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經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第1篇

一、本制度所稱(chēng)行政許可實(shí)施機(jī)構(gòu)，是指依法享有實(shí)施行政許可權(quán)的工作部門(mén)以及法律、法規(guī)授權(quán)的組織。

二、本制度適用于各行政許可實(shí)施部門(mén)實(shí)施行政許可的監(jiān)督。

三、本委法制機(jī)構(gòu)受本委委托，負(fù)責(zé)實(shí)施行政許可的日常監(jiān)督工作。

四、根據(jù)實(shí)際建立健全行政許可監(jiān)督制度，促進(jìn)本委機(jī)關(guān)公開(kāi)、公平、公正地行使行政許可權(quán)。

五、行政許可監(jiān)督制度落實(shí)情況，列入當(dāng)年行政執(zhí)法責(zé)任制評(píng)議考核。

第二章行政許可公示制度

行政許可應(yīng)遵循公開(kāi)的原則，切實(shí)保護(hù)公眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

一、市經(jīng)委將編制行政許可公開(kāi)服務(wù)指南，載明本機(jī)關(guān)主要公開(kāi)的行政許可的名稱(chēng)、基本內(nèi)容和基本程序。

行政許可公開(kāi)的內(nèi)容包括：

（一）行政許可的實(shí)施主體；

（二）實(shí)施行政許可的法定依據(jù)；

（三）委托實(shí)施行政許可的，受委托機(jī)關(guān)和受委托實(shí)施行政許可的內(nèi)容；

（四）行政許可的事項(xiàng)、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要申請(qǐng)人提供的全部材料目錄和申請(qǐng)書(shū)示范文書(shū)；

（五）行政許可收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（六）行政許可的過(guò)程和結(jié)果；

（七）監(jiān)督檢查和處理結(jié)果。

二、本委對(duì)行政許可實(shí)施公開(kāi)將采取下列形式公開(kāi)：

（一）通過(guò)市經(jīng)委網(wǎng)站；

（二）召開(kāi)會(huì)、征求意見(jiàn)會(huì)；

（三）便于公眾知情的其他形式。

如行政許可實(shí)施規(guī)定公開(kāi)的內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)，將及時(shí)更新。

三、申請(qǐng)人要求我委對(duì)公示內(nèi)容予以說(shuō)明、解釋的，本委將給予說(shuō)明、解釋?zhuān)峁?zhǔn)確可靠的信息。

公民、法人或者其他組織查閱公開(kāi)的行政許可事項(xiàng)，需要取得查閱證明或者相關(guān)資料的復(fù)印件，我委將給予提供。

第三章行政許可申訴制度

行政許可法立法宗旨之一就是方便群眾，保障公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，我委將根據(jù)這一精神，制定行政許可申訴制度，確保公民的合法權(quán)益不受侵害。

一、公民、法人其他組織（包括申請(qǐng)人、被許可人、利害關(guān)系人）認(rèn)為行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)實(shí)施行政許可致使其合法權(quán)益受到損害時(shí)，有權(quán)提出申訴，有條有理陳述自己觀點(diǎn)，申訴理由并以辯解。

二、對(duì)受理的行政許可申訴案件將以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，依據(jù)法律、行政法規(guī)和規(guī)章，公平、公正、合理、便民、高效地處理。

三、對(duì)申請(qǐng)人提出的申訴將予以登記并及時(shí)處理。

四、在接到申請(qǐng)人申訴后5個(gè)工作日內(nèi)作出以下處理：

（一）申訴符合規(guī)定的予以受理，并書(shū)面通知申請(qǐng)人；

（二）申訴不予受理或者移送處理的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知申請(qǐng)人，并告知理由。

五、對(duì)決定受理的申訴，在接到申請(qǐng)人申訴后15個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，將申訴處理情況書(shū)面告知申請(qǐng)人。

六、受理申訴的行政許可實(shí)施工作人員對(duì)申請(qǐng)人提出的申訴不得拖延推諉，對(duì)故意拖延推諉，情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第四章行政許可舉報(bào)制度

為了便于企業(yè)、公民或者其他組織對(duì)我委在實(shí)施行政許可中的監(jiān)督，特制定行政許可舉報(bào)制度。

一、行政許可舉報(bào)是指公民、法人或者其他組織采用書(shū)信、電話(huà)、來(lái)訪和政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上設(shè)置的專(zhuān)門(mén)投訴舉報(bào)電子信箱等形式，對(duì)被許可人違法從事行政許可事項(xiàng)的行為向行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)進(jìn)行的檢舉投訴。

二、按照“誰(shuí)許可，誰(shuí)監(jiān)督”的原則，我委設(shè)置專(zhuān)門(mén)的工作機(jī)構(gòu)及專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)處理本機(jī)關(guān)行政許可的舉報(bào)工作。

三、行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)舉報(bào)工作機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

（一）受理公民、法人或者其他組織對(duì)違法從事行政許可行為的舉報(bào)；

（二）對(duì)上級(jí)交辦、領(lǐng)導(dǎo)交辦的和其他部門(mén)轉(zhuǎn)辦的舉報(bào)事項(xiàng)，負(fù)責(zé)督辦并反饋處理意見(jiàn)；

（三）負(fù)責(zé)收集行政許可舉報(bào)信息并進(jìn)行分析研究，對(duì)舉報(bào)反映的重要問(wèn)題和傾向性問(wèn)題，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)反饋；

（四）建立并管理舉報(bào)檔案。

四、我委將舉報(bào)工作機(jī)構(gòu)處理舉報(bào)案件按下列程序進(jìn)行：

（一）登記。接到舉報(bào)后，應(yīng)立即填寫(xiě)行政許可舉報(bào)記錄表，統(tǒng)一編號(hào)，并按舉報(bào)的性質(zhì)和類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)。

（二）呈批。對(duì)受理的舉報(bào)在3個(gè)工作日內(nèi)提出擬辦意見(jiàn)，交分管領(lǐng)導(dǎo)閱批，在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)舉報(bào)者回復(fù)。

（三）移送。將舉報(bào)件按領(lǐng)導(dǎo)批示3個(gè)工作日內(nèi)移送有關(guān)行政許可監(jiān)督檢查職能部門(mén)查辦。對(duì)不屬于本委范圍的舉報(bào)件，在5個(gè)工作日內(nèi)移交相關(guān)行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)處理，并告知舉報(bào)人。

（四）督辦。職能處室受理舉報(bào)件后，按照有關(guān)法定程序立即組織調(diào)查取證，并在15個(gè)工作日內(nèi)依法作出處理決定；情況復(fù)雜的，經(jīng)委領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)辦理期限，但不得超過(guò)30個(gè)工作日。并及時(shí)了解舉報(bào)案件辦理情況以及負(fù)責(zé)催辦。

（五）存檔。舉報(bào)件辦結(jié)后，應(yīng)將有關(guān)資料整理歸檔。

（六）反饋。上級(jí)部門(mén)或領(lǐng)導(dǎo)交辦的，應(yīng)當(dāng)就處理情況寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告；同時(shí)，將所受理舉報(bào)件的查辦結(jié)果在結(jié)案后5個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人。

五、應(yīng)對(duì)舉報(bào)人保密，保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。

六、鼓勵(lì)公民、法人或者其他組織對(duì)從事違法行政許可事項(xiàng)，進(jìn)行舉報(bào)和投訴，并實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施。

七、積極認(rèn)真查辦所有舉報(bào)案件，對(duì)有推諉、拖延、泄密等行為的舉報(bào)辦理工作人員，視情節(jié)輕重，將按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第五章行政許可聽(tīng)證制度

為了更好地貫徹公平、公正、公開(kāi)、客觀和效率原則，特制定行政許可聽(tīng)證制度。

一、作出行政許可決定前，向社會(huì)公布并舉行聽(tīng)證

（一）涉及公共利益的重大許可事項(xiàng)；

（二）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定實(shí)施行政許可應(yīng)當(dāng)聽(tīng)證的事項(xiàng)；

（三）認(rèn)為需要聽(tīng)證的其他重大行政許可事項(xiàng)。

二、行政許可直接涉及申請(qǐng)人與他人之間重大利益關(guān)系的下列情形，在作出行政許可決定前，應(yīng)告知申請(qǐng)人、利害關(guān)系人享有要求聽(tīng)證的權(quán)利：

（一）3人以上同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)數(shù)量又少于競(jìng)爭(zhēng)人數(shù)的行政許可；

（二）直接影響到相鄰權(quán)人，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或者消費(fèi)者的直接經(jīng)濟(jì)利益在1萬(wàn)元以上，無(wú)數(shù)量限制的行政許可；

（三）對(duì)環(huán)境有重大影響的行政許可。

三、行政許可申請(qǐng)人、利害關(guān)系人在被告知聽(tīng)證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，應(yīng)于20日內(nèi)組織聽(tīng)證。

四、對(duì)申請(qǐng)人、利害關(guān)系人告知聽(tīng)證權(quán)利應(yīng)遵守下列規(guī)定：

（一）能夠書(shū)面送達(dá)的，應(yīng)送達(dá)聽(tīng)證告知書(shū)；

（二）可即時(shí)送達(dá)的，口頭告知后應(yīng)制做筆錄；

（三）按照前（一）、（二）兩項(xiàng)無(wú)法送達(dá)，采取公告送達(dá)的，公告期不得少于15日。

五、聽(tīng)證會(huì)形式，采取遵循公正、公平、公開(kāi)、客觀和效率原則，充分聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)。除涉及國(guó)家秘密和商業(yè)秘密外，聽(tīng)證過(guò)程應(yīng)接受社會(huì)監(jiān)督。

六、舉行聽(tīng)證應(yīng)在七日前將舉行聽(tīng)證的下列事項(xiàng)書(shū)面通知申請(qǐng)人、利害關(guān)系人，必要時(shí)予以公告：

（一）舉行聽(tīng)證的時(shí)間、地點(diǎn)；

（二）聽(tīng)證涉及的事實(shí)和法律問(wèn)題；

（三）將要作出的行政許可決定內(nèi)容；

（四）告知申請(qǐng)人程序上享有的權(quán)利。

七、實(shí)施行政許可聽(tīng)證，由作出行政許可決定的行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)組織，聽(tīng)證主持人由本委負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

實(shí)施聽(tīng)證的工作人員應(yīng)是該機(jī)關(guān)的從事法制工作以及機(jī)關(guān)工作人員為聽(tīng)證員，聽(tīng)證員為3-5人，聽(tīng)證員應(yīng)接受市政府法制辦公室的培訓(xùn)，方可組織聽(tīng)證。

有直接利益關(guān)系的工作人員，不得作為聽(tīng)證主持人或聽(tīng)證員。

八、聽(tīng)證開(kāi)始前，聽(tīng)證主持人應(yīng)該對(duì)參加聽(tīng)證人員的身份，詢(xún)問(wèn)申請(qǐng)人、利害關(guān)系人是否申請(qǐng)回避。

申請(qǐng)人、利害關(guān)系人申請(qǐng)聽(tīng)證主持人回避的，聽(tīng)證主持人應(yīng)宣布暫停聽(tīng)證，報(bào)本委機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人決定；申請(qǐng)聽(tīng)證員回避，由聽(tīng)證主持人決定。

九、申請(qǐng)人、利害關(guān)系人可以親自參加聽(tīng)證，也可以委托第三人聽(tīng)證。受委托聽(tīng)證的，委托人應(yīng)向行政許可實(shí)施部門(mén)提交委托書(shū)。申請(qǐng)人、利害關(guān)系人無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)出席，又不委托出席聽(tīng)證會(huì)的，視為自動(dòng)放棄聽(tīng)證權(quán)利，行政許可實(shí)施部門(mén)可以決定缺席聽(tīng)證或取消聽(tīng)證會(huì)。

十、聽(tīng)證會(huì)按下列程序進(jìn)行：

（一）聽(tīng)證主持人宣讀聽(tīng)證會(huì)紀(jì)律和要求，并宣布聽(tīng)證會(huì)開(kāi)始；

（二）由審查行政許可工作人員宣讀擬作出行政許可的決定；

（三）由申請(qǐng)人、利害關(guān)系人、審查行政許可申請(qǐng)工作人員之間進(jìn)行提問(wèn)、解釋或質(zhì)證；

（四）聽(tīng)證主持人對(duì)實(shí)施行政許可情況進(jìn)行調(diào)查、質(zhì)證、制做聽(tīng)證筆錄；筆錄應(yīng)遞交除旁聽(tīng)人以外的聽(tīng)證參加人員審核無(wú)誤簽字蓋章。

十

一、聽(tīng)證結(jié)束后，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十八條第二款規(guī)定，作出行政許可決定。

將行政許可決定告知申請(qǐng)人、利害關(guān)系人。申請(qǐng)人、利害關(guān)系人對(duì)行政許可決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第六章行政許可延長(zhǎng)期限批準(zhǔn)制度

一、對(duì)下列情況可延長(zhǎng)作出行政許可決定期限：

（一）因申請(qǐng)人的原因引起的，如申請(qǐng)人存在的特殊情況，不能按照法律、法規(guī)的一般規(guī)定辦理，需要延長(zhǎng)審查行政許可的期限才能斷定有關(guān)事實(shí)。

（二）因行政機(jī)關(guān)原因造成的，如集中提出行政許可申請(qǐng)的行政許可申請(qǐng)量過(guò)大，人力不夠或者因設(shè)備檢修等原因不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審查行政許可申請(qǐng)的。

（三）因自然原因造成的，如行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)審查過(guò)程中因自然災(zāi)害原因致使其無(wú)法正常辦公因而不能在有效期限內(nèi)作出是否行政許可的決定等。

二、要求延長(zhǎng)行政許可審查期限，必須符合以下要求：

（一）其延長(zhǎng)期限的理由必須正當(dāng)，并且應(yīng)將延長(zhǎng)期限的理由告知申請(qǐng)人。

（二）嚴(yán)格履行內(nèi)部報(bào)批手續(xù)。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)本委負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；聯(lián)合辦理實(shí)施行政許可的，在45日內(nèi)不能辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)本級(jí)人民政府負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（三）延長(zhǎng)期限應(yīng)短于作出行政許可決定的一般期限。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)批準(zhǔn)后，只能延長(zhǎng)10日；聯(lián)合辦理的，在45日內(nèi)不能辦結(jié)的，經(jīng)批準(zhǔn)后，只能延長(zhǎng)15日。延長(zhǎng)作出行政許可決定期限一事只能有一次。

第七章行政許可的監(jiān)督檢查制度

建立健全行政許可監(jiān)督檢查體系，是關(guān)系到行政許可正確實(shí)施的關(guān)鍵，它不僅有利于推進(jìn)規(guī)范化管理，同時(shí)有利于依法行政。

一、對(duì)實(shí)施行政許可工作情況監(jiān)督檢查的內(nèi)容：

（一）在行政許可實(shí)施時(shí)利用自制規(guī)范性文件違法設(shè)定行政許可；

（二）機(jī)關(guān)及其工作人員違反法定程序?qū)嵤┬姓S可；

（三）違反法定條件實(shí)施行政許可的行為；

（四）在實(shí)施行政許可擅自收費(fèi)或者不按照法定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的行為；機(jī)關(guān)及其工作人員截留、挪用、私分或者變相私分實(shí)施行政許可依法收取的費(fèi)用的行為；

（五）機(jī)關(guān)違法實(shí)施行政許可，給當(dāng)事人的合法權(quán)益造成損害的行為；

（六）行政許可機(jī)關(guān)不依法履行監(jiān)督職責(zé)或者監(jiān)督不力的行為；

（七）機(jī)關(guān)工作人員在辦理行政許可、實(shí)施監(jiān)督檢查索取或者收受他人財(cái)物或者謀取其他利益的行為；

二、對(duì)行政許可機(jī)關(guān)實(shí)施監(jiān)督檢查方式：

（一）采取明察暗訪的形式，開(kāi)展行政許可監(jiān)督巡察；

（二）在聯(lián)合辦理行政許可的地點(diǎn)設(shè)立監(jiān)督崗或者派監(jiān)督人員；

（三）對(duì)實(shí)施行政許可的工作進(jìn)行考核、質(zhì)詢(xún)；

（四）對(duì)實(shí)施行政許可情況進(jìn)行社會(huì)調(diào)查；

（五）對(duì)受理的行政許可投訴、舉報(bào)案件進(jìn)行調(diào)查處理。

三、在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)行政許可工作中的違法和不當(dāng)行為，應(yīng)向本委機(jī)關(guān)或者有關(guān)處室報(bào)告，由本委機(jī)關(guān)或有關(guān)處室予以糾正或者責(zé)成有關(guān)機(jī)關(guān)查處。

第八章行政許可違法責(zé)任追究制度

為了使機(jī)關(guān)工作人員更好地樹(shù)立權(quán)力與責(zé)任相統(tǒng)一，有權(quán)必有責(zé)，用權(quán)受監(jiān)督，違法要追究，侵權(quán)須賠償?shù)挠^念，特制定行政許可違法責(zé)任追究制度。

一、建立行政許可違法追究制度。本委機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人和其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)辦理行政許可的工作人員為直接責(zé)任人。

二、在實(shí)施行政許可情況下，有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，給予通報(bào)批評(píng)，并由本委機(jī)關(guān)按照管理權(quán)限對(duì)其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予記過(guò)直至撤職，并調(diào)離工作崗位的行政處分：新晨

（一）對(duì)符合法定條件的行政許可申請(qǐng)不予受理、不予許可或者未在法定時(shí)限和要求辦理的；

（二）對(duì)聯(lián)合辦理行政許可牽頭部門(mén)轉(zhuǎn)送的行政許可事項(xiàng)未按照規(guī)定時(shí)限和要求辦理的；

（三）未出具《行政許可受理通知書(shū)》、《補(bǔ)辦件通知書(shū)》或者《退辦件通知書(shū)》的；

（四）未按照規(guī)定一次書(shū)面告知申請(qǐng)人補(bǔ)正全部?jī)?nèi)容的；

（五）未按照規(guī)定將許可的事項(xiàng)、依據(jù)、范圍、條件、數(shù)量、程序、期限、需要提交的全部材料目錄和申請(qǐng)書(shū)示范文本以及監(jiān)督電話(huà)予以公示的；

（六）擅自收費(fèi)或者不按規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（七）依法應(yīng)該聽(tīng)證而不舉行聽(tīng)證的；

（八）指派不具有合法資格人員實(shí)施行政許可的；

（九）不依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)或者監(jiān)督不力造成嚴(yán)重后果的。

三、有關(guān)處室在實(shí)施行政許可過(guò)程中，有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)責(zé)令其立即停止行政許可活動(dòng)，限期改正，或者限期自行撤銷(xiāo)已經(jīng)作出的行政許可決定。拒不執(zhí)行的，提請(qǐng)本委撤銷(xiāo)已作出的行政許可決定，并給予通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，由監(jiān)察室或者本委按照管理權(quán)限對(duì)其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政記大過(guò)直至開(kāi)除的行政處分：

（一）擅自設(shè)定行政許可項(xiàng)目，或者沒(méi)有法律、法規(guī)、規(guī)章依據(jù)，實(shí)施行政許可的；

（二）以?xún)?nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)名義實(shí)施行政許可的；

（三）對(duì)不符合法定條件的申請(qǐng)人準(zhǔn)予行政許可或者超越法定職權(quán)作出行政許可決定的。

四、行政許可實(shí)施機(jī)關(guān)工作人員有下列情形之一的，由本委法制機(jī)構(gòu)暫扣其行政執(zhí)法證件，情節(jié)嚴(yán)重的，由發(fā)證機(jī)關(guān)收繳其行政執(zhí)法證件，并由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者本級(jí)人民政府按照管理權(quán)限對(duì)其主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員給予行政記大過(guò)直至開(kāi)除的行政處分：

（一）利用職務(wù)上的便利，刁難、勒卡管理相對(duì)人，索取、收受他人財(cái)物的；

（二）違法實(shí)施行政許可給國(guó)家利益或者公民、法人和其他組織的合法權(quán)益造成損害的；

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第2篇

（一）在經(jīng)融危機(jī)來(lái)臨之時(shí)，許多關(guān)聯(lián)企業(yè)，或者經(jīng)營(yíng)不善的小企業(yè)，最先垮掉，存活下來(lái)的企業(yè)，也會(huì)因?yàn)橘Y金流的短缺或者應(yīng)收賬款未能按期收回而困難重重，所以，在收入不佳的情況下，必須財(cái)務(wù)降低承辦的策略來(lái)保證企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，這是最有效、也是采用最多的一種策略。

（二）在金融危機(jī)發(fā)生時(shí)，市場(chǎng)環(huán)境大多為買(mǎi)方為主，同一性、雷同性、相似性的企業(yè)就會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，有可能上演不光彩的惡性競(jìng)爭(zhēng)，如何最快的降低成本 ，及時(shí)采取有效措施，維持企業(yè)生存，當(dāng)屬控制成本之策。

（三）企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)，就是成本的競(jìng)爭(zhēng)，當(dāng)今社會(huì)分工細(xì)化，各種企業(yè)之間都面臨競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)要從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，樹(shù)立成本控制理念，功夫下在平時(shí)，確實(shí)節(jié)約成本，提高生產(chǎn)效率，贏得市場(chǎng)和客戶(hù)信任。

二、企業(yè)控制成本的困難

（一）轉(zhuǎn)危為安的意識(shí)不強(qiáng)。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的金融危機(jī)，有相當(dāng)?shù)钠髽I(yè)在思考如何應(yīng)對(duì)之策，充分利用成本控制之法，降低企業(yè)負(fù)擔(dān)，降低原材料采購(gòu)價(jià)格、降低管理費(fèi)用等，真正使企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，輕松上陣，還有一部分企業(yè)，因循守舊，抱殘守缺，不能積極實(shí)施承辦控制，導(dǎo)致企業(yè)負(fù)擔(dān)更重，最終走向了不歸之路。

（二）成本控制體制機(jī)制不健全。在我國(guó)企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，決策層權(quán)力大，如果對(duì)成本意識(shí)不強(qiáng)，必然導(dǎo)致成本控制不能實(shí)施；基層員工缺乏憂(yōu)患意識(shí)、對(duì)成本控制缺乏了解，成本控制實(shí)施起來(lái)步調(diào)不一致，不在統(tǒng)一頻率上。

（三）成本控制內(nèi)容不清楚。大部分企業(yè)理論性不強(qiáng)，對(duì)成本控制只是了解，掌握不透徹，在金融危機(jī)來(lái)臨時(shí)，不會(huì)用，對(duì)經(jīng)營(yíng)、管理成本、各種費(fèi)用不清楚，不知從哪里入手開(kāi)展成本控制，成本控制無(wú)從下手。

（四）成本控制與各項(xiàng)規(guī)定的關(guān)系不清楚。有的企業(yè)談及成本控制就是節(jié)約，降低工資、不繳納五險(xiǎn)一金等等。這在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中是不允許的，成本控制要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，不能挫傷職工積極性，影響企業(yè)在研發(fā)、創(chuàng)新方面的投入對(duì)企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是得不償失的。

三、企業(yè)加強(qiáng)成本控制的對(duì)策

（一）宣傳成本控制戰(zhàn)略，形成成本控制意識(shí)。從企業(yè)決策層到一般干部，都要將企?I成本控制學(xué)深學(xué)透，理論精髓，形成人人都有主動(dòng)性，深刻認(rèn)同企業(yè)成本控制文化，認(rèn)識(shí)到金融危機(jī)對(duì)企業(yè)造成的影響，企業(yè)為了生存而采取的必要措施，讓員工理解企業(yè)采取的措施，配合并行動(dòng)起來(lái)，形成人人參與成本控制的良好氛圍。

（二）企業(yè)戰(zhàn)略與成本控制緊密結(jié)合。金融危機(jī)來(lái)臨時(shí)，成本控制不是簡(jiǎn)單的不花錢(qián)，而是及時(shí)的根據(jù)市場(chǎng)行情，調(diào)整企業(yè)發(fā)展重心，以圖利用刺激政策或者自身低成本的優(yōu)勢(shì)，使企業(yè)靈活應(yīng)對(duì)金融危機(jī)，在危機(jī)中成長(zhǎng)，在危機(jī)中發(fā)展，提高自身抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）建立健全成本預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)規(guī)范發(fā)展的必要步驟，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有效的預(yù)算可以為企業(yè)節(jié)約10%的成本，通過(guò)成本預(yù)算，能夠明晰單項(xiàng)成本的具體數(shù)額，根據(jù)市場(chǎng)行情，是否有降低的可能等信息，為企業(yè)決策者提供準(zhǔn)確的數(shù)字，幫助企業(yè)應(yīng)對(duì)金融危機(jī)。

（四）當(dāng)金融危機(jī)發(fā)生后，整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境就會(huì)低迷，如何在眾多的企業(yè)中脫穎而出，迅速占領(lǐng)市場(chǎng)？就需要企業(yè)推進(jìn)低成本創(chuàng)新可以在以下幾方面做好：一是鼓勵(lì)員工創(chuàng)新，從每一件工序的改進(jìn)做起，爭(zhēng)當(dāng)創(chuàng)新先行人。二是可以和眾多企業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)采用新技術(shù)和方法，降低企業(yè)成本。三是在金融危機(jī)發(fā)生后，崇尚實(shí)干，采取成本控制策略，需要落實(shí)到具體的任務(wù)中去，用實(shí)際行動(dòng)檢驗(yàn)成本控制的效果。

（五）適當(dāng)降低成本。在企業(yè)發(fā)展中，原材料采購(gòu)、人工費(fèi)占的比重較大，一般來(lái)說(shuō)，可以利用各種方法，在確保采購(gòu)原料質(zhì)量的同時(shí)，降低采購(gòu)成本；可以對(duì)企業(yè)高收入群體進(jìn)行限薪，由于在金融危機(jī)的影響下，企業(yè)壓力劇增，要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對(duì)高收入群體采取限薪做法，達(dá)到薪金的合理區(qū)間，穩(wěn)定一般員工心態(tài)，降低企業(yè)負(fù)擔(dān)的目的。

（六）依托電算化進(jìn)行成本控制?，F(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，電算化已非常普及，采用電算化能有效提取數(shù)據(jù)，計(jì)算簡(jiǎn)單、結(jié)論準(zhǔn)確，為決策分析提供有益的參考數(shù)據(jù)。

金融危機(jī)在給企業(yè)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給企業(yè)帶來(lái)了機(jī)遇，想變壓力為動(dòng)力，就必須對(duì)成本控制進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，解除成本控制就是節(jié)約的誤區(qū)，放眼全球，放眼經(jīng)濟(jì)界，采用成本控制能給企業(yè)帶來(lái)資源重新配置，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第3篇

在由次貸危機(jī)引發(fā)的金融危機(jī)在全球深度蔓延之際，時(shí)寒冰先生《中國(guó)怎么辦――當(dāng)次貸危機(jī)改變世界》一書(shū)的出版，帶來(lái)的反響甚至遠(yuǎn)超他本人的意料。時(shí)寒冰提出的保護(hù)資源、進(jìn)行資源儲(chǔ)備和人民幣國(guó)際化等建議，已經(jīng)被我國(guó)政府采納并正在逐步實(shí)施。本文向讀者介紹他的另一個(gè)主要觀點(diǎn)，該觀點(diǎn)可能將對(duì)普通百姓的理財(cái)生活帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

次貸危機(jī)對(duì)世界的最大的影響是，美國(guó)依靠過(guò)度信貸支撐起來(lái)的消費(fèi)體系走向崩潰，世界經(jīng)濟(jì)因?yàn)槿鄙倭艘粋€(gè)重要的引擎而陷入迷茫之中。此時(shí)又恰逢中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，內(nèi)需嚴(yán)重不足的問(wèn)題進(jìn)一步凸顯。在這種情況下，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)?

日本的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可以成為我們的借鑒。廣場(chǎng)協(xié)議之后，日本房地產(chǎn)和股市的泡沫快速累積并驟然破滅，長(zhǎng)達(dá)近20年的經(jīng)濟(jì)衰退放在任何一個(gè)國(guó)家都可能崩潰了，但是日本仍然位居世界3大經(jīng)濟(jì)體之列，這本身就是一個(gè)奇跡。我們要學(xué)習(xí)日本的有益經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，使中國(guó)經(jīng)濟(jì)早日走向復(fù)蘇。

日本奇跡民富造

二戰(zhàn)后，從廢墟上爬起來(lái)的日本，國(guó)力增長(zhǎng)速度之快，令世界震驚。筆者研究發(fā)現(xiàn)，日本之所以成功，最重要的一點(diǎn)，是走民富路線(xiàn)。

兩次經(jīng)濟(jì)景氣均由內(nèi)需推動(dòng)

日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展始于1955～1957年的“神武景氣”，在此期間，日本GDP年均增長(zhǎng)12％。1958～1961年間，日本經(jīng)濟(jì)又經(jīng)歷了一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)42個(gè)月的景氣，超過(guò)了神武景氣，稱(chēng)為“巖戶(hù)景氣”，在此期間，日本GDP年均增長(zhǎng)10％以上，出現(xiàn)了所謂的大眾消費(fèi)社會(huì)。

從神武景氣到巖戶(hù)景氣，日本經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，都是以?xún)?nèi)需的啟動(dòng)為基礎(chǔ)的。為了扶持本國(guó)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，日本甚至實(shí)行了嚴(yán)格的進(jìn)口限制政策，而中產(chǎn)階級(jí)的發(fā)展壯大，為內(nèi)需的成長(zhǎng)注入了勃勃生機(jī)。

國(guó)民收入增長(zhǎng)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)總量增長(zhǎng)

日本經(jīng)濟(jì)的起步，內(nèi)需的貢獻(xiàn)功不可沒(méi)。受此啟發(fā)，日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家充分認(rèn)識(shí)到，提高國(guó)民收入可以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)強(qiáng)大生機(jī)。于是日本推出了更加雄心勃勃的計(jì)劃。1960年12月27日，池田內(nèi)閣通過(guò)了歷史上著名的國(guó)民收入倍增計(jì)劃。

國(guó)民收入倍增計(jì)劃的主導(dǎo)思想，是用國(guó)民收入的增長(zhǎng)來(lái)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)，而不是像傳統(tǒng)的那樣，用經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)來(lái)帶動(dòng)國(guó)民收入的增長(zhǎng)。它的實(shí)施結(jié)果無(wú)疑令人歡欣鼓舞，國(guó)民生產(chǎn)總值和國(guó)民收入的實(shí)際年均增長(zhǎng)率達(dá)到11.6％和11.5％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了預(yù)訂的目標(biāo)。到1970年該計(jì)劃完成之時(shí)，日本的國(guó)民生產(chǎn)總值已先后超過(guò)法國(guó)和德國(guó)，僅次于美國(guó)，躍居世界第2位。

結(jié)論：國(guó)強(qiáng)以民富為基

通過(guò)另一組數(shù)據(jù)，我們能夠更清楚地了解日本國(guó)力迅速提升的秘密。日本經(jīng)濟(jì)從20世紀(jì)50年代進(jìn)入快速增長(zhǎng)時(shí)期，在實(shí)施國(guó)民收入倍增計(jì)劃之后，日本國(guó)民工資的增長(zhǎng)速度比美國(guó)快70％，到1980年就已經(jīng)與美國(guó)持平。高工資提高了國(guó)民的消費(fèi)能力和敬業(yè)精神，為其經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了強(qiáng)勁而持久的活力，使日本成為世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)。由此說(shuō)明，國(guó)強(qiáng)民富是相伴而生，國(guó)強(qiáng)必須有民富作為基礎(chǔ)。

要堅(jiān)定不移走民富路線(xiàn)

次貸危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的直接影響是海外投資的慘烈損失，出口額下降，而最大的影響，是進(jìn)一步暴露了中國(guó)內(nèi)需不振的嚴(yán)重弊端。怎么辦?走民富路線(xiàn)。

危機(jī)凸顯內(nèi)需不振弊端

對(duì)照一下世界上發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)：所有的國(guó)家在人均GDP超過(guò)1000美元的時(shí)候，其國(guó)民收入分配機(jī)制都是向個(gè)人和企業(yè)傾向的。只有中國(guó)在2003年人均GDP突破1000美元以后，財(cái)富分配機(jī)制依然是大幅度地向政府傾斜，由此導(dǎo)致民窮，民窮導(dǎo)致內(nèi)需起不來(lái)。而我們的產(chǎn)品是嚴(yán)重生產(chǎn)過(guò)剩的，只能借助外部的需求才能維持。像美國(guó)和歐洲、日本這些地方的需求和中國(guó)過(guò)剩的產(chǎn)品供應(yīng)形成了一種平衡，延緩了中國(guó)發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的時(shí)間，但中國(guó)發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)的隱患始終是存在的。所以，次貸危機(jī)一發(fā)生，美歐的消費(fèi)稍微下降，中國(guó)制造業(yè)集中的地區(qū)就發(fā)生了危機(jī)。

國(guó)強(qiáng)，唯有民富

中國(guó)應(yīng)該走民富路線(xiàn)，盡快讓人民富裕起來(lái)，培養(yǎng)起龐大的中產(chǎn)階級(jí)隊(duì)伍，這是消除經(jīng)濟(jì)危機(jī)隱患的唯一有效途徑。

要從思想上充分認(rèn)識(shí)民富的重要性，并在此基礎(chǔ)上采取有效富民措施。一方面，在國(guó)民收入分配中向居民個(gè)人傾斜，加大對(duì)民生的投入，讓民眾富裕起來(lái)，采取包括減稅、加薪、降低房?jī)r(jià)和建立并完善社會(huì)保障體系等有效措施。另一方面，要解決醫(yī)療、教育、社會(huì)保障投入過(guò)分向官員傾斜的現(xiàn)狀，最大限度地使資源分配做到均衡。政府應(yīng)該裁員，嚴(yán)格限制乃至禁止公款吃喝和出國(guó)考察、旅游，嚴(yán)格限制公車(chē)消費(fèi)，從而節(jié)省出更多的資金用到民生當(dāng)中去。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第4篇

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；付費(fèi)者；醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者

中圖分類(lèi)號(hào)：DF51文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-8330（2012）01-0154-07

一、 我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定位、職能及產(chǎn)生的問(wèn)題

目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)以原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式為基礎(chǔ)，以街道和社區(qū)勞動(dòng)保障的工作平臺(tái)為依托，由城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同組成的組織實(shí)體。①這些機(jī)構(gòu)分別隸屬于人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部和工會(huì)。盡管它們?cè)谝欢ǔ潭壬弦呀?jīng)向公共服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，但仍然秉承了原主管公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位的特征，因而仍舊是按照事業(yè)單位編制的基層行政主體的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。其普遍存在著經(jīng)辦人員不足、專(zhuān)業(yè)化能力不夠、工作作風(fēng)行政化以及信息技術(shù)等硬件設(shè)施不完善的問(wèn)題。

在具體職能上，根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第74條以及2007年勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見(jiàn)》的通知，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職能包括為符合參保條件的居民辦理參保登記和繳費(fèi)；統(tǒng)一采集和收錄參保人員的基本信息，制作并發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專(zhuān)用醫(yī)療手冊(cè)等相關(guān)證件；與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，就醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、考核辦法、考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容作出規(guī)定，同時(shí)還要根據(jù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查協(xié)議履行情況的評(píng)估；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理；負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診以報(bào)銷(xiāo)的方式直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。這些規(guī)定一方面要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以信息采集、證卡發(fā)放和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的職能為主，另一方面也要求其承擔(dān)起購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)和藥品的職責(zé)。但是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人關(guān)系不明確且強(qiáng)調(diào)其付費(fèi)者的分配職能的情況下，很難將其定位為合格的醫(yī)療服務(wù)“購(gòu)買(mǎi)者”，要求其承擔(dān)購(gòu)買(mǎi)者職能也不具有現(xiàn)實(shí)可能性。具體來(lái)看，首先，《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及有關(guān)法規(guī)和規(guī)章對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與患者（即基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人）之間的法律關(guān)系并未予以明確。在基礎(chǔ)法律關(guān)系不明晰的情況下，盡管新醫(yī)改方案提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有“協(xié)議管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理和基金管理三大職能”，②但這只是其作為政府部門(mén)執(zhí)行機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)，而非作為患者的人應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。在實(shí)踐中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也并未為了患者的利益而反復(fù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、范圍和質(zhì)量進(jìn)行協(xié)商，更未對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行有效監(jiān)督。事實(shí)上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連將醫(yī)保基金“花出去”的動(dòng)力都沒(méi)有。如2008年，我國(guó)醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余竟達(dá)3431.7億元。僅以北京市為例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余6.4億元，可再支付23個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余191.1億元，可再支付17個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用。③同時(shí)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是通過(guò)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并付費(fèi)的方式為患者配置醫(yī)療服務(wù)的，其更類(lèi)似于一個(gè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配患者和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資源配給者。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織和職能上的行政事業(yè)單位特性，尤其是分配患者和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的職能，使其成為一個(gè)“消極的付費(fèi)者”，而非一個(gè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)等的“積極且強(qiáng)勢(shì)的購(gòu)買(mǎi)者”。這具體表現(xiàn)在其不具有選拔合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度建設(shè)、對(duì)患者所反饋的醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲并有效管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能。但是醫(yī)療市場(chǎng)不同于一般產(chǎn)品市場(chǎng)，醫(yī)學(xué)知識(shí)在患者和醫(yī)生之間的分布本來(lái)就極端不對(duì)稱(chēng)；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和高端醫(yī)療器械也逐漸被大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，因而患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的依賴(lài)性。國(guó)外學(xué)者將其稱(chēng)為“供方?jīng)Q定需方”，即市場(chǎng)中的一方不但是該市場(chǎng)上必需品的供給者，而且還是該必需品的質(zhì)量和價(jià)格的單方?jīng)Q策者。經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為這是市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)。④這也被稱(chēng)為醫(yī)療需求缺乏價(jià)格彈性。⑤任何擁有單方優(yōu)勢(shì)的主體在弱約束的管制面前，都能夠?yàn)E用其優(yōu)勢(shì)，對(duì)市場(chǎng)上的交易相對(duì)方進(jìn)行欺詐和壓迫。醫(yī)療市場(chǎng)也是如此。這表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、限制患者轉(zhuǎn)診以及拒收醫(yī)?；颊叩?。而制約市場(chǎng)主體濫權(quán)行為的手段主要包括引入強(qiáng)勢(shì)購(gòu)買(mǎi)者或由監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。在強(qiáng)勢(shì)購(gòu)買(mǎi)者缺失的情況下，就只能依靠醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管。然而醫(yī)療知識(shí)和信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)之間的分布同樣具有很強(qiáng)的不對(duì)稱(chēng)性，更何況我國(guó)的醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)更類(lèi)似于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“大管家”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“強(qiáng)勢(shì)購(gòu)買(mǎi)者”功能的缺失，使其無(wú)法有效制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫權(quán)行為。在“全民醫(yī)?！奔磳⒔ǔ傻拇蟾窬窒?，這也削弱了基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所承載的醫(yī)療社會(huì)化的目標(biāo)。對(duì)此，我國(guó)2009年的新醫(yī)改方案要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判、監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量并完善醫(yī)療費(fèi)用支付制度。

那么，究竟如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從消極付費(fèi)者向積極而強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者轉(zhuǎn)型，就涉及到對(duì)現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重新定位以及組織結(jié)構(gòu)和具體職能的改革。早在20世紀(jì)六七十年代，美國(guó)就已經(jīng)展開(kāi)將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的改革實(shí)踐，指導(dǎo)該實(shí)踐的“有管理的市場(chǎng)化醫(yī)療”（也稱(chēng)為“管理式醫(yī)療”）的理論則更早出現(xiàn)，并且對(duì)德國(guó)、英國(guó)和許多東南亞國(guó)家的醫(yī)療改革產(chǎn)生了很大的影響。因而，我們有必要對(duì)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)行考察并予以借鑒。

二、域外借鑒：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能改革

美國(guó)1960年代醫(yī)療費(fèi)用的急速增長(zhǎng)，導(dǎo)致一度遭到強(qiáng)烈反對(duì)的醫(yī)療預(yù)付費(fèi)制度在1970年代重被提及，并在1973年尼克松政府通過(guò)的《醫(yī)療保險(xiǎn)組織法》中獲得了正式的法律地位，從而拉開(kāi)了“有管理的市場(chǎng)化醫(yī)療”改革的序幕。⑥它也被稱(chēng)為“管理式醫(yī)療”。⑦管理式醫(yī)療的寬泛含義是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間形成完整的合同系列，包括醫(yī)療保險(xiǎn)合同、醫(yī)療委托合同以及醫(yī)療消費(fèi)合同。在這個(gè)合同系列中，出現(xiàn)了三方主體，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它既是醫(yī)療保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)人，也是醫(yī)療委托合同中的委托人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它既是醫(yī)療委托合同中的受托人，也是醫(yī)療消費(fèi)合同中醫(yī)療服務(wù)的供方；患者，它既是醫(yī)療保險(xiǎn)合同的受益人，也是醫(yī)療消費(fèi)合同中的需方。⑧在管理式醫(yī)療中，發(fā)揮主導(dǎo)作用的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，它成為傳統(tǒng)醫(yī)療消費(fèi)關(guān)系中的患者人，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和付費(fèi)方式進(jìn)行協(xié)商，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，這也成為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心職能。

具體而言，首先，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)選拔和任命醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的供方，并與其就醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、范圍和質(zhì)量等簽訂醫(yī)療委托合同。這里的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)受益人通常按照保險(xiǎn)費(fèi)率以及自己實(shí)際承受的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)決定選擇哪家商業(yè)保險(xiǎn)公司。商業(yè)保險(xiǎn)公司的收益也與其向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用呈反相關(guān)關(guān)系，因此其通常會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予價(jià)格折扣。由于醫(yī)療保險(xiǎn)公司能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)大量的固定消費(fèi)者，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)給予其較大的價(jià)格優(yōu)惠。這是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)介入患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮議價(jià)能力、降低醫(yī)療費(fèi)用的首要原因。正如曾在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院任研究員并領(lǐng)導(dǎo)美國(guó)健康計(jì)劃協(xié)會(huì)政策研究的瑪莎·金（Marsha R. Gold）所說(shuō)：“不論是公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，都發(fā)揮著強(qiáng)勢(shì)的購(gòu)買(mǎi)者職能，推進(jìn)著管理式醫(yī)療的進(jìn)程?！雹後t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所選任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們可以向參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供除特殊診療（如器官移植）之外的所有醫(yī)療服務(wù)；另外一類(lèi)是全科醫(yī)生（General Physicians, GP）。全科醫(yī)生在歐洲有非常悠久的歷史，根據(jù)1974年提出的通用定義，是指被正式授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，向個(gè)人、家庭和社團(tuán)提供初級(jí)、持續(xù)及綜合性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。⑩其他定義也著眼于全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的“連續(xù)性、全面性、社團(tuán)性和社會(huì)性”。隨著專(zhuān)科醫(yī)療費(fèi)用的暴漲，20世紀(jì)80年代的醫(yī)療改革出于經(jīng)濟(jì)效率的考慮，將全科醫(yī)生設(shè)置為專(zhuān)科醫(yī)療的“守門(mén)人（Gatekeeper）”——患者必須首先到醫(yī)療保險(xiǎn)公司指定的全科醫(yī)生處進(jìn)行初診，由全科醫(yī)生判斷其是否需要到專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以此減少患者被動(dòng)接受不必要的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的比例，降低醫(yī)療成本。有學(xué)者認(rèn)為，這項(xiàng)最早可以追溯到1948年英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)體系改革的制度，對(duì)美國(guó)管理式醫(yī)療改革的進(jìn)程發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還通過(guò)不同的付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行控制，通常包括按固定工資付費(fèi)、按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)以及按患者數(shù)量付費(fèi)。按固定工資付費(fèi)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以固定周期向醫(yī)生支付工資。這對(duì)醫(yī)生而言最有保障，但是會(huì)降低醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的積極性。按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目數(shù)量來(lái)付費(fèi)。這在激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷推出更為復(fù)雜、繁瑣的醫(yī)療項(xiàng)目，或者將原有的醫(yī)療項(xiàng)目細(xì)化，收取更多的醫(yī)療費(fèi)用。按患者數(shù)量付費(fèi)，即由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)的患者人數(shù)來(lái)付費(fèi)。其特點(diǎn)是不論單個(gè)患者接受了多少項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用都不會(huì)發(fā)生改變。由于這種付費(fèi)方式成功地將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而也被稱(chēng)為“供方分擔(dān)機(jī)制”。它能夠激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本、簡(jiǎn)化醫(yī)療程序，以達(dá)到為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)的目的。通常醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生就采用此種付費(fèi)方式。這有助于激勵(lì)全科醫(yī)生盡快治愈患者，從而降低自己需承擔(dān)的醫(yī)療成本。但是這種付費(fèi)方式也存在著非常大的風(fēng)險(xiǎn)，不論是專(zhuān)科醫(yī)院還是全科醫(yī)生都有可能出于節(jié)約醫(yī)療成本的考慮而拒絕重癥患者就醫(yī)。因而按患者人數(shù)付費(fèi)能夠順利實(shí)施，也與美國(guó)醫(yī)療實(shí)務(wù)界執(zhí)行嚴(yán)格的“標(biāo)準(zhǔn)化診療程序”直接相關(guān)。這三種付費(fèi)方式可以分開(kāi)使用，也可以結(jié)合使用。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療組織時(shí)，通常會(huì)按固定工資付費(fèi)；當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)，就會(huì)采用另外兩種付費(fèi)方式。按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)常常與按患者人數(shù)付費(fèi)結(jié)合使用，即事先確定每個(gè)病種的人均醫(yī)療費(fèi)用總額，在該限度內(nèi)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，而對(duì)超過(guò)項(xiàng)目總額的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒付或少付。由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的管理式醫(yī)療在降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得了一定成效，以一些常見(jiàn)病的手術(shù)為例，能夠?qū)⑨t(yī)療費(fèi)用降低到醫(yī)院慣常收費(fèi)的30%～35%，為患者節(jié)省近2/3的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能并非僅限于此，它也承擔(dān)起了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的責(zé)任。在管理式醫(yī)療實(shí)施之前一年內(nèi)，美國(guó)約半數(shù)以上的州紛紛參照美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《患者權(quán)利法案》（1992年修正案），重新進(jìn)行了更為細(xì)致的患者權(quán)利保護(hù)立法。美國(guó)質(zhì)量保證委員會(huì)（NCQA）也于1993年對(duì)雇主健康計(jì)劃數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)（HEDIS）進(jìn)行修訂，通過(guò)醫(yī)療有效性、醫(yī)療可及性、患者滿(mǎn)意度和醫(yī)療費(fèi)用等8個(gè)方面、共50多項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)用，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)。到2007年為止，該系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的指標(biāo)已達(dá)71項(xiàng)之多，涉及哮喘藥的使用、高血壓的控制、糖尿病綜合護(hù)理等諸多方面。在具體應(yīng)用上，參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的患者均可通過(guò)“醫(yī)療服務(wù)報(bào)告卡”對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果直接存儲(chǔ)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中。為了保證該數(shù)據(jù)系統(tǒng)的可利用性，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，形成能夠?yàn)楣娬J(rèn)知、具有參考價(jià)值的“醫(yī)療健康質(zhì)量報(bào)告”，并在美國(guó)的主要雜志和地方報(bào)刊上予以公布。

通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)者職能的發(fā)揮，美國(guó)管理式醫(yī)療從議價(jià)、初診競(jìng)爭(zhēng)、付費(fèi)方式、質(zhì)量管理和政府監(jiān)管等各方面，共同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行了持續(xù)性的限制和監(jiān)督，其經(jīng)驗(yàn)卻被許多歐洲國(guó)家和東南亞國(guó)家所借鑒，因此有學(xué)者總結(jié)道：管理式醫(yī)療最先被德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所借鑒，并最終被英國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)（NHS）成功運(yùn)用到與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商中。同時(shí)英國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)也對(duì)美國(guó)管理式醫(yī)療進(jìn)行了新的發(fā)展，如英國(guó)授權(quán)一部分有經(jīng)驗(yàn)和管理能力的全科醫(yī)生，作為其患者的代表向?qū)？漆t(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。這種做法無(wú)疑擴(kuò)大了“購(gòu)買(mǎi)者”的范圍，并增強(qiáng)了患者的“專(zhuān)業(yè)能力”。

三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重新定位與職能完善

通過(guò)前述分析可知，要制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、限制患者轉(zhuǎn)診、拒絕醫(yī)?；颊呔歪t(yī)等濫用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的行為，就要發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)等協(xié)商、通過(guò)付費(fèi)方式控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的功能。而目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為消極的付費(fèi)者，既不具備發(fā)揮上述功能的能力，更無(wú)發(fā)揮上述功能的激勵(lì)。因而，立法有必要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定位為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者。這既需要重新設(shè)置其組織結(jié)構(gòu)以完成身份轉(zhuǎn)換，也需要完善其職能以實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)型。

在組織結(jié)構(gòu)的重置上，目前有兩種主張，北京大學(xué)政府管理學(xué)院的顧昕教授提出，應(yīng)當(dāng)由政府專(zhuān)設(shè)負(fù)責(zé)付費(fèi)的公立組織代表老百姓在一個(gè)模擬的市場(chǎng)中購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。這是由公立組織作為醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的國(guó)家普遍采取的模式，也被稱(chēng)為公立的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從公共集成模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型，即從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集者和支付者向議價(jià)者的轉(zhuǎn)變。持相似觀點(diǎn)的學(xué)者還有廣東醫(yī)學(xué)院的陳琴。我們將這種觀點(diǎn)稱(chēng)為建立“公益型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的主張。而清華大學(xué)公共管理學(xué)院的研究員羅桂連卻認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)借鑒我國(guó)地方政府公用事業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，由地方政府通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能外包給國(guó)內(nèi)外知名的、具有先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司及其他商業(yè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)選擇管理水平較高的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府合作伙伴來(lái)履行醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的職能。清華大學(xué)公共管理學(xué)院的楊燕綏教授等學(xué)者也持相似觀點(diǎn)。我們將這種觀點(diǎn)稱(chēng)為建立“商業(yè)型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的主張?？紤]到我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為患者（即被保險(xiǎn)人）的人，因而筆者更傾向于建立一個(gè)以維護(hù)全體被保險(xiǎn)人權(quán)利為目標(biāo)的公益型基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦法人，即對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行“公益性”改造。在前述有關(guān)“公立型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”和“商業(yè)型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”的論爭(zhēng)中，后者看似有益于引進(jìn)商業(yè)機(jī)構(gòu)先進(jìn)的合同管理理念，形成醫(yī)療服務(wù)需方人的多元化競(jìng)爭(zhēng)，因而更具有合理性。但是，下列幾個(gè)問(wèn)題卻值得我們思考：第一，不論是將公立型醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦法人作為醫(yī)療服務(wù)的“購(gòu)買(mǎi)者”，還是由地方政府將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能外包給商業(yè)組織，首先需要完成的仍是基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從“消極的付費(fèi)者”向“醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者”的轉(zhuǎn)變。否則，它對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高漲和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問(wèn)題都無(wú)力解決。歐洲衛(wèi)生保健體系評(píng)論員迪克森（Dixon, Anna）和倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)療政策專(zhuān)家莫西洛斯（Mossialos, Elias）在對(duì)葡萄牙醫(yī)療體系改革的實(shí)踐進(jìn)行考察時(shí)也指出：“該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能否實(shí)現(xiàn)從資源分配者向醫(yī)療效用（主要指醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療質(zhì)量）管理者的轉(zhuǎn)型將成為其醫(yī)療體系改革成敗的關(guān)鍵。因此，目前對(duì)我們而言，即使將醫(yī)保經(jīng)辦職能外包給商業(yè)組織，作為發(fā)包人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或政府主體也必須率先實(shí)現(xiàn)向“醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者”的轉(zhuǎn)型，否則外包僅使基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從行政型“付費(fèi)者”轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)型“付費(fèi)者”，其分配職能仍未發(fā)生改變。第二，盡管發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》和新醫(yī)改方案中都被提及，但是目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上仍舊是基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一家獨(dú)大”，并未形成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三足鼎立”的競(jìng)爭(zhēng)局面，因而被保險(xiǎn)人不具有在不同類(lèi)型的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間、根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)質(zhì)量進(jìn)行市場(chǎng)化選擇的權(quán)利。此時(shí)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)中引入多元競(jìng)爭(zhēng)主體，相當(dāng)于在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或地方政府之下設(shè)置多個(gè)受其垂直領(lǐng)導(dǎo)的人。這些人履行職責(zé)的激勵(lì)并非來(lái)自被保險(xiǎn)人的市場(chǎng)化選擇，而是來(lái)自被人許諾的費(fèi)用，因而，理性的人僅具有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，而不具有對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行外部管理的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可能通過(guò)賄賂等方式“俘獲”人，增加成本。第三，考慮到目前我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)仍處于寡頭壟斷的狀態(tài)，即使國(guó)外商業(yè)保險(xiǎn)公司以及有經(jīng)驗(yàn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)需方人的市場(chǎng)，能否形成競(jìng)爭(zhēng)也有待檢驗(yàn)。第四，雖然商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在美國(guó)管理式醫(yī)療中發(fā)揮了主要作用，但是這并非刻意的制度設(shè)計(jì)。在長(zhǎng)期的個(gè)人主義和自由競(jìng)爭(zhēng)的影響下，美國(guó)一直未能建立統(tǒng)一、強(qiáng)大的社會(huì)保險(xiǎn)體系，而是依賴(lài)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)，并因此形成商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)“購(gòu)買(mǎi)者”的制度基礎(chǔ)。而各國(guó)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)則通常借鑒美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“購(gòu)買(mǎi)者”職能，而非其商業(yè)主體身份，從而實(shí)現(xiàn)集管理職能與購(gòu)買(mǎi)職能于一身的目的。如英國(guó)的衛(wèi)生管理部門(mén)。綜上，對(duì)我們而言，借鑒的主要方面應(yīng)當(dāng)是如何讓現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為合格的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者，以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫權(quán)行為進(jìn)行有效的制衡。

因此，在具體的機(jī)構(gòu)設(shè)置上，根據(jù)新醫(yī)改方案所提出的“專(zhuān)業(yè)化、法人化”要求，并借鑒美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體職能，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公益型法人的模式，建立分工明確、權(quán)責(zé)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)；建立以理事會(huì)和法人章程為核心、以各職能部門(mén)為主體的組織形式。其中理事會(huì)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)組織，以理事長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，主要職能是制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的方針和計(jì)劃，并對(duì)具體職能部門(mén)進(jìn)行考核和管理。具體職能部門(mén)是其經(jīng)辦事務(wù)的執(zhí)行組織，以部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人，主要包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開(kāi)選拔、考核、監(jiān)督和任免的市場(chǎng)部門(mén)；研究和分析標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度及患者反饋信息的醫(yī)療專(zhuān)家部門(mén)；專(zhuān)司醫(yī)療費(fèi)用成本核算、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付的財(cái)務(wù)部門(mén)；對(duì)電子病例、患者滿(mǎn)意度等醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行收集和分析的信息部門(mén)；以及對(duì)前述信息進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化審計(jì)的審計(jì)部門(mén)。為了實(shí)現(xiàn)這些職能部門(mén)的正常運(yùn)作，應(yīng)當(dāng)吸納高級(jí)管理人員和精通財(cái)務(wù)、審計(jì)、法律以及信息技術(shù)的人員；并吸納醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，如專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)療專(zhuān)家和研究人員。各職能部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)中至少應(yīng)有一人為該部門(mén)事務(wù)的專(zhuān)家或者專(zhuān)業(yè)人士。

在具體職能上，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完成下列轉(zhuǎn)變：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選拔不應(yīng)再延續(xù)僅指定定點(diǎn)醫(yī)院并付費(fèi)的做法，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療界通用的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，選拔合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可供選擇的主體包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及全科醫(yī)生。被選拔出的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生將作為醫(yī)療服務(wù)的“守門(mén)人”，除急診和重癥疾病患者之外，其他患者均應(yīng)當(dāng)先到指定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生處進(jìn)行初診，根據(jù)全科醫(yī)生的診斷來(lái)確定是否需要到專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)還可以參照英國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)的做法，授權(quán)一部分有管理經(jīng)驗(yàn)和能力的全科醫(yī)生代表患者向?qū)I(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，以強(qiáng)化“購(gòu)買(mǎi)者”的專(zhuān)業(yè)能力。

其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，參與標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度的建設(shè)，并對(duì)患者反饋的信息進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。根據(jù)科學(xué)而易于操作的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括全科醫(yī)生）不合理的醫(yī)療程序和操作方法才能受到監(jiān)督，此時(shí)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移醫(yī)療成本才具有可行性，否則，勢(shì)必以患者的健康和生命為代價(jià)。同時(shí)，隨著單病種付費(fèi)制度的開(kāi)展，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程還可以起到防止醫(yī)生將診斷升級(jí)的作用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者反饋信息的分析和評(píng)價(jià)則有助于從患者滿(mǎn)意度的角度為標(biāo)準(zhǔn)化診療流程和病種制度提供不斷改進(jìn)的依據(jù)，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生將診療程序和疾病信息作為“黑箱”不予公布，也不允許外界評(píng)價(jià)和質(zhì)疑的現(xiàn)狀。

再次，在價(jià)格協(xié)商方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在核定醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償體系，通過(guò)招標(biāo)等方式促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)；在付費(fèi)制度上，應(yīng)當(dāng)改變目前以醫(yī)療項(xiàng)目為主的付費(fèi)方式，采取綜合性的付費(fèi)制度，對(duì)專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取按患者人數(shù)付費(fèi)為主、按單病種付費(fèi)為輔的付費(fèi)制度，這是因?yàn)榘椿颊呷藬?shù)付費(fèi)能夠激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方主動(dòng)降低醫(yī)療成本；而單病種付費(fèi)制度，其所涵蓋的病種即使從目前的“簡(jiǎn)單疾病”擴(kuò)展為“常見(jiàn)疾病” ，也不可能覆蓋絕大多數(shù)病種，尤其是工業(yè)社會(huì)的工作和生活環(huán)境人們易患的各種“大病”，因而其更適宜作為一種輔助的付費(fèi)制度，或者作為疾病特征較為明顯和統(tǒng)一的群體（如老年人）的付費(fèi)制度。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的付費(fèi)，則應(yīng)當(dāng)以按患者人數(shù)付費(fèi)為主，從而激勵(lì)這兩類(lèi)“守門(mén)人”為更多的患者提供初診醫(yī)療服務(wù)。

最后，在信息收集、分析和審計(jì)方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制性地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“電子病例”聯(lián)網(wǎng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)展開(kāi)“電子病例”的改革），收集病例信息，并建立病例信息與標(biāo)準(zhǔn)化診療流程的比對(duì)程序，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性管理，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員對(duì)信息比對(duì)結(jié)果進(jìn)行審計(jì)，形成具有實(shí)用價(jià)值的專(zhuān)業(yè)信息，并予以公布。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“消極付費(fèi)者”的定位及職能，限制了其發(fā)揮強(qiáng)勢(shì)購(gòu)買(mǎi)者的功能，并進(jìn)而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的行為進(jìn)行制約的能力。因而，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織和職能上從“消極的付費(fèi)者”向“積極而強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者”的轉(zhuǎn)型，就成為實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所承載的醫(yī)療社會(huì)化目標(biāo)的必經(jīng)之路。

On Positioning and Functions of China’s Basic Medical Insurance Agencies

ZHANG Chun-li

經(jīng)濟(jì)危機(jī)本質(zhì)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】鄰苯二甲酸酯類(lèi)；環(huán)境危害；治理

近年來(lái)，隨著塑料制品的生產(chǎn)、使用和廢棄，作為主要增塑劑的鄰苯二甲酸酯類(lèi)（phthalates）已愈來(lái)愈多地進(jìn)入到環(huán)境中。目前鄰苯二甲酸酯（PAEs）是世界上生產(chǎn)量大，應(yīng)用面廣的人工合成有機(jī)化合物，它廣泛應(yīng)用于塑料工業(yè)。根據(jù)塑料制品的不同需要，增塑劑的加入量也隨之變化，增塑劑作為塑料制品里面的第二大原料，添加量約占塑料制品的20%-50%。隨著塑料工業(yè)的迅速發(fā)展和塑料制品的廣泛應(yīng)用，這類(lèi)污染物已大量進(jìn)入環(huán)境，在環(huán)境中無(wú)所不在，普遍存在于土壤、底泥、水體、生物、空氣及大氣降塵物等環(huán)境樣品中，已成為全球普遍存在的污染物之一。商品化使用的鄰苯二甲酸酯約有14種，最常用的是鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸異辛酯（DEHP）。另有少量鄰苯二甲酸酯用于農(nóng)藥、涂料、香料和化妝品的生產(chǎn)。研究鄰苯二甲酸酯的環(huán)境激素行為、對(duì)此類(lèi)污染物的分析、檢測(cè)和污染治理技術(shù)已經(jīng)引起了科研工作者的廣泛關(guān)注。

1 鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的基本性質(zhì)與危害

1.1 鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的理化性質(zhì)

鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）是梭酸衍生物中酯的一類(lèi)，由苯二甲酸酐與相應(yīng)的醇經(jīng)酯化反應(yīng)合成。PAEs的化學(xué)結(jié)構(gòu)是由一個(gè)剛性平面基環(huán)和兩個(gè)可塑的線(xiàn)性脂肪鏈組成。鄰苯二甲酸酯類(lèi)是一種低毒物質(zhì)，對(duì)AMEs試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。其沸點(diǎn)高、不易揮發(fā)、蒸汽壓低、空氣中濃度不高，不容易引起工業(yè)中毒。正是因?yàn)檫@一特性人們一直忽視了它的污染特性而大量地使用。

1.2 鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的危害和污染狀況

鄰苯甲酸酯是環(huán)境激素類(lèi)物質(zhì)。這類(lèi)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與相應(yīng)的激素受體結(jié)合，干擾血液中激素的正常水平的維持，從而影響人的生殖、發(fā)育和行為。長(zhǎng)期接觸環(huán)境激素可對(duì)人體造成慢性危害，主要表現(xiàn)為對(duì)人和動(dòng)物的生殖毒性。鄰苯二甲酸酯類(lèi)含較弱的雌性荷爾蒙活性成分，在人和動(dòng)物體內(nèi)起著類(lèi)似雌性激素的作用，可導(dǎo)致分泌紊亂、生殖機(jī)能失常等。鄰苯二甲酸酯對(duì)人體健康的影響是一個(gè)慢性的過(guò)程，可通過(guò)胎盤(pán)和授乳產(chǎn)生跨代影響。鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）可能促進(jìn)女性生殖腫瘤細(xì)胞增殖作用。而鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）具有潛在的致癌性。目前主要通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)其毒性進(jìn)行研究。

鄰苯二甲酸酯類(lèi)最主要用于聚氯乙烯塑料的增塑劑，在建筑、汽車(chē)、醫(yī)療器具、家用產(chǎn)品、衣服、玩具、塑料包裝紙、飲料容器、金屬罐襯里等中DBP和DEHP用得較多。DBP還用于涂料、粘合劑、印刷油墨、安全玻璃、玻璃紙、染料、殺蟲(chóng)劑的制造。也用于香料溶劑和多種樹(shù)脂的主要增塑劑。DEHP對(duì)氯乙烯、硝化纖維素、甲基丙烯酸、氯化橡膠有良好的相溶性，特別用于塑料增塑。在以上產(chǎn)品生產(chǎn)和使用過(guò)程中PAEs均可進(jìn)入環(huán)境中。

鄰苯二甲酸酯類(lèi)侵入人體的途徑有呼吸道吸入、皮膚吸收、消化道吸收和輸血、腎臟透析時(shí)候從靜脈侵入人體。人類(lèi)接觸的最大來(lái)源可能來(lái)自食物，一個(gè)人每日從飲食攝入的鄰苯二甲酸酯類(lèi)平均量估計(jì)為0.1-1.6毫克。我國(guó)水中優(yōu)先控制污染物名單中就有鄰苯二甲酸二乙酯（DEP），鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）。

2 鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的分析檢測(cè)方法

常用鄰苯二甲酸酯的分析檢測(cè)方法有氣相色譜法、液相色譜法，最近又見(jiàn)關(guān)于熒光法檢測(cè)PAEs的報(bào)道。氣相色譜法的特點(diǎn)是高效、快速和靈敏，應(yīng)用相當(dāng)廣泛和普遍。氣相色譜可與SPE或SPME聯(lián)用。但對(duì)于揮發(fā)性差的化合物，在高溫汽化過(guò)程中易分解，易改變?cè)薪Y(jié)構(gòu)和性質(zhì)的可用液相色譜。鑒于鄰苯二甲酸酯類(lèi)沸點(diǎn)高不易揮發(fā)，有弱極性，常溫下蒸氣壓很低，難溶于水等特點(diǎn)，也適用于液相色譜進(jìn)行分析檢測(cè)，常見(jiàn)檢測(cè)的報(bào)道多為氣相色譜法。

2.1 鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的污染治理研究

2.1.1 生物降解法

鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的治理可采用生物化學(xué)處理法，即生物降解法。生物降解法是影響鄰苯二甲酸酯類(lèi)在增塑劑環(huán)境中行為的主要途徑，是該類(lèi)物質(zhì)在自然界中礦化的主要過(guò)程。生物降解從種類(lèi)分為好氧處理和厭氧處理兩種方法，在好氧和厭氧環(huán)境中PAEs均能夠被多種細(xì)菌利用，分解速度和分子烷基鏈長(zhǎng)度有關(guān)。其中活性污泥法是處理廢水最常見(jiàn)的生物降解法，是利用懸浮生長(zhǎng)的微生物絮體處理有機(jī)廢水的好氧生物處理法，處理關(guān)鍵在于具有足夠數(shù)量和性能良好的污泥氧化分解細(xì)菌和原生動(dòng)物。從應(yīng)用領(lǐng)域角度，生物降解法主要應(yīng)用于湖泊沉積物、沼澤、淹水土壤、垃圾填埋場(chǎng)等環(huán)境。

2.1.2 吸附法

廢水中難于降解的有機(jī)污染物在采用活性炭處理后，不但能吸附降解還能脫色脫臭。所以，吸附法在有機(jī)污染物水污染中被廣泛使用。其中王伯光等研究的粒狀活性炭和活性炭纖維對(duì)飲用水中微量鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）的除去效率，取得了理想的效果。

2.1.3 光解法

鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）在自然環(huán)境中的光解是通過(guò)吸收太陽(yáng)光中290-400nm的紫外光而發(fā)生的分解過(guò)程，過(guò)程非常的緩慢，PAEs的光解有兩種方式：直接光解和間接光解。其中直接光解是指直接吸收紫外光，然后進(jìn)行降解。間接光解是指其他物質(zhì)吸收紫外光，形成活性基團(tuán)然后再與PAEs反應(yīng)。由于自然條件下鄰苯二甲酸酯類(lèi)增塑劑光解有一定的局限性，一般治理研究上采用引入光化學(xué)氧化和光催化氧化機(jī)制來(lái)促進(jìn)這類(lèi)污染物的降解。從應(yīng)用領(lǐng)域上，光解主要應(yīng)用于空氣中和水體表面微生物富集污染。

2.2 研究的目的和意義

鄰苯二甲酸酯類(lèi)（PAEs）是一種不可缺少的塑料改性添加劑，用于增大塑料的可塑性和提高塑料的強(qiáng)度，在我國(guó)的用量大，使用范圍廣和接觸人口多，所以研究PAEs對(duì)環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)和人身健康的影響具有特殊重要的意義[15]。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者對(duì)PAEs的分析測(cè)定及環(huán)境行為進(jìn)行了大量的研究工作，表明我國(guó)部分地區(qū)PAEs污染已經(jīng)非常嚴(yán)重，對(duì)環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)的影響不容忽視，所以在廣泛監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)PAEs在環(huán)境中遷移、轉(zhuǎn)化與歸宿等問(wèn)題進(jìn)行深入研究具有積極的意義[16]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金朝暉，黃國(guó)蘭，等.水中鄰苯二甲酸酯類(lèi)化合物的預(yù)富集[J].環(huán)境科學(xué)，1998，19（1）：30-33.

[2]戴樹(shù)桂，張東梅，等.環(huán)境水樣中鄰苯二甲酸酯固相膜萃取富集方法[J].中國(guó)環(huán)境科學(xué)，2000，20（2）：146-149.

[3]莫測(cè)輝，蔡全英，等.我國(guó)城市污泥中鄰苯二甲酸酯的研究[J].中國(guó)學(xué)2001，21 （4）：362-366.