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如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文第1篇

不過(guò)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬不一，醫(yī)保對(duì)接不暢和政府財(cái)政投入不足的背景下，如何實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，并引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，仍是一個(gè)現(xiàn)實(shí)難題。在四川采訪期間，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志與眾多院長(zhǎng)就此問(wèn)題展開了探討，以求尋找到構(gòu)建分級(jí)診療體系的現(xiàn)實(shí)路徑。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：分級(jí)診療體系是區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的有效載體。您認(rèn)為該體系如何才能落地？

劉建輝：提升服務(wù)能力是關(guān)鍵

構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療體系是政府一直想做的事情，但其實(shí)現(xiàn)很難。其主要原因在于，中國(guó)在20世紀(jì)80年代以前構(gòu)建的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系目前已破爛不堪，尤其是作為網(wǎng)底的基層醫(yī)療服務(wù)體系。盡管新醫(yī)改以來(lái)，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入了很多資金，改善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施，但仍沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)起基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。正所謂“基層網(wǎng)底不牢，體系地動(dòng)山搖”。因此，若要構(gòu)建合理的分級(jí)診療體系，就要改變目前基層醫(yī)務(wù)人員僵化的薪酬體系，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

馬兵：醫(yī)保對(duì)接是制度保障

區(qū)域醫(yī)療中心是指為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該地區(qū)先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。區(qū)域醫(yī)療中心要更多地接收疑難重癥患者，發(fā)展高新技術(shù)。在此過(guò)程中，就要涉及與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。目前我院已經(jīng)與多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系，但是他們向我院轉(zhuǎn)診的多，我院向他院轉(zhuǎn)診的少。其中的原因，并非是我院不想向下轉(zhuǎn)，更多的是醫(yī)保制度的制約。由于醫(yī)保部門不認(rèn)可患者下轉(zhuǎn)是同一個(gè)醫(yī)療過(guò)程，下轉(zhuǎn)患者無(wú)奈只能先出院，再住院。由此直接抬高了患者的自費(fèi)比例，導(dǎo)致患者不愿下轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

陳和平：重塑就診流程是基礎(chǔ)

分級(jí)診療體系的建立，與政府投入、醫(yī)保對(duì)接、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作等很多體制、機(jī)制問(wèn)題相關(guān)。若想建立分級(jí)診療體系，首先要改變目前公眾無(wú)序就醫(yī)的診療流程。目前四川省人民醫(yī)院門診醫(yī)生日均要看近百名患者，但其中至少有三分之一僅僅是來(lái)開具化驗(yàn)單的。這種無(wú)序就醫(yī)是對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。國(guó)外患者到大醫(yī)院就診，就一定要有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診單，否則醫(yī)保不予報(bào)銷。因此，唯有重塑當(dāng)前患者無(wú)序的就診流程，才有助于分級(jí)診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

此外，政府也要擔(dān)任起應(yīng)有的投入責(zé)任。如果政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入充分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為醫(yī)院生存發(fā)愁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有可能從目前無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向區(qū)域協(xié)作。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：如何引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力？

李為民：信息化與托管并重

從2001年開始，華西醫(yī)院就搭建了遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，充分運(yùn)用信息化手段利用華西醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動(dòng)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。目前華西醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)擁有了535家網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)院，覆蓋了中國(guó)14個(gè)省市，遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)有34萬(wàn)人次，每年將有2300例子的疑難復(fù)雜疾病在遠(yuǎn)程診斷。

除了借助信息化手段外，近幾年來(lái)，華西醫(yī)院也在探索通過(guò)托管，構(gòu)建更為緊密的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作模式。與松散的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟不同，托管模式的最大特點(diǎn)是一體化管理，即托管醫(yī)院的學(xué)科就是華西醫(yī)院學(xué)科的一部分，托管醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理，也是華西醫(yī)院內(nèi)部管理的有機(jī)組成部分。成都上金南孚醫(yī)院經(jīng)我院托管后，床位已經(jīng)從最初的張，發(fā)展到現(xiàn)今的700張，今年年底有望增加到1200張。

陳和平：引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

2011年四川省人民醫(yī)院與崇州市政府簽署協(xié)議，通過(guò)無(wú)償托管的方式，將大醫(yī)院的先進(jìn)管理理念和管理模式引入到縣醫(yī)院。根據(jù)托管協(xié)議，四川省人民醫(yī)院將通過(guò)輸出管理和技術(shù)等方式全權(quán)托管崇州市人民醫(yī)院和崇州市婦幼保健院。

托管后，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部制度建設(shè)，完善了組織管理架構(gòu)，并依托省人民醫(yī)院開展了技術(shù)提升和繼續(xù)教育等工作。托管幾年來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和收入連年翻新。托管不僅將兩所經(jīng)營(yíng)較差的縣醫(yī)院轉(zhuǎn)危為安，還為四川省探索出了一條大醫(yī)院托管區(qū)縣醫(yī)院的改革模式，為四川省引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提供了可供借鑒的改革樣本。

張汝林：依托集團(tuán)層層幫扶

如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；發(fā)展；研究

中圖分類號(hào)：R197　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006-4311(2012)02-0290-02

0　引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展關(guān)系人民群眾的健康福祉，是推進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要支撐。一座不具備完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力的城市，其對(duì)本地居民的凝聚力、向心力是不足的，其中心城市的功能作用也不能得到充分的發(fā)揮。

1　城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)具備的特征

1.1完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系包括以市、區(qū)縣疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、應(yīng)急救治、婦幼衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系健全，作用發(fā)揮良好，衛(wèi)生公平性、可及性和應(yīng)急反應(yīng)性高，人群主要健康指標(biāo)超過(guò)省內(nèi)同級(jí)市州和本區(qū)域內(nèi)毗鄰地區(qū)城市水平。

1.2較強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。所謂較強(qiáng)的服務(wù)功能，即衛(wèi)生資源配置優(yōu)化，技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善，衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)優(yōu)良，人才結(jié)構(gòu)合理，特色?？苾?yōu)勢(shì)顯著，尤其是具有區(qū)域內(nèi)認(rèn)可度高的品牌醫(yī)院，其特色高端具有較強(qiáng)影響力和龍頭示范效應(yīng)，能較好地滿足城市及周邊城鄉(xiāng)居民多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，具有城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展、同時(shí)輻射周邊毗鄰地區(qū)的能力。

1.3科學(xué)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制?？茖W(xué)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制主要包括：與覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制、配套完善的醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息等。

2　我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1比較優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，我市投入大量人力、物力、財(cái)力，衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，已具備較好的基礎(chǔ)設(shè)施條件、技術(shù)裝備水平和醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系初步建成并逐步完善。擁有一支較高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。截止2010年底，全市有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2455個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員18000人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床位11532張，每萬(wàn)人擁有醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)33個(gè)。有三甲醫(yī)院4所，二甲綜合醫(yī)院10所。試管嬰兒、器官移植、冠脈搭橋、骨髓移植、斷肢再植、各種放射介入治療和腔鏡診療術(shù)得到廣泛運(yùn)用，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。有三分之一的就診患者來(lái)自安康、白河、神衣架等十堰市以外地區(qū)。20L0年，全市共培養(yǎng)外地醫(yī)療技術(shù)人才403名，外地來(lái)十堰就醫(yī)人數(shù)達(dá)157.8萬(wàn)人次。已對(duì)我市周邊地區(qū)形成一定的聚集和輻射帶動(dòng)作用。

2.2存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，以區(qū)域性中心城市的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，十堰市衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)有發(fā)展水平仍然還有較大差距，尚不具備足夠的凝聚、輻射、帶動(dòng)的“中心”作用。作為區(qū)域性中心城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，無(wú)論從醫(yī)院規(guī)模、學(xué)科建設(shè)，還是人才、技術(shù)、業(yè)務(wù)輻射面等各方面都應(yīng)處于區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先地位，才能凸顯“中心”地位，與中心城市地位相匹配。主要表現(xiàn)在：

2.2.1資源結(jié)構(gòu)性分布尚不均衡。我市80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和中級(jí)以上人力資源分布在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底的服務(wù)水平和能力不夠強(qiáng)，群眾認(rèn)可度和信任度低，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量雖然基本符合要求，基礎(chǔ)設(shè)施等硬件條件也在近年得到較大增強(qiáng)，但運(yùn)行基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平和能力較低、作用和功能發(fā)揮不完善等問(wèn)題還沒(méi)得到根本改善，“硬件”建設(shè)上了臺(tái)階，但“軟性實(shí)力”急待提高。

2.2.2基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)滯后。疾病控制尤其是基層投入不足，市、縣兩級(jí)現(xiàn)有疾控機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)指導(dǎo)作用發(fā)揮不充分：醫(yī)療救援體系應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不強(qiáng)，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：高素質(zhì)的婦幼保健人員缺乏，履行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力不夠，區(qū)、縣兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)自身發(fā)展能力不強(qiáng)。

2.2.3人才隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，高職稱、高學(xué)歷、技術(shù)(管理)能力強(qiáng)、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干和高層次人才更是各地區(qū)各城市的醫(yī)院爭(zhēng)奪焦點(diǎn)，而十堰由于地處鄂西北，遠(yuǎn)離中心城市，加之又是工業(yè)城市，在薪酬待遇、個(gè)人事業(yè)發(fā)展前景、綜合生活居住條件等各方面不具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，人才特別是高端醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)難度大，穩(wěn)定壓力大。同時(shí)，現(xiàn)有衛(wèi)技人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，高層次人才疲于應(yīng)付臨床日常事務(wù)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展、科研、教學(xué)、人才梯隊(duì)培養(yǎng)等應(yīng)有的其他職能得不到發(fā)揮，價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。

2.2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺乏。雖然政府出臺(tái)了各項(xiàng)政策保障衛(wèi)生技術(shù)人才下基層，但因?yàn)閳?bào)酬、地理、生活環(huán)境等原因，畢業(yè)學(xué)生不愿意來(lái)，培養(yǎng)的優(yōu)秀人才千方百計(jì)想調(diào)離鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)希望培養(yǎng)醫(yī)生.但又怕培養(yǎng)后留不住。由于人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力低下，服務(wù)項(xiàng)目或功能不能開展，或開展水平較低，直接影響了其基本衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮。

3　對(duì)策和建議

3.1強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。各級(jí)政府要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和基本醫(yī)療服務(wù)方面要發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和支持力度，突出公共衛(wèi)生資源的公益性質(zhì)。政府衛(wèi)生投入應(yīng)加大兩個(gè)傾斜：一是向公共衛(wèi)生傾斜?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是向全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的載體，并且同樣承擔(dān)大量公共衛(wèi)生職能?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的好壞以及服務(wù)能力的高低將直接影響基本衛(wèi)生服務(wù)的提供與利用。而公共衛(wèi)生屬于公共服務(wù)范疇，是政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。因此應(yīng)該大力傾斜基層和公共衛(wèi)生投入。二是重點(diǎn)向基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域傾斜。

3.2健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備水平和服務(wù)能力，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革，建立人員管理、人事分配，多渠道綜合補(bǔ)償和績(jī)效考核制度，轉(zhuǎn)變其管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。支持村衛(wèi)生室建設(shè)并給予規(guī)范指導(dǎo)，向農(nóng)民提供安全價(jià)廉的基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要認(rèn)真研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，完善制度，建立機(jī)制，充實(shí)監(jiān)管力量，加強(qiáng)新農(nóng)合基金的審核報(bào)付等核算工作。完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，定向免費(fèi)培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼，完善城市醫(yī)師支援農(nóng)村制度。加強(qiáng)農(nóng)村婦幼保健，逐步推行住院分娩補(bǔ)助政策。

3.3完善城市衛(wèi)生服務(wù)功能。要堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)及體制和運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府舉辦，全面實(shí)施定編定崗，全員聘用，合同管理，按崗定酬，績(jī)效考核的人事管理體制改革，實(shí)行核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助的政府補(bǔ)助辦法。盡快完善社區(qū)衛(wèi)生集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)的“六位

一體”功能i建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享。

3.4合理配置和有效利用衛(wèi)生資源。首先要堅(jiān)持基礎(chǔ)與高端并進(jìn)。在全市醫(yī)療水平整體提高的基礎(chǔ)上，打造高水平龍頭品牌醫(yī)院，做精做強(qiáng)1-2個(gè)代表區(qū)域醫(yī)療水平的一流綜合醫(yī)院。其次，要探索集團(tuán)化托管運(yùn)行新模式。進(jìn)一步延伸醫(yī)療服務(wù)的輻射范圍和空間，整體提升全市以及周邊地區(qū)尤其是區(qū)縣基層醫(yī)療單位的醫(yī)療技術(shù)水平和管理理念，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病、急診病人的就地治療，疑難、為重病人的集中救治。最后，要拓展和強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)，以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)水平的迅速提高。制定重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)好，有一定實(shí)力的學(xué)科；有計(jì)劃、有步驟地培養(yǎng)孵化一批有潛力的新興學(xué)科；著力發(fā)展區(qū)域內(nèi)需求大的學(xué)科。積極推廣運(yùn)用新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，同時(shí)要更加重視管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)效能的逐步提高。

3.5加速衛(wèi)生人才建設(shè)。一是培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊(duì)伍。堅(jiān)持“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的原則，加大對(duì)業(yè)務(wù)骨干、技能人才和管理人才的培養(yǎng)力度，同時(shí)充分利用好現(xiàn)有老專家，發(fā)揮其“傳幫帶”的作用。二是注重培養(yǎng)和引進(jìn)實(shí)用型技術(shù)人才。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專家、省級(jí)學(xué)科帶頭人，骨干醫(yī)師、技師，緊缺專業(yè)的優(yōu)秀高校畢業(yè)生等不同層次人才，制定相應(yīng)的人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，三是穩(wěn)定和加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)。要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口和面積，結(jié)合其功能定位，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要為原則，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，有計(jì)劃、分階段增加農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)均衡。改革分配機(jī)制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇。在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇應(yīng)與同地區(qū)同級(jí)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師待遇保持一致。要努力健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)制度，有計(jì)劃實(shí)施各類培訓(xùn)與進(jìn)修。以市級(jí)為平臺(tái)開發(fā)建立遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)，鼓勵(lì)在崗自我培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相應(yīng)政策制度，為鄉(xiāng)村培養(yǎng)留得住的高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)：

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如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文第3篇

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)師責(zé)任制 社區(qū)醫(yī)療群 臺(tái)灣

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0014-03

The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan

YANG Danhong

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system， Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic， hierarchical diagnosis and treatment， and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources， which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system， structure， and operation mode and summarizes the experience in physician training， health care support， information service， economic income and others.

KEY WORDS responsibility system of family doctor； community medical group； Taiwan

目前世界上有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)起步于上世紀(jì)70年代，在近10年間取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并獲得了WHO的充分肯定。

上海的家庭醫(yī)師制建立于1993年，金山區(qū)于2008年全面試點(diǎn)實(shí)施家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，現(xiàn)在積極推進(jìn)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。為更好地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)安排區(qū)域內(nèi)的全科醫(yī)師骨干赴臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行為期2周的學(xué)習(xí)考察。通過(guò)臺(tái)灣壢新醫(yī)院及幾家盟院的拜訪學(xué)習(xí)、實(shí)務(wù)考察，親身感受臺(tái)灣同行的管理及服務(wù)理念，并對(duì)臺(tái)灣全科醫(yī)師培訓(xùn)和發(fā)展等有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。通過(guò)比較海峽兩岸的制度差別，我們也對(duì)如何發(fā)展家庭醫(yī)生制工作有了更加深入的思考，特別是在全科醫(yī)生的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制、醫(yī)療體制的健全、技術(shù)水平的提高、醫(yī)療基金的使用等方面，下面就臺(tái)灣家庭醫(yī)師制度的發(fā)展作一簡(jiǎn)要闡述。

1 臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史[2]

臺(tái)灣于1986年3月成立家庭醫(yī)學(xué)會(huì)；1988年臺(tái)灣衛(wèi)生署制定了?？漆t(yī)師制度，家庭醫(yī)學(xué)位列第一?？疲?988年5月，臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）會(huì)員；2003年3月，臺(tái)灣提出了全民健康保險(xiǎn)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)劃，建立了臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度；2011年1月，公告實(shí)施二代健康保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“健?！?，進(jìn)一步推進(jìn)了家庭責(zé)任醫(yī)師制度的發(fā)展。

2 臺(tái)灣家庭醫(yī)師責(zé)任制度出臺(tái)背景

臺(tái)灣地區(qū)健保制度中，民眾個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較輕，可自由選擇就醫(yī)。這一模式雖充分保障了民眾就醫(yī)權(quán)益，但也極易造成其在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)就醫(yī)或越級(jí)就醫(yī)的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)碎片化和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下降，同時(shí)也增加了健保財(cái)政負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)際衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)顯示，實(shí)施家庭醫(yī)師制度，垂直整合醫(yī)療體系，有助于提升醫(yī)療品質(zhì)并降低醫(yī)療成本[4]?；诖耍?003年3月臺(tái)灣提出“家庭醫(yī)師整合性照護(hù)試行計(jì)劃”，建立臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度、合理分配醫(yī)療資源、建立適當(dāng)分級(jí)及醫(yī)療模式、強(qiáng)化基層診所和社區(qū)醫(yī)院的互信和合作，共創(chuàng)民眾、政府、醫(yī)界“三贏”的健康照護(hù)模式。

臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度中的“責(zé)任”，內(nèi)含5大內(nèi)容：負(fù)責(zé)參保會(huì)員的疾病預(yù)防，成為會(huì)員的醫(yī)療守門員，提供一線醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)高醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)病關(guān)系，承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任（論人計(jì)酬，論人支付）。通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)師責(zé)任制度，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能，最終形成以人為中心、以體系為基礎(chǔ)的家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系。

3 臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療群的形成

臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系主要以社區(qū)醫(yī)療群的組織形式體現(xiàn)。2002年臺(tái)灣建立了第一個(gè)社區(qū)醫(yī)療群，是由臺(tái)灣壢新醫(yī)院最早創(chuàng)建的桃園社區(qū)醫(yī)療群，形成了從醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療發(fā)展無(wú)縫照顧的模式。截至2013年，全臺(tái)灣已建立社區(qū)醫(yī)療群374個(gè)[5]。每個(gè)社區(qū)醫(yī)療群由一家社區(qū)醫(yī)院（如臺(tái)灣壢新醫(yī)院）和N家基層診所自愿組合，健保局（相當(dāng)于大陸的醫(yī)保局）根據(jù)資料庫(kù)就醫(yī)頻率對(duì)民眾指定簽約單位（醫(yī)院或診所），并根據(jù)簽約（一年一次）對(duì)象的數(shù)量撥給社區(qū)醫(yī)療群一定的服務(wù)費(fèi)用。

社區(qū)醫(yī)院成立執(zhí)行中心（主要由護(hù)理師負(fù)責(zé)），開展24 h咨詢專線服務(wù)、醫(yī)療小管家等支持體系，不強(qiáng)迫家庭醫(yī)師參與衛(wèi)?。ㄉ鐓^(qū)健康營(yíng)造及健康促進(jìn)），只建議其自愿參與。社區(qū)醫(yī)療群診所與診所之間建立平行轉(zhuǎn)診、診所與醫(yī)院之間建立垂直轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息、病歷資料實(shí)行共享，住院患者實(shí)行雙主治醫(yī)師查房制度（診所醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者參與查房），以便更好的照護(hù)患者，這種方式使雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)機(jī)制真正落到了實(shí)處，彼此合作的互信精神值得推廣。

4 臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1 嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制

全科醫(yī)師嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、完善的培養(yǎng)機(jī)制及實(shí)踐的獨(dú)立性保證了全科醫(yī)生的質(zhì)量。在臺(tái)灣，做醫(yī)生不是件容易的事，各個(gè)醫(yī)科大學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線都較高，而且每年全臺(tái)灣只招錄2 000名醫(yī)學(xué)生。臺(tái)灣的醫(yī)師訓(xùn)練只有一種學(xué)制，7年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后才開始輪訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、全科及社區(qū)醫(yī)學(xué)，第8年開始才可以進(jìn)入?？朴?xùn)練，然后可以獨(dú)立行醫(yī)。

例如：臺(tái)灣壢新醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心創(chuàng)建于1995年，主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療人才的培育，它承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生最后3年的培訓(xùn)工作。其中第1年醫(yī)生每周僅有2個(gè)半天門診時(shí)間，每次只能為5位初診患者進(jìn)行診療，第2年可以接診10位患者，到了第3年才可以獨(dú)立看診。

嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的高水平，借此實(shí)現(xiàn)了全臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)水平的均等化，從醫(yī)療技術(shù)上確保了民眾的日常醫(yī)療問(wèn)題可在全科醫(yī)生處得到解決，避免了基層或社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津而大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。目前大陸地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏全科醫(yī)生，全國(guó)8 000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，具備本科學(xué)歷的醫(yī)生還不到25%。為穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，各地政府相關(guān)部門正在積極出臺(tái)相關(guān)政策，如上海浦東、奉賢等地區(qū)推出了遠(yuǎn)郊補(bǔ)貼的傾斜政策，金山地區(qū)則出臺(tái)了一次性獎(jiǎng)勵(lì)、社區(qū)優(yōu)秀人才津貼等政策。如何加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，提升其職業(yè)吸引力，這是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

4.2 高效的健保支持

臺(tái)灣民眾的醫(yī)療基金統(tǒng)一由臺(tái)灣健康保險(xiǎn)局管理，“三段五級(jí)”（相當(dāng)于大陸的三級(jí)預(yù)防）中任何與健康有關(guān)的服務(wù)都由健?；鹛峁?。健?；鸶采w入院前的疾病預(yù)防、健康教育、住院醫(yī)療及出院后的康復(fù)鍛煉、家庭日常護(hù)理及臨終關(guān)懷等所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域。臺(tái)灣健保報(bào)銷制度為按醫(yī)院等級(jí)對(duì)一定時(shí)間段內(nèi)的住院金額進(jìn)行全額支付，超過(guò)的時(shí)間段則由民眾自付。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院分別實(shí)行7 d、14 d和45 d內(nèi)健保全額支付制度，社區(qū)居家照護(hù)和安寧養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)有更長(zhǎng)時(shí)間段的健保支持。

此外，臺(tái)灣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別很大，級(jí)別越高收費(fèi)也越高。如臺(tái)中市某三級(jí)醫(yī)院全科門診掛號(hào)費(fèi)為250元新臺(tái)幣，而掛靠該院的公立基層醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)僅50元新臺(tái)幣，通過(guò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院全科門診也只需支付50元新臺(tái)幣的掛號(hào)費(fèi)。此舉有效提高了居民在全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生處的就診率。

臺(tái)灣健?；鸬闹Ц赌Ｊ匠浞煮w現(xiàn)了基金使用效率高，覆蓋面廣、醫(yī)療導(dǎo)向力度大的特點(diǎn)。此舉有效加速了整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療效率，使全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)或基層有了更大的發(fā)展空間，這種模式值得我們借鑒。

4.3 完善的信息化服務(wù)

為了讓醫(yī)院整體的服務(wù)流程作業(yè)更加順暢，以臺(tái)灣壢新醫(yī)院為代表的社區(qū)醫(yī)院打造出了一流的醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，目前醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）包含門診、急診、住院、護(hù)理及支援系統(tǒng)，都為醫(yī)院自行研發(fā)。以門診為例，每天醫(yī)院的日均門診量為2 000人次左右，但院內(nèi)完全看不到擁擠的患者就診的場(chǎng)景，因?yàn)?0%的門診患者均通過(guò)特定的預(yù)約時(shí)間進(jìn)行就診?；颊卟粌H可在診間預(yù)約，還可通過(guò)電腦或手機(jī)預(yù)約。預(yù)約時(shí)，會(huì)被告知建議就診時(shí)間。就診當(dāng)天，還可通過(guò)電腦或手機(jī)上網(wǎng)查詢具體就診情況，不必過(guò)早去醫(yī)院等候。

臺(tái)灣壢新醫(yī)院還建立了一套智慧看診系統(tǒng)，在每個(gè)診間外設(shè)有系統(tǒng)，可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時(shí)，在各項(xiàng)檢查后，診室的醫(yī)護(hù)人員可以即刻知悉患者的就診情況。強(qiáng)大的信息化服務(wù)還包含診療服務(wù)行動(dòng)化、醫(yī)生電子秘書、建立腦卒中個(gè)案管理制度、實(shí)施電子病歷以及上述的“桃園社區(qū)醫(yī)療群”，它可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向、實(shí)時(shí)查看轉(zhuǎn)診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致，提高醫(yī)療品質(zhì)，打造智慧醫(yī)院，為患者提供嶄新的服務(wù)模式。

4.4 豐厚的經(jīng)濟(jì)收入

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)入社會(huì)后，其社會(huì)地位和待遇明顯高于公務(wù)員等其他行業(yè)，這是臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)模式成功的另一重要條件。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)生（包括全科醫(yī)生）的待遇一般是普通公務(wù)員的3～6倍，高級(jí)別醫(yī)生的待遇則更高。這使臺(tái)灣很多醫(yī)學(xué)生選擇在社區(qū)或基層做全科醫(yī)生而非單一選擇去高等級(jí)的大醫(yī)院從事?？乒ぷ?，也保證了已在基層或社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員不會(huì)因待遇問(wèn)題而有所流失，從而為臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供人才保證。

總而言之，臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，尋找到了適合自身特點(diǎn)的模式，成為了亞洲地區(qū)的最佳典范之一。大陸地區(qū)目前在實(shí)踐探索中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)類似于臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療群，如上海提倡的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)，根據(jù)自愿原則、居民自身健康需求與就醫(yī)習(xí)慣，原則上按照居民所在轄區(qū)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)轄區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。對(duì)于部分病情穩(wěn)定的“高血壓、糖尿病”患者開展慢性病長(zhǎng)處方用藥、需要轉(zhuǎn)診的予以綠色通道等優(yōu)惠政策。

由于海峽兩岸的地理環(huán)境、人口數(shù)量、健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、管理制度等方面的差異，特別是醫(yī)療保障制度的不同，使得兩岸在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行模式上有很大的不同。醫(yī)療制度的發(fā)展是一個(gè)不斷提高和完善的過(guò)程，例如上海最近推行的社區(qū)綜合改革，很難一蹴而就，要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫(yī)療制度。從臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療發(fā)展實(shí)踐中，我們可以得到許多啟示，特別是能夠?yàn)槲覀兊娜漆t(yī)師培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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[3] 蔡佳洵. 利用全民健保研究數(shù)據(jù)庫(kù)探討臺(tái)灣民眾手術(shù)前重復(fù)就醫(yī)次數(shù)與決策期間的關(guān)鍵性因素[D]. 臺(tái)灣： 國(guó)立中央大學(xué)， 2003.

如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文第4篇

回首五年前，也正是瑞金醫(yī)院牽頭，與上海市7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成了上海市首個(gè)醫(yī)聯(lián)體――盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。該醫(yī)聯(lián)體的成立，不僅使上海醫(yī)改邁出了極其重要的一步，而且其成功的經(jīng)驗(yàn)也吸引我國(guó)各大城市紛紛效仿，至此醫(yī)聯(lián)體這個(gè)新事物在我國(guó)破土而出。

運(yùn)作模式不斷完善

盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體由7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成：三級(jí)醫(yī)院為瑞金醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院2家，為瑞金醫(yī)院盧灣分院、盧灣區(qū)東南醫(yī)院；一級(jí)醫(yī)院4家，為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

患者在該醫(yī)聯(lián)體中就醫(yī)，可享受建立完整的健康檔案、優(yōu)先門診掛號(hào)、優(yōu)先住院轉(zhuǎn)診、社區(qū)預(yù)約專家等醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，瑞金醫(yī)院每個(gè)科室在每個(gè)工作日，給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)4家社區(qū)衛(wèi)生中心的簽約居民分別提供2個(gè)專家門診號(hào)源，以此來(lái)吸引社區(qū)居民簽約醫(yī)聯(lián)體。2012年9月，原盧灣區(qū)4個(gè)街道共100戶居民成為醫(yī)聯(lián)體首批簽約居民。

由不同層級(jí)、不同功能的多家醫(yī)院組建起來(lái)的醫(yī)聯(lián)體，在運(yùn)作中必然會(huì)遇到許多矛盾和問(wèn)題。幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)改革創(chuàng)新，瑞金醫(yī)院著力解決了四個(gè)核心問(wèn)題。

首診難以流向基層、向下轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，是盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體在患者層面需要解決的第一個(gè)問(wèn)題。瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真告訴記者，瑞金醫(yī)院對(duì)在基層醫(yī)院首診，并經(jīng)初步診斷確實(shí)需要向上轉(zhuǎn)診的患者，給予開通綠色通道，由此積極有效地引導(dǎo)患者先到基層醫(yī)院就診。對(duì)于向下轉(zhuǎn)診困難問(wèn)題，瑞金醫(yī)院通過(guò)選派專家下沉的方式，對(duì)向下轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行后續(xù)跟蹤治療，使患者在基層醫(yī)院也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

俗話說(shuō)“授人以魚不如授人以漁”，如何提升基層醫(yī)生的診治水平，是盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)生層面思考的第二個(gè)問(wèn)題。為此，瑞金醫(yī)院鼓勵(lì)重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)亞?？七M(jìn)行醫(yī)聯(lián)體合作模式，并為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供到瑞金醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，利用醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地平臺(tái)，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提升其醫(yī)療服務(wù)水平。此外，瑞金醫(yī)院大力支持基層醫(yī)院的學(xué)科骨干和青年醫(yī)生參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并在績(jī)效考核、職稱評(píng)定等方面進(jìn)行政策扶持。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的功能與作用較為明顯，如何準(zhǔn)確定位二級(jí)醫(yī)院的功能，是醫(yī)院層面需要解決的第三個(gè)問(wèn)題。陳爾真表示，二級(jí)醫(yī)院并非“兩頭不靠”，而是連接一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的重要樞紐。盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體首先調(diào)整了瑞金醫(yī)院盧灣分院的醫(yī)療布局，將其功能定位為“大專科、小綜合”的發(fā)展模式，即以腫瘤綜合治療為主要?？疲瑤?dòng)其他學(xué)科的共同發(fā)展。此舉既能提升自身實(shí)力，也有利于為醫(yī)聯(lián)體打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，積累優(yōu)質(zhì)資源。對(duì)于另一所二級(jí)醫(yī)院盧灣區(qū)東南醫(yī)院，則在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了整體轉(zhuǎn)型，成為瑞金康復(fù)醫(yī)院，專門為在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)做手術(shù)后，需要康復(fù)治療的患者提供康復(fù)服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診提供有力保障。

如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診斷結(jié)果互認(rèn)、信息資料共享，是第四個(gè)問(wèn)題。對(duì)此，陳爾真認(rèn)為，這屬于信息化技術(shù)層面問(wèn)題。2015年4月，盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的影像診斷中心及檢驗(yàn)中心在瑞金醫(yī)院盧灣分院先后落成，影像中心的診斷結(jié)果會(huì)實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院不再配備相應(yīng)的檢查設(shè)備，節(jié)省了醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)信息共享。

瑞金醫(yī)院在盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)上，獲得了業(yè)界一致好評(píng)，并為下一步發(fā)展積累了大量經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)科醫(yī)聯(lián)體應(yīng)運(yùn)而生

近年來(lái)，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，初發(fā)治療難度大、整體治療次數(shù)多、隨訪治療周期長(zhǎng)是該疾病的治療難點(diǎn)，如果患者等待住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)效果。

瑞金醫(yī)院血液科效仿盧灣區(qū)醫(yī)聯(lián)體的合作模式，曾與上海市多家醫(yī)院開展了數(shù)年的聯(lián)合病房、聯(lián)合查房工作，取得了一定成績(jī)。例如，瑞金醫(yī)院血液科與上海市北站醫(yī)院已成功治療成人急性白血病近1200例，所有患者病例數(shù)據(jù)由兩家單位共享，共4篇，并獲得上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目一項(xiàng)。前期的合作為血液病醫(yī)聯(lián)體成立打下了良好的基礎(chǔ)。

陳爾真告訴記者，學(xué)科醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展到一定階段的必然。血液病醫(yī)聯(lián)體以瑞金醫(yī)院為基礎(chǔ)，聯(lián)合上海市九院、新華醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、瑞金北院、北站醫(yī)院、靜安區(qū)中心醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院及楊浦區(qū)中心醫(yī)院，將針對(duì)MDS、移植后治療、免疫性疾病、白血病、APL、淋巴瘤和骨髓瘤進(jìn)行亞?？铺厣姆止づc協(xié)作。

據(jù)介紹，患者在瑞金醫(yī)院血液科進(jìn)行診斷和第一次治療后，根據(jù)既定治療和隨訪方案，至相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。瑞金醫(yī)院血液科將以技術(shù)輸出、人才下沉的方式，對(duì)合作單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和臨床幫帶。此外，瑞金醫(yī)院還計(jì)劃對(duì)血液腫瘤的臨床資料和腫瘤樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理，使合作單位能夠資源共享，共同發(fā)展。

陳爾真表示，瑞金醫(yī)院期望在此基礎(chǔ)上，逐步拓展專業(yè)科室范圍，形成更多以專業(yè)為主體的學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，為高血壓、糖尿病、哮喘等慢性疾病的管理開辟“慢病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療”新模式，為更多種疾病患者提供便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。

如何提高基層醫(yī)療服務(wù)水平范文第5篇

一、啟動(dòng)素質(zhì)提升工程，提高履行本職工作能力（4月-12月）。通過(guò)開展素質(zhì)提升工程活動(dòng)，形成一支政令暢通，運(yùn)作高效，廉政規(guī)范，技能高超的優(yōu)秀衛(wèi)生隊(duì)伍。

（一）提升政治素養(yǎng)和行政管理水平：通過(guò)開展典型事跡報(bào)告、座談授課等方式，增強(qiáng)廣大干部職工政治素養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀；提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部行政管理水平，增強(qiáng)科學(xué)執(zhí)政，依法能力。

二、完成六大課題調(diào)研，推進(jìn)衛(wèi)生跨越式發(fā)展（4月-10月）。

（一）完善衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)督體系的思考與建議。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位監(jiān)督體系不健全，還存在許多管理漏洞，迫切需要出臺(tái)相關(guān)的規(guī)章制度，進(jìn)一步完善監(jiān)督管理機(jī)制，以保證公共衛(wèi)生服務(wù)和基本健康醫(yī)療服務(wù)工作得到全面落實(shí)和健康發(fā)展。由邱向真局長(zhǎng)牽頭，政工科負(fù)責(zé)，開展完善監(jiān)督體系的調(diào)研。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的職能定位及人員編制配備。當(dāng)前的基層衛(wèi)生院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展城市化、工業(yè)化步伐的加快，老齡化社會(huì)的到來(lái)和外來(lái)人口的沖擊、疾病譜的改變，原有運(yùn)作方式不適應(yīng)新形勢(shì)的要求，迫切需要進(jìn)行重新職能定位及調(diào)整人員編制配備。由吳昌黎副局長(zhǎng)牽頭，政工科負(fù)責(zé)在21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院開展職能及人員配備的調(diào)研。

（三）直屬醫(yī)院的功能定位及應(yīng)對(duì)措施。雙層制衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為世界衛(wèi)生發(fā)展的先進(jìn)模式，我區(qū)高層次綜合醫(yī)院已飽和，區(qū)級(jí)醫(yī)院走綜合性發(fā)展道路日顯艱難。如何根據(jù)實(shí)際情況將區(qū)級(jí)醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的定位和功能轉(zhuǎn)化，致力創(chuàng)建惠民醫(yī)院、?？漆t(yī)院，走出在夾縫中求發(fā)展的路子。由葉洪康副局長(zhǎng)牽頭，醫(yī)政科負(fù)責(zé)開展區(qū)級(jí)醫(yī)院功能定位及應(yīng)對(duì)措施的調(diào)研。

（四）外來(lái)人口的防保長(zhǎng)效機(jī)制及信息化管理。我區(qū)有居住6個(gè)月以上的外來(lái)人口80多萬(wàn)，這些免疫屏障較差人員的流入，對(duì)我區(qū)的計(jì)劃免疫、疾病預(yù)防控制工作是大挑戰(zhàn)、大考驗(yàn)，如何對(duì)他們進(jìn)行信息化管理是當(dāng)前面臨的重大任務(wù)。由褚堅(jiān)副局長(zhǎng)牽頭，疾控監(jiān)督科負(fù)責(zé)開展外來(lái)人口的防保長(zhǎng)效機(jī)制及信息化管理調(diào)研。

（五）國(guó)有資產(chǎn)的現(xiàn)狀及處置方案的研究。衛(wèi)生系統(tǒng)國(guó)有資產(chǎn)較多且存在分布不均衡、所有權(quán)不清淅情況，如何規(guī)范管理，盤活國(guó)有資產(chǎn)，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的保值、升值，最大限度地實(shí)現(xiàn)其公益性價(jià)值，是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作。由邱向真局長(zhǎng)牽頭，辦公室負(fù)責(zé)調(diào)研國(guó)有資產(chǎn)的現(xiàn)狀與處置方案。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范與發(fā)展策略研究。我區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8所，其中6所為社會(huì)資本所辦，2所為國(guó)有資本所辦。如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，走鹿城特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展之路。由葉洪康副局長(zhǎng)牽頭，醫(yī)政科負(fù)責(zé)開展此方面調(diào)研。

三、促進(jìn)八項(xiàng)工作的開展，解決基層實(shí)際困難（9月-12月）。

（一）確定八醫(yī)的發(fā)展方向。20*年12月30日，八醫(yī)和附一醫(yī)的合作即將到期，充分分析繼續(xù)合作和分開的利弊，確定八醫(yī)發(fā)展之路。

（二）明確紅旗醫(yī)院的建設(shè)方案。紅旗醫(yī)院拆遷已經(jīng)4年多，目前紅旗醫(yī)院新院建設(shè)還沒(méi)有落實(shí)，完成新建工作已迫在眉睫，盡快制定相關(guān)建設(shè)方案，啟動(dòng)新院建設(shè)工作。

（三）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃方案。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃方案，以此為契機(jī)，理順街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各種關(guān)系，完成全區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型工作，建成2所省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)20*年度“創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)”的目標(biāo)。

（四）出臺(tái)人員編制調(diào)配方案。當(dāng)前，衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制還存在不合理性，明顯制約衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在調(diào)研的基礎(chǔ)上制定人員編制調(diào)配方案，提請(qǐng)區(qū)編委會(huì)審定。

（五）建立信息化管理平臺(tái)。信息化管理是衛(wèi)生現(xiàn)代化管理的重要體現(xiàn)，要整合利用現(xiàn)有的傳染病、計(jì)劃免疫、新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等信息管理資源，形成一個(gè)整體平臺(tái)，并向外拓展，實(shí)現(xiàn)與公安、民政、計(jì)生等部門信息共享，進(jìn)一步方便群眾，切實(shí)提高工作效能。

（六）擬定衛(wèi)生系統(tǒng)用人制度。依據(jù)公開、公平、公正和競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的用人原則，擬定衛(wèi)生系統(tǒng)用人制度，為衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供人力資源保障。

（七）優(yōu)化服務(wù)，提高效能。簡(jiǎn)化審批手續(xù)，縮短辦理時(shí)間，向社會(huì)廣泛宣傳“0358”制等行政審批服務(wù)承諾制，樹立良好的社會(huì)形象。

（八）明確責(zé)任分工，制定考核機(jī)制。依據(jù)科室職能和工作分工，明確崗位職責(zé)、量化目標(biāo)，制定相關(guān)考核機(jī)制，通過(guò)考核出成效。

四、采取十項(xiàng)措施，為民辦實(shí)事辦好事（4月-12月）。

（一）奉獻(xiàn)愛(ài)心，結(jié)對(duì)60名輟學(xué)女童。積極響應(yīng)區(qū)婦聯(lián)號(hào)召，充分動(dòng)員系統(tǒng)廣大干部職工關(guān)愛(ài)女童，幫助60名特困職工家庭品學(xué)兼優(yōu)的子女完成學(xué)業(yè)，讓他們重返校園，安心學(xué)習(xí)。

（二）回報(bào)社會(huì)，百名醫(yī)生下基層。積極響應(yīng)衛(wèi)生部“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，以組織部提倡的高級(jí)人才和拔尖人才匯報(bào)社會(huì)行動(dòng)為契機(jī)，組織百名優(yōu)秀醫(yī)生下基層服務(wù)，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）樹立典型，表彰10名農(nóng)村基層老衛(wèi)生工作。農(nóng)村是衛(wèi)生工作最重要的地方同時(shí)也是衛(wèi)生工作的薄弱之處，優(yōu)秀衛(wèi)生人才匱乏。表彰在農(nóng)村基層衛(wèi)生一線工作時(shí)間25年以上的職工，營(yíng)造熱愛(ài)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的良好氛圍，推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作。

（四）倡導(dǎo)公平，幫助2萬(wàn)名新溫州人建立醫(yī)療保障。新溫州人是溫州經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍也是弱勢(shì)群體，加快外來(lái)務(wù)工人員的醫(yī)療保障體系建設(shè)，幫助2萬(wàn)人新溫州人建立醫(yī)療保障，讓他們更好的融入溫州的生活，努力實(shí)現(xiàn)“人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

（五）以人為本，救助100名貧困精神病患者。貧困精神病患者因貧不能得到有效救治，肇事事件常有發(fā)生。以人為本，為100名貧困精神病患者提供醫(yī)療救助，給轄區(qū)居民提供一個(gè)更安全、更和諧的居住環(huán)境。

（六）執(zhí)法前移，為10家企業(yè)提供上門服務(wù)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變執(zhí)法觀念，倡導(dǎo)以人為本的文明執(zhí)法。執(zhí)法單位主動(dòng)上門，為10家企業(yè)提供執(zhí)法服務(wù)，幫助他們解決力所能及實(shí)際的問(wèn)題，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

（七）防范疫情，為1000名對(duì)象提供艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)。深入實(shí)施艾滋病綜合示范區(qū)創(chuàng)建工作，加大免費(fèi)咨詢檢測(cè)宣傳工作，為1000名提供免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)（VCT），有效遏制艾滋病在我區(qū)的傳播。

（八）服務(wù)農(nóng)村，為5萬(wàn)名農(nóng)民提供免費(fèi)健康體檢。鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，為5萬(wàn)名農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，讓農(nóng)民做到無(wú)病早防，有病早治，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不斷提高農(nóng)民群眾的健康水平。