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社區(qū)病案管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 電子健康檔案；糖尿病管理；工作效率

【中國分類號(hào)】 R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0307-02

糖尿病的發(fā)病率逐年迅猛增長(zhǎng)，根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，中國目前的糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)9.7%，全國有9240萬的糖尿病患者，對(duì)患者個(gè)人和國民經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于糖尿病這種無法治愈的進(jìn)展性疾病，必須采取有效的措施控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能減輕患者的負(fù)擔(dān)和國家的損失。然而，慢性病控制，僅靠住院治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，患者的自我管理尤為重要。但目前中國的糖尿病人和公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況非常不樂觀。有研究表明，對(duì)于糖尿病的綜合治療，社區(qū)干預(yù)不失為一種根本上的解決方法。尤其糖尿病電子健康檔案的建立有顯著效果。本研究將上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用電子健康檔案對(duì)糖尿病治療管理作用分析研討如下：

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:將上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)建立電子健康檔案的糖尿病患者設(shè)為觀察組，將長(zhǎng)橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組為自愿參加高血壓健康檔案管理，兩組均承諾配合醫(yī)生工作。兩組各隨機(jī)抽取500例名患者作為調(diào)研對(duì)象，患者意識(shí)清楚，能合作，生活能自理，無嚴(yán)重并發(fā)癥，全部診斷按世界衛(wèi)生組織1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組1型糖尿病5例，2型糖尿病495例。男285例，女215例，年齡25～85歲。其中25～35歲5例，36～45歲43例，46～55歲176例，66～75歲221例，76～85歲55例。對(duì)照組1型糖尿病7例，2型糖尿病493例。男287例，女213例，年齡25～85歲。其中25～35歲7例，36～45歲40例，46～55歲179例，66～75歲220例，76～85歲56例。兩組患者病程均超過1年。其中觀察組確診時(shí)間2年者81例，2～5年者268例，6～10年者143例，10年者8例，對(duì)照組確診時(shí)間2年者83例，2～5年者269例，6～10年者142例，10年者6例。

1.2 方法:(1)對(duì)觀察組建立糖尿病電子健康檔案。內(nèi)容采用上海市統(tǒng)一的健康檔案格式，由首診醫(yī)生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、糖尿病病史及目前相關(guān)癥狀、伴發(fā)的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習(xí)慣、體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料、需特別提醒的事件等等。特別是血（尿）糖情況，用藥情況等。確定治療方案時(shí)，綜合考慮患者有無并發(fā)癥、心血管疾病，制定相應(yīng)個(gè)性化的治療目標(biāo)，進(jìn)行相應(yīng)的治療保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導(dǎo)患者用藥及改變不良生活習(xí)慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。(2)人員培訓(xùn)。對(duì)觀察組醫(yī)院管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員等分批進(jìn)行糖尿病電子健康檔案建立及實(shí)施的知識(shí)培訓(xùn)，掌握糖尿病病人的臨床特點(diǎn)，健康教育需求，實(shí)施細(xì)則及技巧和評(píng)價(jià)指標(biāo)等，考核合格后方可參加。對(duì)觀察組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)，慢性非傳染性疾病的診斷預(yù)防、干預(yù)控制方法、健康教育內(nèi)容及方法等。要求按2000年國家衛(wèi)生部科教司《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求進(jìn)行。(3)綜合效果評(píng)價(jià)。隨訪2年，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，生活方式對(duì)血糖的影響， 糖尿病的自我管理以及糖尿病的藥物治療。評(píng)估、比較兩組調(diào)查結(jié)果。同時(shí)記錄每年兩組醫(yī)務(wù)人員完成糖尿病隨訪需要的時(shí)間，評(píng)估兩組醫(yī)務(wù)人員工作效率之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 用13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)知識(shí)知曉率、血糖空置率的比較:建立電子健康檔案前后，糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性差別(p

表1 建檔前后患者對(duì)高血壓保健知識(shí)的了解人數(shù)變化 (P

2.2 治療費(fèi)用;兩組治療糖尿病的年均費(fèi)用間的差異。對(duì)照組社區(qū)患者用于治療糖尿病的費(fèi)用為3726+159元。而觀察組社區(qū)患者用于治療糖尿病的費(fèi)用降為2218+118元。兩組患者治療費(fèi)用間具有顯著性意義（p

2.3 完成隨訪所需時(shí)間的對(duì)比:觀察組隨訪一個(gè)所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P

隨訪一個(gè)病人所需時(shí)間（平均時(shí)間）的比較(P

3 討論

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)數(shù)據(jù)，2003年中國糖尿病患病人數(shù)約為2 300萬，預(yù)計(jì)至2025年，將激增至4 600萬。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，如不采取有效措施，2005年至2015年中風(fēng)、糖尿病和心臟病將導(dǎo)致中國的國民收入損失5580億美元(相當(dāng)于39060億元人民幣)，這將對(duì)中國的可持續(xù)發(fā)展造成潛在威脅。尤其當(dāng)糖尿病無有效的治療時(shí)，預(yù)后不可逆轉(zhuǎn)，致殘率高。糖尿病的并發(fā)癥在不斷上升，這些并發(fā)癥多累及心、腦血管和視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)病變等主要臟器。

血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］。然而全國糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)情況及代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況并不理想。2003年亞洲糖尿病中國協(xié)作組對(duì)我國30所三甲醫(yī)院、2 729例患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅11.5％的患HbAlc6.5％［2］。上海曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，僅8．9l％的糖尿病患者HbAlc6.5％［3］，未能有效控制血糖給患者帶來巨大痛苦，加大醫(yī)務(wù)工作者的工作量的同時(shí)，必然也給患者，給國家?guī)砗艽蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國糖尿病防治指南建議，糖尿病管理包括即時(shí)調(diào)整治療方案；糖尿病教育，幫患者掌握糖尿病自我管理技巧；對(duì)糖尿病代謝指標(biāo)及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及治療等［4］。一級(jí)預(yù)防，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)介入、干預(yù)、監(jiān)控室可操縱的，有效可行的管理方法。有研究表明，社區(qū)干預(yù)，電子健康檔案的建立能提高糖尿病患者的遵醫(yī)性，通過社區(qū)的醫(yī)患服務(wù)平臺(tái)，有利于近距離對(duì)患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于提高治療效果［5］，使一級(jí)預(yù)防有效、規(guī)范地進(jìn)行。尤其能有效提高圓型糖尿病患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率，延緩糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量［6］，STENO2研究［7,8］顯示通過多種危險(xiǎn)因素同步干預(yù)，可更加顯著降低患者的心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對(duì)對(duì)照組和觀察組的分析表明，建立糖尿病電子健康檔案，建立四位一體的網(wǎng)、線、點(diǎn)、面防治模式，對(duì)病人實(shí)施綜合干預(yù)與治療，不僅能明顯提高糖尿病的治療效果，提高病人的生命質(zhì)量，更可以有效提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少無謂勞動(dòng)和重復(fù)勞動(dòng)，從而相對(duì)減少了成本上的開支，從實(shí)質(zhì)上降低了醫(yī)療費(fèi)用；使糖尿病管理有連續(xù)性，有利于一級(jí)預(yù)防的工作更好地開展；同時(shí)提高社區(qū)居民的滿意度。具有向市、區(qū)其他地域同領(lǐng)域推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈偉平 血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵［J］．上海醫(yī)學(xué)．2005，28(1)：1-3．

［2］ Frandsen KB．糖尿病治療管理的現(xiàn)狀［J］．國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè))，2005，25(3)：172-173．

［3］ 錢榮立，項(xiàng)坤立，尚紅丁，等．衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)中國糖尿病防治指南［M］．北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008：60-80．

［4］ 姜素英，左玉華．張和平，等．社區(qū)糖尿病治療達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀分析［J］．上海醫(yī)學(xué)，2005．28(1)：30-32．

［5］ 安芳，崔明亮，趙玉娟，等健康管理對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的影響效果評(píng)價(jià)研究［J］，2011，14（4A）:1121-1123.

社區(qū)病案管理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 個(gè)案管理；重性精神疾??；社區(qū)防治康復(fù)；效果研究

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者發(fā)病時(shí)，極有可能喪失對(duì)周圍環(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害，長(zhǎng)期患病者可能給患者本人、家屬及社會(huì)帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會(huì)功能傷害明顯、致殘率高的特點(diǎn)，引起國家衛(wèi)生部門的重視，然而由于人們長(zhǎng)期的精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，對(duì)于精神疾病存有偏見，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問題后都不能及時(shí)地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會(huì)，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[2]。個(gè)案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國，目前也開始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個(gè)案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法則，將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各180例。試驗(yàn)組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對(duì)照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予個(gè)案管理，并針對(duì)個(gè)案給予有針對(duì)性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專業(yè)精神科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪，每月一次，及時(shí)掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護(hù)理等相關(guān)常識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)康復(fù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護(hù)理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，對(duì)藥物使用方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時(shí)也要注重心理治療及護(hù)理，通過情感認(rèn)知等方法對(duì)患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進(jìn)行一次精神衛(wèi)生知識(shí)講座，邀請(qǐng)相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)宣教，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行討論，共同傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期22個(gè)月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評(píng)分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時(shí)依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評(píng)分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評(píng)分指南》[7]進(jìn)行評(píng)分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[8]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個(gè)人生活自理、家庭內(nèi)活動(dòng)及家庭外活動(dòng)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性情況比較

在治療和隨訪期間，試驗(yàn)組的依從率（96.11%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表2 兩組患者肇事肇禍評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組SDSS、BPRS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的SDSS和BPRS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表3 兩組SDSS、BPRS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害

重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達(dá)到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，并且可能對(duì)社會(huì)公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會(huì)的正常功能，精神疾病患者如果不及時(shí)治療可能給社會(huì)帶來無法挽回的損失[9，10]。長(zhǎng)期以來，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對(duì)社會(huì)造成極大危害，引起社會(huì)的廣泛注意和關(guān)注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情?；蛴捎谏鐣?huì)對(duì)精神疾病存有歧視態(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對(duì)自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門無法及時(shí)地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[11]。

3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢(shì)及原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部門近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問題看過醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對(duì)社會(huì)功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時(shí)有效地進(jìn)行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會(huì)，對(duì)社會(huì)的安全和穩(wěn)定帶來極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門的不完全統(tǒng)計(jì)，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會(huì)[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國民對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的匱乏，對(duì)精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長(zhǎng)期帶來的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對(duì)家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前我國疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進(jìn)行正常的工作，同時(shí)治療疾病需要花費(fèi)巨額的金錢，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個(gè)精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。

3.3 個(gè)案管理的方法及作用

我國衛(wèi)生部門要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會(huì)為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類疾病[17]。同時(shí)要求各個(gè)地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識(shí)的教育和宣傳，在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時(shí)，要積極努力地進(jìn)行個(gè)案管理。所謂的個(gè)案管理，是一種針對(duì)患者的個(gè)人情況，為患者制定的具有針對(duì)性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個(gè)案管理組患者治療依從性提高。個(gè)案管理組可由精神科專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時(shí)期隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)于疾病的治療及患者各項(xiàng)社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)個(gè)案管理可以對(duì)精神疾病患者進(jìn)行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。

3.4 本研究臨床效果分析

我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會(huì)生活，探討了個(gè)案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，重點(diǎn)分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個(gè)案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實(shí)驗(yàn)前測(cè)試、針對(duì)性管理治療和隨訪等干預(yù)、實(shí)驗(yàn)后測(cè)試的模式，以先隨機(jī)確定社區(qū)、再隨機(jī)確定患者的方法隨機(jī)從20個(gè)社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評(píng)估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的依從率為96.11%，對(duì)照組的依從率為62.22%，試驗(yàn)組依從率明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的依從率優(yōu)于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組的肇事肇禍評(píng)估情況以及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊惠青，鄧筱璇，黃群明. 社區(qū)個(gè)案管理在重性精神疾病病人治療中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（8）：2109-2110.

[2] Karow A，Reimer J，Konig HH，et al. Cost-effectiveness of 12-month therapeutic assertive community treatment as part of integrated care versus standard care in patients with schizophrenia treated with lluetlaplne lmmedlate release（ACCL，SS trial）[J]. J Chn Psychiatry，2012，73（3）：402-408.

[3] Magdalcna A，Chcryl N. Designing measurements to assess cases management outcomes[J]. Lippinccctt`s Case Management，2002，7（6）：261-266.

[4] 劉云娥，王志紅. 國外個(gè)案管理在家庭護(hù)理中的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國的啟示[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6A）：65-67.

[5] 薛美琴，張玲娟. 個(gè)案管理模式在我國的應(yīng)用及思考[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：367-368.

[6] 李東蘭. 我國重性精神疾病社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2445-2446.

[7] 韓靜. 天水市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與精神疾病預(yù)防控制工作探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（11）：131-132.

[8] 張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：163-166.

[9] 邵志梅，李乃萍，李滸，等. 對(duì)精神疾病病人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：32-33.

[10] 盧智勝，唐燕芳，黃翠姍. 130例重性精神疾病社區(qū)管理成效分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：600-604.

[11] 李守春，盧振勝，胡雅偉，等. 社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：46-47.

[12] 王凱，李麗紅，宋平，等. 深圳市重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式效果分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：157-159.

[13] 代光智，楊德華，毛文君. 成都市重性精神疾病社區(qū)防治現(xiàn)況調(diào)查[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5（6）：323-325.

[14] Yamaguchi K，Tanaka M. Assessment on prevention and therapy management of psychoses among rural population in Liujiang county[J]. Journal of Guangxi Medical University，2011，28（1）：47-49.

[15] 姚豐菊，王志敏，秦志華. 個(gè)案管理對(duì)社區(qū)女性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：895-897.

[16] ，林勇強(qiáng)，余英儀，等. 對(duì)精神分裂癥患者采取社區(qū)個(gè)案管理的效果分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：1836-1838.

[17] 段武鋼，曾得志，羅建武，等. 家訪服務(wù)在預(yù)防精神分裂癥中發(fā)揮的積極作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（24）：4645-4646，4649.

[18] 鄧筱璇，鄭曉聰，楊惠青，等. 重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化個(gè)案管理的效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：996-998.

[19] 張偉波，張國芳，朱益，等. 精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警模式初探[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：156，160.

社區(qū)病案管理范文第3篇

關(guān)鍵詞： 動(dòng)態(tài)數(shù)列分析 出院病人數(shù) 預(yù)測(cè)

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-254-02

統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)中的一種科學(xué)手段和方法，在醫(yī)院管理和決策中的地位越顯突出[1]。出院人數(shù)是反映醫(yī)院經(jīng)營的重要指標(biāo)之一。因此掌握出院病人數(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)趨勢(shì)及預(yù)測(cè)很有必要。隨著社區(qū)醫(yī)院出院病人數(shù)的逐年上升，為更好地滿足病人的醫(yī)療需求，現(xiàn)對(duì)我院2001年至2012年出院病人數(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料來源與方法

1.1資料來源 2001年-2012年度出院病人登記簿、病案報(bào)表。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法，以定基比和環(huán)比兩種指標(biāo)，對(duì)我中心2001年-2012年出院病人數(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

我院出院病人數(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài) 表1。

3 討論

3.1由表1可見：我社區(qū)服務(wù)中心2001年出院731人次，至2012年已達(dá)到2131人次，相當(dāng)于原有數(shù)的291.5%，12年間共增加了1400人次，增長(zhǎng)了191.5%，此期間的平均發(fā)展速度為110.2% ，平均增長(zhǎng)速度為10.2% 。2001年至2002年增加了240人次，增長(zhǎng)速度32.8%。2003年-2005年間每年遞減，遞減速度1.3%-2.9%，且遞減速度逐年下降；2006年-2010年間每年遞增5-460人次，遞增速度0.3%-50.5%，且遞增速度逐年下降；2011年-2012年間每年遞增，遞增速度4.1%-5.7%，且遞增速度逐年上升，是因?yàn)椋扇×艘幌屡e措1、我院是一所既是綜合醫(yī)院又是社區(qū)服務(wù)中心的雙重性質(zhì)的的機(jī)構(gòu)，我社區(qū)服務(wù)中心對(duì)我片區(qū)居民健康狀況進(jìn)行了調(diào)查并建立了健康檔案，同時(shí)宣傳常見病防治知識(shí)，定期入戶隨訪，免費(fèi)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，電話隨訪慢性病患者及出院患者，督促、提醒其門診隨訪及及時(shí)服藥等人性化服務(wù)，2、我院婦產(chǎn)科引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才、新設(shè)備、新技術(shù)后技術(shù)力量逐漸強(qiáng)大并開展了婦女病普查，下礦、下鄉(xiāng)宣教，以入戶、電話等方式隨訪出院病人，針對(duì)婦女各生理階段舉辦了講座，搞好了群眾關(guān)系。3、充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)首診醫(yī)療單位等優(yōu)勢(shì)，逐步推行適合我院實(shí)際的單病種管理等吸引了周圍更多的病人。因此住院患者逐年上升。我服務(wù)中心起步早、發(fā)展較快，病人較多尤其是老年病人，但病房規(guī)模較小所以建議加大相關(guān)投資，要擴(kuò)建服務(wù)中心，應(yīng)有針對(duì)性地開展老年人的疾病預(yù)防控制和治療，進(jìn)一步加強(qiáng)老年衛(wèi)生服務(wù)，有效滿足老年人的醫(yī)療保健需求，提高老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康健康老齡化有著積極意義。滿足我片區(qū)病人住院需求[2]。

3.2根據(jù)我院2001-2012年平均發(fā)展速度，到2013年末，出院人數(shù)估計(jì) 2584人次。通過對(duì)出院病人人次的預(yù)測(cè)及分析，可對(duì)臨床科室的設(shè)置、醫(yī)護(hù)人員上崗、病人分流、病案管理配置、科學(xué)地醫(yī)院管理提供可靠的依據(jù)[3]。

動(dòng)態(tài)數(shù)列的分析不僅可總結(jié)過去，而且可進(jìn)行預(yù)測(cè)。醫(yī)院管理者據(jù)此可對(duì)相關(guān)科室合理添增人員、設(shè)備等資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

預(yù)測(cè)方法的選擇取決于預(yù)測(cè)的目的、所擁有的資料、對(duì)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度的需求及預(yù)測(cè)對(duì)象未來發(fā)展過程的特點(diǎn)等等。采用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析法對(duì)社區(qū)醫(yī)院出院病人數(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)及預(yù)測(cè)的分析具有實(shí)用性和適應(yīng)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬俐，王燕慶.應(yīng)用趨勢(shì)季節(jié)模型預(yù)測(cè)醫(yī)院門診人次[J].中國病案，2012，13（11）：48-49.

社區(qū)病案管理范文第4篇

當(dāng)今信息時(shí)代，中國醫(yī)院信息系統(tǒng)將進(jìn)人一個(gè)新的發(fā)展階段。是否利用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，已是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)及通訊技術(shù)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療管理，他集計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、多媒體技術(shù)、醫(yī)院管理技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)及社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)為一體。本文擬對(duì)計(jì)算機(jī)在社區(qū)醫(yī)療中的應(yīng)用作一簡(jiǎn)要綜述，希望能使醫(yī)院計(jì)算機(jī)有效地為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

一 計(jì)算機(jī)的特點(diǎn)

(1)容量大：計(jì)算機(jī)有巨大的存儲(chǔ)能力。他有許多專#7用來存儲(chǔ)信息的設(shè)備，如磁帶、磁盤、光盤等。一張普通的光盤，可以存儲(chǔ)相當(dāng)于1000本各30萬字左右的書的內(nèi)容。

(2)查找快：計(jì)算機(jī)具有強(qiáng)大的記憶功能。只要將資料輸入，他就能可靠地保存起來，若不遭人為破壞，永不會(huì)丟失。而且，任何時(shí)候要查找任何資料，都可以快捷而準(zhǔn)確地再現(xiàn)或打印。而社區(qū)醫(yī)療每天要完成數(shù)以萬計(jì)的復(fù)雜信息處理，隨著他的不斷發(fā)展，信息處理量將越來越大，科學(xué)地設(shè)計(jì)和應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以加強(qiáng)和深化社區(qū)醫(yī)療建設(shè)。

(3)高度自動(dòng)化：一臺(tái)普通的計(jì)算機(jī)每秒鐘可做500萬次運(yùn)算，這樣高的計(jì)算速度，人是根本無法達(dá)到的，而且，計(jì)算精度相當(dāng)高，操作簡(jiǎn)便。人們只要把編好的程度輸人計(jì)算機(jī)，就能實(shí)現(xiàn)資料的錄人、檢索和輸出，不僅減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，而且比人工更加精確。

二 社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的特點(diǎn)

(1)科學(xué)性：疾病名稱采用國際疾病分類編碼，醫(yī)囑、治療和藥品等則使用衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一編碼，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和工作流程的最優(yōu)化。

(2)實(shí)用性：整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)緊緊圍繞社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)和需求，因而具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

(3）擴(kuò)張性：在軟件上很容易實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)充。

(4）先進(jìn)性：采用系統(tǒng)設(shè)計(jì)的方法建立網(wǎng)絡(luò)模型，從整體一致、協(xié)調(diào)運(yùn)行以及從社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展上設(shè)計(jì)新系統(tǒng)。

(5)安全性：網(wǎng)上的文件、數(shù)據(jù)有多種安全保密措施，對(duì)計(jì)算機(jī)病毒亦有防范措施。

(6）準(zhǔn)確性：微機(jī)處理醫(yī)囑是一次性輸人、多次打印。只要輸人正確，打印的醫(yī)囑記錄單和各種執(zhí)行卡一致無誤。

(7)經(jīng)濟(jì)效益顯著：在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置預(yù)交金管理功能，對(duì)不續(xù)交費(fèi)用的病人“報(bào)警提示”，并停止所有醫(yī)囑的錄入，即無法進(jìn)行取藥、檢查、處置等工作，促使管理人員及時(shí)通知病人盡快交經(jīng)費(fèi)，控制了欠缺現(xiàn)象。

(8）透明度高：由于微機(jī)自動(dòng)劃價(jià)、結(jié)算，控制亂收費(fèi)、亂漲價(jià)及錯(cuò)收、漏收現(xiàn)象，而且，計(jì)算機(jī)可隨時(shí)為患者提供診療中各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)情況。公開查詢，便于患者對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，能取得較好的社會(huì)效益。

三 社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及主要功能

在軟件設(shè)計(jì)上要充分考慮到社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)，要簡(jiǎn)單、易用、實(shí)用，醫(yī)囑、藥品、治療、疾病名稱等，應(yīng)采用相對(duì)統(tǒng)一的編碼，只要知道中文名稱，就能檢索出所需的條目。其系統(tǒng)功能有：

(1)預(yù)約管理：①資料錄人。社區(qū)居民健康信息錄人，包括健康狀況、住院經(jīng)過、門診診斷、聯(lián)系地址、電話及付款分類信息。②瀏覽。預(yù)約檢查、查詢及申請(qǐng)辦理家庭病床。

(2)費(fèi)用管理：①快速修改、刪除、打印票據(jù)。②病人帳單錄人。按費(fèi)用分類項(xiàng)目錄人，財(cái)務(wù)科進(jìn)行最終審核并辦理結(jié)帳。③錄人費(fèi)用查詢?？砂磿r(shí)間、病人、類別、錄人員等多個(gè)條件查詢。④病人信息查詢。為病人進(jìn)行出院或在院結(jié)算，動(dòng)態(tài)查詢?cè)摬∪说娜坑嘘P(guān)費(fèi)用與住院動(dòng)態(tài)信息，包括醫(yī)囑、貴重藥品、特殊檢查的細(xì)目。⑤欠費(fèi)管理。當(dāng)病人費(fèi)用達(dá)到預(yù)交金額時(shí)，程序中便會(huì)“報(bào)警”提示：如不續(xù)交費(fèi)用，將自動(dòng)停止所有醫(yī)囑的錄人。

(3)動(dòng)態(tài)管理：①病床動(dòng)態(tài)管理。家庭病床接待室辦理出、人院和轉(zhuǎn)科手續(xù)。②資料管理。計(jì)算機(jī)錄入病案首頁，并為醫(yī)師提供社區(qū)居民健康資料，同時(shí)，可以查詢出院及在院病人情況。③住院醫(yī)囑管理。家庭病床醫(yī)師開出醫(yī)囑后，由家庭病床接待室錄入，計(jì)算機(jī)將計(jì)算機(jī)按藥品、醫(yī)技檢查和處置分類整理；注射室、藥房及各醫(yī)技檢查科室進(jìn)行醫(yī)囑處理，并將情況反饋至家庭病床接待室。④查詢與統(tǒng)計(jì)。查詢打印任意時(shí)間間隔內(nèi)有關(guān)病人動(dòng)態(tài)的各種報(bào)表，包括健康狀況、入院、出院、轉(zhuǎn)科及結(jié)算動(dòng)態(tài)，完成病人人院預(yù)交金、出院結(jié)算，日、月、年度結(jié)算和統(tǒng)計(jì)匯總。⑤日常事務(wù)處理。整理、完善并檢驗(yàn)當(dāng)月病案，亦可對(duì)每一年度及全部的出院病案進(jìn)行審核；對(duì)任意時(shí)間段的出院病人或社區(qū)居民，按科室、疾病或健康狀況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和打印。⑥姓名索引卡片打印。社區(qū)居民只需提供姓名，在幾秒鐘內(nèi)便可查詢健康資料。

四 建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要性及注意事項(xiàng)

計(jì)算機(jī)在社區(qū)醫(yī)療中的應(yīng)用，使我們有可能在較大范圍內(nèi)收集社區(qū)居民的健康資料，最大限度地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，極大地推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大大提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀和醫(yī)院管理模式，使醫(yī)療工作不再局限于一所醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，而是擴(kuò)大到全市乃至全省。

社區(qū)病案管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：病例檔案管理;觀念;設(shè)備;人才培養(yǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平大幅度提升，我國衛(wèi)生工作不斷改革，醫(yī)院發(fā)展儼然已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。病歷檔案作為醫(yī)院的重要組成部分，其管理在醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中同樣占據(jù)重要的地位。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革正處在關(guān)鍵的時(shí)期，伴隨其不斷的發(fā)展，不僅醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)，患者的法律意識(shí)也在明顯地提升，病歷檔案在醫(yī)療活動(dòng)中的地位和作用日益凸顯，已成為醫(yī)院管理工作中不容小覷組成部分。本文現(xiàn)將針對(duì)這一現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

一、醫(yī)院病歷檔案管理的現(xiàn)狀

1、觀念陳舊

病歷檔案作為醫(yī)院的重要信息與寶貴財(cái)富，其管理也是一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，病案工作的潛力越發(fā)地彰顯出來，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。但是，我國的病案管理起步相對(duì)較晚，很多地方存在欠缺，尤其是在管理方面。有很大部分的醫(yī)院工作者對(duì)病案工作的認(rèn)識(shí)存有偏見。他們簡(jiǎn)單地認(rèn)為病案管理僅僅是對(duì)病例檔案的收集、整理、借出與歸還。所以往往安排“老弱病殘”人員或者沒有醫(yī)學(xué)檔案管理知識(shí)人進(jìn)行病案的管理工作。再加上對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致了病案管理工作進(jìn)行不容樂觀。此外，由于我國目前具有病案管理專業(yè)的院校較少，以至于病歷檔案專業(yè)人員具有“三少三多”的特點(diǎn)，即高學(xué)歷的少，參加過病歷檔案專業(yè)正規(guī)培訓(xùn)的少，年輕人少；中專的多，醫(yī)院臨床與醫(yī)護(hù)人員半路改行的多，大齡體弱的多。無疑，這些問題將阻礙病歷檔案管理的正常發(fā)展，直接影響著病歷檔案管理的質(zhì)量，是大部分醫(yī)院病歷檔案管理工作中所面臨的主要難題。

2、病歷檔案質(zhì)量差，可利用資源信息貧乏

眾所周知，醫(yī)院醫(yī)療信息的主要載體是病歷檔案。如今病歷檔案已經(jīng)成為了質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理水平的主要依據(jù)。但是仍有很多醫(yī)護(hù)人員在工作當(dāng)中采用流水記賬法、沒有明確的診斷、不按規(guī)定記錄病情，不及時(shí)跟蹤治療情況，使用不規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語、書寫病歷時(shí)不認(rèn)真、字跡凌亂，從而導(dǎo)致了病歷檔案在多處地方存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

3、設(shè)備陳舊問題嚴(yán)重

科技時(shí)代早已到來，但是醫(yī)院的病歷檔案管理方面對(duì)高科技技術(shù)應(yīng)用卻是不夠普及的，尤其是計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用還不夠完善。陳舊的管理設(shè)備嚴(yán)重阻礙了病歷檔案管理的發(fā)展?？梢?，設(shè)備與技術(shù)的更新是十分必要的。

二、病歷檔案管理的改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)

應(yīng)該改變傳統(tǒng)的觀念，重新認(rèn)識(shí)病歷檔案管理工作不是簡(jiǎn)單的對(duì)病歷檔案的收集、保管、編目與統(tǒng)計(jì)。病歷檔案作為醫(yī)院的信息中心，其管理要求醫(yī)護(hù)人員要全面掌握專業(yè)知識(shí)，并且能夠與高科技融為一體。由此，發(fā)展病歷檔案管理教育已勢(shì)在必行。

(1)設(shè)置具有病歷檔案管理專業(yè)的院校，培養(yǎng)專業(yè)的病歷檔案管理人才。

(2)定期進(jìn)行病歷檔案管理人員的在職培訓(xùn)。并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)常擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)，使病歷檔案工作不在盲目。

(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德與素質(zhì)的培養(yǎng)。要求醫(yī)護(hù)人員具有強(qiáng)烈的自覺性與責(zé)任感。

(4)學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的管理技術(shù)，并結(jié)合我國的特點(diǎn)，培養(yǎng)出新一代高素質(zhì)、高層次、高質(zhì)量的專業(yè)人才。

2、按照國家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)定病歷檔案

比如建立全國各醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，并使用統(tǒng)一的病歷檔案管理軟件；建立詳細(xì)疾病名稱、手術(shù)名稱和中毒損傷外部原因標(biāo)準(zhǔn)；建立主要檢查和治療項(xiàng)目的統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫。

3、合理地分設(shè)專業(yè)小組

(1)住院病歷檔案組：主要負(fù)責(zé)回收、整理、裝訂、補(bǔ)缺補(bǔ)漏、病歷檔案的各種登記、借閱、歸檔、保管、統(tǒng)計(jì)等工作。

(2)編目組：主要負(fù)責(zé)出院病歷檔案的疾病診斷和手術(shù)操作名稱的分類、編目、編碼工作，并做好檢索工作。

(3)質(zhì)量控制組：主要負(fù)責(zé)制訂切實(shí)可行的病歷檔案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)方法。以病例質(zhì)量為單元，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展病歷檔案質(zhì)量教育，做好病種質(zhì)量的管理，以多種形式強(qiáng)化病歷檔案書寫的要求和規(guī)定,認(rèn)真檢查病歷檔案書寫質(zhì)量。

(4)隨診組：主要負(fù)責(zé)病人的隨診管理，例如：通訊隨診、反饋信件、醫(yī)療咨詢、社區(qū)服務(wù)等一些跟蹤服務(wù)。

(5)計(jì)算機(jī)組：主要負(fù)責(zé)建立全院的聯(lián)網(wǎng)工作。通過組織全院會(huì)診和病歷檔案的討論，從而可實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)甚至與全球聯(lián)網(wǎng)。使傳統(tǒng)病例逐步向電子病歷進(jìn)行過渡。

4、建立嚴(yán)格的病歷檔案質(zhì)量管理體系

(1)在醫(yī)院設(shè)立病歷檔案管理委員會(huì)，定期檢查并提出行之有效意見。

(2)對(duì)病歷檔案質(zhì)量管理，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。

(3)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)性地開展病歷檔案質(zhì)量、管理教育。

5、規(guī)范病歷檔案管理類書籍

由衛(wèi)生部組織病歷檔案管理界專家，將幾十年來適合我國國情的專業(yè)技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)同國外現(xiàn)代化的科學(xué)管理結(jié)合起來。經(jīng)系統(tǒng)總結(jié)與提高，使之成為具有中國特色的管理理論體系。并編輯出版一套有權(quán)威的病歷檔案管理書籍，無疑，這將對(duì)我國的病歷檔案管理事業(yè)發(fā)展，起到又好、又積極的推動(dòng)作用。

6、設(shè)立電子病歷檔案，從根本改變傳統(tǒng)的病歷檔案管理方法。通過全國病案管理聯(lián)網(wǎng)，從而實(shí)現(xiàn)資源共享，為廣大患者提供了方便。

7、改變保管狀態(tài)

用開放性保管取代庫式收藏性保管。將“死檔案”變成“活檔案”，從而把無形的資產(chǎn)轉(zhuǎn)變成有形資產(chǎn)。按不同對(duì)象，利用方向與信息類別進(jìn)行資料管理。對(duì)一些慢性患者、疑難病的檔案進(jìn)行跟蹤調(diào)查，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檔案信息的感知與攝取，使疾病預(yù)防、就診導(dǎo)醫(yī)、康復(fù)咨詢、家庭保健、社區(qū)服務(wù)等機(jī)制逐漸健全，利人利己。

總結(jié)：無論是在具體的醫(yī)療服務(wù)，還是在醫(yī)院的發(fā)展方面，醫(yī)院病歷檔案都起著極大的作用。目前，我國的病歷檔案管理仍處在發(fā)展的關(guān)鍵性時(shí)期。在諸多機(jī)遇與挑戰(zhàn)當(dāng)中，我們更加要提高病歷檔案的管理。這就要求我們必須首先充分認(rèn)識(shí)到病例檔案的重要性；然后運(yùn)用現(xiàn)代化的管理手段，使病歷檔案管理逐漸成為醫(yī)院整體檔案管理體系之一；并盡可能快地改變現(xiàn)在不完善的狀況，使檔案管理人員的素質(zhì)不斷提高，從而能夠更好地迎接新世紀(jì)給我們帶來的挑戰(zhàn)。（作者單位：浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院病案室）

參考文獻(xiàn)：

［1］蘇海英.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.科技信息(學(xué)術(shù)研究).2008(24)

［2］陳艷秋.醫(yī)院科技檔案的管理與利用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志.2005(09)

［3］孫紅方.新形勢(shì)下醫(yī)院病歷檔案管理初探［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2011(08)

［4］李巖.談醫(yī)院病案信息管理［J］.山西檔案.2010(S1)

［5］焦麗芬.病歷檔案管理新探索［J］.檔案管理.2008(05)