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神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文第1篇

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0184-03

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，利用半透膜原理將體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余電解質(zhì)等排出體外，以達(dá)到凈化血液的目的。從客觀的角度來說，這種方法對維持患者的生命具有重要意義。但是，很多患者的腎功能衰竭情況比較嚴(yán)重，需長期留置導(dǎo)管，這就增加了并發(fā)癥的概率。通過對患者予以正確的護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，該研究選擇2010年3月―2012年9月在該院行深靜脈長期血液透析并留置導(dǎo)管的患者160例為研究對象，主要對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和臨床護(hù)理進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行深靜脈長期血液透析并留置導(dǎo)管的患者160例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者80例。觀察組：男性患者61例，女性患者19例；患者年齡在21～84歲之間，平均年齡（53.2±1.3）歲；糖尿病腎病患者26例，高血壓腎病患者35例，其他患者為19例。對照組：男性患者60例，女性患者20例；患者年齡在20～83歲之間，平均年齡（53.3±1.9）歲；糖尿病腎病患者25例，高血壓腎病患者34例，其他患者為21例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予以舒適護(hù)理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的臨床護(hù)理情況，觀察并發(fā)癥。對照組：總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，歸納患者的并發(fā)癥類型，予以有效護(hù)理，減輕患者疼痛。觀察組：對患者實(shí)施舒適護(hù)理。第一，健康教育：置管前積極與患者溝通交流，詳細(xì)介紹留置導(dǎo)管的目的和必要性[1]，緩解患者焦慮情緒[2]，使其主動(dòng)配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]，交代置管后相關(guān)注意事項(xiàng)，如插管部位清潔、防止導(dǎo)管脫落等，提高患者的自我護(hù)理能力[4]。第二，透析護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌原則，給患者上機(jī)前應(yīng)徹底消毒手部[5]，戴口罩并減少不必要的交談，防止口、鼻腔細(xì)菌感染患者傷口[6]。暴露導(dǎo)管植入口，安爾碘由里向外消毒傷口及周圍皮膚，觀察患者導(dǎo)管有無移位，觀察導(dǎo)管植入口周圍組織有無紅腫、膿性物質(zhì)有無滲出、出血等感染跡象[7]，0.5%碘伏紗布浸泡消毒導(dǎo)管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理鹽水沖洗導(dǎo)管，嚴(yán)格消毒動(dòng)靜脈端表面。第三，導(dǎo)管護(hù)理：每次透析結(jié)束后，生理鹽水沖洗導(dǎo)管至管腔內(nèi)無血液殘留，安爾碘消毒傷口及周圍皮膚[8]，配合傷口敷料貼充分消毒管口[9]，封管后更換肝素帽，防止血液反流稀釋肝素而引起管路栓塞[10]。采用無菌紗布內(nèi)用或外用，固定導(dǎo)管。第四，心理護(hù)理，通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者的負(fù)面情緒原因，逐步消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理。并且鼓勵(lì)患者樹立抵抗疾病的信心，正確的對待疾病，提高積極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，并發(fā)癥方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落人數(shù)。同時(shí)，對兩組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)患者的焦慮情況，對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。除此之外，還設(shè)定了顯效、有效、無效3種護(hù)理效果。顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后，臨床表現(xiàn)明顯減輕，并發(fā)癥帶來的痛苦減少，患者的睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量都有較大的提升。有效：經(jīng)過臨床護(hù)理后，患者與護(hù)理前比較差異顯著，負(fù)面情緒降低，臨床痛苦減少。無效：患者接受護(hù)理后，并未取得理想的護(hù)理效果，并發(fā)癥依然嚴(yán)重，痛苦較為強(qiáng)烈，需改變護(hù)理方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；在計(jì)量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

在并發(fā)癥方面，觀察組患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），導(dǎo)管脫落患者2例（2.5%）；對照組患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），導(dǎo)管脫落患者6例（7.5%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分（x±s）

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥

從臨床上來講，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管造成并發(fā)癥是可以控制的，所以應(yīng)仔細(xì)探究該項(xiàng)方法的優(yōu)勢與劣勢，制定針對性的護(hù)理方案。就目前的狀況而言，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管造成的并發(fā)癥主要有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：出血、感染、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落，由以上結(jié)果可知，觀察組在感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥方面分別為4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；對照組分別為21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文第2篇

關(guān)鍵詞： 血液凈化 多器官功能障礙 綜合征 急性腎衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進(jìn)行大型手術(shù)、感染、重大創(chuàng)傷等急性疾病過程中，多個(gè)器官或系統(tǒng)陸續(xù)發(fā)生急衰竭或障礙。其發(fā)病特點(diǎn)具有進(jìn)行性、繼發(fā)性、并發(fā)性。若病患不及時(shí)進(jìn)行有效治療最終將會(huì)走向死亡。當(dāng)急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時(shí)，其發(fā)病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對病患的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質(zhì)清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術(shù)后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創(chuàng)傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質(zhì)酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)營養(yǎng)治療。血液凈化治療前進(jìn)行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關(guān)分?jǐn)?shù)。

1.2方法 在實(shí)施常規(guī)治療后進(jìn)行連續(xù)性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經(jīng)中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)，其中股靜脈39 例，頸內(nèi)靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規(guī)格HF1200 機(jī)，面積1.3平方米 ，每24小時(shí)，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時(shí)依據(jù)病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據(jù)病患情況進(jìn)行適當(dāng)增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據(jù)病患的治療補(bǔ)液、水鈉負(fù)荷和血壓設(shè)定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行持續(xù)心電有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MODS病患血流動(dòng)力學(xué)分析 治療后患者的心率、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數(shù)均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)的變化情況 治療后患者各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯下降，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復(fù)酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當(dāng)前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續(xù)性動(dòng)一靜脈血液過濾技術(shù)[2]，尤其在對MODS的治療當(dāng)中起著決定性作用。現(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識到MODS及SIRS的發(fā)生及發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)抗炎及促炎遞質(zhì)，且居多含有水溶性，同時(shí)相對分子量不相等，其中多為中大分子物質(zhì)，CBP可清除其多數(shù)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)部抗炎和促炎兩側(cè)作用得以平衡時(shí)，病患的病情將免于進(jìn)一步的惡化，進(jìn)而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統(tǒng)的血液透析優(yōu)勢在于其治療的連續(xù)性，可等滲、緩慢的清除水和溶質(zhì)，超濾率低，容量波動(dòng)較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時(shí)調(diào)整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質(zhì)、水平衡及營養(yǎng)狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術(shù)不能搬動(dòng)者。對于心血管功能不穩(wěn)、低血壓病患，CBP對氮質(zhì)和水的清除及對酸堿、電解質(zhì)紊亂的糾正效果優(yōu)于傳統(tǒng)間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數(shù)臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會(huì)明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率極高。對于預(yù)防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質(zhì)平衡，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件，利于腎功能恢復(fù)[4]。因此，對這類病患實(shí)施CBP治療時(shí)機(jī)是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標(biāo)是否已達(dá)到尿毒癥水平，水負(fù)荷比氮質(zhì)血癥更為重要，否則，若病患發(fā)展到MODS階段，則過了最佳治療時(shí)間，致代價(jià)大，病死率高。

本研究結(jié)果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復(fù)酸堿平衡。由此可見，連續(xù)性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續(xù)件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，201l，28（5）：703―705.

[2] 孫曉蘭.探討連續(xù)性血液凈化治療ICU 多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（7）：16-17.

神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文第3篇

關(guān)鍵詞：中文醫(yī)藥科學(xué)引文索引；內(nèi)科學(xué)；引用分析；期刊評價(jià)；

作者簡介：徐浩(1989-)，男，江蘇鹽城人，南京中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，碩士研究生，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)評價(jià)；

引言

科學(xué)文獻(xiàn)之間通過相互引證形成引文網(wǎng)絡(luò)，表現(xiàn)為橫向關(guān)聯(lián)和縱向繼承的交流形勢。期刊作為論文的主要載體，是科學(xué)研究過程中不可或缺的元素，因此，我們可以通過引文網(wǎng)絡(luò)引申出期刊引用網(wǎng)絡(luò)，基于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行期刊引用分析，比基于單種期刊的影響力分析更容易得到學(xué)科層次上的宏觀分析結(jié)果。目前，基于《中文社會(huì)科學(xué)引文索引》的期刊引用網(wǎng)絡(luò)研究已日趨成熟，涉及人文社會(huì)科學(xué)的各個(gè)學(xué)科，包括：政治學(xué)[1]、管理學(xué)[2]、新聞學(xué)與傳播學(xué)[3]、哲學(xué)[4]、中國文學(xué)[5]、外國文學(xué)[6]、[7]、法學(xué)[8]、藝術(shù)學(xué)[9]、語言學(xué)[10]、體育學(xué)[11]、心理學(xué)[12]、社會(huì)學(xué)[13]等，但是對醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)的研究尚在起步階段。具體到內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域，相關(guān)研究大多僅針對學(xué)科內(nèi)個(gè)別期刊[14-16]，研究內(nèi)容也僅局限于引文及互引[17-18]，并沒有揭示該學(xué)科與其他學(xué)科之間的引用網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。因此，本文將借助引文分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，對內(nèi)科學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行研究，揭示該學(xué)科期刊之間的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)研究內(nèi)容的相關(guān)性，與其他學(xué)科的滲透、融合以及新的交叉點(diǎn)，進(jìn)而全面了解該學(xué)科期刊內(nèi)在質(zhì)量、利用率和在本學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)中的學(xué)術(shù)影響，為該學(xué)科的發(fā)展尋找新的增長點(diǎn)。

本文所有數(shù)據(jù)均來自筆者基于《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄之醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊創(chuàng)建的《中文醫(yī)藥科學(xué)引文索引》(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下簡稱CMSCI)數(shù)據(jù)庫。我們采集了CMSCI中2004-2008年24種內(nèi)科學(xué)期刊的引文數(shù)據(jù)，并對期刊名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，主要包括：(1)同一本期刊在不同時(shí)期的期刊名不同，例如：中國實(shí)用內(nèi)科雜志、中國實(shí)用內(nèi)科雜志(臨床版)、中國實(shí)用內(nèi)科雜志(前沿版)；(2)外文期刊全稱和縮寫并存，例如：NEnglJMed簡稱為NEJM；WorldJGastroenterol簡稱為WJG等。(3)原數(shù)據(jù)本身存在錯(cuò)誤，如：AmJCardiol被誤標(biāo)注為AmJCardio等。此外，我們還剔除了不可用的數(shù)據(jù)，確保了分析的可靠性和準(zhǔn)確性。

一、內(nèi)科學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)概況

筆者選取24種內(nèi)科學(xué)核心期刊作為統(tǒng)計(jì)對象，從兩個(gè)方面展開分析：(1)通過引用次數(shù)考察其他期刊對內(nèi)科學(xué)期刊形成的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)；(2)通過被引次數(shù)分析內(nèi)科學(xué)期刊對其他期刊形成的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。需要說明的是：《中華高血壓雜志》原名為《高血壓雜志》，《中國糖尿病雜志》原名為《中華糖尿病雜志》，為了保證數(shù)據(jù)的延續(xù)性和一致性，筆者統(tǒng)一使用最新期刊名進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。此外，由于本文討論的是期刊引用網(wǎng)絡(luò)，主要考察期刊相互間的引用情況，所以，如果沒有特別說明，本文中的引用和被引用的期刊均指《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生類來源期刊。

考察以內(nèi)科學(xué)期刊為起點(diǎn)的引用網(wǎng)絡(luò)，筆者發(fā)現(xiàn)該網(wǎng)絡(luò)主要受三種因素影響：引文量、自引率、涉及學(xué)科范圍。一般來講，引文量越大、自引率越低、涉及學(xué)科范圍越廣，則該期刊引用網(wǎng)絡(luò)越復(fù)雜，反之，則越簡單。表1統(tǒng)計(jì)了內(nèi)科學(xué)期刊2004-2008年引用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，并按5年引文量降序排列。

由表1可以看出：(1)《世界華人消化雜志》的引文量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他內(nèi)科學(xué)期刊，自引率低于學(xué)科平均值(6.9%)，但是較窄的學(xué)科范圍影響了該刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度。(2)《中國老年學(xué)雜志》位列第二，自引率也極低，涉及老年醫(yī)藥學(xué)、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)、衰老生物學(xué)及抗衰老研究等多個(gè)領(lǐng)域，可見該刊的引用網(wǎng)絡(luò)必然較為復(fù)雜。(3)引文量在15000-18000之間的有6種期刊，其中：《中華心血管病雜志》、《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中華內(nèi)科雜志》和《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》的引文量較為接近，自引率也較低，涉及學(xué)科范圍也較廣，不難推斷出他們的期刊引用網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜；《中國內(nèi)鏡雜志》的引文量排在第五，但是涉及學(xué)科范圍較窄，而且自引率較高，因此期刊引用網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度有所下降；《中國動(dòng)脈硬化雜志》涉及中醫(yī)藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和特種醫(yī)學(xué)中防治動(dòng)脈硬化性疾病，引文量也較高，但是稍高的自引率必然削弱該刊的引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。(4)引文量在11000-14200之間的有8種期刊，其中：《臨床心血管病雜志》、《中華消化雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中華血液學(xué)雜志》和《中華腎臟病雜志》的自引率較低，但是引文量在整個(gè)內(nèi)科學(xué)24種期刊中處于中等水平，而且涉及的學(xué)科范圍相對單一，因此，期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步擴(kuò)展；《中華結(jié)核和呼吸雜志》、《中華肝臟病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的自引率高于學(xué)科平均值，引文量不高、學(xué)科范圍窄必然導(dǎo)致期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的簡化。(5)10000以下的有8種，其中：《中國地方病學(xué)雜志》主要報(bào)道我國地方病科研成果和防治經(jīng)驗(yàn)，研究領(lǐng)域較窄，很難與其他期刊進(jìn)行知識交流，從而自引率極高，必然導(dǎo)致期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡單；《中華高血壓雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》、《中華傳染病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中華消化內(nèi)鏡雜志》《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》和《中國循環(huán)雜志》的自引率并不算高，但是引文量均較低，而且僅涉及內(nèi)科學(xué)的一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)研究領(lǐng)域，期刊引用網(wǎng)絡(luò)必然較為簡單。

另一方面，期刊被引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜度之間往往存在正相關(guān)關(guān)系，但是過高的發(fā)文量和自引率往往會(huì)對引用網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生負(fù)相關(guān)影響，為此，筆者引入篇均他引強(qiáng)度指標(biāo)進(jìn)行分析。篇均他引強(qiáng)度=2004-2008年度內(nèi)科學(xué)期刊被其他期刊引用的總次數(shù)/2004-2008年度內(nèi)科學(xué)期刊的發(fā)文量。表2給出了內(nèi)科學(xué)期刊2004-2008年被引用情況，并按5年被引次數(shù)降序排列。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，從期刊5年被引次數(shù)進(jìn)行分析可得：(1)6200以上的有4種期刊，其中：《中華結(jié)核和呼吸雜志》主要報(bào)道結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病的最新研究進(jìn)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在內(nèi)科學(xué)期刊中排在首位，而且篇均他引強(qiáng)度也最高，說明該刊對其他期刊的影響較大，以其為終點(diǎn)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；《世界華人消化雜志》排在第二位，但是篇均他引強(qiáng)度遠(yuǎn)低于學(xué)科平均值(1.47)，可見該刊的引用網(wǎng)絡(luò)有待進(jìn)一步完善；《中華內(nèi)科雜志》、《中華心血管病雜志》位列第三、四位，篇均他引強(qiáng)度也較高，說明以其為終點(diǎn)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，結(jié)構(gòu)均衡。(2)3900-5100之間的有5種期刊，其中：《中華肝臟病雜志》、《中華消化雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的篇均他引強(qiáng)度均在2.0以上，可見他們的期刊引用網(wǎng)絡(luò)有一定的復(fù)雜度，結(jié)構(gòu)也較合理；《中國地方病學(xué)雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》涉及的學(xué)科范圍較窄，篇均他引強(qiáng)度也較低，必然導(dǎo)致期刊引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相對松散。(3)2000-3500之間的期刊有9種，對應(yīng)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)相對簡單，對其他期刊的影響力有限。(4)其余6種期刊均在2000以下，對其他期刊的影響力較為微弱，引用網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)極其簡單。

二、內(nèi)科學(xué)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

某個(gè)學(xué)科內(nèi)的學(xué)術(shù)期刊往往會(huì)在其內(nèi)部產(chǎn)生錯(cuò)綜復(fù)雜的相互引用關(guān)系，從而構(gòu)成一個(gè)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)。如果我們將期刊看作富含學(xué)科知識的集群，那么引用與被引實(shí)際反映了知識在不同知識集群間的交流與滲透。為說明24種內(nèi)科學(xué)期刊學(xué)科內(nèi)引用網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成情況，揭示內(nèi)科學(xué)期刊間的相互引證關(guān)系，筆者統(tǒng)計(jì)了內(nèi)科學(xué)期刊2004-2008年相互引用數(shù)據(jù)，如表3所示。其中行標(biāo)題為來源期刊，列標(biāo)題為被引期刊，對角線加粗?jǐn)?shù)據(jù)即期刊自引數(shù)據(jù)。需要說明的是：我們將期刊之間年均相互引用2次及以下視為偶然事件，因此，如果兩種期刊之間5年引用或被引次數(shù)大于10，視為連通，出入度增加1，反之，出入度不變。

根據(jù)表3數(shù)據(jù)，可以從以下三個(gè)方面展開分析：

(1)學(xué)科自引率

通常情況下，學(xué)科自引率越高，則學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)越簡單。有17種內(nèi)科學(xué)期刊的學(xué)科內(nèi)自引率在50%以上，其中《中國地方病學(xué)雜志》、《世界華人消化雜志》更是高達(dá)97.88%、93.38%，說明其與學(xué)科內(nèi)其他期刊的交流微乎其微。學(xué)科自引率較高的期刊還有《中國內(nèi)鏡雜志》、《中國動(dòng)脈硬化雜志》、《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《中國老年學(xué)雜志》、《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》，分別為89.46%、89.11%、85.52%、85.30%、84.40%、83.65%，他們基本上只關(guān)注本期刊已發(fā)表的成果，對學(xué)科內(nèi)其他期刊的影響極其有限。

(2)期刊出入度

內(nèi)科學(xué)學(xué)科內(nèi)部期刊引用網(wǎng)絡(luò)的平均出入度為7.42，僅有9本期刊的出度、11本期刊的入度在平均值之上，說明整個(gè)期刊引用網(wǎng)絡(luò)比較稀疏?！吨腥A內(nèi)科雜志》、《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》的出入度均排在前5位，說明這3種期刊活躍程度較高，在學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)中的輻射度較廣，輻射能力較強(qiáng)，處于內(nèi)科學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)的中心?！吨腥A心血管病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的入度分別是14、11，名列第2、4位，但是出度分別僅有8和5，說明這2種期刊被內(nèi)科學(xué)其他期刊較多引用，但是其他期刊對其影響有限?！吨袊夏陮W(xué)雜志》、《世界華人消化雜志》的出度名列前茅，但是入度僅有3和8，說明其在期刊網(wǎng)絡(luò)中尚處于知識接收端，受其他期刊的影響較大，對其他期刊的影響力有限。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，《中國老年學(xué)雜志》從2007年開始由月刊改為半月刊出版，《世界華人消化雜志》從2006年開始由半月刊改為旬刊出版，導(dǎo)致這2本期刊2004-2008年的載文量排在24種內(nèi)科學(xué)期刊的前兩位，從而嚴(yán)重削弱了他們對其他期刊的影響力。

(3)網(wǎng)絡(luò)連通性

如果表3所對應(yīng)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)中的24個(gè)節(jié)點(diǎn)完全連通，除去主對角線的自引情況，一共有552條有向邊，那么有向網(wǎng)絡(luò)圖的疏密程度可以直觀反映內(nèi)科學(xué)學(xué)科內(nèi)部24種期刊相互引用關(guān)系的強(qiáng)弱。根據(jù)表3數(shù)據(jù)，2004-2008年內(nèi)科學(xué)24種期刊的連通度為178，連通率只有32.25%，進(jìn)一步反映出該學(xué)科內(nèi)部期刊相互滲透性有待加強(qiáng)。

筆者根據(jù)表3數(shù)據(jù)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件Pajek繪制出對應(yīng)的期刊引用網(wǎng)絡(luò)圖，每個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一種來源期刊，兩個(gè)節(jié)點(diǎn)間的線條表示這兩種期刊存在引用關(guān)系，線條的粗細(xì)表示引用次數(shù)的多寡。由此能夠更直觀地考察期刊之間的引用網(wǎng)絡(luò)關(guān)系：(1)以《中華心血管病雜志》為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的子網(wǎng)絡(luò)，該刊與《臨床心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國循環(huán)雜志》、《中國動(dòng)脈硬化雜志》、《中國老年學(xué)雜志》之間的線條較粗，說明相互聯(lián)系緊密。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，這6種期刊所發(fā)表的論文較多涉及心血管及其相關(guān)疾病，研究領(lǐng)域具有高度交叉性，因此關(guān)系密切是必然的。(2)基于研究領(lǐng)域的高度一致性，即都與消化疾病有關(guān)，《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《中華消化雜志》、《世界華人消化雜志》等4種期刊相互之間的線條較粗，聯(lián)系緊密。(3)《世界華人消化雜志》、《中華消化雜志》和《中華肝臟病雜志》構(gòu)成引用子網(wǎng)，前者較多引用后兩種期刊的論文，受其影響較大。主要原因在于肝臟是消化系統(tǒng)的重要器官，內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者對消化系統(tǒng)疾病的研究離不開對肝臟疾病的關(guān)注。(4)《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《中華血液學(xué)雜志》、《中國地方病學(xué)雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》和《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》處于內(nèi)科學(xué)學(xué)科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡(luò)的邊緣，影響力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、內(nèi)科學(xué)期刊與其他學(xué)科期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析

以學(xué)科為單位，通過分析學(xué)科期刊之間的引用與被引用關(guān)系，可以反映期刊所對應(yīng)的學(xué)科之間的密切程度，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)學(xué)科交叉點(diǎn)。為了考察內(nèi)科學(xué)與其他學(xué)科之間的關(guān)系，分析學(xué)科之間的交叉與融合，發(fā)現(xiàn)新的學(xué)科增長點(diǎn)，筆者統(tǒng)計(jì)了2004-2008年度內(nèi)科學(xué)期刊與其他學(xué)科期刊之間的互引數(shù)據(jù)，按照學(xué)科類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中：表4統(tǒng)計(jì)出內(nèi)科學(xué)期刊引用其他13個(gè)學(xué)科期刊的篇次，并按引用次數(shù)均值降序排列，表5給出其他學(xué)科期刊引用內(nèi)科學(xué)期刊的篇次數(shù)，并按引用次數(shù)均值降序排列。需要特別說明的是：期刊的學(xué)科分類借鑒北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)，由于綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生期刊通常會(huì)刊載多個(gè)學(xué)科的論文，無法將其歸屬于某一門學(xué)科，因此，筆者未將其納入學(xué)科討論范圍。

結(jié)合表4、表5數(shù)據(jù)可以看出：內(nèi)科學(xué)期刊引用其他學(xué)科期刊的次數(shù)不僅很多，而且引用的學(xué)科種類也較多，13個(gè)學(xué)科均有涉及，這與內(nèi)科學(xué)的學(xué)科特性密切相關(guān)。內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的二級學(xué)科，包括呼吸病學(xué)、循環(huán)病學(xué)、消化病學(xué)、泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)、血液病學(xué)、內(nèi)分泌代謝病學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)及中毒部分，因此，內(nèi)科學(xué)與其他學(xué)科之間關(guān)系十分密切。

根據(jù)平均引用和被引次數(shù)，我們把13個(gè)學(xué)科分為三類：第一類是與內(nèi)科學(xué)強(qiáng)相關(guān)的學(xué)科，包括：臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；第二類是與內(nèi)科學(xué)部分相關(guān)的學(xué)科，分別是：藥學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)；第三類是與內(nèi)科學(xué)弱相關(guān)的學(xué)科，包括：五官科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、皮膚病學(xué)與性病學(xué)。

(1)與內(nèi)科學(xué)強(qiáng)相關(guān)的學(xué)科

內(nèi)科學(xué)引用臨床醫(yī)學(xué)位列第3，被臨床醫(yī)學(xué)引用的次數(shù)排在第1，可見內(nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科關(guān)系十分密切。內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中，且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，因此內(nèi)科學(xué)知識對學(xué)習(xí)、掌握其他學(xué)科大有裨益。

引用內(nèi)科學(xué)次數(shù)較多的學(xué)科還有中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)交叉形成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科病證的病因、病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，這就決定了內(nèi)科學(xué)對中醫(yī)學(xué)研究的滲透。

與內(nèi)科學(xué)關(guān)系密切的還有預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)，平均引用次數(shù)和被引次數(shù)分列學(xué)科第4和第3位。預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)著重在保持、促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)大眾、特定群體或一般個(gè)人的健康，并包括預(yù)防傳染病、疾病、殘疾、癌癥、其他身體組織變異、與過早死亡的發(fā)生，因此涉及多個(gè)科學(xué)、醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)平均引用次數(shù)和被引次數(shù)分列學(xué)科第2和第4位，可見其與內(nèi)科學(xué)關(guān)系緊密?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循，因此，內(nèi)科學(xué)的發(fā)展必然借鑒基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和研究方法。

(2)與內(nèi)科學(xué)部分相關(guān)的學(xué)科

藥學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)都是與內(nèi)科學(xué)部分領(lǐng)域相關(guān)的幾個(gè)學(xué)科。首先，內(nèi)科學(xué)與藥學(xué)的關(guān)系好比內(nèi)科醫(yī)師與藥師的關(guān)系，內(nèi)科醫(yī)師要想臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)，得到滿意的治療效果，除了自己要有扎實(shí)的專業(yè)知識，準(zhǔn)確的臨床診斷外，合理用藥更為關(guān)鍵，這就需要醫(yī)師和藥師的通力合作，二者密不可分，只有這樣才能將正確的診斷轉(zhuǎn)化為有效的治療。其次，外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的關(guān)系比較特殊。內(nèi)科學(xué)引用外科學(xué)名列第1，被外科學(xué)引用的次數(shù)排在第6，盡管如此，年均也達(dá)到421.8次，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相差不大。另外，兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)也存在交叉，形成兒內(nèi)科，主要研究小兒呼吸系統(tǒng)疾病、小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病、小兒消化系統(tǒng)疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒血液系統(tǒng)疾病、小兒內(nèi)分泌疾病、小兒免疫缺陷疾病等。再次，神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)交叉，形成神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷，從學(xué)科性質(zhì)上，神經(jīng)內(nèi)科隸屬于內(nèi)科系統(tǒng)。另外，特種醫(yī)學(xué)有關(guān)放射診斷、放射治療、臨床核醫(yī)學(xué)和介入治療等研究主題被內(nèi)科學(xué)期刊較多引用，例如：CT仿真結(jié)腸內(nèi)窺鏡、門脈造影CT、多層螺旋CT、X線放大攝影、TIPSS技術(shù)、雙介入栓塞治療等。最后，內(nèi)科學(xué)的很多期刊都涉及到各種癌癥的治療，例如：胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、大腸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、白血病等，這方面往往會(huì)引用腫瘤學(xué)的期刊。綜上，這些學(xué)科在部分領(lǐng)域與內(nèi)科學(xué)都有交叉，并在交叉的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了不少新興學(xué)科。

(3)與內(nèi)科學(xué)弱相關(guān)的學(xué)科

五官科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、皮膚病學(xué)與性病學(xué)都與內(nèi)科學(xué)有一定的引用關(guān)系，可見內(nèi)科學(xué)的研究內(nèi)容所涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛，也說明內(nèi)科學(xué)擁有很強(qiáng)的學(xué)科引用網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步的觀察發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)科的研究范圍比較特定，其引用內(nèi)科學(xué)期刊的次數(shù)相對較少，表明內(nèi)科學(xué)與這些學(xué)科間的交叉和滲透較少，影響也較弱，但它們對內(nèi)科學(xué)的發(fā)展起著不可替代的作用。

四、內(nèi)科學(xué)期刊引用外文期刊分析

引用外文文獻(xiàn)的多少可以反映一個(gè)學(xué)科與外國研究成果同步的程度。為提高我國內(nèi)科學(xué)研究水平，內(nèi)科學(xué)界必然會(huì)借鑒很多具有較高學(xué)術(shù)影響力的外文文獻(xiàn)，引進(jìn)吸收國外優(yōu)秀研究方法。鑒于過高的載文量往往會(huì)拉高總引文量，因此，筆者采用篇均引用外文數(shù)量這一指標(biāo)進(jìn)行分析。表6為24種內(nèi)科學(xué)期刊引用外文情況，并按篇均引文降序排列。

結(jié)語

神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文第4篇

加拿大的麥基爾大學(xué)于1821建校，至今已有180年歷史，是一所實(shí)力雄厚的公立大學(xué)。

學(xué)校地處加拿大魁北克省講法語的蒙特利爾市英語區(qū)的中心，古色古香的綠頂子歐式建筑與現(xiàn)代化樓房相互輝映，構(gòu)成蒙特利爾市中心獨(dú)特的景觀。學(xué)校輝煌的歷史和學(xué)術(shù)上非凡的成就，使它長期以來獲得了加拿大的哈佛之美譽(yù)。

學(xué)校不但擁有大量的國際學(xué)生，而且很多世界上的知名學(xué)者也慕名而來。當(dāng)年大物理學(xué)家盧瑟福便是在麥基爾發(fā)現(xiàn)了原子的結(jié)構(gòu)，使麥基爾在歐美名聲大噪。同時(shí)麥基爾的醫(yī)學(xué)院在加拿大首屈一指，是無數(shù)學(xué)子夢寐以求的地方。麥基爾的學(xué)術(shù)研究水平之高可與美國長春藤盟校媲美。大學(xué)在2000年加拿大權(quán)威雜志《麥克琳》根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)和博士課程及科研水平排名第四，平均入學(xué)成績排名第二。

大學(xué)現(xiàn)有師資近五千人，在校生約三萬多人，其中全日制生兩萬多人，非全日制生五千多人，研究生五千多人，國際留學(xué)生約占學(xué)生比例12%，為近五千人。

學(xué)校有23個(gè)學(xué)院，分稱faculties和schools， 73個(gè)與科研緊密相關(guān)的研究所，有300多個(gè)學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位和博士學(xué)位專業(yè)，頒授雙學(xué)士學(xué)位證書；幼兒教育、初等教育、中等教育及特殊教育教師證書；以及醫(yī)學(xué)、牙科學(xué)、建筑學(xué)及職業(yè)病治療法等職業(yè)證書。此外，繼續(xù)教育也是麥基爾大學(xué)的辦學(xué)項(xiàng)目之一。大學(xué)不僅與國內(nèi)大學(xué)有轉(zhuǎn)學(xué)分協(xié)議，而且國際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)也十分活躍，和世界上眾多國家與地區(qū)有學(xué)術(shù)往來。

屬于faculties的有12個(gè)：農(nóng)業(yè)與環(huán)境科學(xué)院、文學(xué)院、牙醫(yī)學(xué)院、教育學(xué)院、工學(xué)院、法學(xué)院、管理學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、音樂學(xué)院、宗教學(xué)院、理學(xué)院、科研與研究生院。

屬于schools的有11個(gè)：建筑學(xué)院、計(jì)算機(jī)科學(xué)院、飲食與營養(yǎng)學(xué)院、圖書館與情報(bào)科學(xué)研究生院、人類傳意病理學(xué)院、麥基爾音樂學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、職業(yè)健康學(xué)院、物理與職業(yè)病治療學(xué)院、社會(huì)工作學(xué)院、城市規(guī)劃學(xué)院。

麥大醫(yī)學(xué)院擁有13個(gè)附屬教學(xué)醫(yī)院，是其師生的教學(xué)中心。中國家喻戶曉的白求恩大夫就是在麥大的一個(gè)教學(xué)醫(yī)院里開始他的醫(yī)學(xué)生涯的。此外，該校還與蒙特利爾地區(qū)7所醫(yī)院建立了教學(xué)和科研合作關(guān)系，其中5所是綜合性教學(xué)醫(yī)院，2所是專業(yè)教學(xué)醫(yī)院。

學(xué)校在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其在癌癥研究、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、呼吸道疾病和神經(jīng)病學(xué)等方面取得了很大成就，其中安德魯?維克托?沙利(Andrew Victor Schally)生物化學(xué)博士創(chuàng)立了放射免疫測定法，1977年在腦垂體激素生產(chǎn)方面的發(fā)現(xiàn)，與美國同行羅加?吉爾曼分享了1977年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；戴維?休伯爾(David Hubel)醫(yī)學(xué)博士因發(fā)現(xiàn)大腦半球職能分工和視覺系統(tǒng)信息加工與美國的羅哲?W?斯佩里以及瑞典的托爾斯坦?N?韋塞爾共同獲得1981年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

大學(xué)科研設(shè)施完善，校內(nèi)約有75棟樓，包括教研設(shè)施，學(xué)生活動(dòng)中心，體育館、2個(gè)游泳池、冬季體育場、音樂廳以及若干學(xué)生宿舍。其中生態(tài)博物館、物理博物館、加拿大博物館、植物園、植物標(biāo)本室都有豐富的收藏品。自然保護(hù)研究中心及熱帶作物研究所有著先進(jìn)的裝備，校內(nèi)的放射實(shí)驗(yàn)室配有先進(jìn)的同步回旋加速器。麥基爾大學(xué)圖書館下轄24個(gè)圖書館，按專業(yè)劃分為5個(gè)管理單位，共藏書約490萬冊，所訂期刊超過17000種，微縮膠卷將近1300萬。

麥克唐納校園是麥大的分校，內(nèi)有麥大農(nóng)業(yè)與環(huán)境科學(xué)學(xué)院。該校園位于蒙特利爾以西32公里的圣安德貝爾維，有宿舍、學(xué)生活動(dòng)中心，各種娛樂設(shè)施、植物園、昆蟲博物館、植物標(biāo)本館、布雷斯研究所、寄生蟲學(xué)研究所等，其特種植物園是指定的生物圈保護(hù)區(qū)，供科研及游樂之用。

國際學(xué)生服務(wù)：學(xué)?？商峁C(jī)場接機(jī)和安排住宿等服務(wù)。

學(xué)年安排：每學(xué)年分為春季和秋季兩個(gè)學(xué)期，分別于1月和9月開學(xué)。春季入學(xué)的申請截止日期為頭年的9月；秋季入學(xué)的申請截止日期為當(dāng)年的1月。

學(xué)科/專業(yè)

大學(xué)的熱門專業(yè)有生物學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)。

農(nóng)業(yè)和環(huán)境學(xué)院：農(nóng)業(yè)和生物系統(tǒng)工程、農(nóng)學(xué)和園藝學(xué)、食品學(xué)和營養(yǎng)學(xué)、農(nóng)場管理和技術(shù)、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)、動(dòng)物學(xué)、農(nóng)業(yè)化學(xué)、自然資源學(xué)、寄生蟲學(xué)、植物學(xué)。

自然科學(xué)學(xué)院:大氣學(xué)和海洋學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、地球?qū)W和天體、地理學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)。

人文學(xué)院:非洲研究、宗教研究、歷史和科學(xué)哲學(xué)、人文研究、工業(yè)關(guān)系、國際發(fā)展研究、拉丁美洲研究、中東研究、現(xiàn)代語言、北美洲研究、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、婦女研究。

教育學(xué)院:教育心理學(xué)、教育研究、圖書館和信息研究、體育、幼兒園和小學(xué)教育、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)。

工程學(xué)院:農(nóng)業(yè)和生物系統(tǒng)工程、生物醫(yī)學(xué)工程、化學(xué)工程、土木工程、電子工程、機(jī)械工程、采礦和冶金工程、計(jì)算機(jī)學(xué)、城市規(guī)劃。

管理學(xué)院：工商管理碩士、聯(lián)合工商管理碩士、制造管理、實(shí)踐管理、公共會(huì)計(jì)學(xué)、管理。

醫(yī)學(xué)院:細(xì)胞生物學(xué)和解學(xué)、麻醉術(shù)、生物化學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、傳播科學(xué)和失調(diào)、診斷放射學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、新陳代謝和內(nèi)分泌學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)和傳染病學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、血液學(xué)、人類遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)、腎病學(xué)、神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)外科、護(hù)理學(xué)、職業(yè)健康、眼科學(xué)、腫瘤學(xué)、矯形外科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和療法、職業(yè)療法和理療、心理學(xué)、精神病學(xué)、外科。

音樂學(xué)院:作曲、表演、音樂教育、音樂歷史/音樂研究、錄音、音樂技術(shù)、音樂理論。

另外還有牙醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院、研究生調(diào)查與研究學(xué)院。

入學(xué)要求

*填寫完整的入學(xué)申請表；

*最低GRA:因不同院系而異；

*最高學(xué)歷畢業(yè)證書、學(xué)位證書和成績單的中英文公證件；

*TOEFL成績單的中英文公證件;

*對外國學(xué)生的入學(xué)申請，麥基爾大學(xué)要求的托福最低分為550（機(jī)考213）；或MELAB 85;或IELTS 6.5；

*國際生申請本科專業(yè)的語言要求為TOEFL577，申請管理專業(yè)要求600分以上。

*需確保有足夠的留學(xué)費(fèi)用;

*護(hù)照尺寸照片。

留學(xué)費(fèi)用

申請費(fèi)為60加元；

一年的學(xué)費(fèi)為8300―15000加幣不等（含醫(yī)療保險(xiǎn)）；

提供學(xué)生公寓，費(fèi)用約為6000加幣/年；

學(xué)生也可在校外租房，費(fèi)用約為8700加幣/年；

學(xué)生每年的服裝費(fèi)及活動(dòng)費(fèi)用約為1600加幣；

公交車及地鐵的交通費(fèi)約為380加幣/年；

書本工具費(fèi)為1000加幣/年。

神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法；問題為導(dǎo)向教學(xué)法；效果

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。當(dāng)今精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但也面臨著如精神科醫(yī)生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫(yī)生的培養(yǎng)就具有非常重要的意義。臨床教學(xué)查房是一個(gè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)，理論與實(shí)踐相結(jié)合的必不可少的階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察、思考、診療以及學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)查房多以帶教老師講解為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學(xué)模式的桎梏。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的啟發(fā)式教學(xué)模式，一般流程是帶教老師提出問題-學(xué)生查找資料-討論-總結(jié)，目的在于避免死記硬背，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學(xué)模式[2-3]。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學(xué)法學(xué)院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學(xué)教育中引入了判例而首創(chuàng)的，并于1920年由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，采取一種很獨(dú)特的案例形式教學(xué)方法，20世紀(jì)80年代末傳入我國[4]。案例式教學(xué)重在對學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)模式，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論的過程，教師在教學(xué)過程中，通過典型案例使學(xué)生認(rèn)識某一事物的本質(zhì)特征，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，對知識舉一反三，以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)[4]。本研究旨在探索CBL結(jié)合PBL在精神病學(xué)教學(xué)查房中的作用，優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)擁有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)和解決臨床問題能力的精神科醫(yī)生。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調(diào)查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心實(shí)習(xí)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，均處于畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段，已學(xué)習(xí)過精神醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的相關(guān)理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將365名同學(xué)分為兩組，A組181人參加案例和問題為導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房模式，B組184人參加傳統(tǒng)講座式查房模式。

1.2.2 教學(xué)方式 兩組由同等資質(zhì)的副高及以上臨床帶教老師教師根據(jù)本實(shí)綱的基本內(nèi)容和要求選出選擇合適內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)查房，每周1次，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，共進(jìn)行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會(huì)-指導(dǎo)學(xué)生討論-講評、補(bǔ)充-總結(jié)歸納；學(xué)生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻(xiàn)、提出解決方法-參加查房討論-互動(dòng)提問-評價(jià)反饋-回顧與自我總結(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，主要針對疾病的相關(guān)理論知識，根據(jù)專科特點(diǎn)和教學(xué)計(jì)劃選擇病例，查找資料，不對實(shí)習(xí)生做特別的要求，按課堂教學(xué)方式講授疾病相關(guān)理論并進(jìn)行提問。

1.2.3 評定工具和方法 采用自制調(diào)查問卷。問卷依據(jù)教學(xué)查房實(shí)施情況和研究目的設(shè)置相關(guān)問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態(tài)度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質(zhì)量、準(zhǔn)備工作、上課效果、語言表達(dá)、選擇內(nèi)容、參與性、處理問題能力8個(gè)方面進(jìn)行評定，回答“非常滿意”計(jì)5分，回答“較滿意”計(jì)4分，回答“一般”計(jì)3分，回答“較差”計(jì)2分，回答“差”計(jì)1分。調(diào)查前，經(jīng)過20人預(yù)調(diào)查后由相關(guān)專家組對部分不適合條目內(nèi)容進(jìn)行修訂和刪節(jié)。查房完畢后由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的人員發(fā)放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調(diào)查者自己填寫后統(tǒng)一收回。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)比較兩者性別、實(shí)習(xí)生來源分布的差異；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)成績比較

A組臨床實(shí)習(xí)生成績?yōu)椋?3.4±6.2）分，B組實(shí)習(xí)生成績?yōu)椋?1.7±7.8）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，臨床診治要求有“循證”依據(jù)，這就對我們培養(yǎng)精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學(xué)質(zhì)量，而先進(jìn)、有效的教學(xué)模式將事半功倍。精神醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防和研究社會(huì)心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實(shí)、廣泛的精神病學(xué)知識基礎(chǔ)，很難根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出非常準(zhǔn)確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計(jì)劃，往往會(huì)延誤患者病情。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主要目的是將理論知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，掌握正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學(xué)查房則是達(dá)到這些目的的重要環(huán)節(jié)和有效措施。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前精神科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。CBL根據(jù)教學(xué)目的，組織實(shí)習(xí)生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側(cè)重于分析和解決問題的能力及觀念的培養(yǎng)，局限性在于耗時(shí)多、知識系統(tǒng)性差等[5]。而PBL可使實(shí)習(xí)生善于分析、系統(tǒng)綜合，掌握解決臨床實(shí)際問題必須具備的基本技能。但PBL教學(xué)方法也有它的局限性，容易出現(xiàn)“閉門造車”、為了完成教學(xué)目標(biāo)和設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題[6]。采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法可以進(jìn)一步突出各自的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)自身的不足，不但改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極思考和參與分析發(fā)言的積極性，而且老師針對學(xué)生在思考問題上的某些不足之點(diǎn)予以糾正，加強(qiáng)了所學(xué)的理論知識，進(jìn)一步教會(huì)學(xué)生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)在精神科實(shí)習(xí)中，采用CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法較傳統(tǒng)的教學(xué)方法能更多地獲得實(shí)習(xí)生的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了教師-學(xué)生、學(xué)生-學(xué)生間的互動(dòng)，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)實(shí)習(xí)生探究問題的熱情，提高自學(xué)能力和獨(dú)立思考的能力，從臨床醫(yī)生的角度分析、解決問題的能力，同時(shí)也能潛在地加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)意識和競爭意識。

本研究中參加CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式實(shí)習(xí)生與參加傳統(tǒng)講座式查房模式的實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)成績雖然較高，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)的一些報(bào)道不同[8-10]。這可能是因?yàn)閮山M實(shí)習(xí)生得分均較高，不利于準(zhǔn)確反映學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，且兩組實(shí)習(xí)生參加不同教學(xué)查房模式的次數(shù)較少、時(shí)間較短。

雖然對教學(xué)查房模式優(yōu)劣的評價(jià)尚缺乏較科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)，主要是實(shí)習(xí)生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)查房模式。CBL結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式有利于培養(yǎng)新一代更具有創(chuàng)新能力、參與能力、自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生，值得在教學(xué)中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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