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早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0637-01

早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時(shí)往往需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對(duì)癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過(guò)危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來(lái)完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時(shí)這也是一個(gè)值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組觀察，為期六個(gè)月，六個(gè)月后評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長(zhǎng)率等早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 早產(chǎn)兒選擇

選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。胎齡28～36周不等，出生時(shí)平均體重2193±530.50g，出院時(shí)平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇

對(duì)120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問(wèn)卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。

1.2方法

將以上配對(duì)好的120對(duì)早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對(duì)選定的對(duì)照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，具體如下：

1.2.1 不同形式的溝通式教育

針對(duì)不同家屬對(duì)象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評(píng)估，找出共性及個(gè)性的健康問(wèn)題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽(tīng)力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評(píng)估、常見(jiàn)疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識(shí)等，然后對(duì)個(gè)性問(wèn)題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一講解。

1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育

對(duì)選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時(shí)間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動(dòng)手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。

1.2.3 其他輔助健康教育方法

可通過(guò)圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書(shū)冊(cè)等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來(lái)豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識(shí)，另外在健康教育時(shí)護(hù)士應(yīng)注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，實(shí)施過(guò)程中重視信息溝通的雙向性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見(jiàn)表1）

表1顯示 出院后對(duì)照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對(duì)照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見(jiàn)表2）

表2顯示 出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯，增長(zhǎng)率為279.4%，而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。

對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3 討論

早產(chǎn)兒由于過(guò)早地離開(kāi)母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過(guò)程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了對(duì)家屬系統(tǒng)健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識(shí)較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教責(zé)任護(hù)士并處理。這說(shuō)明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的育兒知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董會(huì)娟，劉淑艷，葛麗娜，等.對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

實(shí)行母乳喂養(yǎng)是保證母嬰健康的基礎(chǔ)，加強(qiáng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)尤為重要。我院自1996年正式成為愛(ài)嬰醫(yī)院，凡在我院分娩的活產(chǎn)兒、病理兒，包括早產(chǎn)兒均由母嬰同室統(tǒng)一管理。母嬰同室病房設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室，派有專業(yè)水平高的新生兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)救治，本文就早產(chǎn)兒救治分析出現(xiàn)并發(fā)癥與母體因素、出生季節(jié)、胎齡、體重、產(chǎn)前用藥等圍生期因素有關(guān)外，還與早產(chǎn)兒護(hù)理至關(guān)重要。特別是早產(chǎn)兒體重越低、胎齡越小，吸吮、吞咽、覓食反射越不敏感，實(shí)行鼻飼喂養(yǎng)和加強(qiáng)保溫等護(hù)理勝于藥物治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科1997年1月～1998年5月出生的早產(chǎn)兒共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中雙胎8例;出生在冬春季64例，有45出現(xiàn)并發(fā)癥；出生夏秋季34例，有并發(fā)癥5例。胎齡28～36周：≤34周38例有37 例出現(xiàn)并發(fā)癥;胎齡＞34周60例有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，體重＜2500g與＞2500g均為49例，前者45例出現(xiàn)并發(fā)癥7例死亡，后者5例出現(xiàn)并發(fā)癥無(wú)死亡。產(chǎn)前用地塞米松者62例有24例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡2例。未用地塞米松36例有26例出現(xiàn)并發(fā)癥死亡5例。保暖肌注維生素K1及維生素E等共有50例出現(xiàn)一種以上并發(fā)癥，黃疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬腫癥，死亡1例，死亡率2.94%，與母嬰同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差異有顯著性。

1.2 典型病例 例1，產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)2(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩2胎均早產(chǎn)死亡)。孕28周腹部墜痛5天，流羊水1天從區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，經(jīng)保胎治療失敗平產(chǎn)一男性活嬰，重1100g，出生時(shí)蒼白窒息，阿氏評(píng)分1min 4分，5min 6分，立即吸盡呼吸道分泌物?？趯?duì)口呼吸、給氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入監(jiān)護(hù)室即溫箱保溫、吸氧、靜滴碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充能量合劑，消炎止血等治療，住院28天，鼻飼20天經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)吸吮可，大小便正常，體重達(dá)到1770g，平均每天增長(zhǎng)24g，3個(gè)月后隨訪，體重增至4300g，發(fā)育正常。例2，產(chǎn)婦，26歲，孕1產(chǎn)0孕34周因胎膜早破平產(chǎn)一男性活嬰，重1800g，阿氏評(píng)分1min 4分，5min 7分，抱入監(jiān)護(hù)室，面色紅潤(rùn)，哭聲連貫。冬季出生，出生時(shí)及出生后同樣方法保溫、吸氧、用藥及母乳喂養(yǎng);出生后第5天病情慢慢穩(wěn)定，第6天因當(dāng)班護(hù)士未檢查溫箱，溫箱調(diào)節(jié)失控。雖測(cè)嬰兒體溫不升已調(diào)高箱溫至35℃，但箱內(nèi)外溫度誤差17℃，接班護(hù)士檢查溫箱，實(shí)際箱內(nèi)只有18℃，患兒體溫仍不升，相繼出現(xiàn)重度硬腫癥、皮膚發(fā)花、四肢涼、哭聲弱反應(yīng)差、溫箱溫度過(guò)低的表現(xiàn)。即更換溫箱及按新生兒硬腫癥處理和護(hù)理等搶救無(wú)效，于出生后第7天死亡。

2 救治與護(hù)理

2.1 救治 （1）母體患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盤等早產(chǎn)兒并發(fā)癥多死亡率高。本文發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前用地塞米松3天以上者早產(chǎn)兒存活率高并發(fā)癥少，與國(guó)外報(bào)道一致［1］。（2）新出生早產(chǎn)兒體重2000g左右，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，哭聲連貫，阿氏評(píng)分5min 8～10分，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)情況用藥，常規(guī)肌注青霉素，維生素K1，維生素E，地塞米松。（3）靜脈高營(yíng)養(yǎng);國(guó)外學(xué)者主張TPN［2］，但我院是母嬰同室具備人奶庫(kù)母乳豐富，再者農(nóng)民和下崗工人對(duì)TPN費(fèi)用的承受力差，所以母乳喂養(yǎng)為主。出生后第1天根據(jù)阿氏評(píng)分有窒息、呼吸困難早產(chǎn)兒靜滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的同時(shí)，用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。（4）常規(guī)使用維生素K1 3天，可預(yù)防新生兒自然出血癥。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特別要注意保暖。對(duì)早產(chǎn)兒有效的保暖已成為挽救生命的重要內(nèi)容。娩出后應(yīng)在有輻射燈源的保暖操作臺(tái)上護(hù)理。首先要擦干全身，用預(yù)熱好的溫暖柔軟的衣被包裹，再送入預(yù)熱好的暖箱保溫。暖箱先置在34℃預(yù)熱，待接入產(chǎn)房的早產(chǎn)兒再按其體重、胎齡大小給予調(diào)整適當(dāng)溫度(表1)。表1 早產(chǎn)兒暖箱溫度、濕度調(diào)整　略

新生兒出生后24h復(fù)溫在36℃～37℃之間。(1)每2～4h測(cè)體溫1次并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)暖箱。（2）一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，每2h換尿布更換一次以免局部及肺受壓引起局部及肺循環(huán)障礙。冬天在暖箱擦浴、更衣、換尿布等。時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快。每日治療操作要集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以免增加散熱。（3）在沒(méi)有輻射臺(tái)或暖箱的情況下，可采用電熱毯、熱水袋方法保溫，并設(shè)法提高室溫防止硬腫癥發(fā)生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循環(huán)及痰液排出，同時(shí)對(duì)硬腫癥進(jìn)行按摩。特別是冬天大部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)程度不同的硬腫癥，護(hù)士將手烤熱伸入暖箱按摩硬腫處15min。用紅花油按摩硬腫效果更好，有助于硬腫的消散。中重度硬腫癥同用丹參加低分子右旋糖酐靜滴，與國(guó)內(nèi)同行稍不同［3］。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒生理功能低下，表現(xiàn)哭聲低微，吸吮無(wú)力， 無(wú)吸吮與吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃腸道感染。腸道毛細(xì)管絨毛發(fā)育差，妨礙腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收，胃腸道消化運(yùn)動(dòng)功能低下，更易引起腹脹、便秘及嘔吐。因此對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)是一項(xiàng)耐心細(xì)致的工作。

2.2.2.1 喂養(yǎng)時(shí)間 一般在生后6～12h開(kāi)始喂糖水1～2次，12～24h開(kāi)始喂奶，體重越小，胃容量越小應(yīng)采取多次少量喂養(yǎng)。

2.2.2.2 乳液的選擇 因我科有人奶庫(kù)長(zhǎng)期儲(chǔ)存健康的人母乳，一般產(chǎn)后3天內(nèi)乳劑不多，嬰兒吃人奶庫(kù)母乳，3天后乳計(jì)增多擠出存入人奶庫(kù)消毒備用，以便暖箱早產(chǎn)兒24h都有母乳供應(yīng)。因母乳有營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn)。

2.2.2.3 喂奶方法 根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻飼管鼻飼?？蓽p少低體重兒嘔吐與窒息，又能保證攝入量。但每次注奶前應(yīng)抽吸觀察有無(wú)殘余奶，殘余奶重新喂注。胃管殘余量超過(guò)上次注奶量的1/4則應(yīng)考慮減少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂養(yǎng)，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反應(yīng)良好者直接喂哺母乳，必要時(shí)采用軟橡皮以奶瓶倒豎時(shí)能呈滴落狀的速度為宜。

2.2.3 病情觀察 生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情況，如患兒面色、口唇、膚色、肌張力、尿便的次數(shù)、鼻飼或哺乳的次數(shù)和量并作好記錄。注意呼吸的頻率、深淺程度，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)采取托背、刺激皮膚（如彈足底）等方法，并及時(shí)清楚呼吸道分泌物。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，隨時(shí)觀察暖箱中早產(chǎn)兒的反應(yīng)，也是保暖治療中最主要的環(huán)節(jié)，適宜的溫度、濕度，早產(chǎn)兒會(huì)很舒適，體溫正常。反之，暖箱溫度過(guò)低，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。如本文典型病例2。皮膚干燥、無(wú)光澤說(shuō)明溫度不夠?；純后w溫升高、哭鬧，說(shuō)明暖箱溫度過(guò)高應(yīng)加以調(diào)節(jié)。早產(chǎn)兒病情復(fù)雜、變化快，應(yīng)做到密切觀察。

3 分析與討論

先進(jìn)的設(shè)備，科學(xué)的治療方法雖然很重要，但對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，合理的喂養(yǎng)和保暖等護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。因?yàn)?4h都是護(hù)士接觸患兒，如能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)具體情況采取積極有效的監(jiān)護(hù)搶救措施，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的治愈率、降低死亡率是至關(guān)重要的。常言說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，很有說(shuō)明力。本文病例2由于當(dāng)班護(hù)士缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)患兒體溫不升，未檢查暖箱內(nèi)溫度，未密切觀察病情變化，也未向值班醫(yī)師報(bào)告，造成嚴(yán)重后果。這是值得吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高自身的護(hù)理水平。

【參考文獻(xiàn)】

1 Autret E,Jonville-Bera AP.Modality of use of vitamin K in France in newborn infants. Arch-Pediatr，1996，3(7):675-680.

早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-099－02

蛛網(wǎng)膜下腔出血在新生兒期十分多見(jiàn)，病因與低氧、酸中毒、低血糖等因素有關(guān)，也可由產(chǎn)傷所致。出血原因常為低氧引起毛細(xì)血管內(nèi)血液外滲，而不是靜脈破裂。該病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，約占發(fā)病的3/4[1]。早產(chǎn)兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率較高，嚴(yán)重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院于2007年6月～2008年6月共收治早產(chǎn)兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，現(xiàn)將其觀察與護(hù)理報(bào)道如下：

1臨床資料

本組40例早產(chǎn)兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。其中，男23例，女17例；孕30～32周8例，33～35周21例，36～37周11例；治愈35例，占87.5％；死亡3例，占7.5％；自動(dòng)出院2例，占5.0％。

2病情觀察

2.1意識(shí)和精神狀態(tài)

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，精神狀態(tài)是指?jìng)€(gè)體的情感反應(yīng)。早產(chǎn)兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多在生后2 d開(kāi)始出現(xiàn)驚厥，繼而表現(xiàn)呼吸暫停、高調(diào)尖叫、煩躁不安；患兒出血量較少者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)、不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫，隨病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)、嗜睡、反應(yīng)低下甚至昏迷。由此可見(jiàn)，對(duì)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早產(chǎn)兒應(yīng)做到動(dòng)態(tài)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的細(xì)微變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以獲得及時(shí)救治的機(jī)會(huì)。

2.2瞳孔的觀察

瞳孔變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。正常人瞳孔呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)等，在自然光線下直徑為2.5～4.0 mm。而患者則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射遲鈍、消失或雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，均提示腦疝形成，表示病情危重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3囟門的觀察

應(yīng)經(jīng)常觀察患兒前囟是否凸凹及緊張，如前囟飽滿緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用脫水劑。

2.4生命體征的觀察

新生兒全身血容量少，蛛網(wǎng)膜下腔出血后喪失比例相對(duì)較成人大，同時(shí)由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)生命體征變化，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸和心率[2]。首先要特別注意觀察呼吸頻率，節(jié)律的變化；病情危重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、屏氣、甚至呼吸暫停，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助搶救。40例中有9例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，呼吸快者達(dá)124 次/min，呼吸慢者3～5 次/min。另外觀察患兒皮膚色澤的變化也非常重要，注意有無(wú)皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等，皮膚發(fā)紺提示低氧；皮膚發(fā)花則有循環(huán)不良的情況，如顏面皮膚蒼白或發(fā)紺，以額部和口周為主者，提示出血量多，病情危重；體溫不升，皮膚黃染說(shuō)明病情嚴(yán)重，需積極搶救治療。

2.5其他

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早產(chǎn)兒常有嘔吐及拒食，甚至有的患兒吸吮反射及吞咽反射消失。因此要觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機(jī)體生理需要，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。此外還要注意觀察患兒抽搐持續(xù)的時(shí)間、次數(shù)、部位等并做好詳細(xì)記錄，為醫(yī)生判斷出血部位、出血量及預(yù)后提供依據(jù)。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持在24～26℃，濕度保持在60％～65％。保持絕對(duì)靜臥，減少噪聲，盡量使機(jī)械聲、報(bào)警聲和談話、走路等人為的噪音降低到最低限度，避免聲光等外界刺激，有計(jì)劃地集中完成治療和護(hù)理，一切操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，盡量避免頭皮穿刺和減少對(duì)頭部的搬動(dòng)，以免加重出血。

3.2及時(shí)吸氧并保持呼吸道通暢

早期合理吸氧以提高血氧濃度，可以減輕腦組織的損傷，減少后遺癥。為避免鼻導(dǎo)管對(duì)早產(chǎn)兒鼻黏膜的損傷，一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1.0 L/min；患兒抽搐或重度低氧時(shí)給予頭罩吸氧，氧流量為4～5 L/min；呼吸暫?？刹捎煤粑壹訅航o氧，使血氧飽和度維持在90%～95%，病情好轉(zhuǎn)后改為低流量間斷吸氧直至停吸。蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒因頭部不宜搬動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間采取一種易出現(xiàn)吸入性肺炎；應(yīng)根據(jù)產(chǎn)傷的部位，抬高肩部，頭偏向健側(cè)，避免嘔吐物和分泌物吸入呼吸道；床旁備吸痰器，抽搐重，分泌物多的患兒應(yīng)隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰手法應(yīng)輕柔，自口腔或鼻孔輕輕從淺入深，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管口，邊進(jìn)邊吸或邊提邊吸，減少刺激達(dá)到有效吸引，禁止拍背。

3.3降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織

3.3.1鎮(zhèn)靜止驚患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。苯巴比妥為鎮(zhèn)靜抗驚厥的首選藥物，可降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血、抗驚厥、保護(hù)腦組織，早期應(yīng)用效果較好，也可選用水合氯醛、安定止驚。用藥后需嚴(yán)密觀察病情，防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3.3.2防治腦水腫如患兒出現(xiàn)精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強(qiáng)、原始反射異常等，則為急性腦水腫的主要表現(xiàn)，應(yīng)用地塞米松和呋塞米，早期應(yīng)用甘露醇有加重蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，應(yīng)慎用。顱內(nèi)壓力爭(zhēng)取在48～72 h內(nèi)降下來(lái)。同時(shí)要限制液體攝入量，50～60 ml/(kg?d)，防止加重腦水腫；使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，出血停止后可配合高壓氧治療。

3.4合理喂養(yǎng)

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對(duì)于出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者可施行鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，每周更換一次，晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。停乳期應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在正常高值，即5.4 mmol/L左右。

3.5健康教育

鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，可進(jìn)行全身?yè)嵊|，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉按摩，變換和姿勢(shì)，放音樂(lè)，給患兒看色彩鮮艷、移動(dòng)的物體，以促進(jìn)小兒腦的發(fā)育。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.778-779.

早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【摘要】目的 分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，探討科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院2010～2011年間收治的124例住院新生兒醫(yī)院感染資料。結(jié)果 124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0％。結(jié)論 院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過(guò)建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；新生兒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

新生兒由于其特殊的生理發(fā)育特點(diǎn)，機(jī)體免疫抵抗能力差，尤其是難產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒，易發(fā)生院內(nèi)感染，不僅給患兒及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康，對(duì)患兒的生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷方法、治療儀器、藥物的應(yīng)用以及病原類型的變化，加之人為的醫(yī)護(hù)因素使新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率逐年升高。本文將通過(guò)分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，針對(duì)性的提出科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組124例新生兒均為我院兒科2010～2011年間收治的住院患兒，其中男性71例，女性53例，年齡3d～1個(gè)月，平均年齡8.4d。早產(chǎn)兒17例，難產(chǎn)兒8例，足月兒99例。

1.2 診斷方法

診斷方法參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。臨床表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、黃染等。

2 結(jié)果

124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。呼吸道感染以肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌為主，眼部感染以表皮葡萄球菌為主。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0％。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的原因

3.1 患兒自身原因

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，免疫功能低下，白細(xì)胞的生產(chǎn)和儲(chǔ)備比較少，當(dāng)患有感染及嚴(yán)重疾病時(shí)，白細(xì)胞的消耗量會(huì)有所增加，從而降低吞噬功能和殺菌活性，易導(dǎo)致感染發(fā)生［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道：嬰兒低體重以及住院時(shí)間是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

3.2 病房環(huán)境

多數(shù)新生兒病區(qū)面積小，空間狹窄，患兒和各種醫(yī)療設(shè)備較多，使用密度大，醫(yī)護(hù)人員較為集中，患兒多集中在一起，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。病房空氣不流通，使得細(xì)菌病毒滋生傳播的速度加快，加之探視的人較多且較為頻繁，容易帶入新的病菌，給新生兒院內(nèi)感染留下了隱患。

3.3 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染防范意識(shí)不強(qiáng)，在檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作，如入室前未規(guī)范洗手消毒、未執(zhí)行更衣制度，對(duì)聽(tīng)診器的清洗消毒工作并未引起重視等。抗生素使用不合理，兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生一些條件致病菌，有機(jī)會(huì)迅速繁殖而致病，很容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生［3］。

3.4 侵入性操作

隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的侵入性操作在新生兒病房使用，中心靜脈置管與機(jī)械通氣均屬于侵入性操作，由于新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，在操作過(guò)程中易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，同時(shí)也會(huì)破壞皮膚黏膜屏障，使自然防御機(jī)制受損，增加感染發(fā)生的機(jī)率。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，提高機(jī)體免疫力

護(hù)理人員應(yīng)在新生兒出生后及時(shí)清理皮膚皺褶處的胎脂和血漬，每日用流動(dòng)的溫水清洗新生兒，對(duì)于眼部感染的患兒，應(yīng)用無(wú)菌棉簽沾生理鹽水輕輕擦洗患兒眼部，將分泌物擦干凈后再用眼藥膏涂抹。及時(shí)清洗更換患兒衣物，防止感染的擴(kuò)散［4］。通過(guò)合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和預(yù)防接種增強(qiáng)新生兒免疫力，同時(shí)經(jīng)常給新生兒按摩，能夠促加體重，提高免疫力。

4.2 健全院內(nèi)感染防控制度，強(qiáng)化防控意識(shí)

健全的院內(nèi)感染防控制度是避免感染發(fā)生的重要保證，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況制定有效的感染防控制度和管理措施，并貫徹執(zhí)行，定期進(jìn)行檢查，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。走進(jìn)病區(qū)向醫(yī)護(hù)人員宣講院內(nèi)感染防控知識(shí)，強(qiáng)化院內(nèi)感染防控意識(shí)。

4.3 改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病房管理

病房應(yīng)科學(xué)合理布局，每日通風(fēng)換氣，保證陽(yáng)光充足，空氣流通，每日用紫外線消毒空氣2次，每次3O～6O分鐘，并用0.2％過(guò)氧乙酸噴霧消毒4次，病房?jī)?nèi)使用的診療設(shè)備采用1：1000新潔爾滅擦洗［5］。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，檢查制度、措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為

定期對(duì)護(hù)理人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高其對(duì)院內(nèi)感染防范的認(rèn)識(shí)，重視對(duì)早產(chǎn)兒以及難產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，合理使用抗生素，規(guī)范護(hù)理行為，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵照各項(xiàng)無(wú)菌操作制度，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)注意操作技巧，避免對(duì)患兒造成損傷。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能操作培訓(xùn)，可采取護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)傳授、組織開(kāi)展技能操作大賽以及派遣年輕骨干護(hù)理人員出外學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式，提高科室的整體護(hù)理水平。

5 結(jié)語(yǔ)

院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過(guò)建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 潘玉杰. 新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］ 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):197-198.

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早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

新生兒度過(guò)第一個(gè)冬天，年輕父母首先要考慮讓寶寶住在采光條件好、陽(yáng)光充足、朝向較好的房間，室內(nèi)溫床宜保持在攝氏20℃左右，這樣，寶寶換尿布就不太容易著涼。如果室溫太低的話，可考慮開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)溫度。

2.聽(tīng)說(shuō)新生兒是很怕冷的，要不要給新生兒穿得多一點(diǎn)?蓋得厚一點(diǎn)?包得緊一點(diǎn)?

由于新生兒產(chǎn)熱脂肪的分布與成人不同，體溫調(diào)節(jié)功能還較差，因此，一般新生兒的體溫是隨外環(huán)境的溫度升高而升高，隨外環(huán)境的溫度降低而降低。因此，適宜的環(huán)境溫度，對(duì)新生的寶寶來(lái)說(shuō)最重要。如果天氣特別寒冷的話，室溫太低，新生兒易得硬腫癥；如果室溫適宜，但寶寶穿著或蓋得太熱的話，易得脫水熱，這兩種情況都十分危險(xiǎn)。

那么，年輕父母怎樣才能知道寶寶是冷還是熱呢?告訴你一個(gè)小竅門：只要用手測(cè)試一下寶寶的鼻尖。如果寶寶的鼻尖不冷，那就證明寶寶不會(huì)感覺(jué)太冷，這樣的溫度還合適。

新生嬰兒應(yīng)穿著適當(dāng)、蓋得適當(dāng)，不要用“蠟燭包”禁錮寶寶的手腳，要讓寶寶在適宜的溫度中活動(dòng)自如。需要特別提醒的是：在冬季，一定要給寶寶提供足夠的熱卡，也就是說(shuō)讓寶寶吃飽喝足因乳或配方奶，這樣就能保證有足夠的熱卡供應(yīng)。

3.新生兒穿多少衣服才合適?

我們不主張給寶寶穿太多的衣服，如果室溫維持在攝氏25℃的話，寶寶只需穿兩套衣服就夠了，一套內(nèi)衣褲再加上外套；如果室溫低于攝氏25℃的話，外套可穿厚一點(diǎn)。

建議年輕父母不要給寶寶穿棉花做的、腰部系松緊帶的棉衣、棉褲，因?yàn)樾律鷥汉苋菀壮龊?，反而容易感冒；如果棉衣太小的話，?huì)在一定程度上壓迫新生兒的胸部，影響寶寶的呼吸和運(yùn)動(dòng)。有的年輕父母還讓寶寶穿著棉襖睡覺(jué)，這會(huì)造成寶寶睡眠姿勢(shì)不良。另外，最好也不要給寶寶穿毛衣、毛褲，一方面穿著很不方便，另一方面羊毛、腈?zhèn)惖壤w維容易引起寶寶皮膚過(guò)敏。

寶寶的穿著，以不出汗為宜。保持一定的室溫，盡量讓寶寶少穿衣服，活動(dòng)自如。如果開(kāi)空調(diào)室內(nèi)空氣太干燥的話，可考慮添加超聲霧化加溫器，或在廚房里長(zhǎng)時(shí)間燒一壺水，以增加空氣中濕度。

4.如何預(yù)防新生兒硬腫癥?

新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷綜合癥，一般多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低體重兒。在特別寒冷的地區(qū)，如果保暖設(shè)施不夠完備的話，有感染的或患病的寶寶易得新生兒硬腫癥。因此，新生兒一定要注意保暖。在北方地區(qū)，剛出生的寶寶可在媽媽的懷抱里取暖。

5.要不要每天給寶寶洗澡，洗澡時(shí)要注意哪些問(wèn)題?

給新生兒洗澡，室溫最好在攝氏25℃以上，水溫宜在攝氏40℃左右。

如果沒(méi)有空調(diào)設(shè)備而達(dá)還不到這個(gè)溫度的話，可放置一個(gè)浴罩，先在浴盆里灌熱水，不要放冷水，待水溫自然下降，浴罩里則彌漫著足夠的蒸氣之后，再給寶寶洗澡。

有條件的話，最好每天給寶寶洗澡；如果沒(méi)有條件的話，兩天洗一次也沒(méi)有關(guān)系。請(qǐng)注意：如果是早產(chǎn)兒或低體重兒的話，最好不要每天給寶寶洗澡。

6.在冬季，新生兒最容易得哪些冬季疾病?如何預(yù)防?

新生兒都擁有天然的免疫力，能抵抗不少冬季疾病。一般情況下，新生兒最容易患的是感冒，因此年輕父母預(yù)防感冒要從自己做起，以免將病毒傳給寶寶。最有效的預(yù)防措施是室內(nèi)每天通風(fēng)兩次，通風(fēng)時(shí)空氣要對(duì)流，以20分鐘為宜，但要注意不要把寶寶放在通風(fēng)口。

此外，注意不要讓有上呼吸道感染的親支接觸、探望寶寶，必要時(shí)，可用醋在室內(nèi)熏蒸，進(jìn)行空氣消毒。

7.可不可以讓新生兒接觸冷空氣和曬太陽(yáng)?

我國(guó)許多地區(qū)至今仍保持著這樣的舊俗：新生兒不能出門。其實(shí)在許多國(guó)家，寶寶出生后兩三天父母就帶著他出門和曬太陽(yáng)了。因此，在天氣暖和的時(shí)候，年輕父母也可帶未滿月的寶寶到戶外活動(dòng)活動(dòng)，如散步等，接觸一下冷空氣和曬曬太陽(yáng)會(huì)使寶寶長(zhǎng)得更結(jié)實(shí)。

8.如何護(hù)理低體重兒或早產(chǎn)兒?

護(hù)理要點(diǎn)是：A.保持適宜的室溫。室溫對(duì)低體重兒或早產(chǎn)兒尤為重要，年輕父母可根據(jù)寶寶的體重來(lái)調(diào)節(jié)溫度。一般來(lái)說(shuō)，如果寶寶的體重在2-2.5公斤之間，室溫最好維持在攝氏20℃以上。如何沒(méi)有空調(diào)設(shè)備的話，在北方，土坑是很好的保暖設(shè)施。其他的地區(qū)寶寶則可用熱水袋取暖，但熱水袋只能使局部保暖，要多放幾個(gè)在寶寶的身體周圍，熱水袋一定要用布包裹起來(lái)，不要緊貼寶寶的皮膚，水溫在攝氏50度左右，防止?fàn)C傷。