué)生之間互動(dòng)較少，在預(yù)習(xí)階段教師很難了解學(xué)生的英語(yǔ)及專業(yè)知識(shí)全貌，對(duì)于學(xué)生英語(yǔ)的使用能力更是缺乏了解。如何有效配比教學(xué)資源，提高教學(xué)效果成為一大難題。我校立足教學(xué)工作，將英語(yǔ)TBL教學(xué)法應(yīng)用于物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，取得了以下經(jīng)驗(yàn)：

1.規(guī)避了大班英語(yǔ)授課“滿堂灌”的缺點(diǎn)。將大班化整為零，每組只有5名學(xué)生，而且在團(tuán)體內(nèi)產(chǎn)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀的組長(zhǎng)，組織課前學(xué)習(xí)和課堂討論。這樣不僅大大節(jié)省教學(xué)資源，而且使組內(nèi)每名學(xué)生都有充分的機(jī)會(huì)展示自己并進(jìn)行有效的交流實(shí)踐。在客觀上使組內(nèi)學(xué)習(xí)資源和經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共享，提高了學(xué)生的實(shí)踐積極性，促進(jìn)了信息交流。

2.客服了LBL教學(xué)法標(biāo)準(zhǔn)答案唯一的弱點(diǎn)，針對(duì)在實(shí)際臨床工作中，語(yǔ)言交流的隨意性和多樣性，強(qiáng)調(diào)使用多種語(yǔ)言表達(dá)形式進(jìn)行交流，體現(xiàn)了語(yǔ)言的實(shí)用性。

3.打破以往專業(yè)英語(yǔ)書本教學(xué)的習(xí)慣，采用小組英語(yǔ)討論為主，教師適時(shí)引導(dǎo)為輔的教學(xué)法，實(shí)踐了學(xué)生為主體的教學(xué)理念。

4.英語(yǔ)TBL教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為目的展開，因此無論從教學(xué)題目的選取、英語(yǔ)預(yù)習(xí)的實(shí)施、課堂討論的貫徹、課后作業(yè)的評(píng)價(jià)都注重學(xué)生的交流與實(shí)踐，以期培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問題和在現(xiàn)實(shí)語(yǔ)境下應(yīng)用英語(yǔ)的能力。整個(gè)教學(xué)過程現(xiàn)示了語(yǔ)言學(xué)習(xí)過程“基于學(xué)”“重于用”的學(xué)習(xí)脈絡(luò)，很好地促進(jìn)學(xué)生從公共英語(yǔ)向?qū)I(yè)英語(yǔ)的過度，為教學(xué)國(guó)際化進(jìn)行鋪墊。

綜上所述，英語(yǔ)TBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相比較更注重專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用，這在我們開展的物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中得以證實(shí)，相信這種新的教學(xué)方法可以進(jìn)一步推廣至其它醫(yī)學(xué)橋梁課程，推動(dòng)教學(xué)改革進(jìn)一步地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：