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早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護(hù)理；早產(chǎn)兒；護(hù)理措施；

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0163

早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機(jī)體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補(bǔ)液、腸內(nèi)營養(yǎng)、機(jī)械通氣等治療與護(hù)理。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時(shí)間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦病；（3）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。

1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護(hù)理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護(hù)理；觀察組患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓(xùn)、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

1.5.1院內(nèi)護(hù)理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進(jìn)行護(hù)理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護(hù)理，3次撫觸護(hù)理，每次撫觸時(shí)間10～15min，可同時(shí)播放輕柔音樂，撫摸過程中同時(shí)以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。

1.5.2院內(nèi)家長培訓(xùn)了解主要照看早產(chǎn)兒的家長（一般為早產(chǎn)兒母親），通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓(xùn)方案。出院前給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理目標(biāo)、常規(guī)護(hù)理記錄、護(hù)理操的動(dòng)作、懷抱及撫觸動(dòng)作、異常情況觀察等。

1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護(hù)理由護(hù)士記錄，院外護(hù)理由責(zé)任護(hù)士與患兒家長共同制定家庭護(hù)理的項(xiàng)目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及時(shí)的登記到檔案本中。包括：（1）日常護(hù)理，如皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點(diǎn)，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護(hù)性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復(fù)診時(shí)間；（3）喂養(yǎng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補(bǔ)充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]

1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進(jìn)行1次電話隨訪，了解家庭護(hù)理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進(jìn)行按時(shí)、按需的各項(xiàng)護(hù)理。每周上門隨訪，仔細(xì)觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質(zhì)量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達(dá)4O周時(shí)進(jìn)行生長發(fā)育情況比較，記錄護(hù)理期間疾病情況[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X±S表示，t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

兩周后體重增長情況對照組

結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間發(fā)病情況比較。

結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1早產(chǎn)兒護(hù)理以往常常局限于院內(nèi)，當(dāng)早產(chǎn)兒出院后，家庭護(hù)理不受控制，由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點(diǎn)、護(hù)理手段等了解不足，家庭護(hù)理可能存在不科學(xué)、不細(xì)致、無針對性等問題，不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。

3.2目前延續(xù)護(hù)理尚未具有明確的定義，一般認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理是隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理方式，將住院護(hù)理延伸到患兒出院后的治療與康復(fù)過程中，幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。

3.3本研究比較了延續(xù)護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒的患病率。

3.4綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見疾病的患病率，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]孫家??；早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展[J]；護(hù)理實(shí)踐與研究；2012年04期

早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧護(hù)理；神經(jīng)行為

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0116-03

早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒，指胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5±1.3）周，平均體重（1876±260） g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240） g。所有早產(chǎn)兒入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無窒息、嚴(yán)重感染等疾病。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理即采用早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)；觀察組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造與母體子宮接近的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡及質(zhì)量設(shè)置暖箱溫濕度，保持相對無菌環(huán)境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲調(diào)至適度音量，電話聲音及醫(yī)護(hù)人員說話聲盡量降低，控制室內(nèi)聲音

1.2.2 適當(dāng)喂養(yǎng)及操作 盡早進(jìn)行微量喂養(yǎng)及采用非營養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)吸允反射建立、腸蠕動(dòng)及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時(shí)采取疼痛干預(yù)措施如非營養(yǎng)性吸吮、支持及擁抱撫觸。

1.2.3 采取安全 側(cè)臥位與俯臥位交替進(jìn)行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.4 注重親情和關(guān)愛 在早產(chǎn)兒清醒時(shí)，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進(jìn)行愛心撫觸，同時(shí)進(jìn)行語言交流，滿足其心理需要。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前及護(hù)理后30 d，采用正常新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為評分，每項(xiàng)評分有3個(gè)分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后神經(jīng)行為相關(guān)指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學(xué)研究證明，在腦發(fā)育過程中存在一個(gè)非常重要的關(guān)鍵期，這一時(shí)期腦的結(jié)構(gòu)和功能均有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，極易受環(huán)境因素影響[1-3]。發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理新理念，把每個(gè)患兒作為生命的個(gè)體，護(hù)理全過程，針對患兒的需要采取個(gè)性化護(hù)理，并注重患兒行為上的呼喚及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響，促進(jìn)其身心健康[4]。發(fā)展性照顧護(hù)理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強(qiáng)光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養(yǎng)及應(yīng)用安慰奶嘴、采取正確、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產(chǎn)兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、睡眠受到干擾。突然出現(xiàn)的沖擊噪音>82 dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙，且與強(qiáng)光、疼痛刺激有協(xié)同作用，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[5-6]。保持正確的及早期微量喂養(yǎng)可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時(shí)間延長[7]。據(jù)報(bào)道，撫觸可增進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力，經(jīng)過發(fā)展性照顧護(hù)理的早產(chǎn)兒情緒表現(xiàn)安穩(wěn)和安靜，體重及每天進(jìn)奶量增加，其生活質(zhì)量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關(guān)神經(jīng)行為指標(biāo)評分及總評分均高于對照組，說明發(fā)展性照顧護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的早期發(fā)育。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理作為一項(xiàng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育且安全有效的護(hù)理技術(shù)，有重要的社會(huì)及醫(yī)療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔海艷.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：217-218.

[2] 樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004， 39（10）：780-781.

[3] 黃春香，李雪榮，蘇林雁.早期干預(yù)對幼兒發(fā)育影響的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（3）：48.

[4] 周瑋瑋.發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育與神經(jīng)行為產(chǎn)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：26-27.

[5] 單若冰，郭莉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響和干預(yù)對錯(cuò)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：63-65.

[6] 葉杰清，鄭聰霞.發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒生長影響的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：44-45.

[7] 應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].護(hù)理雜志，2012，29（3）：15-16，42.

[8] 郭紅英，楊凱紅，杜月瓊.新生兒撫觸對早產(chǎn)兒低出生體重兒神經(jīng)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：32-33.

[9] 李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)范文第3篇

關(guān)鍵詞　早產(chǎn)兒　黃疸　干預(yù)

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒由于出生體重低，大腦發(fā)育不成熟，吸吮能力差，約79%可出現(xiàn)不同程度的黃疸，易產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的高膽紅素血癥，早產(chǎn)兒黃疸絕大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素增高［1］，可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損易侵犯基底節(jié)。因此，早產(chǎn)兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)越來越受到重視。本文就我科收治的26例早產(chǎn)兒黃疸護(hù)理效果觀察綜述如下。

臨床資料

2011年6月～2011年12月收治早產(chǎn)兒黃疸26例，男16例，女10例，生理性黃疸2例，病理性黃疸24例，經(jīng)皮測膽數(shù)值范圍在131～169mg/dl。

結(jié)　果

通過對早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行早期積極干預(yù)治療后，26例患兒2天后血清膽紅素降至11mg/dl，吃奶反應(yīng)均好，生命體征正常。5天后血清膽紅素降至10mg/dl以下，均治愈出院，無核黃疸發(fā)生。

干預(yù)措施

藍(lán)光治療：藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法。光療時(shí)應(yīng)注意做好病室內(nèi)環(huán)境及治療箱的溫、濕度調(diào)節(jié)，一般采用波長425～475nm的藍(lán)光最為有效。做好入箱前患兒的準(zhǔn)備，同時(shí)注意光療中的一些注意事項(xiàng)：①不能隨意打開箱門；②密切觀察病情變化，注意患兒的面色、呼吸、大便情況，同時(shí)注意有無煩躁、嗜睡、有無尖叫或單聲哭叫、四肢肌張力增高、凝視、驚厥等癥狀［2］，加強(qiáng)巡視，一般2小時(shí)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，將患兒體溫控制在36～37℃，同時(shí)注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，保持大便通暢，避免哭鬧。③注意光療時(shí)的不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的處理。④定時(shí)更換尿片，保持臀部清潔。同時(shí)做好岀箱前的準(zhǔn)備工作及加強(qiáng)知識宣教。

撫觸：撫觸使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進(jìn)加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發(fā)生。方法為每天早上沐浴后，在新生兒撫觸臺上，抹上強(qiáng)生嬰兒潤膚油，手掌對新生兒身體各部肌膚進(jìn)行撫觸15分鐘，每天2次，撫觸均由培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行，注意觀察每次胃殘余奶量，每天大便次數(shù)、胎糞排盡時(shí)間及監(jiān)測黃疸值。

游泳干預(yù)：游泳可促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，促進(jìn)食物的消化吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的盡早排出，從而降低血清膽紅素水平。方法為首先備齊游泳用品，如薄膜、各型游泳圈、消毒液。浴巾和臍部消毒液，擺放整齊，保證游泳室內(nèi)和水的溫度，一般室溫26～28℃，水溫37～38℃左右，食后05～1小時(shí)游泳，游泳過程中始終使新生兒頭部保持在水面之上，進(jìn)行水中游泳操，并與嬰兒進(jìn)行情感交流［3］。同時(shí)注意觀察患兒呼吸、心率、精神、意識、體溫等變化。

腸道水療：用溫生理鹽水按10ml/kg，通過頭端外壁涂以石蠟油的一次性灌腸用8號硅膠管從緩慢插入50～75cm經(jīng)微量輸液泵快推，注入200ml注意觀察記錄排泄物的顏色、數(shù)量，觀察腹部體征等。

鳥巢式護(hù)理：鳥巢式護(hù)理可以使早產(chǎn)兒的姿勢與胎兒在宮內(nèi)姿勢相似達(dá)到撫摸及固定早產(chǎn)兒的效果，早產(chǎn)兒的雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲，能觸及面部促進(jìn)手口互動(dòng)，使早產(chǎn)兒能吸吮手指或拳頭易于其非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使奶量增加，還可興奮口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，其中胃泌素的增加可以刺激胃動(dòng)力，使胃腸蠕動(dòng)能力增加，促進(jìn)胎糞排出，從而減少腸肝循環(huán)，減少膽紅素的吸收，有助于減少早產(chǎn)兒的血清膽紅素水平。

早期喂養(yǎng)：早期喂養(yǎng)可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環(huán)，同時(shí)也能刺激腸蠕動(dòng)利于胎糞排出。

討　論

綜上所述，對早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行早期積極干預(yù)治療并使其盡快消退，避免了嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生，也避免了早產(chǎn)兒在有并發(fā)癥的情況下使黃疸加重，減輕了治療難度，也減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1　黃曉艷.早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，4（17）：142-143.

早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)范文第4篇

資料與方法

2007年1月～2008年1月收治早產(chǎn)兒320例，出院隨訪至5歲，其中胎齡≤30周60例，30周＜胎齡≤32周90例，32周＜胎齡≤34周73例，34周＜胎齡＜37周97例。隨機(jī)分為兩組，早期干預(yù)組160例，男81例，女79例；對照組160例，男84例，女76例，日齡均0～48小時(shí)。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、出生體重、Apgar評分、宮內(nèi)窘迫、HIE程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母文化水平、母親年齡、體格檢查、NBNA測定，差異均無顯著性。

方法：兩組均嚴(yán)格按照“三項(xiàng)支持療法”和“三項(xiàng)對癥處理”進(jìn)行早期治療。觀察組遵醫(yī)囑在出生24小時(shí)即給予：⑴施捷因20mg加入10%葡萄糖30～50ml靜滴，1次/日，10～14天1個(gè)療程。⑵胞磷膽堿0.125g加10%葡萄糖30～50ml靜滴，10～14天1個(gè)療程；反復(fù)治療3～4個(gè)療程。⑶向家長介紹早產(chǎn)兒應(yīng)用施捷因配合早期綜合干預(yù)的目的和方法，填寫隨訪表。⑷病情穩(wěn)定后，除常規(guī)治療外，即開始予以豐富的環(huán)境干預(yù)，包括以下內(nèi)容：①早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理；②皮膚感覺刺激；③聽覺訓(xùn)練：說話聲是最好的聽覺刺激。④視覺刺激：距患兒20cm處，搖動(dòng)紅、黃、綠三色彩球；⑤前庭運(yùn)動(dòng)刺激、給以搖晃、震動(dòng)(如水平床)，指導(dǎo)家長干預(yù)。⑸早產(chǎn)兒出生4～6周可查眼底，無視網(wǎng)膜病變并達(dá)到預(yù)產(chǎn)期體重＞2500g可做嬰兒高壓氧，根據(jù)月齡、體重選擇壓力、速度，7～10天1個(gè)療程。⑹出院時(shí)對患兒進(jìn)行定期隨訪評估，內(nèi)容包括護(hù)理、喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(NBNA)、智能發(fā)育評估，通過每次評估的結(jié)果制訂下一步指導(dǎo)干預(yù)計(jì)劃措施。⑺從出院1～2周開始，依據(jù)0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律進(jìn)行早期教育基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑻早期(3～6個(gè)月)出現(xiàn)姿勢異常，運(yùn)動(dòng)落后應(yīng)做重點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練，再加上水療、針灸、推拿、導(dǎo)平儀等中醫(yī)療法，每次20分鐘，1～2次/日。⑼運(yùn)動(dòng)療法：2次/日，3個(gè)月1個(gè)療程。對照組除“三項(xiàng)支持療法”和“三項(xiàng)對癥處理”進(jìn)行早期治療外，僅接受常規(guī)治療、體格檢查、育兒指導(dǎo)和定期評估。

觀察內(nèi)容：①兩組早產(chǎn)兒NBNA20項(xiàng)變化；②兩組早產(chǎn)兒的智能發(fā)育商(CDCC)量表監(jiān)測包括發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育商數(shù)(PDI)的測定；③兩組患兒發(fā)育落后及后遺癥情況比較。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①NBNA評分法：在早產(chǎn)兒安靜覺醒狀態(tài)下，依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》行為神經(jīng)制定評分標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)專職兒科醫(yī)生培訓(xùn)后有專人測定。20項(xiàng)行為神經(jīng)測定分為5個(gè)部分：即行為能力6項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)；每一項(xiàng)分為3個(gè)度，即0分、1分和2分，滿分為40分。②對嬰幼兒五大領(lǐng)域的測定，以全面了解小兒身心潛能發(fā)展。DQ≥85分為正常，70～84分邊緣狀態(tài)，≤70分異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查或隨訪至5歲排除腦癱和智力低下。

結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分比較，見表1。

兩組早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測包括發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育商數(shù)(PDI)的測定。見表2。

兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育商(CDCC)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組患兒發(fā)育落后及后遺癥情況比較，見表3。

討論

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖，處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持在25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí)，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的黏液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清，必要時(shí)用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。

本研究證實(shí)，此方法是治療早產(chǎn)兒預(yù)后的最佳方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn)施捷因配合早期豐富環(huán)境干預(yù)能促使早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，隨訪至5歲，干預(yù)組患兒發(fā)育商明顯優(yōu)于對照組(P＜0.001)。NBNA 20項(xiàng)測定中有6項(xiàng)為視、聽定向等行為能力，可更好地反映大腦皮層的功能。施捷因能促進(jìn)神經(jīng)重塑(包括神經(jīng)細(xì)胞的生存，軸突生成和突觸生成)，因此，施捷因及早期綜合、豐富的環(huán)境干預(yù)有利于開發(fā)嬰幼兒大腦潛能，促進(jìn)智能開發(fā)，以減少及降低后遺癥的發(fā)生。

早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC

傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時(shí)間較長，需經(jīng)PICC置管，對置管并發(fā)癥的護(hù)理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式

1.1腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護(hù)理 ，預(yù)防感染，同時(shí)給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護(hù)理技術(shù)要求較高，護(hù)士資源緊缺，所以單純的腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。

1.2腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強(qiáng)早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。

早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內(nèi)貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎(chǔ)熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸功能均不成熟，同時(shí)在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內(nèi)營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導(dǎo)致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。

2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應(yīng)用

2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應(yīng)癥

全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應(yīng)癥如下：

2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注濃度和速度；同時(shí)加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時(shí)加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .

2.1.2適應(yīng)癥：a.胃腸道攝入不能達(dá)到總熱量的70%，或預(yù)計(jì)不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。

2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度

2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內(nèi)的短期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。

2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進(jìn)入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時(shí)間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達(dá)25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時(shí)間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時(shí)間、可防止藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時(shí)間較長，有時(shí)為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。

2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計(jì)劃按時(shí)（18-24小時(shí)）、按量均勻輸入體內(nèi)。

2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進(jìn)給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認(rèn)為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項(xiàng)研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時(shí)內(nèi)即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復(fù)[10]。 常立文[12]認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)液可以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，其優(yōu)點(diǎn)在于非蛋白熱量與氨基酸同時(shí)輸入，利于蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進(jìn)組織和器官蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。

3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥

3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥

3.1.1與PICC置管有關(guān)的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、敷貼過敏等。

3.1.2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關(guān)的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強(qiáng)置管后護(hù)理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關(guān)的并發(fā)癥則需加強(qiáng)相關(guān)生化指標(biāo)監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整輸液量及成分[11]。

3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護(hù)理

PICC置管后加強(qiáng)護(hù)理，能有效減少患者反復(fù)性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護(hù)理如下：

3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時(shí)常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點(diǎn)紅腫、滲血、皮膚青紫。其預(yù)防要點(diǎn)為穿刺前了解凝血功能，穿刺時(shí)選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。

3. 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的

紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)及患者生命體征改變。對護(hù)理人員進(jìn)行PICC插管與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)可使導(dǎo)管相關(guān)性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應(yīng)用，拔出導(dǎo)管[12]。

3.3.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎：分為機(jī)械性、血栓性和化學(xué)性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當(dāng)穿刺點(diǎn)上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結(jié)，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導(dǎo)管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。

3.2.4.導(dǎo)管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預(yù)防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時(shí)加強(qiáng)巡視，結(jié)束時(shí)采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時(shí)給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。

3.2.5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導(dǎo)管插入過淺、患者缺乏自我保護(hù)知識等均是導(dǎo)管脫出的常見原因。勞永聰[17]認(rèn)為防止導(dǎo)管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)意外拔出。做好相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者較少穿刺肢體活動(dòng)等均可有效減少導(dǎo)管脫出[14]。

4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢

對早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質(zhì)量和下一步診治打下基礎(chǔ)[15]。近些年來，PICC應(yīng)用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實(shí)施靜脈治療的新生兒。

綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復(fù)周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時(shí)間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護(hù)士的工作量。但隨著臨床應(yīng)用增多，并發(fā)癥已成為護(hù)理工作的問題，怎樣制定標(biāo)準(zhǔn)的，規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個(gè)代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。

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