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根據(jù)市紅十字會(huì)《關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于落實(shí)年度市政府實(shí)事項(xiàng)目——完成3.5萬名紅十字救護(hù)員和35萬名現(xiàn)場急救普及培訓(xùn)工作的實(shí)施意見〉的通知》要求以及教育工作的實(shí)際需求,在原已開展的“護(hù)苗計(jì)劃”——幼兒園保教人員急癥救助培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上,今年的相關(guān)培訓(xùn)工作統(tǒng)一納入市政府的實(shí)事項(xiàng)目中進(jìn)行。全年共將培訓(xùn)中小學(xué)教師1500名,幼兒園保教人員35000名?,F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、培訓(xùn)對象
1.中小學(xué)體育衛(wèi)生教師(已獲得市紅十字會(huì)現(xiàn)場初級急救師資證書的除外),每校1人,共約1500人。
2.全體幼兒園保教人員(含各師范院校學(xué)前教育專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生,下同),共約35000人。
二、組織辦法
1.中小學(xué)體育衛(wèi)生教師的培訓(xùn)納入所在區(qū)縣紅十字會(huì)的培訓(xùn)計(jì)劃中,由區(qū)縣紅十字會(huì)直接下達(dá)名額,學(xué)校推薦教師參加。在學(xué)完規(guī)定課時(shí)和內(nèi)容并通過考核后,可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容獲得市紅十字會(huì)頒發(fā)的“紅十字救護(hù)員”或“現(xiàn)場急救普及培訓(xùn)”證書。
2.幼兒園保教人員的培訓(xùn)按照市教委原定方案,仍由市教委組織以兒童急癥救助知識為主要內(nèi)容的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,保教人員可獲得“市托幼機(jī)構(gòu)兒童急癥救助技能培訓(xùn)(A類)”證書。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)市教委下達(dá)的名額,參加兒童急癥救助相關(guān)操作技能培訓(xùn)并通過考核的保教人員,可獲得“市托幼機(jī)構(gòu)兒童急癥救助技能培訓(xùn)(B類)”證書。
3.在市教委組織的培訓(xùn)中已接受了相關(guān)知識技能和操作技能培訓(xùn)的保教人員(即A、B證均獲得者),視同已參加市紅十字會(huì)的培訓(xùn),在B證上加蓋市紅十字會(huì)章,由培訓(xùn)地所屬區(qū)縣紅十字會(huì)計(jì)入培訓(xùn)人數(shù),相當(dāng)于紅十字救護(hù)員。
4.由市教委組織的幼兒園保教人員培訓(xùn)名額由原渠道下達(dá),在市紅十字會(huì)統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,師資仍由新華醫(yī)院、市兒科醫(yī)院、市兒童醫(yī)學(xué)中心及市兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)安排。市紅十字會(huì)提供培訓(xùn)所需人體模具。
5.各中小學(xué)體育衛(wèi)生教師經(jīng)培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書后,要參與和輔導(dǎo)好本校師生急救知識技能的培訓(xùn)工作,踴躍參加今年秋季由市教委和市紅十字會(huì)聯(lián)合組織的相關(guān)知識競賽和技能比賽(競賽方案另訂)。
6.各區(qū)縣教育行政部門要將此項(xiàng)工作納入教師培訓(xùn)體系,加強(qiáng)指導(dǎo)、督促和管理,并組織好區(qū)級層面師生急救知識技能的演練和比賽工作。
三、教材
1.中小學(xué)體育衛(wèi)生教師,采用市紅十字會(huì)統(tǒng)一編印的教材。
2.市教委組織的幼兒園保教人員培訓(xùn),采用原已使用的幼兒園教師及保育員系列培訓(xùn)材料《兒童急癥救助》。
四、經(jīng)費(fèi)保證
1.中小學(xué)體育衛(wèi)生教師的培訓(xùn)費(fèi)用,由紅十字會(huì)負(fù)責(zé)。
2.市教委按原方案組織的幼兒園保教人員培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi),由原渠道落實(shí)。
3.競賽費(fèi)用由市教委中小學(xué)體育衛(wèi)生教師和學(xué)生急救技能知識比賽專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。
市教育委員會(huì)
[摘要]目的 通過對具體生動(dòng)的救護(hù)場景的模擬演練,培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識,規(guī)范專科急救能力。方法 模擬婦產(chǎn)科的常見急危重癥病例,開展急救演練,即采用確定內(nèi)容、制訂計(jì)劃、擬訂演練方案、角色配置、現(xiàn)場實(shí)景模擬實(shí)施急救,演練結(jié)束后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員專科急救技能、搶救配合意識、綜合能力、整體協(xié)調(diào)能力均較演練前明顯提高。
[關(guān)鍵詞]急救演練;專科急救;搶救配合;綜合能力;協(xié)調(diào)能力
婦產(chǎn)科工作繁忙,急危重癥多,往往發(fā)病急、病情重、變化快,涉及學(xué)科眾多,如不能實(shí)施迅速、有效的救治,必然危及母子兩條性命。為提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急綜合能力和搶救技術(shù)水平,規(guī)范危重病人救治流程,加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,確保患者安全。急救領(lǐng)導(dǎo)小組按照醫(yī)院臨床護(hù)理搶救預(yù)案與流程,以婦產(chǎn)科常見急危重癥病例,模擬具體生動(dòng)的救護(hù)場景,進(jìn)行??萍本妊菥?,培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識、搶救配合,規(guī)范??萍本饶芰ΑM瑫r(shí)通過開展演練查找搶救預(yù)案存在的不足,檢驗(yàn)參加演練人員的技術(shù)操作、制度執(zhí)行、溝通協(xié)調(diào)、設(shè)備物資準(zhǔn)備情況;普及搶救知識,提高醫(yī)護(hù)人員對搶救預(yù)案的掌握。經(jīng)過一年的培訓(xùn)與演練,醫(yī)護(hù)人員的??萍本燃寄芎途C合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月,婦產(chǎn)科的7個(gè)科室共組織了6次模擬急救演練,每次院長、副院長、醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護(hù)士長以及演練科室的醫(yī)護(hù)人員全部參加。演練的病例為產(chǎn)后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例,新生兒重癥轉(zhuǎn)運(yùn)1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一安排部署,大產(chǎn)科和大婦科系統(tǒng)分別成立了急救演練小組,由科主任、護(hù)士長擔(dān)任正、副組長,組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成??浦魅渭白o(hù)士長根據(jù)科室常見急危重癥特點(diǎn),制定演練內(nèi)容、計(jì)劃,擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置,最后由科主任、護(hù)士長組織實(shí)施。
2.2急救演練實(shí)施步驟
2.2.1學(xué)習(xí)培訓(xùn)
急救演練方案確定后,組織全科人員培訓(xùn)相關(guān)理論知識、急救技能以及醫(yī)護(hù)人員搶救狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。制定急救演練流程及考核標(biāo)準(zhǔn),確保培訓(xùn)有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬,模型人扮演病人或醫(yī)生、護(hù)士扮演病人。科室急救小組成員5名,相關(guān)科室工作人員各1名,如產(chǎn)房、新生兒科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護(hù)士長主持,整個(gè)演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致。①當(dāng)班護(hù)士甲接聽呼救電話后,立即呼叫急救小組成員,護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備急救藥品,啟動(dòng)搶救儀器、設(shè)備,調(diào)好參數(shù),處于使用狀態(tài),搶救物品床邊定位放置,電梯口等待病人。病人人科后,護(hù)士甲定位于病人床頭右側(cè),負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢,吸氧,協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓,連接心電監(jiān)護(hù)儀,胎心監(jiān)護(hù)儀;護(hù)士乙定位于病人床尾左側(cè),迅速建立有效靜脈通道,抽取血標(biāo)本,用藥,輸血,導(dǎo)尿,術(shù)前準(zhǔn)備等;護(hù)士丙定位于病人床尾負(fù)責(zé)觀察心電監(jiān)護(hù)、藥物準(zhǔn)備及記錄和對外協(xié)調(diào)等;醫(yī)生按照ABCD法則進(jìn)行急救處理。②若病人病情嚴(yán)重,立即呼叫急救專家組,通知相關(guān)科室協(xié)助,通知手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科人員就位,開放綠色通道,報(bào)告急救領(lǐng)導(dǎo)小組,在急救專家組負(fù)責(zé)人的指揮下進(jìn)行搶救。整個(gè)搶救過程按急救演練步驟進(jìn)行,歷時(shí)30~40min。
2.2.4分析總結(jié)
演練結(jié)束后,全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績、查找問題。最后,由急救領(lǐng)導(dǎo)小組對模擬演練進(jìn)行總結(jié)。
2.2.5全員培訓(xùn)
在總結(jié)分析基礎(chǔ)上,由急救小組再次演練,確保流程規(guī)范完整、定位科學(xué)合理,配合默契,成功展示婦產(chǎn)科急救演練過程。隨后,科室所有醫(yī)護(hù)人員均按照此流程進(jìn)行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結(jié)束后,由醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任及科主任、護(hù)士長根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對參加急救演練醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能、正確程序與操作時(shí)間、綜合能力進(jìn)行考核。包括常用急救技術(shù):氣道開放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇等;??萍夹g(shù):胎心監(jiān)護(hù)、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括:分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)等,還有對溝通協(xié)調(diào)能力、院感控制及科室設(shè)備物資準(zhǔn)備進(jìn)行評分。
3.實(shí)施效果
3.1識別正確,診斷準(zhǔn)確
通過對婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員一年多的??浦R和技能的培訓(xùn)與專科急救演練,其急危重癥的識別診斷能力大大提高,為搶救爭取了時(shí)間。
3.2快速反應(yīng)
??萍本妊菥氁?guī)范和簡化了急救流程,在緊急情況時(shí)可以快速反應(yīng),縮短發(fā)病至搶救的時(shí)間,對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實(shí)施后,醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時(shí)可以做到臨危不亂,有條不紊,有效利用能力資源,對病情定性果斷,行動(dòng)果斷。
3.4及時(shí)評估
在婦產(chǎn)科急危重癥的搶救過程中,正確評估患者病情變化是至關(guān)重要的,模擬急救演練提高了醫(yī)護(hù)人員觀察病情,評估病情的能力,保障了搶救的及時(shí)和成功。
3.5關(guān)注患者
專人負(fù)責(zé)時(shí)刻關(guān)注患者,安慰患者,體貼患者,滿足患者需求,提供心里護(hù)理、生活照顧,取得患者信任和配合。
4.實(shí)施體會(huì)
4.1模擬急救演練使婦產(chǎn)科急危重癥患者的搶救規(guī)范化,程序化。醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化,果斷應(yīng)對,默契配合與協(xié)調(diào),整合了多項(xiàng)急救操作和專科操作于一體,提高了醫(yī)護(hù)人員臨床急救水平和綜合素質(zhì)及應(yīng)對能力。
4.2組織縝密
①醫(yī)院急救系統(tǒng)由急救領(lǐng)導(dǎo)小組、急救專家組和急救小組三級組成。領(lǐng)導(dǎo)組由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控辦主任組成。專家組由婦產(chǎn)科主任、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護(hù)士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實(shí)施有效的搶救,經(jīng)常需要相關(guān)科室會(huì)診,會(huì)診人員必須10分鐘到場?;?yàn)、檢查、輸血等優(yōu)先進(jìn)行,確保失血性休克病人在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施搶救手術(shù)。③急救演練的實(shí)施加強(qiáng)了急救現(xiàn)場的組織管理,使救護(hù)中物資充足,層次分明,任務(wù)清晰,有效地維護(hù)了急救環(huán)境,保證急救的有效進(jìn)行。
4.3??萍本妊菥毺岣吡俗o(hù)士急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力
婦產(chǎn)科護(hù)士每天面對的是發(fā)病急、病情危重且復(fù)雜的病人,其工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性高,而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機(jī)會(huì)相對較少。因此,開展專科急救演練使婦產(chǎn)科護(hù)士系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識和實(shí)踐操作技能,充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性,全面提高婦產(chǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。參加模擬急救演練護(hù)士隨著演練次數(shù)的增加,其技術(shù)操作時(shí)間逐漸縮短,操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排全民急救知識培訓(xùn)。建議政府把開展全民急救知識普及教育,列入科普工作計(jì)劃,將提高自救互助能力的普及率作為工作重點(diǎn)來抓。政府有關(guān)部門明確職責(zé),科技部門制定詳細(xì)方案,教育部門把急救知識編入教材,衛(wèi)生部門提供師資力量和組織培訓(xùn),新聞媒體負(fù)責(zé)宣傳報(bào)道,財(cái)政部門安排資金等。通過各部門通力合作,共同推進(jìn)急救知識普及教育。
2.加強(qiáng)宣傳教育工作,提高急救意識。充分利用政府網(wǎng)站和電視、報(bào)紙等媒體,對社會(huì)公眾開展廣泛的急救常識宣傳,指導(dǎo)群眾以科學(xué)態(tài)度對待突發(fā)的公共衛(wèi)生事件和日常疾病中的緊急情況,提高民眾的自我急救意識和能力。
3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào),發(fā)揮部門合力,實(shí)現(xiàn)規(guī)?;嘤?xùn)。利用鄉(xiāng)、社區(qū)急救資源,發(fā)揮醫(yī)藥人員的優(yōu)勢,在全省范圍內(nèi)實(shí)施急救知識“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng),通過廣泛開展群眾性急救知R宣傳培訓(xùn)工作,使廣大群眾了解急救基本知識、基本操作和基本技能,能及時(shí)實(shí)施急救行動(dòng),營造“人人關(guān)心急救、人人懂得急救、人人參與急救”的新局面。建議教育、住建、交通、文化、衛(wèi)生、旅游、電力、礦山等相關(guān)部門,將紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)列入職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容,并將此項(xiàng)工作作為相關(guān)部門目標(biāo)考核內(nèi)容之一,提高對應(yīng)急救護(hù)工作的思想認(rèn)識。
4.建立和培養(yǎng)熱心于急救知識和技能普及工作的志愿者隊(duì)伍。確定重點(diǎn)培訓(xùn)對象警察、列車員、船員、消防員、教師、出租車司機(jī)、民航賓館服務(wù)人員等。由于上述人員遇到突發(fā)危重傷病員的機(jī)會(huì)較多,所以對此人群重點(diǎn)實(shí)施基礎(chǔ)救護(hù)培訓(xùn)。同時(shí)以社區(qū)為依托,建立“第一救助人”培訓(xùn)制度,把普及和宣傳急救常識作為社區(qū)的一項(xiàng)日常工作。依據(jù)國際公認(rèn)的基本培訓(xùn)綱要和2005年最新國際指南,著重普及群眾性自救互救知識與現(xiàn)場急救基本技能,徒手心肺復(fù)蘇的ABC操作方法、外傷現(xiàn)場急救四大基本技術(shù),以及家庭常見急癥的應(yīng)急處理等。
5.學(xué)校開設(shè)急救課。加強(qiáng)對大、中小學(xué)生進(jìn)行急救知識和技能的培訓(xùn),根據(jù)青少年學(xué)生年齡特點(diǎn)、認(rèn)知能力和法律行為能力,建立和完善應(yīng)急救護(hù)知識與技能課程體系,課程的內(nèi)容主要涉及急救常識、簡單傷口處理、校園急癥救護(hù)、校園意外傷害救護(hù)、創(chuàng)傷救護(hù)、心肺復(fù)蘇和災(zāi)害與突發(fā)事件逃生避險(xiǎn)等。
6.加大應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入力度。建議政府將群眾性應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,納入政府購買公共服務(wù)的范圍,以支持和保障應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:急救;培訓(xùn);社區(qū)居民;模式
突發(fā)心搏驟停、意外傷害的事件較為常見,其可能發(fā)生于任何人,且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制[1]。社區(qū)居民在發(fā)現(xiàn)突發(fā)心搏驟停、意外受傷病人時(shí),即使及時(shí)撥打急救電話,急救人員也很難在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,此時(shí)如果周圍群眾能夠自救互救,更易為病人爭取寶貴時(shí)間,也可以降低突發(fā)事件或傷害的嚴(yán)重程度,節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源以及減少后續(xù)治療所需的高額醫(yī)療費(fèi)用[2]。本研究以2個(gè)社區(qū)居民為觀察對象,分別采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式、以科普教育基地為平臺的培訓(xùn)模式對其開展急救培訓(xùn),并觀察培訓(xùn)后2個(gè)社區(qū)居民在急救知識與技能方面的掌握情況,旨在探索更好的培訓(xùn)途徑與方法,最終提高社區(qū)居民現(xiàn)場急救能力。
1對象與方法
1.1研究對象
2019年1月—2019年12月隨機(jī)選取南昌市高新區(qū)2個(gè)社區(qū)的常住居民作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥14歲;②身體健康,無心、腎、腦等重要臟器疾?。虎劢?年一直居住在當(dāng)前社區(qū);④服從安排,按照計(jì)劃參加培訓(xùn)學(xué)習(xí);⑤對本研究知情同意,自愿參加,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在認(rèn)知功能障礙;②無故不參加培訓(xùn);③未按照培訓(xùn)人員指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。最終239名社區(qū)居民納入研究,隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組126人,男54人(42.86%),女72人(57.14%);年齡(45.30±8.70)歲;文化程度為??萍耙陨纤?3人(50.00%);無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷71人(56.35%)。對照組113人,男47人(41.59%),女66人(52.41%);年齡(46.70±5.40)歲;文化程度為??萍耙陨纤?7人(50.44%);無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷65人(57.52%)。兩組社區(qū)居民性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究組采取以科普教育基地為平臺的培訓(xùn)模式1.2.1.1制定以科普教育基地為平臺的科普急救培訓(xùn)組織管理與運(yùn)行方案在總結(jié)多年的科普活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,同時(shí)分析國內(nèi)外科普教育基地的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及存在的問題[3-4],制定了“1+2+3”方案。1個(gè)平臺即科普教育基地平臺,2條途徑即線上與線下培訓(xùn)途徑,3個(gè)抓手即平臺建設(shè)、急救技能培訓(xùn)、培訓(xùn)效果考核。1.2.1.2建設(shè)平臺資源平臺資源重點(diǎn)包括線上線下培訓(xùn)平臺、培訓(xùn)資源。通過QQ群和微信群建立線上培訓(xùn)平臺,線下培訓(xùn)平臺為社區(qū)活動(dòng)中心。培訓(xùn)的人力資源[5]主要由學(xué)院有科普經(jīng)驗(yàn)的教師、學(xué)生社團(tuán)骨干成員構(gòu)成,然后通過加強(qiáng)與醫(yī)院、社區(qū)的合作,引進(jìn)臨床護(hù)理和醫(yī)療專家、社區(qū)的管理人員等充實(shí)平臺人力資源。急救培訓(xùn)材料包含急救知識和技能的培訓(xùn)材料。急救知識包含高熱與中暑的處理、家庭燙傷燒傷的處理、食物中毒的處理共3個(gè)模塊;急救技能包含心肺復(fù)蘇術(shù)、海姆立克急救法、止血與包扎術(shù)共3個(gè)模塊,每個(gè)模塊含授課演示文稿(PPT)、講稿、微課、家庭急救手冊。1.2.1.3制定平臺考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)鑒于國內(nèi)沒有統(tǒng)一的急救知識與技能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究團(tuán)隊(duì)成員前期參考人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》第四版教材的相關(guān)內(nèi)容,初步制定考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),含心肺復(fù)蘇、止血包扎、海姆立克急救法共3個(gè)急救技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)。急救知識按照理論考核的標(biāo)準(zhǔn),建立100道題的考試題庫。1.2.1.4開展科普急救培訓(xùn)研究組采用以科普教育基地為平臺的急救培訓(xùn)模式開展社區(qū)居民急救培訓(xùn)。①組織分工,明確職責(zé):學(xué)校建立一個(gè)科普急救微信公眾號,并將培訓(xùn)材料于線下活動(dòng)2周前推送至公眾號,社區(qū)居委會(huì)組織居民加入公眾號,督促居民安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)以及鞏固學(xué)習(xí),居民根據(jù)自身情況及時(shí)反映學(xué)習(xí)的效果及存在的問題。②開展線上培訓(xùn)[6-7]:線上的學(xué)習(xí)由居委會(huì)組織與監(jiān)督,學(xué)校負(fù)責(zé)提供學(xué)習(xí)資料與考核。③線下學(xué)習(xí):安排專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行分組培訓(xùn),每名培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)10名社區(qū)居民,單個(gè)小組社區(qū)培訓(xùn)居民人數(shù)不得超過15人,避免人數(shù)過多影響培訓(xùn)效果。④培訓(xùn)方法:采取理論講解+模擬場景示范+互動(dòng)練習(xí)的培訓(xùn)方式,通過理論知識與實(shí)踐技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。每月開展1次科普急救培訓(xùn)。
1.2.2對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。即以社區(qū)健康教育為平臺進(jìn)行急救知識的宣傳,由學(xué)院有科普經(jīng)驗(yàn)的教師作為講師,組織社區(qū)居民開展急救知識講座,現(xiàn)場進(jìn)行急救技能如心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法的操作演練及培訓(xùn),培訓(xùn)后現(xiàn)場對社區(qū)居民發(fā)放家庭急救手冊,由居民自行閱讀,講解突發(fā)心搏驟停和意外傷害等的急救方法。另外,社區(qū)服務(wù)中心通過社區(qū)宣傳欄等形式宣傳急救相關(guān)知識,以便社區(qū)居民更好地了解急救流程。每月開展1次科普急救培訓(xùn)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1急救知識問卷根據(jù)平臺制定的相關(guān)急救知識題庫隨機(jī)抽題,包括高熱與中暑的處理(15題)、家庭燙傷燒傷的處理(15題)、食物中毒的處理(20題)3個(gè)維度共計(jì)50題,每題2分(正確計(jì)2分,錯(cuò)誤計(jì)0分),總分100分。所有急救知識考核均用相同的問卷通過問卷星發(fā)放,進(jìn)入問卷星后臺收集相關(guān)數(shù)據(jù)。得分越高表明急救知識掌握程度越好。
1.3.2急救技能培訓(xùn)前后按照平臺制定的技能考核操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,總分100分??己硕囗?xiàng)最終取平均值,分?jǐn)?shù)越高表明急救技能掌握程度越好。
1.3.3滿意度評價(jià)培訓(xùn)結(jié)束后對居民進(jìn)行培訓(xùn)總體滿意度的評價(jià),分為很滿意、滿意、不滿意、很不滿意共4個(gè)等級,并計(jì)算滿意度,即很滿意和滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,一般資料采用描述性分析,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3.1以科普教育基地為平臺的培訓(xùn)模式可明顯增加受訓(xùn)人數(shù)
以科普教育基地為平臺的急救培訓(xùn)模式,采取的是線上線下相結(jié)合的培訓(xùn),線上培訓(xùn)可以突破時(shí)間、地域的限制,能更好地滿足社區(qū)居民個(gè)性化的需求,從而明顯增加接受培訓(xùn)的人數(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)作為一項(xiàng)最基本的急救技術(shù),有44.32%的人從未接受過培訓(xùn),海姆立克急救法、止血包扎的培訓(xùn)人群比例甚至低于10%[8-10]。付忻等[8]認(rèn)為我國公眾現(xiàn)場急救知識普及程度較低,究其原因?yàn)獒槍姷默F(xiàn)場急救培訓(xùn)欠缺。陳志等[11]對1988年—2001年北京市城區(qū)322413例院外急救病例進(jìn)行回顧性分析,1988年—2001年社區(qū)的發(fā)病現(xiàn)場急救者占急救總呼叫者比例由60.00%上升到87.39%。因此急救服務(wù)的重點(diǎn)在社區(qū),提高社區(qū)居民急救能力是急救醫(yī)療服務(wù)成功的重要保證[12]。今后,我們將繼續(xù)加大線上線下的培訓(xùn)力度,爭取讓更多的社區(qū)居民能免費(fèi)獲得急救培訓(xùn)。
3.2以科普教育基地為平臺的培訓(xùn)模式可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量
何玉梅等[12]認(rèn)為我國公眾急救知識欠缺,急救能力低與培訓(xùn)組織管理混亂,培訓(xùn)師資資質(zhì)復(fù)雜,培訓(xùn)方式落后。以科普教育基地為平臺的急救培訓(xùn)模式組織管理明確,培訓(xùn)前制定了明確的培訓(xùn)計(jì)劃、安排,且采用了線上線下相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示,研究組居民培訓(xùn)后急救知識與技能得分明顯高于培訓(xùn)前,且明顯高于對照組(P<0.05),表明以科普教育基地為平臺的培訓(xùn)模式較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式效果更好。分析其中原因:線上居民可以先自學(xué),初步了解急救知識和技能,在后期的現(xiàn)場培訓(xùn)中,通過現(xiàn)場示教、現(xiàn)場指導(dǎo)、情景模擬等教學(xué)方法,進(jìn)一步強(qiáng)化急救操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性,從而更好地讓居民掌握急救技能[13-14]。美國急救培訓(xùn)中提倡受訓(xùn)人員先領(lǐng)回資料,在家自行預(yù)習(xí)[15-16],然后在此基礎(chǔ)上再次進(jìn)行現(xiàn)場演練。本研究中的線上線下結(jié)合培訓(xùn)的初衷與美國急救培訓(xùn)的做法不謀而合。當(dāng)然,培訓(xùn)后居民整體的急救知識掌握情況雖然較培訓(xùn)前有所改善,但整體情況還是不容樂觀。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后研究組居民的急救知識與技能得分分別為(81.75±7.04)分、(76.78±6.74)分,整體不是很高。究其原因可能為很多社區(qū)居民因?yàn)楣ぷ骰蚣彝サ脑?,無法有效參與線上的學(xué)習(xí)和線下的練習(xí),影響了居民學(xué)習(xí)時(shí)間和效果,進(jìn)而導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。
【關(guān)鍵詞】災(zāi)害事件;病員檢傷;管理體系
21世紀(jì)以來,隨著氣候、環(huán)境及人們生活觀念的改變,各種突發(fā)災(zāi)害事件頻繁發(fā)生,緊急醫(yī)療救援也隨之增多,由于突發(fā)災(zāi)害事件具有突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、傳播性強(qiáng)、危害較大等特點(diǎn)[1],緊急醫(yī)療救援被推向一個(gè)前所未有的高度,而檢傷是突發(fā)災(zāi)害事件緊急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié),與傷員的搶救成功率密切相關(guān),但我國突發(fā)性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系還處在初級階段,許多方面還不夠規(guī)范,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化[2]。由于標(biāo)準(zhǔn)不一,造成參與救治工作的多個(gè)單位或救治人員協(xié)調(diào)性不夠,現(xiàn)場混亂,檢傷分類及現(xiàn)場救治的質(zhì)量不高,極不利于傷員的救治,影響傷員的搶救成功率,因此,建立一套突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷管理體系具有十分重要的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
擔(dān)任研究突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷管理體系的項(xiàng)目組成員共7名,負(fù)責(zé)完成課題設(shè)計(jì),協(xié)助課題設(shè)計(jì)、指導(dǎo)及課題實(shí)施,其中女5名,男2名,年齡:33-50歲(平均年齡:41.9歲);學(xué)歷:博士1名,碩士2名,本科4名;職稱:主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名;7名項(xiàng)目組成員均參加過翻車事故、群體中毒事件、火災(zāi)等重大搶救事件醫(yī)療救助。
1.2 方法
1.2.1建立檢傷分類管理體系組織領(lǐng)導(dǎo)建立強(qiáng)有力的統(tǒng)一有效指揮的組織體系是保證災(zāi)害醫(yī)療工作全面、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、高效工作的重要前提。要在省(市)或當(dāng)?shù)乜篂?zāi)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,成立檢傷分類工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長,由當(dāng)?shù)卦呵凹本戎行募熬C合醫(yī)院的院長、護(hù)理部及急診科等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成,全面負(fù)責(zé)突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)療病員檢傷分類的領(lǐng)導(dǎo)工作;院前急救中心及綜合醫(yī)院總值班室為聯(lián)系中介,擔(dān)任突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷分類傳達(dá)工作;院前急救及綜合醫(yī)院選撥的醫(yī)護(hù)骨干為突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)療病員檢傷分類組員負(fù)責(zé)第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場進(jìn)行批量病員檢傷分類。
1.2.2保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無阻 暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件,尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大的情況下,要保證突發(fā)災(zāi)害事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長―聯(lián)系中介―小組成員―急救區(qū)域通訊暢通無阻,以確保在第一時(shí)間獲得災(zāi)害事件信息并能夠迅速趕赴災(zāi)害現(xiàn)場,做到信息流通無縫隙連接,為病員爭取寶貴時(shí)間。
1.2.3檢傷人員組織 突發(fā)災(zāi)害事件小組組長接到災(zāi)害急救通知后,在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下組織醫(yī)院編派一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場負(fù)責(zé)批量傷員的檢傷分類,隊(duì)長宜由技術(shù)比較全面的急診主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任,隊(duì)內(nèi)配備傷員及急救區(qū)域分類標(biāo)識、便攜式監(jiān)護(hù)除顫器,起搏器、可移動(dòng)式呼吸機(jī)、簡易呼吸器,各種骨折固定和傷口處理物資等以便在檢傷分類過程中解除嚴(yán)重威脅病員生命安全的因素,如大出血、呼吸道梗阻等。
1.2.4 檢傷管理方案重視細(xì)節(jié) 目前出臺的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案對于細(xì)節(jié)的探討較少,在災(zāi)難現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際救援時(shí),各種標(biāo)識不統(tǒng)一,影響傷者搶救成功率。承擔(dān)研究突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷管理體系的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人已研制出傷員急救標(biāo)記卡并已獲專利,此標(biāo)記卡經(jīng)濟(jì)適用、節(jié)省時(shí)間,見李香玉[3]等人對傷員急救標(biāo)記卡詳細(xì)介紹,同時(shí)自行設(shè)計(jì)了急診患者院內(nèi)交接單并于2008年1月在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在醫(yī)院應(yīng)用,紙張為16開護(hù)士攜帶方便且縮短急診院內(nèi)分診時(shí)間,見李香玉[4]對急診患者院內(nèi)交接單詳細(xì)描述。
1.2.5 檢傷管理體系借鑒ISO9001:2000質(zhì)量管理體系[5]與6 a理論在國際災(zāi)難救援分診中的應(yīng)用研究[6]由承擔(dān)突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷管理體系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)設(shè)計(jì)檢傷管理體系。見圖1
1.2.6 批量傷員檢傷分類模擬演練 由承擔(dān)突發(fā)災(zāi)害事件病員檢傷管理體系項(xiàng)目
實(shí)施者聯(lián)系相關(guān)各單位,應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的傷員急救標(biāo)識卡、急診患者院內(nèi)交接單及批量傷員檢傷分類體系進(jìn)行批量傷員檢傷分類模擬演練,最后由項(xiàng)目實(shí)施者計(jì)算搶救成功率。
2 結(jié)果
與傳統(tǒng)的成批院前顏色分診法相比搶救成功率提升,受到醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)大眾一致好評。但是在檢傷分類過程中,仍能體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害急救能力欠缺。
3 討論
3.1提升批量傷員搶救成功率
本項(xiàng)目研究的檢傷管理體系所涉及部門少且都是關(guān)鍵部門,減少逐級部門匯報(bào)耽擱的時(shí)間;目前出臺的檢傷分類法沒有統(tǒng)一的傷員檢傷結(jié)果標(biāo)識、急救區(qū)域標(biāo)識、災(zāi)害事件記錄單和傷員交接單,造成參與救治工作的多個(gè)單位或救治人員協(xié)調(diào)性不夠,現(xiàn)場混亂,檢傷分類及現(xiàn)場救治的質(zhì)量不高,極不利于傷員的救治,影響傷員的搶救成功率。
3.2注重應(yīng)對災(zāi)害能力的培養(yǎng)
注重災(zāi)害能力的培養(yǎng),首先提高篩選參加災(zāi)害急救醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn),如從學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)等方面綜合考慮篩選標(biāo)準(zhǔn);定期進(jìn)行災(zāi)害知識、醫(yī)學(xué)倫理知識、跨國文化、語言、檢傷技能等方面的培訓(xùn),拓展醫(yī)護(hù)人員空間有充分時(shí)間參加全科醫(yī)師培訓(xùn)、國家繼續(xù)教育、??谱o(hù)士培訓(xùn)、出國進(jìn)修等各種形式的培訓(xùn);應(yīng)用不同的授課方式放大負(fù)責(zé)災(zāi)害救護(hù)人員的思維空間,如回放汶川地震、印度尼西亞海嘯現(xiàn)場急救視頻,讓救護(hù)人員評估病員病情及指出視頻中急救不足之處;定期進(jìn)行應(yīng)急演練,突發(fā)災(zāi)害事件要求救援醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合素質(zhì),科學(xué)、合理配置不同??频尼t(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行院內(nèi)外救援培訓(xùn)和強(qiáng)化突發(fā)災(zāi)害事故下的心理素質(zhì)訓(xùn)練。
4 小結(jié)
隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人類賴以生存的環(huán)境日益惡化、各種自然及人為災(zāi)害與日俱增,嚴(yán)重威脅人類健康與安全,同時(shí)也給災(zāi)害醫(yī)療救援工作提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療救援工作中,檢傷管理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,本研究細(xì)化了各種突發(fā)災(zāi)害事件中大批病員的檢傷管理方案,自設(shè)了急救傷員標(biāo)識卡及急診患者院內(nèi)交接單、病員檢傷分類體系及管理體系,急救傷員標(biāo)識卡及急診患者院內(nèi)交接單已在臨床使用,效果較好,同時(shí)該項(xiàng)目也為相關(guān)政策性方案的出臺提供了基礎(chǔ)研究資料,但病員檢傷分類體系及管理體系只進(jìn)行了模擬演練未進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用,還需在實(shí)踐中不斷完善。
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