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神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)科學(xué)；神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)；丘腦皮層結(jié)構(gòu)；本科教材；教學(xué)改革

隨著神經(jīng)科學(xué)這個新興的學(xué)科在國際上蓬勃發(fā)展，它逐漸把神經(jīng)系統(tǒng)各相關(guān)的學(xué)科融入進(jìn)其中，極大的促進(jìn)和引領(lǐng)了腦科學(xué)的發(fā)展，涌現(xiàn)了許多令人鼓舞的研究成果。近年來，值此機(jī)遇，我國也制定了“一體兩翼”的中國腦計劃，目的是以神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)研究為“一體”，融合神經(jīng)醫(yī)學(xué)及人工智能，共同促進(jìn)我國神經(jīng)科學(xué)體系的建設(shè)。為應(yīng)對這些神經(jīng)科學(xué)研究迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)和歷史的機(jī)遇，許多院校設(shè)立了神經(jīng)科學(xué)課程或?qū)I(yè)，甚至獨(dú)立的學(xué)院。而在醫(yī)學(xué)本科教育中，對于醫(yī)學(xué)生神經(jīng)科學(xué)知識體系的正確構(gòu)建，我們認(rèn)為是非常基礎(chǔ)及重要的，也是醫(yī)學(xué)本科教育改革實(shí)踐中應(yīng)該認(rèn)真思考的一個重要問題。為此，我們做了一些系統(tǒng)的思考和局部的嘗試。

1目前我國醫(yī)學(xué)教材的現(xiàn)狀

我國的臨床本科五年制或七年制教材設(shè)計中，有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的知識分布在生物化學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、外科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)部分、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)等各科教材里面，教材總體上繼承前蘇聯(lián)神經(jīng)科學(xué)的思想，即謝切諾夫和巴普洛夫的反射理論。整個知識點(diǎn)的設(shè)置，基本圍繞該觀點(diǎn)展開。不可否認(rèn)，巴普洛夫的反射理論取得了巨大的成就，建立了心理學(xué)的行為學(xué)派。但是，在涉及到丘腦皮層這個矩陣網(wǎng)絡(luò)意識系統(tǒng)的癥狀學(xué)時，這個理論顯得非常無力，用這個理論教育出來的醫(yī)學(xué)生顯得非常茫然。恰如陳宜張院士所說：“對腦功能的解釋而言，此觀點(diǎn)顯然是不全面和不確切的”。

2目前神經(jīng)科學(xué)體系的情況

其實(shí)，在神經(jīng)科學(xué)的整個發(fā)展過程中，模式處理、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等觀點(diǎn)一直被神經(jīng)科學(xué)家們所注意，并產(chǎn)生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神經(jīng)群體協(xié)同學(xué)習(xí)的理論，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了腦的整體統(tǒng)一工作的觀點(diǎn)。贊特高塞在解剖學(xué)上揭示了皮層網(wǎng)絡(luò)的功能單位-皮質(zhì)柱，休伯爾和威賽爾更是因為發(fā)現(xiàn)視皮層皮質(zhì)柱[1]的生理特性而獲得了1981年的諾貝爾獎。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行為的主動性獲得了1973年的諾貝爾獎，修正了反射理論。目前，隨著神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科的發(fā)展融合及計算機(jī)模擬神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的進(jìn)步，我們知道了中腦之上的丘腦-皮層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)產(chǎn)生意識和認(rèn)知能力[2]，而該系統(tǒng)屬于等級構(gòu)筑的矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3]。另外，這個丘腦皮層等級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各層級矩陣間有著非常多的交互聯(lián)系，特別是皮層與丘腦間的交互聯(lián)系[4]。而巴爾斯提出的全局工作空間模型[5]和在其基礎(chǔ)上發(fā)展的丘腦動態(tài)核心理論[6]是比較符合目前所知道的丘腦皮層等級矩陣網(wǎng)絡(luò)的意識結(jié)構(gòu)[7-8]的工作原理的。針對這些神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展成果，很多院校開設(shè)了神經(jīng)科學(xué)專業(yè)，特別是歐美很多大學(xué)設(shè)置了Neuroscience專業(yè)，系統(tǒng)的教授神經(jīng)科學(xué)的知識。由于教材的原因，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被人為割裂了與最新神經(jīng)科學(xué)的聯(lián)系，神經(jīng)醫(yī)學(xué)不能有效地融合到中國腦計劃的醫(yī)學(xué)一翼中去，不能有效從腦計劃的一體和另一翼中有效汲取養(yǎng)分而發(fā)展，這是非常令人痛心的。因知識體系的落后，使得目前的臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)生普遍對神經(jīng)功能性疾病無從下手，診治觀念非常落后，基本處于人云亦云的狀態(tài)，無法獨(dú)立運(yùn)用正確的基礎(chǔ)知識進(jìn)行思考。

3本科學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)知識的了解程度

我們在神經(jīng)外科的臨床教學(xué)中感覺到，五年制臨床本科同學(xué)往往對腦葉的癥狀學(xué)無法理解。學(xué)生只知道解剖學(xué)教材曾提到皮層存在Brodmann分區(qū)（那是大綱中的了解內(nèi)容），但是對皮層分區(qū)形成的原因是由細(xì)胞柱區(qū)域聚集形成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的模塊一無所知，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成及功能實(shí)現(xiàn)方式更是聞所未聞。在臨床教學(xué)中，大腦的定位定性診斷思想和依據(jù)該思想制定治療思路的道理很難正確教授給本科同學(xué)。上位腦干之上的丘腦皮層意識系統(tǒng)是神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)的集大成者，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)非常發(fā)達(dá)，不正確理解該結(jié)構(gòu)就不可能理解該部位疾病的診治。而如果需詳細(xì)講解該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理，在完整且系統(tǒng)的教授的情況下，可以安排四年的本科課程，這是目前醫(yī)學(xué)教育中不可能實(shí)現(xiàn)的。而根據(jù)我們的教學(xué)體會和學(xué)生的反饋，要了解基本的簡單原理也需要1.5~2個學(xué)時。為了解決目前神經(jīng)學(xué)科教育面臨的這種困境，我神經(jīng)外科嘗試采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善學(xué)生的神經(jīng)科學(xué)知識結(jié)構(gòu)。

4我們的教學(xué)應(yīng)對方法

4.1補(bǔ)充完善教材缺陷的構(gòu)思

在我校的教學(xué)大綱中神經(jīng)系統(tǒng)的外科各論安排了6個學(xué)時的理論課和9個學(xué)時的見習(xí)課。這些學(xué)時范圍內(nèi)需要講述：顱內(nèi)壓力問題、腦疝問題、顱腦損傷問題、腦腫瘤問題。其中腦損傷和腦腫瘤中涉及皮層丘腦節(jié)段的病灶才會用到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識去理解腦葉的癥狀學(xué)和丘腦在系統(tǒng)中發(fā)揮整合作用的核心地位。雖然意識和認(rèn)知問題屬于重大科學(xué)問題，而且在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中理解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)如何產(chǎn)生該功能有重要指導(dǎo)性作用，但是，由于大綱并沒有太多要求，學(xué)生是否有興趣去了解這些教材中缺失的神經(jīng)科學(xué)知識？教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，60%~70%的臨床本科同學(xué)對這方面是很有興趣的，而如果提出一些特別的損傷病例，比如外傷中的閉鎖綜合征、嗅溝腦膜瘤的獨(dú)特額葉癥狀表現(xiàn)等，去展示神經(jīng)系統(tǒng)的局灶癥狀學(xué)，并說明意識和認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)的并行處理結(jié)構(gòu)和功能的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)方式時，由于癥狀的趣味性，會激發(fā)同學(xué)的廣泛興趣。因此，我們推斷，只要我們在課堂中靈活運(yùn)用有趣的病例講述和解釋，并適當(dāng)介紹一些神經(jīng)科學(xué)的參考書籍的話，是有可能繼發(fā)出同學(xué)對神經(jīng)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣并促進(jìn)對神經(jīng)系統(tǒng)外傷、腫瘤、腦疝等的局灶癥狀學(xué)的理解的。而我們反復(fù)思考推薦的神經(jīng)學(xué)參考書目錄是：《神經(jīng)生物學(xué)：從神經(jīng)元到腦》《神經(jīng)科學(xué)探索腦》《認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)》《認(rèn)知、大腦和意識》《昏迷和意識障礙》《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》。推薦這些書的目的是提供一個神經(jīng)科學(xué)大體的理論框架，從基礎(chǔ)的解剖、生理到系統(tǒng)的整體神經(jīng)計算，然后到臨床的相關(guān)問題。可能被譽(yù)為神經(jīng)科學(xué)圣經(jīng)的埃里克.R.坎德爾主編的《神經(jīng)科學(xué)原理》中文導(dǎo)讀版知識更系統(tǒng)，但是畢竟本科同學(xué)推薦英文書籍會面臨很大的語言障礙，我們沒有選擇。

4.2具體的教學(xué)實(shí)踐實(shí)施方法

在具體的教學(xué)實(shí)踐中，我們首先在顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤共4個學(xué)時的理論課學(xué)習(xí)階段，反復(fù)在課堂講學(xué)中穿插運(yùn)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識幫助同學(xué)理解腦葉的癥狀學(xué)，使學(xué)生對該結(jié)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)方式有初步的了解，讓同學(xué)基本認(rèn)識到皮層的功能單位是細(xì)胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的細(xì)胞柱聚集形成模塊即布雷德曼（Brodamn）分區(qū)，而且皮層網(wǎng)絡(luò)模塊間、皮層與丘腦網(wǎng)絡(luò)間有廣泛的相互聯(lián)系。經(jīng)過這樣的介紹，同學(xué)很容易理解了運(yùn)動或感覺區(qū)隨精細(xì)運(yùn)動或感覺的程度增加，細(xì)胞柱增多，代表區(qū)面積增大的道理。并且通過介紹突觸匯聚修飾的原理讓學(xué)生了解如輔助運(yùn)動區(qū)等次級聯(lián)絡(luò)皮層的細(xì)胞柱群參與編碼更復(fù)雜功能的方式，并學(xué)會推斷其他聯(lián)絡(luò)區(qū)細(xì)胞柱群可能的電生理反應(yīng)特性從而理解可能出現(xiàn)的癥狀學(xué)。通過如此簡單的講解，有效解決了學(xué)生在閱讀《外科學(xué)第九版》中講述腫瘤影響腦葉功能時無法理解而死記硬背的問題，迅速引起了學(xué)生的課堂注意及興趣。然后，在課程結(jié)束時列舉可以參考的神經(jīng)科學(xué)文獻(xiàn)，讓感興趣的學(xué)生自行學(xué)習(xí)，豐富其知識體系。而后，在理論課后的臨床見習(xí)課中，結(jié)合病例的癥狀、體征，穿插講解該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識及臨床應(yīng)用，適當(dāng)重提大課提到的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識，觀察學(xué)生的表情反應(yīng)，適當(dāng)延伸或者不延伸。如果見習(xí)講解時發(fā)現(xiàn)有的見習(xí)組神經(jīng)科學(xué)知識豐富的同學(xué)和感興趣的同學(xué)較多，則適當(dāng)延伸講解丘腦在意識和認(rèn)知系統(tǒng)中的重要整合地位，讓同學(xué)理解神經(jīng)外科手術(shù)中保護(hù)丘腦的重要性。而如果小課課堂發(fā)現(xiàn)對重提這些知識感興趣的同學(xué)較少，則不進(jìn)行知識的延伸講解，僅僅重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)皮層網(wǎng)絡(luò)的分布式計算原理及實(shí)際應(yīng)用中如何通過該原理去理解教材的論述。在所有批次的見習(xí)小課中，我們都形象的比喻：丘腦皮層矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是用“丘腦去感覺，而用皮層去思考”。碰到合適的病例，而且小課課堂反應(yīng)較良好，大部分同學(xué)具有強(qiáng)烈的興趣時，可以讓學(xué)生使用心理學(xué)的“內(nèi)省”的方法去體會這個過程，理解腦的癥狀學(xué)。但是，我們教學(xué)中始終在講授者心中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突出的重要性。因為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)知識必須要四年的完整本科教育，而更深入的研究與理解神經(jīng)系統(tǒng)中最被廣泛關(guān)注的丘腦皮層意識與認(rèn)知系統(tǒng)則需要更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與研究，如果幻想僅僅通過幾個學(xué)時的簡單講解就讓臨床本科同學(xué)非常精通神經(jīng)科學(xué)的知識是非常不切實(shí)際的。我們曾在部分見習(xí)組中試圖更加詳細(xì)講解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識，這種冒進(jìn)的做法反而會讓學(xué)生感覺到神經(jīng)學(xué)是一門高深的理論，收不到明顯的教學(xué)效果。所以，我們始終以讓學(xué)生能理解教材中腦葉癥狀為重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)，如果課堂反應(yīng)好則適當(dāng)延伸講解皮層下中樞的重要性。通過這些教學(xué)改革的嘗試，同學(xué)們普遍反映，從原來的對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)科學(xué)的一無所知到有所了解，并能開始對腦葉的癥狀學(xué)有所理解。這些效果使我們非常欣慰。我們總體的感覺是，1~2個學(xué)時的講授，且見習(xí)中穿插病例的解釋，就能讓學(xué)生對神經(jīng)科學(xué)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有初步的概念。并且課后介紹的參考書籍，作為神經(jīng)科學(xué)的知識系統(tǒng)的主干，提供了學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步拓展自己的知識面的機(jī)會，那些立志向臨床神經(jīng)學(xué)發(fā)展的同學(xué)利用這些參考書籍能迅速形成更加系統(tǒng)和豐富的知識體系。

4.3實(shí)施教學(xué)中遇到的困難

當(dāng)然，實(shí)際教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了很多的困難。主要的困難仍然是醫(yī)學(xué)教材中基礎(chǔ)階段神經(jīng)科學(xué)知識的編寫不夠完整，同學(xué)對皮層丘腦網(wǎng)絡(luò)幾乎一無所知，而我們臨床階段教學(xué)在介紹一些簡要的知識后立即講解其應(yīng)用，很多平常沒有一定課外知識積累的同學(xué)開始會覺得課堂內(nèi)容跳躍過大，無法理解，在課程進(jìn)行到最后的兩個學(xué)時時，學(xué)生才開始有所領(lǐng)悟。但是，教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)有些有興趣的同學(xué)已經(jīng)有一定的知識積累，知道一些皮層細(xì)胞柱結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)工作模塊的知識，很快接受了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識并理解了其癥狀學(xué)，還能進(jìn)一步提出一些學(xué)科前沿的問題。針對課堂發(fā)現(xiàn)的問題，我們認(rèn)為解決之道還是在進(jìn)一步于課堂教學(xué)中凝練穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和課堂技巧，正確認(rèn)識臨床本科同學(xué)目前的神經(jīng)學(xué)知識體系，才能明顯提高教學(xué)效果。

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識范文第2篇

1七年制神經(jīng)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及弊端

七年制的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。因課堂教學(xué)時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，學(xué)生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習(xí)時，由于某些病例少，而學(xué)生人數(shù)多，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。學(xué)期末的考試復(fù)習(xí)，學(xué)生以教科書和課堂筆記為藍(lán)本，通過強(qiáng)化記憶，考試多可順利過關(guān)?？荚嚱Y(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學(xué)生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強(qiáng)化記憶的理論知識很快遺忘，嚴(yán)重影響了神經(jīng)科教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生往往會把教科書當(dāng)作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學(xué)臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學(xué)總在飛速發(fā)展且實(shí)踐性很強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。

總之，神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)首先面臨教學(xué)資源相對不足的問題，在臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓(xùn)練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實(shí)質(zhì)上臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生的各種實(shí)習(xí)活動實(shí)際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學(xué)教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進(jìn)入專科的臨床實(shí)習(xí)，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗少，臨床實(shí)踐時間不長，在臨床教學(xué)資源和臨床操作技能訓(xùn)練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的?？漆t(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學(xué)課題。

2循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐和教學(xué)中的重要性

神經(jīng)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，他有其獨(dú)特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。

神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達(dá)1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學(xué)是一門初學(xué)和入門均較難的科目，如何引導(dǎo)本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中來。

21世紀(jì)是腦的世紀(jì)，神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實(shí)踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學(xué)習(xí)和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)在腦卒中的二級預(yù)防中單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風(fēng)的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機(jī)會增多，對指導(dǎo)臨床活動有很大的指導(dǎo)作用。神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)的落腳點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動的終點(diǎn)，我們除課堂上理論學(xué)時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習(xí)、實(shí)習(xí)期間讓每個學(xué)生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學(xué)的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學(xué)生。

3引入循證醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的對策

在多年神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學(xué)生缺乏基本的循證醫(yī)學(xué)知識，另一方面對循證醫(yī)學(xué)又有較強(qiáng)的興趣。具體到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)從加強(qiáng)對從事神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)、臨床教學(xué)計劃的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的及時更新、教學(xué)方法和技巧的改進(jìn)等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)，不斷探索能力的終生教育為目標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)中。

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的方法培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學(xué)一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實(shí)驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻(xiàn)作批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻(xiàn)、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進(jìn)行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。

循證醫(yī)學(xué)要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進(jìn)行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學(xué)生利用所學(xué)知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不僅要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗，而且要求學(xué)生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中； 護(hù)理干預(yù)； 康復(fù)

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-181-01

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，70%-80%的腦卒中患者發(fā)病后伴有偏癱[1]，高致殘率、高復(fù)發(fā)率給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院對部分缺血性腦卒中行溶栓治療患者探索實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)，探討系統(tǒng)化護(hù)理措施對缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來自我院2008-2010年缺血性腦卒中患者140例。男72例,女68例,平均60.3±6.7歲。臨床表現(xiàn)為偏癱、語言障礙、共濟(jì)失調(diào)。所有患者經(jīng)CT證實(shí)有明顯局灶病變，確診動脈血栓形成性腦梗死89例，腔隙性腦梗死51例。排除嚴(yán)重意識障礙與惡性腫瘤患者。140例患者溶栓后隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組70例。兩組患者年齡、病情不存在明顯差異。干預(yù)組在對照組對癥護(hù)理基礎(chǔ)上，待生命體征穩(wěn)定后，24-48小時內(nèi)開始施加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 健康教育 ①加強(qiáng)護(hù)患溝通。每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬強(qiáng)化開展15-20分鐘健康教育，內(nèi)容涵蓋栓塞護(hù)理的基礎(chǔ)知識，并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等；積極回答患者及家屬的提問，使患者及家屬對缺血性腦卒中后遺癥有正確的認(rèn)識。②發(fā)放健康教育手冊。進(jìn)一步強(qiáng)化對患者及家屬的健康教育宣傳力度。

1.2.2 心理護(hù)理 ①環(huán)境輔助療法。待患者生命體征穩(wěn)定后，病房內(nèi)適當(dāng)播放古典輕音樂，分散患者注意力。②康復(fù)訓(xùn)練中鼓勵患者增強(qiáng)自信,提高康復(fù)信心。③通過暗示療法由治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，激發(fā)病人的樂觀情緒，增強(qiáng)治療的信心和勇氣。

1.2.3 行為干預(yù) ①飲食與吞咽訓(xùn)練。由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估，輕者給予半流質(zhì)飲食或軟食；中度吞咽困難者可讓患者做吸吮、伸舌、鼓腮、吹氣等動作，每天兩次，每次20分鐘，鍛煉喉部肌群；對部分患者給予健側(cè)湯匙進(jìn)食半流質(zhì)飲食，對重度吞咽困難者須用無菌紗布包裹舌鉗夾住患者舌頭，上下左右往復(fù)運(yùn)動鍛煉，每次5分鐘，行鼻飼推注飲食,視效果逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。②肢體康復(fù)訓(xùn)練。制訂偏癱患者肢體鍛煉計劃，做好示教演練，逐漸實(shí)現(xiàn)由被動鍛煉到主動鍛煉的過渡，逐步實(shí)現(xiàn)患者的坐起與站立。③發(fā)音和語言訓(xùn)練。對發(fā)音障礙者引導(dǎo)患者控制唇舌，做鼓腮、撅嘴、彈舌等動作，加強(qiáng)對Ka、Pa、Ta音節(jié)的發(fā)音訓(xùn)練，每日重復(fù)數(shù)次，循序漸進(jìn)。出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，動員家屬在精神上多給予鼓勵和支持，避免焦慮、抑郁等負(fù)性心理的發(fā)展。院后隨訪，安排責(zé)任護(hù)士不定期電話隨訪，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)的重要性和康復(fù)鍛煉的必要性，并輔之心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥指標(biāo) 包括褥瘡、便秘、吸入性肺炎、下肢靜脈血栓、抑郁癥等。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 執(zhí)行1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NDS評分)”[2]。

1.3.3 癱瘓程度 用肌力6級評分法評估癱瘓程度[3]，完全癱瘓或肌肉收縮而無肢體運(yùn)動記錄為3級以下，肢體能克服引力離開床面但不能抵抗阻力記錄為3級，肢體能抵抗阻力運(yùn)動記錄為大于3級。

1.4 統(tǒng)計方法 均數(shù)比較采用u檢驗，率的對比采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果 不同組別腦卒中患者出院后3個月康復(fù)情況見表1。干預(yù)組NDS平均得分(6.2)低于對照組(8.9)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(p

表1 不同組別腦卒中患者出院3個月后康復(fù)情況一覽表(%)

注：p＜0.01。

3 討論 缺血性腦卒中可致患者迅速昏迷和顱內(nèi)壓增高，部分患者可造成局部神經(jīng)缺失癥，出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲等后遺癥。該病病理基礎(chǔ)多為動脈粥樣硬化，阻塞血管引起供血區(qū)腦組織缺氧，形成缺血中心壞死區(qū)和缺血半暗帶，早期再通閉塞動脈，恢復(fù)缺血半暗帶與神經(jīng)功能是臨床治療的主要切入點(diǎn)。臨床上對腦卒中患者除行早期溶栓治療外，尚需對患者加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)鍛煉，護(hù)理干預(yù)便是其中重要措施。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)過程須重點(diǎn)關(guān)注以下方面：①制定健康教育計劃，開發(fā)務(wù)實(shí)有效的宣傳材料。通過有形載體強(qiáng)化患者及家屬對缺血性腦卒中及相關(guān)知識的認(rèn)知，能在很大程度上提高患者遵醫(yī)依從性，減少并發(fā)癥。②注重行為干預(yù)。部分患者中樞神經(jīng)遭破壞，單純的藥物治療很難恢復(fù)其原有功能，給予患者系統(tǒng)化行為干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，可刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，提高肌力，降低癱瘓程度?？祻?fù)計劃要根據(jù)患者病情與功能損害情況，選擇合適的康復(fù)手段，循序漸進(jìn)。③注重心理干預(yù)。腦卒中患者易發(fā)生抑郁癥，責(zé)任護(hù)士首先要獲得患者信任，注意傾聽并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理。其次要給予鼓勵和心理支持，對患者的每一次進(jìn)步要及時表揚(yáng)，幫助患者樹立康復(fù)的信心。本組資料表明：從心理、生理、行為等多個緯度將對缺血性腦卒中患者施以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能對患者的康復(fù)效果產(chǎn)生積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 許玉華,侯佃臻,潘恩木.護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響 [J].中國實(shí)用護(hù)理,2006,22(5):5-6.

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；神經(jīng)病學(xué)教學(xué)

[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-115-02

隨著現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這一新概念應(yīng)運(yùn)而生。充分利用好網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)學(xué)信息資源對全面提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平將會產(chǎn)生不可估量的影響。如何利用網(wǎng)絡(luò)更好地為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，是目前醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的問題，本文通過對照研究，比較了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合的教學(xué)結(jié)果，分析網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合較之單純傳統(tǒng)教學(xué)在啟發(fā)醫(yī)學(xué)生思維、提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)水平方面是否具有優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 教改組

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007-5班學(xué)生，研究對象共46例，其中,男20例，女26例。

1.2 對照組

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007-3班學(xué)生，研究對象共50例，其中,男27例，女23例。兩組學(xué)生的性別構(gòu)成比方面無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.390，P>0.05)。

1.3 研究方法

教改組：建立神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)站教師課堂講解、啟發(fā)學(xué)生思維、利用網(wǎng)絡(luò)資源加強(qiáng)對課程的理解、布置網(wǎng)絡(luò)作業(yè)在線答疑、病例討論并將教學(xué)資料公布在網(wǎng)上網(wǎng)上教師進(jìn)行歸納。

對照組：教師課堂演講臨床病例示教教師歸納總結(jié)。

1.4 檢驗項目

兩組學(xué)生均采用同一試卷進(jìn)行學(xué)科考試。試卷按照題目方式分為傳統(tǒng)考題及病例分析試題兩大部分，傳統(tǒng)試題考查知識點(diǎn)40處，病例分析試題考查知識點(diǎn)20處，主要分析兩組學(xué)生回答每一類試題時錯誤的知識點(diǎn)數(shù)目及錯誤率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。試題知識點(diǎn)的錯誤數(shù)目，采用兩樣本間計量資料的t檢驗，根據(jù)方差齊性檢驗的結(jié)果選擇相應(yīng)的t檢驗方法，設(shè)定P=0.05。對于試題知識點(diǎn)的錯誤率，采用兩樣本間計數(shù)資料的χ2檢驗，設(shè)定P=0.05。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)試題（名詞解釋，填空，選擇題）部分，教改組學(xué)生回答錯誤的知識點(diǎn)數(shù)目及錯誤率均稍低于對照組學(xué)生，其差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（表1、2）。

病例分析部分，教改組學(xué)生回答錯誤的知識點(diǎn)數(shù)目及錯誤率明顯低于對照組學(xué)生，兩組相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（表1、2）。

表1 南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007-5班（教改組）和2007-3班（對照組）學(xué)生回答不同試題錯誤知識點(diǎn)數(shù)目比較（x±s）

表2 南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007-5班(教改組)和2007-3班(對照組)學(xué)生回答不同試題錯誤率比較

6 討論

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。它是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)有以下特點(diǎn)：①基礎(chǔ)要求高：要求醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識，熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能，才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解；②教學(xué)內(nèi)容多、抽象、難以理解；③實(shí)踐性強(qiáng)，操作性強(qiáng)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)是以“教師為主宰課堂教學(xué)的中心”，學(xué)生處于“被填灌式”的學(xué)習(xí)狀態(tài)[2]；而且教學(xué)內(nèi)容受教學(xué)大綱規(guī)定的限制，是“以書本為中心”，學(xué)生學(xué)習(xí)局限于書本知識之內(nèi)，教學(xué)側(cè)重于知識結(jié)論、輕知識過程與能力培養(yǎng)，非常不利于學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的理解。已往學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后都感覺沒聽懂，考試時以死記硬背為主，臨床思維及應(yīng)用能力極差。

現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)則以培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力為主，強(qiáng)調(diào)自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容既重知識學(xué)習(xí)，更重能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)知能并舉、發(fā)展學(xué)習(xí)能力，既可保證自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能保證獲得系統(tǒng)扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，實(shí)現(xiàn)因材施教、發(fā)展個性化[3]。在本次課題研究中，我教研室將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合，形成了課堂上以老師為中心引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行基本理論的學(xué)習(xí)，課后建立了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，布置網(wǎng)絡(luò)作業(yè)，進(jìn)行病例討論，提供在線答疑及國內(nèi)外優(yōu)秀神經(jīng)病學(xué)課件及相關(guān)網(wǎng)站的鏈接，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教改組的臨床思維能力較對照組有明顯提高，同時教改組還及時反饋了教學(xué)上的信息，有助于更好改進(jìn)臨床的教學(xué)工作。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在七年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也已進(jìn)行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法的嘗試，包括講義、網(wǎng)上問答、國外神經(jīng)病學(xué)英語在線教程及神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源等。他們通過實(shí)踐證明這一方案不僅是素質(zhì)教育的手段，也適用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提出了新思路[4]。

總之，既往的教學(xué)改革及本課題研究證實(shí)將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合具有以下優(yōu)點(diǎn)：①傳統(tǒng)的教學(xué)模式中師生進(jìn)行面對面教與學(xué)，可以使學(xué)生獲得比較系統(tǒng)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識。同時教師的語言、行為、舉止，對于學(xué)生都具有潛移默化的身教作用和深遠(yuǎn)的影響。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生獲取信息和處理信息的能力。③網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可拓展教學(xué)空間，補(bǔ)充教學(xué)資源，有利于精品課建設(shè)，有利于開展研究型教學(xué)[5]。如何將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更好結(jié)合，發(fā)揮其優(yōu)勢為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生，仍有待于進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張志剛,常芳.傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)[J].前沿.2008,1(2):55-57.

[3]張文英.如何利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[J].黑龍江科技信息.2009,10(24):161.

[4]王維治,矯毓娟,于永發(fā),等.多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)勢在必行[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2001,9(9):150-151.

[5]劉進(jìn),宋恩強(qiáng),劉進(jìn)志.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)推廣對提高教學(xué)質(zhì)量的作用[J].石家莊鐵道大學(xué)學(xué)報,2010,1(2):23.

神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)知識范文第5篇

資料與方法

本組50例，男32例，女18例；年齡40～74歲，平均50.3歲；均有高血壓史。

出血部位及血腫量：出血部位位于外囊10例，內(nèi)囊21例，腦室內(nèi)出血12例，丘腦7例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量，全組病人血腫量25～75ml，平均35.2ml。

手術(shù)方法：采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)CT攝片確定出血位置并定好穿刺點(diǎn)，擺好患者，頭發(fā)術(shù)前已剃凈，常規(guī)消毒頭皮，在局部麻醉下，選擇適當(dāng)長度穿刺針，電鉆驅(qū)動將穿刺針穿通顱骨硬膜，撤除鉆頭，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺。用30ml注射器抽出出血量50%左右，接引流袋。如引流不暢，可用生理鹽水50ml+尿激酶25U，每次注入3～5ml，進(jìn)行沖洗，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除>90%即可拔針。一般引流時間在5天內(nèi)，最長不超過7天。

結(jié) 果

50例住院期間無1例死亡，只有1例放棄治療，其余康復(fù)出院，平均住院天數(shù)為22天。在以后6個月隨訪中，其中15例是完全恢復(fù)從事日常工作，20例生活能自理，14例需他人幫助能行走。

觀察及護(hù)理：①引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，隨時檢查引流管是否受壓，扭曲。對于原發(fā)性腦出血或腦出血破入腦室者，需行腦室外引流術(shù)。對于此病人，引流袋應(yīng)置于高位引流，一般引流袋的高度應(yīng)高于頭部10～15cm。對于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，引流袋置于低位，促進(jìn)血腫引流液排除。每日在嚴(yán)格無菌操作下及時更換引流袋及敷料，并記錄引流量。嚴(yán)密觀察敷料有無滲血，引流量及性質(zhì)。引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流動，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。②嚴(yán)觀察生命體征及神智，瞳孔變化：術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每30分鐘觀察病人1次并記錄。收縮壓控制在160mmHg左右，防止血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。術(shù)后體溫會有所升高，但一般

討 論

高血壓腦出血傳統(tǒng)保守治療死亡率、致殘率高，而開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)安全、有效、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，大大降低死亡率、致殘率，而術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。因此，要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和嫻熟的業(yè)務(wù)水平，才能有效地完成護(hù)理工作，最大限度提高患者的生存質(zhì)量。

首屆食品安全風(fēng)險交流論壇舉行