外傷急救常用技術(shù)
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外傷急救常用技術(shù)范文第1篇
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、高速交通工具的普及和建筑業(yè)的高速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢，居創(chuàng)傷的首位，占全身部位創(chuàng)傷的9%-21%，病死率高及傷殘率較高[1]。重癥顱腦外傷具有病情危重、發(fā)展迅速、各種并發(fā)癥高發(fā)等特點(diǎn)，及時有效的急救與護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。我科2010年1月-2011年1月共搶救治療重癥顱腦外傷69例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組69例中，男54例，女15例；年齡3-84歲，以青壯年居多，單純顱腦外傷27（打擊傷27），復(fù)合性顱腦外傷37例（車禍37例），墜落傷5例，均有不同程度的意識障礙、瞳孔、血壓改變，部分患者有嘔吐、肢體功能障礙和大小便失禁等臨床表現(xiàn)。搶救成功63例占91.3%，死亡6例占8.7%。
2急救護(hù)理
2.1傷情評估患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即評估患者。檢查主要臟器損傷情況，仔細(xì)觀察生命體征，詳細(xì)詢問患者受傷時的情況及受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。
2.2保持呼吸道通暢將嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，迅速清除呼吸道內(nèi)分泌物、粘液、血塊、泥土沙石等異物，取下口腔內(nèi)活動假牙。分泌物多時，用負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰管每次更換，避免交叉感染。如有舌后墜，應(yīng)立刻用舌鉗拉出，必要時給予口咽通氣管，持續(xù)低流量吸氧，以改善腦缺氧使腦血管收縮，降低腦血流量。昏迷患者應(yīng)及早行氣管插管術(shù)并及時吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。避免頸部屈曲和胸部受壓。
2.3護(hù)理顱內(nèi)壓升高的程度與患者預(yù)后有直接相關(guān)，控制顱內(nèi)壓是腦外傷治療的關(guān)鍵性措施之一，早期采取有效的降低顱內(nèi)壓措施也為神經(jīng)外科手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)[1]。無休克者給予頭高足低位，床頭抬高15-30°。以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。對于低血壓休克患者，遵醫(yī)囑采用膠體液升壓，常用20%甘露醇，適當(dāng)加用呋塞米及地塞米松。躁動不安者加放床檔和保護(hù)帶。
2.4迅速建立靜脈通道及時建立靜脈通道對挽救患者生命十分重要，也是進(jìn)一步急救的基礎(chǔ)。患者入院后應(yīng)立即建立2個或以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物并對癥治療。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識障礙、瞳孔散大、肢體癱瘓、血壓上升、脈搏緩慢等變化，立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml，在15min內(nèi)輸完。在輸液過程中要勤觀察患者的穿刺部位和滴速等，觀察尿量，了解脫水劑及有無水電解質(zhì)紊亂。
2.5病情觀察及護(hù)理密切觀察瞳孔、意識及生命體征變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，會有劇烈頭痛或頻繁嘔吐。還要注意有無進(jìn)行性意識障礙、血壓升高、脈搏增快和呼吸變快等特征，如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，脈搏呼吸變快，可引起腦疝，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時做好降低顱內(nèi)壓和搶救準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)中樞高熱，應(yīng)及時給予物理降溫，頭部及四肢大血管處給予冰袋冷敷，或人工冬眠降溫防止代謝增高，保證腦組織的溫度適宜。給予心電監(jiān)護(hù)隨時觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如有異常及時報告醫(yī)師，及時給予對癥處理。同時還應(yīng)注意傷口感染、顱內(nèi)感染的可能性。尿潴留患者，采取按摩膀胱排尿或?qū)?，?dǎo)尿過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。
2.6皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，尤其骶尾部受壓處和功能障礙一側(cè)肢體，每2小時按摩一次，做好記錄并認(rèn)真交班，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2.7心理護(hù)理由于導(dǎo)致重癥顱腦外傷的原因多為意外，患者與家屬都無思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)重，從而感到恐懼甚至絕望。因此護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵與安慰，消除患者的恐懼心理使之積極配合檢查及治療，戰(zhàn)勝疾病。
3體會
急救人員作為第一救護(hù)人，及時、準(zhǔn)確、有效的處置是成功救治的關(guān)鍵，對病人生存及預(yù)后有較大影響[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)最新的理論知識，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，熟練使用各種搶救儀器，不斷提高急救意識和觀察能力，掌握高超的急救技術(shù)，才能保證急診患者在最短時間內(nèi)得到迅速、準(zhǔn)確、及時、有效的搶救處理[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]張建平.重度顱腦損傷48例急救及護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，（10）：62-86.
外傷急救常用技術(shù)范文第2篇
關(guān)鍵詞 小學(xué)生 救護(hù)知識 愛心 教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.222
生活工作中常會遇到意外情況，如急性心肌梗死、呼吸道異物、車外傷、多種中毒等，各種突發(fā)事件如地震、水災(zāi)、火災(zāi)等，心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施正確的心肺腦復(fù)蘇術(shù)，則存活率可達(dá)40%［1］。而在許多事故現(xiàn)場由于人們不懂這項(xiàng)急救技能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治機(jī)會。這種現(xiàn)狀一方面是由于醫(yī)療救護(hù)不及時，另外則是由于在校學(xué)生普遍缺乏急救常識和急救能力所造成的。
資料與方法
隨機(jī)抽取我省南昌市4所小學(xué)在校生480名。在愛心救護(hù)培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷240份，總計480分。
方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括意外傷害如觸電、溺水的急救方法，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，中毒病人的搶救，突發(fā)事件如地震、火災(zāi)逃生等，以及學(xué)生對救護(hù)知識和安全認(rèn)識的調(diào)查。第一階段隨機(jī)選擇的240名小學(xué)生為對照組，直接進(jìn)行問卷調(diào)查；第二階段隨機(jī)選擇的240名小學(xué)生為觀察組，首先對觀察組進(jìn)行愛心救護(hù)知識的培訓(xùn)和安全意識的教育，然后再進(jìn)行問卷調(diào)查。前后兩階段調(diào)查問卷內(nèi)容一致?，F(xiàn)場問卷調(diào)查并當(dāng)場回收，第一階段發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，有效回收率98.75%；第二階段發(fā)放問卷240份，回收有效問卷235份，有效回收率97.72%。結(jié)果采用兩大樣本均數(shù)的U檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組對愛心救護(hù)知識的掌握得分比較：經(jīng)U檢驗(yàn)，差別極顯著（P≤0.01）。按α0.01。以觀察組對愛心救護(hù)知識的掌握和安全意識的提高明顯高于對照組。見表1。
表1 兩組對愛心救護(hù)知識的掌握得分比較（X±S）
注：U7.2233，P≤0.01。
上述調(diào)查結(jié)果顯示，在我國，當(dāng)前的小學(xué)校課程設(shè)置及教育內(nèi)容仍然存在缺失，在多數(shù)小學(xué)生課堂上，校內(nèi)外活動安全、交通安全、自然災(zāi)害防范、意外傷害如觸電、溺水的急救方法，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，中毒病人的搶救，突發(fā)事件如地震、火災(zāi)逃生等教育至今仍是空白。也很少有家長有意識地對孩子進(jìn)行過自救和互救方面的安全教育，甚至有些家長根本就不清楚孩子在什么情況下可能受到意外傷害，孩子們看到突然倒地的生命垂?；颊咭膊恢廊绾尉热恕Ｍㄟ^愛心和救護(hù)教育能真正喚醒少年兒童的安全意識和樂于助人的理念，樹立起自護(hù)自救和用愛心救護(hù)他人的觀念，鍛煉了自護(hù)自救及救人的能力。
討 論
目前，世界上許多國家都很重視國民的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。在國外，非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成院前急救隊(duì)伍的主體。而在我們國內(nèi)院前急救主要是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的?；谶@種現(xiàn)狀，對如何提高我國國民的急救技能，國內(nèi)許多學(xué)者對此都給予了不同程度的關(guān)注，總結(jié)來看首先加強(qiáng)學(xué)生的急救技能培訓(xùn)是大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)［2］。學(xué)生掌握了各種常用的急救技術(shù)傳播給周圍的人，以期達(dá)到全民普及，比如氣道異物采用Heimlich手法［3］，呼吸心跳驟?；颊吣軌蚣皶r采用有效的心肺復(fù)蘇技術(shù)等，那么將會大大降低患者的醫(yī)院外死亡率，并且能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)的進(jìn)一步急救提供寶貴的時間。根據(jù)我省四所學(xué)校的小學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果分析，學(xué)習(xí)急救知識的意識在入校后就應(yīng)該牢固樹立。因此，在以后的教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)對緊急情況如何求救和自救的培訓(xùn)，急救培訓(xùn)最大的特點(diǎn)是師生互動，讓學(xué)生既動手又動心，學(xué)到真本領(lǐng)。不僅注重理論知識的灌輸，更注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，特別是現(xiàn)場止血和心肺復(fù)蘇的內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人工呼吸與胸外心臟按壓的正確操作步驟。通過現(xiàn)場模擬實(shí)景，加深學(xué)生對知識的理解并提高實(shí)踐能力。并注意對車禍傷、燒燙傷以及各種意外傷害和突發(fā)事件等救護(hù)措施的詳細(xì)講解，我們要抓住他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，對她們進(jìn)行道德、思想、奉獻(xiàn)和救護(hù)知識教育，為國防建設(shè)儲備后備力量，這也是社會發(fā)展的趨勢。
據(jù)了解，目前急救培訓(xùn)所需的場地、工作人員和使用的示范假人等工具都價值不菲，但是急救培訓(xùn)本身收費(fèi)甚低，因此急救培訓(xùn)常面臨著難以延續(xù)的局面［3］。
而我省目前因?yàn)橛幸欢〝?shù)量的紅十字志愿者，我們在南丁格兒獎獲得者章金媛主任的帶領(lǐng)下和省紅十字會的領(lǐng)導(dǎo)下建立了江西省紅十字志愿護(hù)理服務(wù)中心，在許多社區(qū)和小學(xué)校免費(fèi)進(jìn)行愛心救護(hù)培訓(xùn)，展現(xiàn)我們的風(fēng)采。志愿者每周六下社區(qū)服務(wù)，普及衛(wèi)生救護(hù)知識和防災(zāi)避險技能，正是因?yàn)橛辛怂麄兊臒o私奉獻(xiàn)，小學(xué)生和社區(qū)群眾的安全意識和救護(hù)水平才得以提高，同時也彰顯了“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神。
參考文獻(xiàn)
1 周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2.
外傷急救常用技術(shù)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 血胸；早期診斷；治療
文章編號：1004-7484（2013）-02-0659-02
隨著社會的發(fā)展，各種意外事件的增加，如：交通事故、銳器傷和高處墜落等，嚴(yán)重外傷性血胸的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重外傷性血胸因有活動性出血及胸內(nèi)壓的改變，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能有直接影響，其病情進(jìn)展迅速，臨床死亡率較高。我院自2005-2011年共收治了37例嚴(yán)重外傷性血胸患者，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。
1 一般資料
6年間本院接收嚴(yán)重外傷性血胸病例共計37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年齡15-78歲，平均年齡42歲。
2 就診時間
受傷后6小時4例。
3 早期處理
迅速、細(xì)致的體格檢查，快速、準(zhǔn)確的初步診斷是治療成功的前提，在急診室及轉(zhuǎn)運(yùn)檢查期間，要密切注意循環(huán)及呼吸的監(jiān)測，如有休克，盡早抗休克治療，確診血胸，及時行胸腔閉式引流術(shù)，以促進(jìn)呼吸及循環(huán)的回復(fù)，同時可以觀察出血情況。
4 致傷原因
交通意外17例，高出墜落12例，銳器穿刺8例。合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫傷29例，心臟挫傷7例（其中一例心臟破裂），氣胸22例，食管破裂1例，氣管斷裂1例，休克27例，縱隔氣腫4例，創(chuàng)傷性窒息2例，連枷胸1例，頭顱外傷11例（腦挫裂傷5例），腹腔臟器損傷（肝、脾、胃或腎破裂11例），其他部位骨折9例。
5 結(jié)果
本組搶救成功32例，死亡5例；轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療26例，開胸手術(shù)15例，胸腹聯(lián)合手術(shù)11例。氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，其他部位骨折對癥處理。死亡病例中嚴(yán)重心臟挫裂傷（心臟破裂）至心包壓塞1例，失血性休克2例，重型顱腦損傷1例，創(chuàng)傷性窒息1例。
6 討論
嚴(yán)重胸部外傷所致的血胸常常引起呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命[1]。所以，對于嚴(yán)重胸外傷所致的血胸應(yīng)積極予以院前急救，傷員在盡可能短時間內(nèi)到達(dá)急診室進(jìn)行診斷及有效的搶救治療，一旦明確血胸，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，從而為進(jìn)一步診斷及治療，奠定有效的基礎(chǔ)。
筆者認(rèn)為，對于嚴(yán)重胸外傷合并呼吸功能障礙患者，排除氣道堵塞及心包壓塞后，聽診肺部呼吸音改變，應(yīng)先行胸穿明確診斷，診斷明確后，盡早行胸腔閉式引流術(shù)，引流管選擇32-34號為最好，同時注意保持側(cè)孔存在，防止胸管堵塞引起延誤診斷。外傷性血胸的治療首選胸腔閉式引流有較多優(yōu)點(diǎn)[2]：①了解胸腔出血量及速度；②有利于肺及時復(fù)張，改善呼吸狀況；③如有合并氣胸時，肺復(fù)張后，臟、壁層胸膜緊貼，能壓迫創(chuàng)面止血并能控制漏氣。運(yùn)用這種方法治療外傷性液氣胸是可行的。但是，如有下列情況者，應(yīng)及時開胸探查：④有心臟破裂或心包壓塞癥狀；⑤有進(jìn)行性胸腔出血；⑥胸腔異物；⑦持續(xù)有氣體溢出，肺復(fù)張效果差，懷疑大氣道破裂；⑧凝固性血胸。判斷進(jìn)行性胸腔出血的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重；②輸血后血壓不升或上升后迅速下降；③胸腔引流每小時大于200毫升，連續(xù)3小時以上；④胸腔引流血液很快凝固。本組患者開胸手術(shù)15例，胸腹聯(lián)合手術(shù)11例，積極抗休克治療同時，急診手術(shù)，除1例嚴(yán)重心臟挫傷致心包壓塞患者死亡外，其余均恢復(fù)良好。
嚴(yán)重外傷性血胸在早期診斷治療中，除胸腔閉式引流外，還應(yīng)注意：①抗休克治療：對于急危重血胸患者，常常伴有失血性休克或創(chuàng)傷性休克，如果血壓下降，低血壓病因不能盡快明確時，應(yīng)注意檢查氣道有無異常，呼吸頻率有無增快，心率有無增快，四肢末梢血運(yùn)情況，排除心包壓塞后，注意及早抗休克治療，如暢通氣道，必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，穩(wěn)定血壓，置入兩腔靜脈導(dǎo)管，輸入膠體液或血漿，輸注速度可達(dá)15分鐘以上給予200-300毫升，以上速度被認(rèn)為是安全的。如血紅蛋白低于10g/L，可考慮輸血，如血壓仍較低，可考慮給予正性肌力藥物應(yīng)用[3]?？剐菘酥委煹耐瑫r注意補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，控制晶體液，葡萄糖盡量少給或者不給，以免出現(xiàn)肺水腫?？剐菘酥委煈?yīng)盡早，本組病例中死于失血性休克2例，就診時間均大于6小時。②注意合并外傷：嚴(yán)重外傷性血胸常常合并其他部位外傷，如：心臟大血管損傷、腹腔臟器損傷、重度顱腦損傷、脊椎及四肢骨折等，所以在搶救治療遵循“保命第一”的原則，在診斷—搶救—再診斷—再治療過程中，不斷完善診斷和治療。首先處理最危急生命的創(chuàng)傷，如有心臟大血管損傷，立即開胸探查；合并腹腔臟器損傷，一經(jīng)確診，在輸血、補(bǔ)液抗休克治療下，行胸穿及胸腔閉式引流術(shù)，繼而送手術(shù)室對胸腹腔內(nèi)損傷器官進(jìn)行處理[4]；合并顱腦損傷時，有條件時應(yīng)行頭顱CT及MRI，對顱腦損傷診斷有重要幫助，應(yīng)積極進(jìn)行多學(xué)科合作，評估手術(shù)風(fēng)險，制定詳細(xì)的救治方案。本組病例中重型顱腦損傷死亡一例，手術(shù)未予進(jìn)行。
在上訴治療的同時，早期呼吸機(jī)支持治療也非常有效。常用方式為：經(jīng)鼻腔氣管插管，呼氣末正壓通氣。使用呼吸機(jī)治療有利于改善通氣，促進(jìn)肺復(fù)張。注意病情好轉(zhuǎn)后及時撤除。本組氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，除重度顱腦損傷及心臟破裂2例死亡外，均恢復(fù)良好。另外，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對休克的治療，減少炎癥介質(zhì)的釋放，防止ARDS的發(fā)生也有重要的意義。
綜上所述，積極的院前急救，迅速準(zhǔn)確的早期診斷，及時的胸腔閉式引流，抗休克及呼吸機(jī)等有效的治療，是成功治療嚴(yán)重外傷性血胸的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 牛津急救手冊：2002：184-185.
[2] 石美鑫，張延齡，張元芳，張光健.實(shí)用外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1767.
外傷急救常用技術(shù)范文第4篇
參加院前急救的護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。業(yè)務(wù)方面必須有扎實(shí)的基本功和多方面的護(hù)理知識，熟悉掌握救護(hù)車單元，同時具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)，掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)、各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。
2救護(hù)車單元的完整性是重要保證
院前急救護(hù)理人員應(yīng)隨時檢查、補(bǔ)充救護(hù)車單元內(nèi)物資、藥品、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，并納入交接班內(nèi)容。
3連接“120”迅速調(diào)度是首要環(huán)節(jié)
“120”電話是院前急救的首要環(huán)節(jié)，“120”電話必須24h專人值班隨時接聽，須用簡練和藹的語言在最短時間內(nèi)問清傷員的詳情地址，傷病員人數(shù)，主要病情及聯(lián)系電話，及時調(diào)動相關(guān)人員出診。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件及交通事故應(yīng)報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知醫(yī)院搶救小組出診搶救和援助。
4爭分奪秒迅速出車是必不可少的環(huán)節(jié)
通過電話了解，迅速出車、及時搶救，從接到急救電話到出車整個過程應(yīng)在5min內(nèi)完成，要爭分奪秒贏得最佳搶救時間。
5途中聯(lián)系患者確保通訊通暢是中間環(huán)節(jié)
在途中聯(lián)系患者，清除患者緊張情緒，告之患者我們正以最快速度前往，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單有效的自力救助，對哮喘發(fā)作的患者指導(dǎo)患者采取端坐位，發(fā)現(xiàn)意外情況與醫(yī)院聯(lián)系。比較特殊的患者，應(yīng)通知醫(yī)院相關(guān)科室在患者到院前做好準(zhǔn)備工作，以便盡快搶救患者。
6準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷果斷采取搶救措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)
當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)按院前急救的基本原則“先救命后治病”的指導(dǎo)下進(jìn)行搶救。首先迅速而果斷地處理威脅患者生命的傷情和癥狀，同時迅速對其進(jìn)行全身體檢，體檢越早越迅速而越仔細(xì)越好，密切觀察生命體征、瞳孔，了解病情。對生命體征穩(wěn)定的一般患者，經(jīng)過對癥處理后可安全轉(zhuǎn)送。危重患者應(yīng)積極進(jìn)行現(xiàn)場救治，待病情改善后及時轉(zhuǎn)運(yùn)，對于由于設(shè)備條件限制要采取邊救邊送或邊求援的方法盡量爭取時間。例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防護(hù)的條件下，迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的場所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開放靜脈通道，最好用留置針以防在搬運(yùn)過程中滑脫；骨折肢體按先易后難進(jìn)行固定；溺水患者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對外傷大出血的患者要建立兩條以上靜脈通道，并注意避開受傷肢體和部位；對開放性氣胸患者要用急救包和厚敷料嚴(yán)密封閉，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難時可用帶瓣穿刺針排氣；急性心肌梗死的患者立即給氧，心電圖檢查，給予擴(kuò)冠鎮(zhèn)靜止痛，如合并心源性休克者，院前急救時應(yīng)盡快對患者實(shí)施現(xiàn)場溶栓等再灌注療法，如無條件應(yīng)盡快將患者送醫(yī)院，不可在院前作過多停留；對現(xiàn)場呼吸心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?？傊槍Σ煌∏檫M(jìn)行有序的搶救護(hù)理措施，不能盲目行事，以保證急救工作的有效性。
7穩(wěn)定生命體征安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者是重要環(huán)節(jié)對患者進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救護(hù)理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院，使其能盡早接受專科醫(yī)生的治療，對減少傷殘率至關(guān)重要。在將患者抬入救護(hù)車時，應(yīng)保持身體各個部位成一個整體，應(yīng)使患者頭在前，腳在后，以使患者感到舒適為宜。進(jìn)入救護(hù)車后，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其生命體征及病情變化，及時清除口腔異物，保持呼吸道通暢及有效的靜脈通道。掌握液體及用藥的藥理作用及副作用，做好相應(yīng)的護(hù)理觀察。在院前急救的用藥中，護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。三清即聽清、問清、看清；一復(fù)核即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核，切忌出現(xiàn)用藥差錯。對用藥的空瓶應(yīng)暫時保留，以便在空閑時間進(jìn)行核對。到達(dá)醫(yī)院后要與接收的醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括病情處理及用藥等情況。
8及時準(zhǔn)確記錄完善護(hù)理文件
院前急救的護(hù)理文件非常重要，一定要及時、準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄病情發(fā)展過程，治療所用藥物，采取的護(hù)理措施，給進(jìn)一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)及信息。
外傷急救常用技術(shù)范文第5篇
【摘要】目的 通過遠(yuǎn)洋船員急癥電話處理分析疾病分布情況，指導(dǎo)船舶藥品、設(shè)備配備及高級船員對急癥的應(yīng)急處理培訓(xùn)。方法 對215例遠(yuǎn)洋船員急癥救治電話處理分析疾病發(fā)生分布情況及處理效果 。結(jié)果 遠(yuǎn)洋船員疾病內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)生率48.37%，其中消化道系統(tǒng)疾病有34例，占內(nèi)科疾病32.69%；外科系統(tǒng)疾病發(fā)生率39.54%，其中泌尿系統(tǒng)疾病32例，占外科疾病37.65%；以腹痛為主要癥狀的疾病74例，發(fā)生率34.41%。結(jié)論 國際航行船舶推薦藥品配置需要進(jìn)行更新；提高高級船員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)水平及急癥處理能力。
【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)洋船員，急癥電話，疾病分析
遠(yuǎn)洋運(yùn)輸船舶常年航行在國際航線上，船舶開航后，船員突發(fā)急癥通常由具有救護(hù)資質(zhì)的高級船員初步判斷病情后[1]，通過無線電與岸上醫(yī)生取得聯(lián)系，匯報病情后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥及操作。通過近四年我科接到船舶急癥求治電話215例，并對結(jié)果進(jìn)行分析，為船舶藥品配備及船員急癥處理提供指導(dǎo)。
1資料與方法
1.1 一般資料
我科2009年1月至2012年12月，接到遠(yuǎn)洋求治電話215例，醫(yī)生與求治者直接通話，詳細(xì)詢問病情，通過船上人員簡單的體格檢查和問診得知病人大概情況，指導(dǎo)進(jìn)行基本救治（包括用藥）和病情觀察。
1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel和SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 各科疾病分布：遠(yuǎn)洋船員急癥電話各科例數(shù)見表1。內(nèi)科疾病中消化系統(tǒng)疾病32例，占總比15.81%，外科疾病中泌尿系統(tǒng)疾病32例，占總比14.88%。
2.7 對215例急癥電話分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)科系統(tǒng)以消化道系統(tǒng)疾病為多見，其中急性胃腸炎占比例較大。外科系統(tǒng)以泌尿系統(tǒng)疾病為多見，其中以泌尿系結(jié)石與外傷發(fā)生比例大。船員急癥救治電話大多數(shù)為常見病，經(jīng)電話指導(dǎo)處理后大多數(shù)病情好轉(zhuǎn)或得到控制，繼續(xù)于航行中治療。即避免了盲目拖延病情，危及船員生命又防止了盲目呼叫直升機(jī)或者急救船甚至改變航線等，避免了不必要的經(jīng)濟(jì)損失[2]。
3 討論
遠(yuǎn)洋船舶環(huán)境相對封閉，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、藥物等條件受限，距離陸岸遙遠(yuǎn)，又時常面對巨浪顛簸，在船上開展醫(yī)療救治工作難度較大。
結(jié)果分析表明，內(nèi)科疾病中以消化道系統(tǒng)疾病為多見，說明消化道疾病仍是船員的常見多發(fā)病，船上要配備必要的消炎、制酸、止血藥，還要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，合理安排飲食，防止暴飲暴食和酗酒，防治結(jié)合。呼吸系統(tǒng)疾病中以感冒、發(fā)熱多發(fā)，囑多喝水，房間內(nèi)保持通風(fēng)，癥狀重者口服感冒藥和抗病毒藥物，多休息，進(jìn)食清淡飲食。咳嗽劇烈可口服止咳藥，加服抗生素。船上人員做好保護(hù)性隔離，可用白醋熏蒸房間。
在14例循環(huán)系統(tǒng)疾病中，8例患者既往有高血壓病史，占57.14%，在遠(yuǎn)洋航行中，血壓控制不當(dāng)，加上各種誘因容易發(fā)生腦血管意外等嚴(yán)重疾病。對有基礎(chǔ)疾病的船員，應(yīng)加強(qiáng)保健工作。岸上休養(yǎng)時配合醫(yī)生治療，控制血壓；上船工作后要按時服藥，不能隨意停藥；發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛等不舒服時及時通知同事，采取緊急措施。船務(wù)公司應(yīng)印發(fā)相關(guān)小冊子，達(dá)到提醒和警示作用。
泌尿系結(jié)石在外科疾病中占比較大。船員在體檢發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石后，應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，及時在岸上做排石治療，為出海作準(zhǔn)備。出海航行時應(yīng)注意飲食合理，多喝水，特別是炎熱天氣，出汗較多時，以達(dá)到?jīng)_洗的作用。船上應(yīng)配備必要的解痙、止痛藥和抗生素，最好能配備止痛效果較好，副作用小的藥物。
五官科疾病22例，占10.23%，除了眼部疾患較難處理，其他通過醫(yī)生指導(dǎo)都能得到控制。大多數(shù)五官科疾病都不是突發(fā)病，在船員上船前就已存在而沒有及時診治，如牙齦腫痛、流膿等，上船后炎癥發(fā)作，造成身體上的痛苦。船員上船前應(yīng)及時治療各種慢性炎癥，以免因不能得到及時救治而發(fā)生嚴(yán)重后果。
意外事件造成傷害約占17.21%，提示船舶作業(yè)要注意安全，加強(qiáng)安全防范教育，加強(qiáng)安全防護(hù)措施的落實(shí)，防范嚴(yán)重工傷事故的發(fā)生[3]。高級船員培訓(xùn)要加強(qiáng)作業(yè)外傷救治的培訓(xùn)，止血、包扎、固定知識要牢固，要訓(xùn)練突發(fā)事件的應(yīng)變能力。
4例電話咨詢消毒隔離措施，多為發(fā)現(xiàn)肝炎病人后船艙的消毒措施。群發(fā)事件中1例3名船員出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，另1例為流行性感冒，6名船員發(fā)病，經(jīng)對癥處理后，病情好轉(zhuǎn)，后續(xù)工作著重于消毒隔離措施。防疫部門應(yīng)對高級船員進(jìn)行培訓(xùn)，對常見消化道隔離、呼吸道隔離知識進(jìn)行普及，發(fā)現(xiàn)傳染性疾病，及時采取簡單、必要的隔離措施，做到早診斷、早隔離、早治療，保護(hù)船員安全。
一些慢性病及傳染性疾病的發(fā)生提示船員上船前體驗(yàn)的重要性，負(fù)責(zé)船員體檢單位應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作細(xì)致，確保體檢質(zhì)量，為船員生命安全負(fù)責(zé)。
遠(yuǎn)洋船舶開航前應(yīng)根據(jù)國際航行船舶推薦藥品表分別準(zhǔn)備好各種藥品[4]。根據(jù)結(jié)果消化系統(tǒng)疾病和泌尿系結(jié)石高發(fā)率，提示解痙止痛藥和制酸、止血、等常用藥品要備齊備足；心血管急救藥品如硝酸甘油片、硝苯地平片在急救處理時非常有效，而且價格便宜，可配置，同時要準(zhǔn)備適量的抗生素。燙傷藥磺胺嘧啶銀乳膏、京萬紅軟膏可適當(dāng)配置。血壓計、體溫計等為基礎(chǔ)設(shè)置，靜脈輸液設(shè)置、清創(chuàng)縫合包、局麻藥以及各種型號的夾板、三角巾、敷料等急救設(shè)施要完善。健之素牌消毒片是醫(yī)院常用消毒劑，可用于日常生活環(huán)境、食具、物品表面、容器浸泡及手的消毒，而且使用方法簡單，便于掌握，建議船舶配備用于日常消毒及傳染性疾病發(fā)生后的消毒。
高級船員通過救護(hù)資質(zhì)培訓(xùn)，考試合格后上崗進(jìn)行船員急癥的緊急處理。但掌握知識有限，而且疾病發(fā)生突然，疾病種類繁多，有的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生也不能立即判斷準(zhǔn)確，所以培訓(xùn)應(yīng)有針對性，以常見病的處理和急救處理為重。要掌握生命體征的測量、簡單的體格檢查，能準(zhǔn)確的向通話醫(yī)生描述病情，便于醫(yī)生判斷；要掌握止血、包扎、固定技術(shù)和淺表的簡單的傷口處理能力和心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技能，能早期處理突況，防止傷害加重，為搶救船員生命創(chuàng)造條件和時間。建議要建立繼續(xù)教育機(jī)制，不斷提升急救應(yīng)急能力，并加強(qiáng)船員出海期間醫(yī)療保健工作，保障患病船員得到良好的保健和治療。
參考文獻(xiàn)
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