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神經(jīng)疾病療法范文第1篇

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一型，其急性期癥狀重，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。目前臨床對神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)療法很多，但對其急性期的治療僅限于常規(guī)的脫水療法，即甘露醇加地塞米松，雖能有效地緩解癥狀，但類固醇引起的一系列不良反應(yīng)，愈來愈引起臨床重視，為了探索神經(jīng)根型頸椎病急性期的有效物理療法，我們于2000年7月～2005年1月采用電針加紅外線、牽引及超短波聯(lián)合的綜合物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期患者32例，并與常規(guī)治療組進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例均為我院門診病人，男30例，女34例，年齡37～55歲，平均43歲。急性發(fā)病14例，發(fā)病前無頸部不適及手臂麻痛，慢性病急性發(fā)作50例，病人原有頸部不適及手部麻木短時(shí)間內(nèi)急性加重。所有病例均有劇烈的頸、肩、臂部痛或呈上肢放射痛；16例伴手指麻；21例伴無力；全部病例均進(jìn)行X線頸椎片拍攝，均見椎體呈不同程度的增生樣改變或椎間隙相對性狹窄，椎間孔變小。經(jīng)X線片及CT，查血沉，抗鏈“O”，類風(fēng)濕因子等檢查，排除其他疾病者及未按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃完成治療療程者。全部病例在入選時(shí)投幣隨機(jī)分成治療組32例與對照組32例，兩組臨床資料比較差異無顯著性。

1.2 治療方法 治療組第1天應(yīng)用綜合物理療法治療，對照組首先應(yīng)用20%甘露醇250ml快速靜滴，地塞米松5mg加入甘露醇內(nèi)，2次/d，5天后應(yīng)用綜合物理療法治療。綜合物理療法包括：(1)電針加紅外線：取穴根據(jù)影像學(xué)的診斷選擇病變椎體兩側(cè)及其上下各一椎體患側(cè)的夾脊穴，疼痛麻木沿陽明經(jīng)放射者加曲池、合谷穴；疼痛麻木沿少陽經(jīng)放射者加外關(guān)、中渚穴；疼痛麻木沿太陽經(jīng)放射者加后溪穴。選擇30號1.5～3寸毫針，頸夾脊穴向脊柱方向斜刺，捻轉(zhuǎn)至穴位周圍產(chǎn)生酸麻脹重感，以傳導(dǎo)至上肢及手的疼痛部位為佳，余穴均常規(guī)刺法，要求氣至病所，然后在針柄上接G6805電針儀的導(dǎo)線，選用連續(xù)波，頻率20Hz，電流量以患者舒適為度，同時(shí)加紅外線燈照射，留針20min；(2)牽引：采用坐式枕頜帶持續(xù)性牽引，牽引重量一般從3～5kg開始，逐漸增大至8～10kg，以患者感覺舒適且能減輕癥狀為準(zhǔn)，但以不超過體重的20%為宜；牽引角度視病情及X線改變而定，上頸椎后伸5°～20°，C4～5為0°，C5～6為前屈5°～15°，C6～7為前屈15°，C7～T1為前屈20°，每次牽引20min；(3)超短波：患者仰臥，采用上海產(chǎn)80型超短波治療機(jī)，頻率40.68Hz，電極22cm×15cm×2，頸肩部對置法無熱量，每次20min，以上治療均1次/d。在治療期間，兩組均用頸圍護(hù)頸制動，因?yàn)轭i部制動，保持頸椎穩(wěn)定是治療的前提。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀和體征消失，能正常工作；顯效：主要癥狀和體征大部分消失，基本能堅(jiān)持工作；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，工作部分影響；無效：癥狀和體征無改善。兩組均在入選時(shí)，治療第1周及治療結(jié)束后，分別采用目測類比評分法(VAS)進(jìn)行臨床疼痛測定［1］。兩組患者治療天數(shù)均在癥狀消失時(shí)結(jié)束，若癥狀未消失，最多不超過15天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS.V.12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析處理，P＜0.05為差異有顯著性。P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程的治療，兩組的臨床療效比較差異無顯著性(P＞0.05，見表1)。平均治療天數(shù)兩組比較差異無顯著性(12.49±3.67天，11.67±3.79天)。兩組VAS治療前、治療1周和治療后的差值差異無顯著性(見表2)，P＞0.05。隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率見表3，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表1 兩組患者臨床療效比較表2 兩組患者治療前、后VAS評分指數(shù)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病急性期根性痛產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)是在神經(jīng)根管狹窄的基礎(chǔ)上，損傷繼發(fā)性生理、生化改變出現(xiàn)代謝紊亂、代謝產(chǎn)物淤積，炎癥因子的介導(dǎo)，神經(jīng)根發(fā)生充血、水腫、炎癥反應(yīng)及傳導(dǎo)特性損害［2，3］。電針加紅外線能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎癥性介質(zhì)；抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫［4］。牽引可以解除頸部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，使神經(jīng)根所受的擠壓得以緩解，并可改善或恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根以及椎體后關(guān)節(jié)等的解剖位置，對神經(jīng)根起減壓作用而達(dá)到治療目的［5］。超短波能促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞功能，有利于神經(jīng)根炎癥、水腫的控制和消散［6］。臨床界公認(rèn)，神經(jīng)根型頸椎病急性期牽引易損傷神經(jīng)根，不主張牽引治療，我們臨床觀察，只要牽引角度準(zhǔn)確，牽引重量漸升漸降，牽引時(shí)確保患者感覺舒適且能減輕癥狀，不會損傷神經(jīng)。體會：綜合物理療法與常規(guī)脫水療法都是治療神經(jīng)根型頸椎病急性期有效可靠的方法；綜合物理療法與常規(guī)脫水療法對比具有無副作用、療效穩(wěn)定不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。在治療中應(yīng)注意：針刺手法應(yīng)平補(bǔ)平瀉，不宜強(qiáng)刺激，以免損傷神經(jīng)干。綜上所述，采用電針加紅外線、牽引及超短波聯(lián)合的綜合物理療法治療神經(jīng)根型頸椎病急性期患者，具有協(xié)同作用，能有效解除患者痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，綜合物理療法后期療效優(yōu)于常規(guī)脫水治療的機(jī)理有待進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

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神經(jīng)疾病療法范文第2篇

方法：介紹屈頸牽旋法結(jié)合快針的具體操作步驟，確定診斷及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對門診103例患者治療情況進(jìn)行觀察。

結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效28例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總效率96.23%。對照組50例，痊愈12例，顯效20例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總效率84%。

結(jié)論：屈頸牽旋法結(jié)合快針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病，安全性高，易于操作，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用并進(jìn)行更深入的研究。

關(guān)鍵詞：頸椎病 屈頸牽旋法 快針

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0347-02

神經(jīng)根型頸椎病是一種由于頸椎間盤退變、椎體側(cè)后方或鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度變直、慢性勞損或急性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激或壓迫而出現(xiàn)頸項(xiàng)部及肩臂酸脹疼痛，并伴有上肢酸麻脹痛，感覺及運(yùn)動功能障礙為主癥的綜合征。多發(fā)于中老年人，近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年提高且趨于年輕化。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的60%-70%[1]，是臨床最為常見的一種類型，嚴(yán)重地影響患者的工作與生活。

目前治療神經(jīng)根型病主要采用非手術(shù)療法，分藥物治療和非藥物治療兩大類?，F(xiàn)有臨床研究多采用單一療法作為干預(yù)措施，對于不同病因、不同病理特點(diǎn)和不同體質(zhì)患者，無論從顯效時(shí)間還是臨床治愈率方面都存在一定局限性，對于綜合療法治療此病的文獻(xiàn)報(bào)道較少。我們通過長期臨床實(shí)踐，改進(jìn)了治療方法，以臨床療效最快速、肯定的按摩推拿手法治療結(jié)合針刺治療，總結(jié)出了這一屈頸牽旋法結(jié)合快針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病的特色療法，此法安全、易于操作、效果顯著，現(xiàn)即將其具體操作、應(yīng)用報(bào)道如下。

1 診斷依據(jù)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或感受風(fēng)寒，或外傷史或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上人群，長期伏案工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。③頸痛伴上肢放射痛，頸后仰時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，生理反射異常，肌萎縮，肌力減退。④頸部活動受限，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)陽性。⑤正位X線攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位X線攝片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位X線攝片可見椎間孔變小；CT檢查示椎體后贅生物、頸椎間盤突出及神經(jīng)根變窄。CT、MRI檢查對定位、定性診斷有意義。

2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入符合神經(jīng)根型頸椎病上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的非急性期（疼痛嚴(yán)重）患者，排除頸部外傷、結(jié)核、腫瘤、肌筋膜炎、其他類型頸椎病、風(fēng)濕病、胸廓出口綜合征、鎖骨上腫物、進(jìn)行性肌萎縮、頸椎病合并肩周炎等相關(guān)疾病，及合并有內(nèi)臟器官急重癥患者，孕婦等。

3 一般資料

依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)了自2009年4月至2010年9月，以此方法治療的門診患者103例，其中治療組53例，男25例，女28例，其中對照組50例，男25例，女25例。治療組采用屈頸牽旋法結(jié)合快針頸夾脊在治療方法。對照組采用屈頸牽旋法結(jié)合按摩方法，不扎針灸治療。兩組在年齡、療程、性別方面均無明顯差異，具有可比性。

4 治療方法

4.1 徒手觸診法：患者坐于長方凳上，放松頸肩部肌肉。醫(yī)生站在患者后方，先囑患者最大幅度前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)旋頸部以診查其活動范圍；再一手托住患者下頜固定頭部，另一手拇指指腹沿頸后三條線：頸正中線（項(xiàng)韌帶）、左右頸旁線（頸正中線旁開約4cm，兩側(cè)小關(guān)節(jié)突位置）自上而下輕按，沿正中線輕按檢查各棘突位置和軟組織情況，并向左右2cm小范圍按壓觸診；而后將拇、中指置于兩側(cè)椎板部，將頭部稍向兩側(cè)轉(zhuǎn)動80°、后伸45°、前屈45°，檢查各頸椎的活動情況，并有無疼痛、上肢麻木、眩暈，兩側(cè)對比，同時(shí)檢查兩側(cè)椎板的傾斜度及局部軟組織張力是否對稱；最后，將拇指向?qū)﹄x棘突約4cm處向前觸診一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是否平坦、關(guān)節(jié)囊等軟組織有無腫脹、肥厚、條索樣組織及壓痛等病理改變，同樣檢查另一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，注意其位置是否在同一直線上，確定出病變的位置。

4.2 理筋放松法：①用滾、拿、一指禪推法等手法放松頸肩部，肩背部肌肉，力量連綿不斷，用勁柔和，有滲透力，時(shí)間5分鐘。②重點(diǎn)以拇指或肘部點(diǎn)揉、彈撥肩胛骨上緣及內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，或可觸及結(jié)節(jié)條索處，結(jié)合肩背部腧穴的點(diǎn)揉，如：天宗、肩井等穴，時(shí)間3-5分鐘。③用雙手拇指指腹交替在兩側(cè)頸部頸旁肌、胸鎖乳突肌，及頸后正中項(xiàng)韌帶處做自上而下回旋點(diǎn)揉，重點(diǎn)點(diǎn)揉上述觸診檢查出的患部，這些部位點(diǎn)揉時(shí)往往患者疼痛感非常明顯。注意力量要持久均勻，作用在肌肉層。一般反復(fù)做2-3遍，時(shí)間5-8分鐘。④用一指禪推法沿頸后三條線做由上而下推法，用拿法拿捏頸項(xiàng)部肌肉，時(shí)間3分鐘。通過以上四步手法治療，使頸肩及背部肌肉充分放松，粘連組織松解。

4.3 快針加強(qiáng)法：根據(jù)患者情況選擇合適。針灸取穴：頸1-頸7夾脊穴（結(jié)合患者病變頸椎位置選用）。項(xiàng)背板滯者加肩外俞、秉風(fēng)、天宗，頭暈者加百會、四神聰，偏頭痛者加頭維、太陽、合谷，手麻者加肩貞、曲池、外關(guān)、八邪。刺法：使用粗細(xì)為0.25～0.30mm不銹鋼針，在各穴位均快速進(jìn)針，夾脊穴針尖略向內(nèi)刺，余穴直刺，進(jìn)針0.5～1寸，稍作捻轉(zhuǎn)，得氣后留針1～2分鐘即起針，起針前再稍作捻轉(zhuǎn)。

4.4 屈頸牽旋法：以右旋為例，醫(yī)生以屈曲的右肘部托住患者下頜部，左手拇、食指分開托住患者枕部。根據(jù)觸診檢查手法及X線所見，確定頸椎病變位置分為：上段（C1、C2），中段（C3、C4），下段（C5、C6、C7）。上段病變，將患者頭頸屈曲5-15°；中段病變，將患者頭頸屈曲20-30°；下段病變，將患者頭頸屈曲30-45°。此為最大應(yīng)力位置。在此位置上輕緩向上提起頭部，靠患者自身重力作持續(xù)牽引數(shù)秒鐘，這可使病變椎間隙充分張開。在保持牽引力的情況下使患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80°），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用巧力旋轉(zhuǎn)，操作成功可聽到一聲或多聲清脆的彈響聲，并且患者自覺頸部輕松感。左右各操作一次。

4.5 擦叩通經(jīng)法：治療最后，以掌擦法將頸肩部擦至透熱為度，再叩擊拍打背部數(shù)次以結(jié)束治療。

上述治療每日一次，12次為一療程。

5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定，痊愈為癥狀和體征完全消失，工作和生活恢復(fù)正常；顯效為癥狀和體征基本消失，不影響正常的工作和生活；有效為癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)；無效為癥狀和體征無變化，或反而加重。

6 結(jié)果

治療組53例患者平均治療2療程，痊愈：15例（28.3%），顯效28例（52.83%），好轉(zhuǎn)8例（15.1%）無效2例（3.77%），總有效率96.23%。

對照組50例患者平均治療2療程，痊愈12例（24.0%），顯效20例（40.0%），好轉(zhuǎn)10例（20.0%），無效8例（16.0%），總效率84%。

7 結(jié)論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)楦文I虧虛、勞損、外傷、受風(fēng)寒濕邪襲等因素，導(dǎo)致氣血阻滯，經(jīng)脈痹阻，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨，日久氣虛，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為本病。針灸、推拿療法是治療本病的有效方法。而屈頸牽旋法結(jié)合快針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，便是將上述兩種療法有機(jī)的結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了推拿與針灸的相互配合，起到了很好的協(xié)同作用。這一綜合療法，可從多角度、多層次、多靶點(diǎn)調(diào)治頸椎病，克服了以往單一療法的局限性，提高了有效率和治愈率。

其中，屈頸牽旋法是我們在傳統(tǒng)按摩手法的基礎(chǔ)上，根據(jù)頸椎病的病理和力學(xué)特點(diǎn)總結(jié)出的治療手法。在觸診檢查基礎(chǔ)上，以傳統(tǒng)按摩手法充分放松頸肩部，舒筋通絡(luò)，緩解痙攣疼痛，也為關(guān)鍵的牽旋手法做準(zhǔn)備。牽旋手法治療時(shí)，根據(jù)病變部位采取不同屈頸角度，使病變節(jié)段處于旋轉(zhuǎn)中心，使之受到最大的作用力，而無關(guān)部位盡量遠(yuǎn)離了旋轉(zhuǎn)中心，減少了對力量的緩沖。這既考慮到了頸椎的曲度，注重術(shù)前頭部的擺放姿勢，又考慮到了用力方向與受力部位的關(guān)系，使需要治療的部位受到相對最大的作用力。在此基礎(chǔ)上的牽提，靠患者重力使病變椎間隙充分張開，且此時(shí)頸部軟組織處于緊張狀態(tài)，利于自身保護(hù)機(jī)能，增加了頸椎的穩(wěn)定性。而最終牽引狀態(tài)下的頸椎旋轉(zhuǎn)手法，用力靈活輕巧，避免過力而出現(xiàn)意外，安全有效。而針刺頸夾脊穴及上述相關(guān)配穴，是臨床中長期優(yōu)選出的有效穴位，針刺可改善局部血流速度，止痛、解痙，促進(jìn)微循環(huán)等[4]，配合按摩活血通脈，更增加行氣活血的功效，以達(dá)到放松頸肌，疏通經(jīng)脈的效果。且運(yùn)用快針刺法，操作簡便，安全性高，患者痛苦小，更易接受，在臨床上被較多用于治療頸椎病，療效肯定。因此，兩法結(jié)合，對于治療神經(jīng)根型頸椎病起到的關(guān)鍵性作用是：①松解勞損、緊張甚至痙攣的頸?。虎诖龠M(jìn)軟組織損傷炎癥的消除；③降低椎間盤的負(fù)荷；④改善頸椎管內(nèi)的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力；⑤調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，增加椎體的穩(wěn)定性；⑥減輕或消除對神經(jīng)和血管的機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎的動靜力平衡。

綜上所述說明，屈頸牽旋法結(jié)合快針頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病的方法，是將針刺與推拿巧妙結(jié)合起來的綜合治療方法，且有快刺和改良的旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法――屈頸牽旋法兩大特色核心，是治療神經(jīng)根型頸椎病的更科學(xué)的改進(jìn)技術(shù)，其安全性高，易于操作，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用并進(jìn)行更深入的研究。

8 問題與展望

目前頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型尚不完善、嚴(yán)謹(jǐn)，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效評定亦不細(xì)致。篩選的病例，由于個(gè)體差異較大，將直接影響最后的療效，所以治療頸椎病不能單單看有效率的高低，而應(yīng)綜合評定，并且應(yīng)跟蹤治療的遠(yuǎn)期療效。因此，今后需要解決的是如何統(tǒng)一這些標(biāo)準(zhǔn)，探求一種能使各種療法的療效更具可比性的方案。

參考文獻(xiàn)

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神經(jīng)疾病療法范文第3篇

1．1一般資料

本組三叉神經(jīng)痛患者72例，男34例，女38例，年齡27～74歲，平均59．2歲；面肌痙攣患者47例，男20例，女27例，年齡29～68歲，平均49．4歲；舌咽神經(jīng)痛患者4例，男3例，女1例，年齡47～71歲。

1．2手術(shù)方法

患者全麻后側(cè)臥位，在耳后發(fā)際內(nèi)直切口，暴露乳突后部和枕骨鱗部外側(cè)部，在相當(dāng)于乙狀竇與橫竇交界處鉆孔，利用銑刀和磨鉆做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外側(cè)近乙狀竇。倒T形切開硬膜并懸吊，在顯微鏡下緩慢地充分釋放腦脊液，尤其注意保護(hù)巖靜脈，銳性分離目標(biāo)顱神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)尋找責(zé)任血管，并在責(zé)任血管與腦干、顱神經(jīng)之間用Teflon團(tuán)墊開充分減壓，對于血管壓迫不明顯的三叉神經(jīng)痛，在感覺根部行定向微電凝及梳理毀損。對于舌咽神經(jīng)痛患者，充分松解舌咽、迷走神經(jīng)及移位減壓責(zé)任血管，并行舌咽及迷走神經(jīng)根梳理。

1．3術(shù)后療效評估

將療效分為治愈（術(shù)后痛疼或抽搐消失，且6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)）；有效（術(shù)后痛疼或抽搐明顯減輕）和無效（術(shù)后癥狀無明顯緩解或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)）。

1．4結(jié)果

72例三叉神經(jīng)痛患者中，治愈69例，無效3例，后行三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后治愈；47例面肌痙攣患者中，44例治愈、2例好轉(zhuǎn)，另1例行肉毒素注射后控制癥狀；4例舌咽神經(jīng)痛患者全面治愈。術(shù)后10例因三叉神經(jīng)根定向毀損術(shù)后遺留有面部輕度麻木，1例面肌痙攣出現(xiàn)輕度面癱。另術(shù)后出現(xiàn)口唇皰疹9例，腦脊液漏1例，顱內(nèi)感染1例。全部病例隨訪12～24月，平均15．1月，無復(fù)發(fā)病例。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前檢查，因顱神經(jīng)疾病患者中老年相對較多，宜將血壓、血糖用藥物控制在基本正常范圍，高齡病人同時(shí)作肺功能及心臟超聲檢查，以客觀評估患者心肺功能，術(shù)前檢查并對手術(shù)側(cè)（左右）作好標(biāo)識，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2．2術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2．2．1術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．1．1頭暈、頭痛、惡心及嘔吐

是MVD術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后清醒后出現(xiàn)，多由于術(shù)中腦脊液丟失過多導(dǎo)致的低顱壓所致，少部分可能與術(shù)中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關(guān)?？山o予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)或頭低位，根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高頭位，避免過早下床活動。嘔吐時(shí)頭偏健側(cè)，保持口腔及呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，并遵醫(yī)囑給予止吐藥物。適當(dāng)增加補(bǔ)液，囑多飲水使低顱壓及時(shí)得到糾正。值得注意的是，持續(xù)低顱壓也可引起顱內(nèi)遲發(fā)性出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT。

2．2．1．2顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血尤其是后顱凹術(shù)野出血是MVD最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，也是MVD手術(shù)死亡的主要原因，手術(shù)損傷和牽拉小腦過度、巖靜脈處理不當(dāng)及患者原有高血壓及糖尿病史等基礎(chǔ)疾病均是出血發(fā)生的原因［1－4］。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識，如果患者術(shù)后長時(shí)間不清醒或清醒后轉(zhuǎn)為嗜睡、意識模糊，血壓升高、脈搏洪大有力，呼吸深慢，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血可能，需及時(shí)行頭顱CT檢查。我科MVD術(shù)后4～6h常規(guī)行頭顱CT檢查。

2．2．2術(shù)后中期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．2．1顱神經(jīng)損傷

包括面部麻木、耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓等。面部麻木主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)感覺根術(shù)中搔擾或術(shù)中責(zé)任血管不明確而行定向毀損有關(guān)；耳鳴、聽力下降主要多見于面肌痙攣術(shù)后，面聽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，作面神經(jīng)減壓時(shí)不可避免造成對聽神經(jīng)牽拉以及手術(shù)操作引起相應(yīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣［4］；目前認(rèn)為，MVD術(shù)后面神經(jīng)癱瘓主要可能與術(shù)中激活皰疹病毒感染、面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、減壓墊片壓迫有關(guān)［2－4］。本組三叉神經(jīng)痛患者有10例于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管不明顯，行定向毀損后出現(xiàn)患側(cè)面部輕度麻木、耳鳴聽力下降7例，遲發(fā)性面癱3例。遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥并輔以中醫(yī)針灸等治療，如有眼瞼閉合不全，可遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保護(hù)角膜，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。

2．2．2．2口角皰疹

三叉神經(jīng)痛MVD術(shù)后多見，多在術(shù)后2～3d出現(xiàn)于術(shù)側(cè)上、下唇及口角，認(rèn)為是三叉神經(jīng)半月節(jié)潛伏的單純皰疹病毒（HSV）在手術(shù)時(shí)被激活所致［2］。本組9例患者術(shù)后出現(xiàn)唇周水皰及疼痛，采取保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂等，必要時(shí)口服抗病毒藥。2．2．2．3腦脊液漏表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏，主要因?yàn)樾g(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密，或術(shù)中打開乳突氣房，骨蠟封閉不嚴(yán)密、腦脊液經(jīng)乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，囑患者臥床休息，抬高床頭30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同時(shí)告知病人嚴(yán)禁填塞和沖洗鼻腔，不用力打噴嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要時(shí)行二次封閉修補(bǔ)手術(shù)。對于腦脊液切口漏，可在無菌下縫合漏口，切口處加壓包扎，必要時(shí)行腰大池引流放腦脊液。

2．2．3術(shù)后晚期并發(fā)癥的護(hù)理

主要是顱內(nèi)感染，盡管發(fā)生率不高，一旦出現(xiàn)，治療往往比較棘手，其治療療程長，常需進(jìn)行腰穿等侵襲性操作，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)使病人了解顱內(nèi)感染的相關(guān)知識。如患者術(shù)后3d體溫高于38．5℃，持續(xù)不退，伴有頭痛、嗜睡、精神差、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染可能［2］，在積極處理高熱，按醫(yī)囑正確使用抗生素前提下，配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查，同時(shí)動態(tài)監(jiān)測腦脊液性質(zhì)、顏色及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果等。

2．3出院指導(dǎo)

應(yīng)詳細(xì)交待出院后的注意事項(xiàng)。出院后多休息，改變不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒，保持良好的心理狀態(tài)。注意切口干燥，出院1周后洗頭洗澡，避免局部撓抓導(dǎo)致切口感染。若有遲發(fā)性腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情延誤治療。如有復(fù)發(fā)要及時(shí)就醫(yī)，告知病人復(fù)發(fā)再次手術(shù)效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫(yī)，以免造成不良后果。

3討論

神經(jīng)疾病療法范文第4篇

葉景華出身于中醫(yī)世家，早年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，師從名醫(yī)丁濟(jì)萬，建國后又進(jìn)修過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。曾任上海市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、上海市中醫(yī)腎病專業(yè)委員會主任委員、全國中醫(yī)腎病專業(yè)委員會委員、上海市第七人民醫(yī)院副院長和中醫(yī)科主任。1993年起享受國務(wù)院特殊津貼，并于1995年被上海市衛(wèi)生局授于“上海市名中醫(yī)”稱號，2003年由人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)為全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

繼發(fā)性腎臟病是指全身系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腎臟損害，包括腎小球疾病、腎小管及間質(zhì)疾病及腎血管疾病等，其中不少繼發(fā)性腎病發(fā)病率高，危害大，需倍受關(guān)注。葉景華老師擅治腎臟疾病，他悉心研究中醫(yī)歷代先賢之理論，積50余載臨床之經(jīng)驗(yàn)，形成了自己治療繼發(fā)性腎病的辨證用藥特色，效如桴鼓，受到病家之好評。筆者現(xiàn)將本人跟師臨診學(xué)習(xí)所得的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、診療思路分述如下。

1 對繼發(fā)性腎臟病之認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，腎司開闔，腎為水臟，主水，為氣之根，主氣化，是生命的原動力，正如《素問?上古天真論》中說：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之?！薄端貑? 六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！比~老師認(rèn)為，中醫(yī)繼發(fā)性腎臟病范疇很廣，就整體觀來看，此病發(fā)生雖與腎、肺、脾三臟關(guān)系密切，但在其中起主要和直接作用者，當(dāng)是腎的氣化功能與脾的運(yùn)化功能。腎的氣化失常是腎病發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，由于腎臟與三焦密切聯(lián)系，邪氣閉關(guān)三焦，水液不能正常運(yùn)行，停留而為腫、為痰飲，元?dú)獠荒芡ㄐ?，?jīng)絡(luò)、臟腑也失其正常功能。脾為土臟，主運(yùn)化水濕，若水濕浸漬，或濕熱、寒濕困脾，濕毒浸，內(nèi)歸于脾，或飲食、勞倦傷脾，均可致脾失轉(zhuǎn)輸，土不制水，泛濫肌膚而為水腫。

葉老師總結(jié)歷代治法，認(rèn)為從發(fā)汗利小便到下法或之后的補(bǔ)脾溫腎，都應(yīng)該根據(jù)不同的具體情況，施以不同的治療。他主張，在治法上應(yīng)把腎病分作3個(gè)階段。早期，以感受毒邪為主，邪盛正實(shí)，雖有因正虛致邪來侵，但病時(shí)短、正尚足，邪氣不致傷正，只要邪去，正氣即能康復(fù)，故以祛邪為主。中期，病邪侵?jǐn)_或毒邪留滯稍久，正氣在正邪交爭過程中已有所削弱，正邪力量相當(dāng)，切不可一味攻邪，以免傷正，也不可一味補(bǔ)益，以免助邪，需攻補(bǔ)兼施，詳察具體病情以選方擇藥。后期，由于邪毒留滯已久，成濁成瘀成毒，正氣大傷，葉老認(rèn)為，此期病情錯綜復(fù)雜，補(bǔ)不宜太過，攻更需得法，不可妄攻峻補(bǔ)。

2 糖尿病腎病診治經(jīng)驗(yàn)

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病可由不同途徑損害腎臟，損害可累及腎臟的所有結(jié)構(gòu)。本病屬“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病是因病變?nèi)站茫瑲怅巸?nèi)耗，先由陰虛，繼而陰虛及陽，陰陽皆虛，脾腎虧損，功能失司。脾不健運(yùn)，不能化生精微，又不能運(yùn)化水濕，致水濕滯留；腎不氣化，先不能固攝而精微下泄，后期又不能泌濁泄毒，致濕濁瘀毒滯留為患，邪氣日盛，正氣益虛，終屬虛實(shí)夾雜病癥。

遣方特點(diǎn)：①氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)阻，見于早中期。治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。藥用：黃芪30 g，太子參15 g，生地黃30 g，牡丹皮10 g，丹參30 g，天花粉30 g，黃芩10 g，黃連5 g，赤芍15 g，山茱萸10 g。隨證加減：煩渴多飲善饑、舌紅、苔黃，加生石膏30 g、知母10 g；胸悶隱痛者，加郁金10 g、延胡索10 g；脘脹納呆、舌苔白膩者，去生地黃、黃芪、天花粉，加厚樸6 g、制半夏10 g、白豆蔻5 g；四肢麻木者，加川牛膝10 g、雞血藤30 g；小便頻數(shù)澀痛者，加黃柏10 g、土茯苓30 g、萹蓄30 g。②陰陽兩虛，濕濁瘀毒蘊(yùn)阻，多見于中晚期。治以溫陽益陰、利濕化瘀、泄?jié)峤舛尽Ｋ幱茫菏旄狡? g，生地黃15 g，胡蘆巴10 g，制大黃15 g，王不留行30 g，土茯苓30 g，澤蘭30 g，赤茯苓、豬苓各15 g，白術(shù)10 g，黃連5 g，桂枝10 g，車前子(包)30 g，陳皮15 g，砂仁3 g，大腹皮15 g。隨證加減：全身浮腫、小便短少，去生地黃，加葶藶子30 g、萬年青根10 g；納少泛惡嘔吐，去生地黃、桂枝，加制半夏10 g、藿香15 g。

3 尿酸性腎病診治經(jīng)驗(yàn)

尿酸性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所引起的腎臟病變。中醫(yī)認(rèn)為，稟賦不足，脾腎虛弱，飲食不節(jié)，過食高粱厚味、魚肉海鮮等，損傷脾胃，致脾不運(yùn)化，釀濕生痰，水濕痰濁積聚留滯腎絡(luò)、關(guān)節(jié)經(jīng)脈，腎氣化失司而引起石淋，腰腹疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，病變?nèi)站?，脾腎功能衰敗，不能升清降濁。一方面，飲食水谷不能化生精微，正氣日益虧虛；另一方面，代謝失常，濕濁瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)虛勞、關(guān)格、癃閉等重證。

遣方特點(diǎn)：①氣陰兩虛，濕濁瘀阻，多為初期。治以化濕祛瘀、益氣養(yǎng)陰：黃芪30 g，太子參15 g，山藥15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草4 g，砂仁3 g，赤芍10 g，鹿含草30 g，鬼箭羽30 g。若關(guān)節(jié)紅腫疼痛，去黃芪、山藥，加忍冬藤30 g、徐長卿15 g、威靈仙15 g；舌苔薄黃膩、大便干者，加制大黃10 g、黃連5 g。②肝腎陰虧，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見于中期。治以清化濕熱、滋養(yǎng)肝腎。藥用：黃柏10 g，知母10 g，制何首烏15 g，牡丹皮10 g，制大黃15 g，土茯苓30 g，王不留行30 g，地骨皮30 g，白茅根30 g。若關(guān)節(jié)紅腫疼痛，加忍冬藤30 g、赤芍15 g、黃芩10 g、山慈菇10 g；頭痛目糊加10 g、決明子10 g。③脾腎陽虛，濕瘀蘊(yùn)阻，多為晚期。治以健脾溫腎、化濕祛瘀。

藥用：熟附片10 g，肉桂(后入)3 g，鹿角霜10 g，補(bǔ)骨脂10 g，黨參15 g，陳皮10 g，鬼箭羽30 g，澤蘭30 g，赤茯苓、豬苓各10 g，川貝母30 g。關(guān)節(jié)疼痛腫脹，加獨(dú)活10 g、徐長卿15 g、生薏苡仁30 g；泛惡嘔吐、舌苔膩者，加制半夏10 g、白豆蔻3 g、紫蘇子30 g；胸悶氣促、腹脹肢腫甚、小便短少，加葶藶子30 g、車前子30 g、澤蘭30 g。

4 高血壓腎病

高血壓腎病是高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥簡稱。本病屬中醫(yī)“腎風(fēng)”范疇。葉老師通過長期臨診分析，早期表現(xiàn)僅以高血壓為主，多見肝陽上亢，究其原因，則與腎水不足相關(guān)，故而主張平肝與滋腎相配，達(dá)陰陽平調(diào)之境。中晚期，則又在腎水不足、肝陽偏亢的基礎(chǔ)上，積痰成瘀，阻滯腎絡(luò)，此時(shí)治療則要顧及化痰祛瘀而通絡(luò)。宜徐而治之，不宜速而求功。

神經(jīng)疾病療法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；甘油；Meckel囊

[中圖分類號] R745.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-166-02

我院2003～2007年采用經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛352例，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者中，男性198例，女性154例，年齡25～86歲，其中50歲以上287例（81%）。疼痛發(fā)生部位：右側(cè)203例，左側(cè)149例，單側(cè)Ⅰ支52例（15%），Ⅰ、Ⅱ支81例（23%），Ⅱ、Ⅲ支137例（39%）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支80例（23%），雙側(cè)2例。病程3個(gè)月～10年。本組病例均行顱腦CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2治療方法

術(shù)前30 min常規(guī)肌注地西泮（安定）10 mg，患者取仰臥位，采用Hartel前入路穿刺方法，在痛側(cè)的口角外2.5～3.0 cm作為進(jìn)針點(diǎn)，顳頜關(guān)節(jié)前緣為定標(biāo)一點(diǎn)，兩眼正視前方，瞳孔與眶下緣的交點(diǎn)為定標(biāo)兩點(diǎn)，兩點(diǎn)向進(jìn)針點(diǎn)的聯(lián)線作為穿刺的導(dǎo)航線。常規(guī)消毒后以1%利多卡因局麻下進(jìn)針穿刺，當(dāng)穿刺針達(dá)卵圓孔時(shí)，有韌性感，患者有劇烈疼痛反應(yīng)，再進(jìn)針1.0～1.5 cm，針尖有突破感即進(jìn)入Meckel囊，拔出針芯，可見腦脊液流出。注入1%利多卡因0.2 ml，患者一側(cè)面部感覺消失，證實(shí)穿刺成功。甘油的注射量依患者的年齡及疼痛范圍不同而定，患者采用坐位頭前傾，病變?yōu)閱渭儮裰凑咦⒏视?.3 ml，為Ⅱ、Ⅲ支痛者注射甘油0.4 ml，對第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均疼痛的患者給予甘油0.45 ml,老年人三叉神經(jīng)感覺根對甘油敏感性低，故60歲以上患者可增加0.05 ml。注射后拔出穿刺針，保持該1 h。

2 結(jié)果

甘油注射后立即或當(dāng)日生效者302例，次日生效者50例（50/352）。本組隨訪3個(gè)月～3年，疼痛完全消失者302例（85%），明顯好轉(zhuǎn)者28例（7.9%），部分好轉(zhuǎn)者13例（3.6%），復(fù)發(fā)9例(2.3%)，其中有51例患者接受2次治療。

3并發(fā)癥及其處理

3.1惡心、嘔吐

術(shù)后安靜休息及對癥處理后1～2 h癥狀消失。

3.2 面部感覺減退

約66%的患者出現(xiàn)面部感覺減退，根據(jù)我們的隨訪觀察，在術(shù)后3～6個(gè)月癥狀減輕，對日常生活及各項(xiàng)功能無明顯障礙。其原因可能為患者已適應(yīng)這種麻木，加上部分神經(jīng)功能已恢復(fù)。

3.3 角膜反射減弱

如出現(xiàn)角膜反射減弱，應(yīng)立即滴眼藥水，涂眼膏，戴眼鏡，給予角膜保護(hù)，以便防止角膜病變的發(fā)生。術(shù)后隨訪3～5個(gè)月恢復(fù)正常。

3.4口唇皰疹

如出現(xiàn)皰疹，可應(yīng)用維生素B1、維生素B12、皰疹凈或氟美松局部涂抹或肌內(nèi)注射干擾素治療，1周后可消失。

3.5術(shù)后低熱

當(dāng)穿刺卵圓孔時(shí)可損傷翼靜脈叢，血液順穿刺道流入蛛網(wǎng)膜下腔，患者可出現(xiàn)低熱，頸部強(qiáng)硬有抵抗感，腰穿可有血性腦脊液，以上情況應(yīng)囑患者臥床，并立即對癥治療。

3.6 低顱壓性頭痛

常見于體弱或手術(shù)中放出腦脊液過多，檢查時(shí)頭痛與有明顯關(guān)系。坐、立時(shí)疼痛加重，平臥后減輕或消失。補(bǔ)充輸入高滲液體后亦可減輕疼痛，甚至痛止。

4 討論

自1981年Hakanson首先報(bào)道經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療三叉神經(jīng)痛以來，國內(nèi)外已有不少相關(guān)報(bào)道。

有關(guān)無水甘油的止痛作用機(jī)制，目前尚未完全明了。實(shí)驗(yàn)提示，它是一種對無髓鞘神經(jīng)纖維的神經(jīng)崩解劑或神經(jīng)分解劑，特別是傳導(dǎo)痛覺細(xì)纖維。Hakan Son發(fā)現(xiàn)應(yīng)用甘油治療后尚未出現(xiàn)面部感覺喪失，提出甘油首先破壞異常粗大的神經(jīng)纖維，使其作用于神經(jīng)纖維修復(fù)的髓磷脂喪失。半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)注射了甘油，提高了止痛效果，這可能是由于甘油能使傳導(dǎo)痛覺的纖維失去傳導(dǎo)功能而達(dá)到止痛的目的。

穿刺時(shí)可能出現(xiàn)如下情況：有腦脊液流出，注入利多卡因后，不出現(xiàn)面部麻木，說明針尖可能在顳葉底部蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)退針，調(diào)整方向后再行利多卡因試驗(yàn)，取坐位頭前傾，注射甘油。注藥后保持該1 h，可避免甘油過早流入蛛網(wǎng)膜下腔，延長作用時(shí)間。

經(jīng)皮穿刺Meckel囊內(nèi)注射甘油治療三叉神經(jīng)痛是目前公認(rèn)的有效方法之一。本方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)危險(xiǎn)性小，操作簡單，費(fèi)用低，療效好。②在消除疼痛后，觸覺影響輕，患者易接受。③其他方法治療復(fù)發(fā)者應(yīng)用本方法仍然有效。④適用于年老體弱、高血壓、糖尿病者或重要臟器功能不全的患者。

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