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早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【摘要】 目的 探討實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過(guò)調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護(hù)理角度對(duì)59例NEC患兒進(jìn)行臨床資料的分析，尋找護(hù)理觀察與干預(yù)要點(diǎn)。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)，護(hù)理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，實(shí)施正確喂養(yǎng)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護(hù)理

The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis

【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.

【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長(zhǎng)期以來(lái)一直是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見(jiàn)的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來(lái)，隨著我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理中須高度重視和預(yù)防的重要問(wèn)題。本文對(duì)我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護(hù)理學(xué)總結(jié)分析，旨在指導(dǎo)臨床能采取切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒存活率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評(píng)分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級(jí)對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)［3］。其中Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例。

1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見(jiàn)表1。

表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見(jiàn)表2。

表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系

2.3 臨床特點(diǎn) 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時(shí)間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時(shí)均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽(yáng)性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預(yù)后情況 見(jiàn)表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復(fù)禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。

表3 臨床分度與預(yù)后 (例)

轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理觀察與干預(yù)

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應(yīng)用和NEC的預(yù)防意識(shí)，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險(xiǎn)。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量喂哺嬰兒是護(hù)理工作的首要問(wèn)題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會(huì)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護(hù)理觀察與醫(yī)生的及時(shí)溝通、靈活處理對(duì)NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。由于個(gè)體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會(huì)有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護(hù)理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險(xiǎn)因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此，如何監(jiān)測(cè)和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時(shí)有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問(wèn)題。護(hù)理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進(jìn)一步加強(qiáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學(xué)專家們的重視，這也是對(duì)感染影響最大、又易被忽略的細(xì)節(jié)。加強(qiáng)早產(chǎn)兒中心醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)測(cè)，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護(hù)理工作特別強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

3.3 胃腸減壓 絕對(duì)禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時(shí)間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過(guò)高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計(jì)。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時(shí)尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時(shí)恢復(fù)喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學(xué)客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時(shí)間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會(huì)，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無(wú)異常時(shí)改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹(jǐn)慎，防止復(fù)發(fā)。

3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量在防病治病過(guò)程中十分重要。首先，制訂護(hù)理計(jì)劃，選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)的多年資護(hù)士全面護(hù)理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)吸氧的患兒隨時(shí)調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進(jìn)入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測(cè)體溫變化。每日了解體重情況。確?；純浩つw黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、地面消毒，定時(shí)通風(fēng)，保持周圍環(huán)境清潔。定期進(jìn)行暖箱、輻射臺(tái)的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液順序、速度，同時(shí)兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達(dá)到有效濃度。使其既達(dá)到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營(yíng)養(yǎng)液，包括抗生素輸注過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時(shí)定時(shí)巡視進(jìn)液情況，密切觀察輸液后反應(yīng)，有情況及時(shí)處理。注意隨訪血?dú)夥治?、微量血糖、生化指?biāo)、腹部X線平片等。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

早產(chǎn)兒腦血流及與顱內(nèi)出血的關(guān)系溫春玲張巍黃醒華(245)

公告(249)

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉對(duì)極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數(shù)的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)

窒息新生兒血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學(xué)和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)

丹參對(duì)缺氧缺血新生大鼠腦皮質(zhì)氧化還原因子-1蛋白和凋亡細(xì)胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)

固爾蘇治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)

連續(xù)腰穿治療早產(chǎn)兒重度腦室內(nèi)出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(yáng)(267)

2679例新生兒產(chǎn)后訪視分析葛秀英彭慧(269)

新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛(ài)玲(271)

Ⅰ期會(huì)陰成形及瘺修補(bǔ)術(shù)治療新生兒無(wú)肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)

雙胎同患水痘二例閆芳華(274)

新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達(dá)陳美英(275)

圍產(chǎn)期腦損傷診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(253)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫(yī)學(xué)期刊中的地位(260)

第九屆全國(guó)兒科急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班通知(264)

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班通知(286)

《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)

《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)

紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)

新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)

母親孕期甲狀腺功能減低對(duì)子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)

超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒肺動(dòng)脈壓力的評(píng)估鄭春華(284)

腸道微生態(tài)與益生菌JosefNeu黃瑛(287)

繼承傳統(tǒng)，繼往開來(lái)——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)

加強(qiáng)窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)

新生兒窒息復(fù)蘇的有關(guān)進(jìn)展華(7)

在實(shí)踐中掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)要點(diǎn)和難點(diǎn)朱小瑜虞人杰(11)

新生兒科雜志 新生兒學(xué)術(shù)研討會(huì)及學(xué)習(xí)班通知(2)

全國(guó)生物信息資源檢索與利用學(xué)習(xí)班(2)

抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告——中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(14)

新生兒乳糜胸1例姜春明米延關(guān)莉(22)

先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長(zhǎng)坤耿紅麗(26)

新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學(xué)術(shù)期刊中的地位(32)

危重、高危新生兒血糖的臨床監(jiān)測(cè)張莉萍竇山朵(38)

搶救新生兒有機(jī)磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)

嚴(yán)重先天性肺發(fā)育不良二例報(bào)告徐承懿(42)

21-三體綜合征合并先天性巨核細(xì)胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)

新生兒“胎糞吸引管”已生產(chǎn)(43)

早產(chǎn)兒慢性肺部疾病診治新進(jìn)展戎群芳黃綺薇張國(guó)琴(44)

《新生兒科雜志》投稿須知(47)

早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢(shì)研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評(píng)價(jià)劉翠青李莉劉素哲馬莉紀(jì)素粉(19)

神經(jīng)元特異性烯醇酶在早期評(píng)估新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的價(jià)值黃燕萍李小權(quán)王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)

33家醫(yī)院新生兒復(fù)蘇前狀態(tài)的初步調(diào)查張小蘭朱小瑜李小毛(27)

膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關(guān)的血清指標(biāo)探討連志明(31)

淺談醫(yī)院產(chǎn)兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)

持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的療效評(píng)估周小堅(jiān)陳鮮威劉江勤陸中權(quán)(49)

早產(chǎn)兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(qiáng)(53)

極低出生體重兒腸道外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)

窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱?lè)f王靖陳權(quán)新(62)

靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對(duì)血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)

新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬(wàn)勝明(71)

健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測(cè)定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運(yùn)科周曉光(74)

新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)

新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會(huì)新生兒科雜志 陳必全(66)

巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛(ài)華(70)

新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良致多發(fā)性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)

13-三體綜合征伴多發(fā)畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)

新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)

圍產(chǎn)期新生兒急救學(xué)習(xí)班(61)

全國(guó)新生兒急救學(xué)習(xí)班(88)

40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)

窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)

早產(chǎn)兒生后早期電解質(zhì)特點(diǎn)的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)

先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)

桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強(qiáng)潘紅飛楊顯先(84)

多胎早產(chǎn)兒38例治療與護(hù)理體會(huì)陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物治療進(jìn)展王晨華(91)

核黃疸及其監(jiān)測(cè)吳運(yùn)芹黃玫(94)

宮內(nèi)肺炎診斷陰影及其修正與結(jié)局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)

先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)

新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)

院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)對(duì)救治危重新生兒的實(shí)踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)

作者投稿須知(106)

對(duì)作者書寫統(tǒng)計(jì)符號(hào)及論文中表格的要求(110)

新生兒HIE頭部亞低溫治療學(xué)術(shù)研討會(huì)及新生兒醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(118)

新生兒行為神經(jīng)測(cè)定、嬰幼兒智力測(cè)驗(yàn)及早期教育培訓(xùn)班(143)

高氧暴露下早產(chǎn)大鼠血清皮質(zhì)醇變化的動(dòng)態(tài)研究里健薛辛東(111)

胰島素對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)

新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療王慧琴(119)

新生兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前后呼吸循環(huán)管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)

新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)

80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調(diào)臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)

新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)

無(wú)脾綜合征一例方潤(rùn)婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(fā)(130)

新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)

新生兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://

間斷咳嗽、憋氣二個(gè)月一例李鐵耕李娟娟(133)

窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(yīng)(136)

部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒30例魏久貞(138)

轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關(guān)系的研究進(jìn)展艾婷孫曉勉(140)

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南葉鴻瑁(144)

俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)

重組人類促紅細(xì)胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)

低出生體重兒的圍產(chǎn)死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)

早產(chǎn)兒血中過(guò)氧化脂質(zhì)水平檢測(cè)及其意義蔣群胡迪(157)

新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)

先天性急性淋巴細(xì)胞性白血病一例胡顰陳敏(177)

維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)

母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)

橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)

膽紅素誘導(dǎo)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞Fas蛋白過(guò)度表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)

MK-801對(duì)圍生期缺氧缺血性損傷后腦細(xì)胞線粒體膜電勢(shì)的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)

影響新生兒機(jī)械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)

31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風(fēng)華(180)

早產(chǎn)兒慢性肺疾病的炎癥反應(yīng)機(jī)制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)

新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進(jìn)展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)

全國(guó)第六屆兒童發(fā)育和臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)暨兒童早期綜合發(fā)展學(xué)習(xí)班通知(188)

歐洲和加拿大肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用指南和建議甘小莊宋國(guó)維(189)

C-反應(yīng)蛋白在監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用王瑩張巍黃醒華(193)

新生兒科雜志 NICU中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)

母乳中瘦素含量及其對(duì)新生兒生長(zhǎng)調(diào)節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)

新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲(chǔ)淞雯(206)

新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶測(cè)定的臨床價(jià)值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)

神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長(zhǎng)云(214)

新生兒醫(yī)院感染23例分析及對(duì)策陳洪杰(216)

20例新生兒梅毒誤診原因分析李學(xué)珍成登菊(218)

結(jié)腸造影對(duì)新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷價(jià)值的探討李敏王瑋(219)

極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權(quán)賈隨征(221)

新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)

新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)

新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)

“全國(guó)兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術(shù)高研班”將舉辦(209)

《新編新生兒窒息復(fù)蘇》出版書訊(233)

新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)

細(xì)胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)

紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；護(hù)理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它由于起病急、發(fā)展快，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及母兒生命，國(guó)內(nèi)胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤早剝的典型表現(xiàn)[2]為持續(xù)性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤增厚。如未得到及時(shí)有效處理，患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤卒中、死胎等，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確干預(yù)才能保障母嬰安全?，F(xiàn)回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理特點(diǎn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤早剝患者共260例，發(fā)病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產(chǎn)次1～3次，平均1.3次。

其中分娩前明確診斷胎盤早剝患者140例，占總數(shù)的53，8%，其中重型胎盤早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤見(jiàn)暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現(xiàn)分析，140例明確胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)包括子宮高張力狀態(tài)30例（21.4%），其中有宮縮監(jiān)測(cè)提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術(shù)前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過(guò)多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監(jiān)護(hù)胎心基線異常41例（29.3%）。

260例胎盤早剝患者中行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（4.6%）；孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產(chǎn)的有生機(jī)兒。

2 討論

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)典型者可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若處理不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。完善產(chǎn)前檢查，提供及時(shí)護(hù)理評(píng)估能較早發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)測(cè)胎盤早剝的發(fā)生，及時(shí)評(píng)估胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，對(duì)于胎盤早剝的及時(shí)處理起到重要的作用。

雖然胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤早剝的發(fā)病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產(chǎn)婦的5倍[4]；（2）機(jī)械因素，腹部外傷，羊水過(guò)多，宮內(nèi)壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性較無(wú)胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中發(fā)生率較高[3]，不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國(guó)外已有研究表明孕產(chǎn)婦的年齡可能與產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)，而妊娠期糖尿病發(fā)病率的增加可以間接增加胎盤早剝的發(fā)生率[6]。由于國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策的變動(dòng)，越來(lái)越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理

在日常護(hù)理工作中如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，關(guān)系到母嬰預(yù)后情況?？偨Y(jié)文獻(xiàn)報(bào)道及多年產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下護(hù)理要點(diǎn)。臨床護(hù)理中應(yīng)注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病情和產(chǎn)程，注意胎盤早剝誘因及臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥處理可減少胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。

3.1 輕型胎盤早剝的觀察和護(hù)理

輕型胎盤早剝指胎盤剝離面不超過(guò)胎盤面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無(wú)腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤早剝182例，其中分娩后發(fā)現(xiàn)的為120例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者的護(hù)理措施要點(diǎn)是密切觀察臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)B型超聲檢查提示胎盤增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監(jiān)護(hù)圖形中出現(xiàn)基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監(jiān)護(hù)顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發(fā)性與正常宮縮無(wú)異，且無(wú)壓痛及板狀腹癥狀，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展；對(duì)于不明原因的先兆早產(chǎn)，當(dāng)抑制宮縮無(wú)效特別伴有胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，須特別警惕有胎盤早剝的可能。對(duì)于死胎患者及時(shí)心理干預(yù)，由不良孕產(chǎn)史心理干預(yù)小組進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

3.2 重型胎盤早剝的觀察和護(hù)理

重型胎盤早剝指胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積的1/3，臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血、混合性出血為主，臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤早剝患者病情兇猛，很快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重休克。伴有胎盤后血腫，疼痛程度與胎盤后出血呈正相關(guān)，子宮多處于高張狀態(tài)。不同文獻(xiàn)報(bào)道的胎盤早剝產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產(chǎn)后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達(dá)500～3600ml；子宮胎盤卒中12例。

本組患者均術(shù)前執(zhí)行胎盤早剝急救流程，如若確診胎盤早剝則立即開放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護(hù)送，左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為中止妊娠做好術(shù)前準(zhǔn)備；（4） 產(chǎn)后出血。應(yīng)在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經(jīng)積極處理后無(wú)效者要做好子宮切除的準(zhǔn)備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發(fā)生。（5）快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)安全交接?？陬^交接，書面交接，并設(shè)立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。

經(jīng)過(guò)積極的搶救，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生，只有1例因并發(fā)DIC行子宮次切。

3.3 新生兒的護(hù)理

本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術(shù)前與新生兒科以及麻醉科等科室聯(lián)系并交接班，安排新生兒科專職醫(yī)生到場(chǎng)，迅速擦干，輻射床保暖，及時(shí)清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內(nèi)含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產(chǎn)兒及高危兒的存活率。本組早產(chǎn)兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無(wú)效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產(chǎn)的有生機(jī)兒。

4 總結(jié)

提高產(chǎn)科急危重癥護(hù)理水平是產(chǎn)科護(hù)理工作的永恒主題之一，積極預(yù)防和治療胎盤早剝的誘因，加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的發(fā)生，各科室通力合作，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，設(shè)立完善的急救流程是護(hù)理的重點(diǎn)，有利于改善母嬰預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

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早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.105

股靜脈采血是兒科最常用的血標(biāo)本采集方法之一，但是由于股靜脈位置深、不能直視、血流量大、壓迫困難等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)動(dòng)脈損傷、局部血腫等并發(fā)癥，個(gè)別患兒甚至出現(xiàn)下肢血循環(huán)障礙。現(xiàn)將筆者所在科股靜脈穿刺采血并發(fā)右下肢血循環(huán)障礙1例報(bào)告如下。

1病例介紹

患兒系雙胎之小，孕36周剖宮產(chǎn)后4 h出現(xiàn)全身青紫，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科。查體：體溫不升，心率144次／min，呼吸28次／min，體重2100 g，出生后1 min Apgar評(píng)分8分。轉(zhuǎn)入兒科后給予吸氧、保暖、預(yù)防感染支持治療，全身皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。于入院后次日晨7：40分在右側(cè)腹股溝下2 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5 cm處斜角進(jìn)針行股靜脈采血，過(guò)程順利，一次抽出5 ml暗紅色血液，以無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針，并囑家屬按壓10 min。30 min后，在給患兒行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肢青紫，青紫范圍上達(dá)腹股溝下3 cm處，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步檢查：患兒安靜無(wú)哭鬧，右下肢青紫，無(wú)明顯腫脹，活動(dòng)減弱，肢體皮溫低，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腳趾甲床發(fā)紺，動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。診斷：股靜脈穿刺并發(fā)右下肢供血障礙。立即給患兒取平臥位，全身保暖，患肢用溫毛巾持續(xù)熱敷，輔以正紅花油按摩，鹽酸山莨菪堿2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹參注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml連續(xù)靜滴。在采取上述措施的同時(shí)，向患兒家屬交代病情、說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，建議立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行血管影像學(xué)檢查，進(jìn)一步治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在積極準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院的同時(shí)一直堅(jiān)持熱敷及按摩患肢，經(jīng)過(guò)1 h的積極治療，右下肢青紫逐漸減輕，皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，肢體轉(zhuǎn)暖。至患兒病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，右下肢感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，無(wú)異常情況。

2討論

患兒于股靜脈采血后出現(xiàn)右下肢青紫、腳趾甲床發(fā)紺，考慮靜脈回流受阻；但是根據(jù)肢體無(wú)明顯腫脹，肢體皮溫低，特別是遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失可以判斷是股動(dòng)脈供血也受阻[1]。根據(jù)本例患兒的癥狀和體征，提示股靜脈回流受阻和股動(dòng)脈供血受阻同時(shí)存在。結(jié)合穿刺時(shí)一針見(jiàn)血，回血時(shí)壓力較低、速度較慢，血標(biāo)本顏色暗紅色，符合靜脈血特征，排除股靜脈采血時(shí)損傷了股動(dòng)脈的可能性，而且采取措施后病情能夠迅速改善，雖然沒(méi)有血管造影的直接證據(jù)支持，也可以說(shuō)明患兒出現(xiàn)的下肢血循環(huán)障礙是功能性的。

分析本次并發(fā)癥的原因：(1)小兒股動(dòng)脈與股靜脈之間的距離(特別是新生兒)相對(duì)較成人的近，按壓股靜脈時(shí)，范圍過(guò)大，很容易導(dǎo)致股靜脈、股動(dòng)脈同時(shí)受壓；(2)小兒(特別是新生兒)組織薄弱，抗壓能力不夠，按壓力量過(guò)大就很容易導(dǎo)致血管血流減少，甚至中斷，此例患兒系早產(chǎn)低體重兒，更是如此。(3)小兒血管壁薄，特別是新生兒、早產(chǎn)兒，血管對(duì)缺血缺氧較敏感，按壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)因缺血缺氧反射性的引起股動(dòng)脈管壁痙攣，股動(dòng)脈痙攣致小動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致肢體供血障礙。(4)本例在拔針后由家屬按壓，由于沒(méi)有按壓經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士又未詳細(xì)指導(dǎo)按壓注意事項(xiàng)，致使按壓時(shí)間較長(zhǎng)、按壓力度和范圍過(guò)大，導(dǎo)致了股靜脈回流障礙、股動(dòng)脈供血同時(shí)受阻，并導(dǎo)致右下肢小動(dòng)脈痙攣。

3防范

3.1在給新生兒股靜脈采血時(shí)，一定注意其血管具有特殊的解剖生理特點(diǎn)，穿刺結(jié)束后要認(rèn)真細(xì)心的按壓，按壓位置要準(zhǔn)確，一般用指腹按壓穿刺點(diǎn)，手指與腹股溝呈垂直方向，不但使皮膚進(jìn)針點(diǎn)和靜脈進(jìn)針點(diǎn)能同時(shí)按壓，還不容易按壓到股動(dòng)脈；按壓時(shí)力量均勻適中，力量過(guò)輕達(dá)不到止血效果，如果過(guò)重加之位置不當(dāng)致股動(dòng)脈也被按壓時(shí)，則會(huì)引起肢體供血障礙；按壓時(shí)間以8~10 min為宜。

3.2護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，做好相關(guān)知識(shí)宣教。股靜脈穿刺不同于普通的淺靜脈穿刺，股靜脈血流量大，管壁壓力大，穿刺拔針后應(yīng)盡量由護(hù)士按壓，如有特殊情況，也應(yīng)按壓片刻后才能讓家屬繼續(xù)按壓，而且必須詳細(xì)指導(dǎo)家屬按壓要點(diǎn)，注意事項(xiàng)。

3.3股靜脈采血后30 min內(nèi)護(hù)士要注意觀察穿刺側(cè)肢體及局部情況，特別是新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、血液病等特殊病例，更應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范。

3.4一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要本著安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免給患者身體健康造成損害或?qū)p害降低到最低程度。醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，臨床工作中出現(xiàn)異常情況要能敏銳地判斷和果斷地決策。此例患兒在發(fā)現(xiàn)異常情況后，立即給患兒取平臥位，患肢平放，防止患肢過(guò)低或過(guò)高引起的下肢血流不暢；同時(shí)，患肢熱敷可以減輕血管痙攣，正紅花油按摩有活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，鹽酸山莨菪堿和丹參有擴(kuò)張血管，明顯改善微循環(huán)的作用。如不積極主動(dòng)地采取措施，而是消極地等待其轉(zhuǎn)院，有可能會(huì)錯(cuò)過(guò)了救治的最佳時(shí)機(jī)，給患兒身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)醫(yī)療事故。

參考文獻(xiàn)

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0487-02 中圖分類號(hào)：R 722.13+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.044

新生兒破傷風(fēng)是一種急性感染性疾病，死亡率極高。為探討本病的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)我院新生兒科收治的35例新生兒破傷風(fēng)患兒進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 1995年1月～2010年12月，我院新生兒科收治新生兒破傷風(fēng)35例，所有病例均符合新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病例來(lái)自邊遠(yuǎn)農(nóng)村山區(qū)，有在家中舊法接生史，有不潔斷臍史。其中男22例，女13例。發(fā)病時(shí)間為生后2～7天，其中足月兒33例，早產(chǎn)兒2例。并發(fā)肺炎20例，呼吸衰竭5例，腦水腫7例，肺出血1例。

2.臨床表現(xiàn) 本病潛伏期一般為4～12天，平均7天，故民間有“鎖口風(fēng)”、“臍帶風(fēng)”、“七日風(fēng)”之稱。患病早期患兒表現(xiàn)為拒奶，煩躁不安，啼哭不止，出現(xiàn)苦笑面容，壓舌反射呈陽(yáng)性。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)全身抽搐，多在24小時(shí)內(nèi)完成。頻繁抽搐時(shí)易出現(xiàn)窒息?；純喊l(fā)病時(shí)一般神智清醒，有時(shí)伴有發(fā)熱。按新生兒破傷風(fēng)評(píng)分表評(píng)分，0～5分為重型，6～10分為中型，10分以上為輕型。評(píng)分愈低則預(yù)后愈差，3分以下者近2/3病例死亡，高于10分者預(yù)后良好［1］。

3.治療方法

(1)止痙藥的應(yīng)用：安定為首選。首次靜脈推注安定2～3 mg。輕度，按每日2.5～5 mg/kg；重度，每日7.5～10 mg/kg，止痙后插胃管留置，分4～6次鼻飼,達(dá)到安定化，使患兒處于深睡狀態(tài)，大劑量維持4～7天后逐次減量，直到可張口喂藥，痙攣解除才能停藥。可與苯巴比妥交替使用，隨病情增減止痙藥劑量［2］。

(2)破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用：入院后常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素1～2萬(wàn)單位靜滴，不必重復(fù)。若合并臍炎，臍部予1500～3000單位臍周封閉，臍部用0.3%雙氧水處理后涂以茂康碘,最后涂75%酒精。

（3）抗生素的使用：青霉素10～20萬(wàn)U/（kg•d）靜脈注射，連用7～10天；甲硝唑：日齡≤7日劑量為15 mg/（kg•d），日齡＞7天劑量為15～30mg/（kg•d），分2～3次靜脈滴注，療程7天。

(4)對(duì)癥治療：伴有呼衰者，加用東莨菪堿0.10～0.15 mg/次，并給予吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。伴有心力衰竭者,應(yīng)予強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等處理。及時(shí)治療并發(fā)癥。

（5）加強(qiáng)支持治療：予以輸血漿、全血、白蛋白或小兒氨基酸等，以提高患兒抗病能力。

結(jié) 果35例患者中治愈23例，治愈率為65.71%；好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率為22.86%；因病情極其危重，患兒家屬要求放棄治療，未愈自動(dòng)出院3例，占8.57%；死亡1例，占2.86% 。

討論

新生兒破傷風(fēng)(Neonatal tetanus)是由破傷風(fēng)桿菌引起的急性感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，刺激后引起痙攣發(fā)作。頻繁抽搐導(dǎo)致窒息缺氧是引起新生兒破風(fēng)死亡的首位原因，因此控制痙攣是關(guān)鍵?？刂漂d攣、預(yù)防感染、保證營(yíng)養(yǎng)供給是治療新生兒破傷風(fēng)的三大要點(diǎn)［3］。安定是治療新生兒破傷風(fēng)痙攣安全有效的一種藥物，止痙作用快而強(qiáng)，但療效持續(xù)時(shí)間短，方法是先靜推后采取胃管注入，每天總量宜分4～6次使用，使患兒處于深睡狀態(tài)，大劑量維持4～7天后逐次減量。若在上述安定治療中仍出現(xiàn)痙攣，可與苯巴比妥鈉聯(lián)合使用。止痙藥的選擇、劑量、使用方法與療效、預(yù)后有密切關(guān)系，過(guò)量使用則易造成呼吸抑制。如安定輔以東莨菪堿的使用，既有效控制痙攣，又減輕呼吸抑制的發(fā)生［4］。輕型預(yù)后好，重型預(yù)后差，且病死率高。

由于破傷風(fēng)患兒喉肌痙攣頻繁，呼吸分泌物多，易合并肺炎及呼吸衰竭，同時(shí)因頻繁抽搐消耗體能大，致使免疫力下降，誘發(fā)機(jī)會(huì)感染，導(dǎo)致敗血癥、休克的發(fā)生。早期應(yīng)選用敏感抗生素，如選用青霉素及甲硝唑治療，既能殺滅破傷風(fēng)桿菌，又能殺滅其它需氧菌。同時(shí)支持療法也非常重要，如免疫球蛋白、血漿、氨基酸、白蛋白的等應(yīng)用，加強(qiáng)喂養(yǎng)，采取鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，避免不必要的外界剌激，對(duì)機(jī)體康復(fù)十分重要。

新生兒破傷風(fēng)雖然是一種急性感染性疾病，病死率極高，但如果采取綜合干預(yù)措施，本病是可以控制的。近幾年來(lái)，隨著住院分娩率提高，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率也逐步減少。不安全接生是新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因［5］。普及消毒接生，提高住院分娩率，開展對(duì)孕婦衛(wèi)生知識(shí)宣傳，動(dòng)員孕婦到醫(yī)院分娩，是消除新生兒破傷風(fēng)的根本策略。

參考文獻(xiàn)

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