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醫(yī)院成本核算研究范文第1篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 成本核算 探討 研究

我國(guó)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》于1999年1月施行，該制度實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為發(fā)揮了積極作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已難以滿(mǎn)足新形勢(shì)下推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和成本核算管理等需要，醫(yī)院迫切需要建立全面的財(cái)務(wù)制度，真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，發(fā)揮參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的頒布與實(shí)施，對(duì)貫徹落實(shí)醫(yī)改精神和相關(guān)政策，遵循醫(yī)改意見(jiàn)及醫(yī)改實(shí)施方案的要求，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

一、新財(cái)務(wù)制度成本核算的對(duì)象和內(nèi)容

醫(yī)院成本是指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗用人力、物資等所涉及到的全部資金成本的總和。成本核算是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所出現(xiàn)的各種消耗進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)測(cè)、控制、核算和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。

醫(yī)院成本核算方法是以科室成本中心為核算對(duì)象作為基礎(chǔ)，根據(jù)成本核算對(duì)象不同，成本核算可分為：（1）科室成本核算，即指醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。（2）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，即以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目成本的過(guò)程。（3）病種成本核算，即以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算各單項(xiàng)病種成本的過(guò)程。（4）床日和診次成本核算，即以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T(mén)診急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日成本的過(guò)程。

根據(jù)成本核算結(jié)果，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行分析，掌握成本形成和變化情況，控制成本費(fèi)用支出，提高成本運(yùn)作效率。同時(shí)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和有效的考核激勵(lì)機(jī)制等措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，最終達(dá)到降低成本，提高生產(chǎn)效率。

二、舊財(cái)務(wù)制度成本核算中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院成本核算體系不健全。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》成本核算體系不健全，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本核算對(duì)象、核算范圍、核算方法等缺乏統(tǒng)一的、合理的規(guī)定，成本核算對(duì)象是以傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)作為計(jì)算醫(yī)療產(chǎn)出量的核算基準(zhǔn)，主要是核算日/床和門(mén)診人次的醫(yī)療成本，缺乏對(duì)病種成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，這樣的醫(yī)療成本核算基準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地衡量醫(yī)療成本的高低及合理性。同時(shí)，又將醫(yī)療成本機(jī)械地割裂為醫(yī)療支出和藥品支出，造成實(shí)踐中各醫(yī)院成本核算方法不一致、成本信息缺乏可比性和科學(xué)性，難以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，以及實(shí)施醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)等提供依據(jù)。

（二）醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不完善。醫(yī)院管理者對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所出現(xiàn)的各種消耗未進(jìn)行事前、事中、事后的成本核算和成本控制，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程未進(jìn)行系統(tǒng)的成本預(yù)算、控制、核算和分析，缺少科學(xué)性和連貫性的成本核算與控制，缺少監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，內(nèi)部控制系統(tǒng)和程序尚未完善。如醫(yī)院的一些大型醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的購(gòu)置和基建投資等，未按照控制程序進(jìn)行充分論證和考核，從而導(dǎo)致購(gòu)置后的醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備使用效率不高，造成資產(chǎn)和醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的閑置和浪費(fèi)。

（三）成本管理意識(shí)薄弱。目前，我國(guó)醫(yī)院管理者普通存在成本管理及成本控制意識(shí)薄弱，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益必須加強(qiáng)成本管理的重要性，對(duì)成本管理僅限于降低成本，沒(méi)有從整體戰(zhàn)略目標(biāo)及醫(yī)院外部環(huán)境（如采購(gòu)成本意識(shí)）去進(jìn)行成本核算和管理，成本管理范疇過(guò)窄，對(duì)非物質(zhì)成本管理，如人力資源成本、服務(wù)成本及環(huán)境成本等缺乏成本管理。各科室也存在衛(wèi)生材料、藥品、水電的浪費(fèi)，資源使用無(wú)節(jié)制，成本管理意識(shí)薄弱等，造成許多浪費(fèi)。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低。目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在素質(zhì)較低問(wèn)題，主要表現(xiàn)為知識(shí)層次低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)知識(shí)較差。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，會(huì)直接影響到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的實(shí)際應(yīng)用，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算與成本控制的不得力，最后出現(xiàn)資金流失和浪費(fèi)等嚴(yán)重后果。

三、完善醫(yī)院成本核算的有效措施

（一）建立健全醫(yī)院成本管理及成本核算組織體系。醫(yī)院實(shí)行成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀(guān)要求和深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，通過(guò)成本核算和管理，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。完善醫(yī)院成本核算管理，首先，建立醫(yī)院成本核算組織體系，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算工作，在院長(zhǎng)委托主管領(lǐng)導(dǎo)或財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，以財(cái)務(wù)科為中心，由成本核算會(huì)計(jì)具體負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)分工負(fù)責(zé)，建立精簡(jiǎn)高效的組織機(jī)構(gòu)。其次，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本控制，實(shí)行以科室作為成本責(zé)任中心計(jì)算其成本，建立科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本，以及日/床醫(yī)療成本和門(mén)診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本核算的方法，最好是病種DRG的醫(yī)療成本核算，這樣成本核算才能比較準(zhǔn)確地反映醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療成本，對(duì)于改革公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度或者實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理利用醫(yī)療資源，合理補(bǔ)償醫(yī)療消耗等提供科學(xué)的依據(jù)。

（二）建立健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。建立健全財(cái)務(wù)管理制度，是保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整，防止和糾正錯(cuò)誤與舞弊，提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，確保相關(guān)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行和實(shí)施的一系列控制措施和程序。完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，能夠有效地控制和防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)安全和完整，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

醫(yī)院成本核算是以科室作為成本責(zé)任中心計(jì)算其成本，因此，加強(qiáng)對(duì)科室成本核算管理工作，對(duì)科室購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備進(jìn)行定期檢查登記，對(duì)實(shí)際的使用量進(jìn)行核查，減少和杜絕醫(yī)療機(jī)械及設(shè)備的閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象，財(cái)務(wù)科要與各科室成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院將成本核算的績(jī)效考核制度應(yīng)用于科室的績(jī)效考核中，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算工作的重視，通過(guò)科室的成本核算找出經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的癥結(jié)所在，從而有利于改善經(jīng)營(yíng)、為控制成本提供方便。所以，節(jié)省成本開(kāi)支，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，是完善醫(yī)院內(nèi)部控制，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)科室醫(yī)療投入及產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強(qiáng)成本控制管理意識(shí)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈環(huán)境中生存和發(fā)展，就必須加強(qiáng)成本管理，節(jié)省成本開(kāi)支，降低成本費(fèi)用。對(duì)貫穿于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所出現(xiàn)的各種消耗進(jìn)行系統(tǒng)的核算與管理，成本管理的內(nèi)涵也應(yīng)由物質(zhì)成本管理擴(kuò)展到非物質(zhì)成本管理，如人力資源成本、服務(wù)成本及環(huán)境成本等。同時(shí)，加強(qiáng)職工的成本意識(shí)，成本管理需要大家共同參與，并在工作中時(shí)刻注意節(jié)約成本，只有醫(yī)院職工們都具備良好的成本控制意識(shí)，主動(dòng)地降低成本，才能使降低成本的各項(xiàng)具體措施、方法和要求順利地得到貫徹和執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)成本核算，提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力。新財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求越來(lái)越高，不僅要有良好的職業(yè)道德，熟悉法律法規(guī)，還需要有精湛的業(yè)務(wù)知識(shí)，熟練地掌握財(cái)務(wù)管理的各種軟件操作和應(yīng)用。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高和更新財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，樹(shù)立明確的成本核算意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)成本核算的管理和控制，明確成本核算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的重要性，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中起到財(cái)務(wù)監(jiān)督和成本管理作用，保證資金使用的高效率。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，建立一套功能完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將各科室和醫(yī)技科室的檢查治療等核算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸及匯總等，及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

新財(cái)務(wù)制度實(shí)施后，要求醫(yī)院要為患者提供合理的規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，解決群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，因此，醫(yī)院必須按照新財(cái)務(wù)制度的要求執(zhí)行成本核算和成本管理，提高成本管控意識(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制和成本核算組織體系，通過(guò)降低服務(wù)成本，節(jié)支降耗，以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。S

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)院成本核算研究范文第2篇

摘 要 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理工作是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高社會(huì)效益的需要，也是提高醫(yī)院管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容。就醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行探討，以期達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本核算 財(cái)務(wù)管理

成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。運(yùn)用科學(xué)的成本核算方法。如何用比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)呢？顯然，有效掌握營(yíng)運(yùn)成本是關(guān)鍵。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類(lèi)型。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本核算和管理存在的問(wèn)題

1．醫(yī)院缺乏市場(chǎng)機(jī)制下科學(xué)的成本核算方法體系。成本核算方法體系需要考慮以下因素：成本的構(gòu)成要素、成本資料的收集方法、單位成本的計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況。成本資料的收集方法按時(shí)間分有前瞻性、回顧性?xún)煞N，按登記方法分有自上向下 和自下向上兩種。單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類(lèi)型。而在我國(guó)醫(yī)院成本核算方法體系中，醫(yī)院成本核算級(jí)次劃分的問(wèn)題、管理費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題、成本核算數(shù) 據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問(wèn)題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問(wèn)題、間接費(fèi)用分配的問(wèn)題等均與經(jīng)典理論相悖，從而導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服。

2．很多醫(yī)院以不完全成本核算為主。醫(yī)院目前開(kāi)展的核算基本上都是不完全成本核算，主要是對(duì)直接成本計(jì)算，沒(méi)有做到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)?。少部分醫(yī)院嘗試進(jìn)行全成本核算，主要是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的歷史數(shù)據(jù)和人工經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行成本費(fèi)用分?jǐn)?，而且不少醫(yī)院推行全成本核算的目的也主要是為了獎(jiǎng)金分配，因此這項(xiàng)工作也具有暫時(shí)性，容易受不同時(shí)期管理目的和各方壓力而對(duì)相關(guān)系數(shù)作出調(diào)整。

3．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善。醫(yī)院各科室、各收費(fèi)項(xiàng)目種類(lèi)繁多，有效的成本管理必須通過(guò)完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成，但不少醫(yī)院 各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一，造成信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象，形成數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂，無(wú)法形成完整統(tǒng)一，可以比較和合并處理的成本信息，對(duì)成本核算和成本管理形成很大障礙。

4．很多醫(yī)院在現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無(wú)法反映成本與收入的配比關(guān)系?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過(guò)收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支 總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入，上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計(jì)算的結(jié)果。單步式收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒(méi)有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀(guān)反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

5．很多醫(yī)院成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。在成本核算的過(guò)程中，新成立的機(jī)構(gòu)或部門(mén)（成本核算部門(mén)）與原來(lái)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)（即財(cái)務(wù)部門(mén)）基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)中，財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色，醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的存在，矛盾自然產(chǎn)生。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門(mén)雖然意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等已被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)部門(mén)之間合作困難的尷尬局面。多數(shù)醫(yī)院設(shè)置的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)務(wù)部門(mén)的角色有分工又有合作，但部門(mén)的分離造成工作上的溝通不便。總之，目前公立醫(yī)院基本都己遵循責(zé)任會(huì)計(jì)思想，制定了相關(guān)的成本中心、利潤(rùn)中心，建立了科室兩級(jí)核算體系。但由于成本核算基礎(chǔ)薄弱，以及觀(guān)念不到位等原因，造成目前的醫(yī)院成本核算主要是為了獎(jiǎng)金核算，或者科室直接費(fèi)用的簡(jiǎn)單控制，加之管理上的種種原因，醫(yī)院成本管理離成本預(yù)測(cè)、成本目標(biāo)、成本決策等階段還相距甚遠(yuǎn)。

二、加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院成本核算和管理存在問(wèn)題的對(duì)策

1．將成本核算與成本目標(biāo)管理結(jié)合起來(lái)。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理的推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。就具體操作而言，對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶(hù)，均按實(shí)際采購(gòu)、加工及相應(yīng)的人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。同時(shí)設(shè)置“藥品價(jià)格差異”和“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”等賬戶(hù)，用來(lái)反映本期藥品實(shí)際總成本與實(shí)際藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)總成本的差異。對(duì)于差異賬戶(hù)，借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍(lán)字，有利差異記記紅字；月末，將賬戶(hù)借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶(hù)的借方，這樣可簡(jiǎn)化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門(mén)當(dāng)期工作質(zhì)量對(duì)成本的影響。

2．建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及到醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算 部門(mén)為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén)全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。

3．做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫(xiě)材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣，應(yīng)由專(zhuān)職人員經(jīng)常檢修計(jì)量 器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。建立成本分析報(bào)告和績(jī)效考核體系。建立成本分析報(bào)告體系是根據(jù)有關(guān)成本資料對(duì)成本指標(biāo)所進(jìn)行的分析。它包括事前、事中和事后三個(gè)環(huán)節(jié)。值得強(qiáng)調(diào)的是，其中事前成本分析是成本分析的第一步，是成本形成之前所進(jìn)行的成本預(yù)測(cè)，也是成本分析的重中之重，可以利用成本核算的結(jié)果，提出可行的進(jìn)一步降低成本的措施和方案，為醫(yī)院節(jié)約開(kāi)支。通過(guò)以上策略來(lái)看，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療成本核算，不僅能夠明確經(jīng)營(yíng)所投入的成本、收回的資金和補(bǔ)償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫(yī)院，由于受?chē)?guó)家財(cái)政撥款補(bǔ)助和價(jià)格政策的控制，正確效益評(píng)估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實(shí)行成本核算工作的同時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)效益評(píng)估和分配方案的幾次修改，使效益更加真實(shí)、評(píng)估更加合理。這樣，不僅有效地強(qiáng)化了科室人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，也在一定程度上調(diào)動(dòng)了科室人員自覺(jué)減少鋪張浪費(fèi)、降低成本和提高效益的積極性，確實(shí)是一個(gè)切實(shí)可行的好方法。

4．制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動(dòng)，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

5．轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式。醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式相適應(yīng)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式也相應(yīng)地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織 機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制是保證醫(yī)院成本核算實(shí)施的有效途徑。以我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，筆者認(rèn)為，一個(gè)相對(duì)合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要采取權(quán)力相對(duì)集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡興軍.我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及促進(jìn)措施.中國(guó)醫(yī)療器械信息.2005(11).

醫(yī)院成本核算研究范文第3篇

關(guān)鍵詞　醫(yī)院；成本；核算

中圖分類(lèi)號(hào)　R05　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B　文章編號(hào)　2075-2156(2009)04-0132-01

1 醫(yī)院成本核算方法

1.1 醫(yī)院總成本核算　醫(yī)院總成本為醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和。根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》關(guān)于支出項(xiàng)目規(guī)定，將醫(yī)療服務(wù)成本七大類(lèi)分為十四項(xiàng)：(1)工資：(2)補(bǔ)助工資：(3)其他工資；(4)職工福利費(fèi)；(5)社會(huì)保障費(fèi)；(6)公務(wù)費(fèi)。為便于成本分?jǐn)?，將公?wù)費(fèi)分為水費(fèi)、電費(fèi)、燃料費(fèi)和其他公務(wù)費(fèi)：(7)衛(wèi)生材料；(8)其他材料；(9)低值易耗品；(10)業(yè)務(wù)費(fèi)；(11)購(gòu)置費(fèi)。根據(jù)成本測(cè)算需要分為提取房屋修購(gòu)基金、提取設(shè)備修購(gòu)基金、提取其他資產(chǎn)修購(gòu)基金、小型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)。在成本測(cè)算中，購(gòu)置費(fèi)前三項(xiàng)構(gòu)成固定資產(chǎn)折舊值；(12)修繕費(fèi)。為便于分?jǐn)偝杀荆譃槿?xiàng)，即房屋修繕費(fèi)、設(shè)備修繕費(fèi)、零星工程；(13)租賃費(fèi)；(14)其他費(fèi)用，指以上十三項(xiàng)中未包括的業(yè)務(wù)支出。按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，經(jīng)營(yíng)成本除上述十四類(lèi)成本外，還有藥品和原材料，共十六項(xiàng)。十六項(xiàng)成本之和為經(jīng)營(yíng)總成本。

1.2 科室成本核算　確定成本科室。成本科室的確定依成本歸集和便于計(jì)算為原則?？蓪⑨t(yī)院二級(jí)測(cè)算科室定為測(cè)算責(zé)任中心，包括：①直接成本科室：是指直接為病人提供服務(wù)的科室，其確定依據(jù)以需要計(jì)算的單位成本為準(zhǔn)。②間接成本科室：是指間接為病人提供服務(wù)而直接為直接成本科室提供服務(wù)的科室。包括：全院性間接科室：是指為全院所有科室提供服務(wù)的間接科室，包括全院性行政科室和全院性后勤科室。①確定直接成本科室若測(cè)算項(xiàng)目成本，醫(yī)技科室和臨床科室為直接成本科室，其它為間接成本科室；若測(cè)算診次床日成本。臨床科室為直接成本科室，其他為間接成本科室。②間接成本科室的成本分?jǐn)?，通過(guò)分?jǐn)倢㈤g接成本科室的成本歸集到直接成本科室。直接成本科室的成本加上分?jǐn)偟降拈g接成本構(gòu)成各直接成本科室的總成本。醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)偡椒壳皣?guó)內(nèi)主要開(kāi)展的有三種方法，分別為階梯分?jǐn)偡ā㈦p分配法和聯(lián)立方程法。而使用最廣的是階梯分?jǐn)偡?，分?jǐn)倢哟伟吹燃?jí)從高到低，行政科室成本首先分?jǐn)偟狡渌剖?；其次是分?jǐn)偤笄诳剖页杀荆涸俅吾t(yī)療輔助科室成本；最后分?jǐn)傖t(yī)技科室成本。

1.3 項(xiàng)目及單位成本核算　在科室成本核算的基礎(chǔ)上，計(jì)算科室每小時(shí)基本成本。即匯集科室的勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、低值易耗品耗費(fèi)、科室公用的固定資產(chǎn)(包括房屋、設(shè)備、辦公用品、被服)折舊費(fèi)、科室公用的衛(wèi)生材料費(fèi)及間接成本，再除以科室的總工時(shí)。

除此之外，還要制定出科學(xué)合理的配置標(biāo)準(zhǔn)，系數(shù)涉及折舊年限、工作量、人員配備、日查例數(shù)等。

2 醫(yī)療服務(wù)成本核算存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全　新成立的醫(yī)療服務(wù)成本核算部門(mén)與原來(lái)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)一財(cái)務(wù)部門(mén)基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系。由于兩個(gè)部門(mén)或機(jī)構(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用和地位不同，原財(cái)務(wù)部門(mén)或機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)成本核算中往往處于被動(dòng)地位，而新建的核算部門(mén)或機(jī)構(gòu)掌握全院經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和管理思想處于主動(dòng)地位，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體管理工作中兩部門(mén)或兩機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不配合的局面。同時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院局限于管理水平不高，管理者往往只注重對(duì)醫(yī)院成本的事后控制一成本核算、評(píng)估、反饋等環(huán)節(jié)，往往忽視了事先控制(成本預(yù)算、決策、規(guī)劃)、事中控制(各項(xiàng)成本的控制)，缺乏對(duì)醫(yī)院成本的全程控制意識(shí)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善　醫(yī)療服務(wù)成本是衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了“生產(chǎn)”或提供一定的醫(yī)療服務(wù)所消耗的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總和。因此，醫(yī)療服務(wù)成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動(dòng)成本及技術(shù)成本，使醫(yī)療服務(wù)成本內(nèi)容綜合完善，真正反映醫(yī)療服務(wù)的全部?jī)r(jià)值。然而，由于醫(yī)務(wù)勞動(dòng)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，大部分醫(yī)院在成本核算中只簡(jiǎn)單地以門(mén)診人次、住院天數(shù)作為計(jì)量單位。對(duì)于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員在“生產(chǎn)”中不同的技術(shù)含量沒(méi)有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

3 醫(yī)療服務(wù)成本核算的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理迫切需要由宏觀(guān)粗放型管理向微觀(guān)核算型管理發(fā)展，這給醫(yī)療服務(wù)成本核算方法的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。

醫(yī)院成本核算研究范文第4篇

成本會(huì)計(jì)正在經(jīng)歷顯著的變化。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入與完善，成本核算及管理已成為整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府及醫(yī)院管理者越來(lái)越重視成本核算。因?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)成本的控制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格的制定、醫(yī)院人員及管理者績(jī)效的考核與評(píng)價(jià)、財(cái)政補(bǔ)償政策及水平高低的確定等均需成本核算來(lái)提供各項(xiàng)成本信息。但是從我國(guó)的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，醫(yī)院的成本核算工作尚處在初級(jí)階段，不能完全滿(mǎn)足各相關(guān)部門(mén)的對(duì)成本核算的需要。而且由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與企業(yè)相比具有顯著不同的特點(diǎn)，因此，無(wú)法將企業(yè)的一套成本核算體系照搬到醫(yī)院的成本核算中。

我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于1999年1月1日實(shí)施，運(yùn)行已有13年，隨著2000年《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》的制定及2006年以來(lái)的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則———應(yīng)用指南》、《注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則》等一系列會(huì)計(jì)規(guī)章的陸續(xù)頒布，現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的局限性日益突出?，F(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》沒(méi)有對(duì)成本核算做出具體規(guī)定，不能滿(mǎn)足全成本核算要求；在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，特別是我國(guó)醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院成本核算亟待完善。在這種情況下，2010年12月新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒布實(shí)施。新制度加強(qiáng)成本核算管理在成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目、成本分?jǐn)偟牧鞒痰确矫孀龀隽伺c現(xiàn)行制度不同的規(guī)定?；诖?，本文從醫(yī)院成本管理目標(biāo)出發(fā)，對(duì)以上三個(gè)基本問(wèn)題進(jìn)行比較和分析，以加深對(duì)新制度成本核算的理解和認(rèn)識(shí)。

二、醫(yī)院新舊財(cái)務(wù)制度成本核算問(wèn)題比較

（一）關(guān)于醫(yī)院成本核算對(duì)象問(wèn)題 成本核算的首要目的是提供成本信息，成本核算對(duì)象決定著成本信息的內(nèi)涵，成本信息是為管理服務(wù)的，因此，確定成本對(duì)象必須以成本管理的目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，成本系統(tǒng)的一個(gè)目的就是確定成本對(duì)象。如作業(yè)、產(chǎn)品服務(wù)和客戶(hù)成本。羅賓·庫(kù)珀等認(rèn)為，成本管理系統(tǒng)主要有三個(gè)功能：一是基于財(cái)務(wù)報(bào)告的目的而計(jì)量的存貨成本和產(chǎn)品銷(xiāo)售成本；二是向生產(chǎn)作業(yè)人員和員工提供的關(guān)于他們的工序是否有效率的經(jīng)濟(jì)性反饋；三是估計(jì)產(chǎn)品、服務(wù)、各項(xiàng)作業(yè)及客戶(hù)的成本。由于我國(guó)醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，在以上三個(gè)主要功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)再增加一項(xiàng)，即向政府部門(mén)提供決策所需要的有用的成本信息。所以，為了滿(mǎn)足外部財(cái)務(wù)報(bào)告使用者對(duì)醫(yī)院總體成本水平的了解，醫(yī)院提供財(cái)務(wù)報(bào)告，應(yīng)該核算總成本；為了滿(mǎn)足醫(yī)院?jiǎn)T工及各級(jí)管理人員對(duì)成本信息的需求，進(jìn)行醫(yī)院成本控制和內(nèi)部績(jī)效考核評(píng)價(jià)，醫(yī)院需要核算作業(yè)成本或部門(mén)成本；為了滿(mǎn)足醫(yī)療物價(jià)定價(jià)、財(cái)政的支出、補(bǔ)助等政府部門(mén)制定政策的需要，醫(yī)院必須核算項(xiàng)目成本和病種成本等。

現(xiàn)行制度中，醫(yī)院成本核算對(duì)象體系不健全。成本的核算僅僅是單位內(nèi)部作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，不能適應(yīng)財(cái)政、物價(jià)等政府部門(mén)制定政策的需要。現(xiàn)行的成本核算對(duì)象包括科室層面的成本核算，且成本核算科室的劃分又不科學(xué)。其中科室成本核算僅包括醫(yī)療科室和藥品部門(mén)的核算，輔助科室的費(fèi)用支出直接計(jì)入醫(yī)療支出，提取的修購(gòu)基金按固定資產(chǎn)的使用部門(mén)分別計(jì)入醫(yī)療支出、藥品支出。間接費(fèi)用包括行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出，分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療科室和藥品部門(mén)沒(méi)有涉及項(xiàng)目成本和病種成本。新的財(cái)務(wù)制度成本核算對(duì)象比較全面，包括三個(gè)層次，既有醫(yī)院總成本的核算，又有科室成本核算，還有病種成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、床日和診次成本核算。

在科室成本核算的層面上，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：開(kāi)展全成本核算的醫(yī)院，必須將由財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)的攤銷(xiāo)納入到成本核算的范圍。這樣，擴(kuò)大了原來(lái)成本核算的范圍。

（二）關(guān)于醫(yī)院成本項(xiàng)目問(wèn)題 醫(yī)院的成本項(xiàng)目是按經(jīng)濟(jì)用途來(lái)劃分的費(fèi)用，說(shuō)明生產(chǎn)支出的用途是什么。成本項(xiàng)目的分類(lèi)要根據(jù)管理需求來(lái)確定，決定著成本信息的經(jīng)濟(jì)內(nèi)含，企業(yè)成本一般可設(shè)置三個(gè)成本項(xiàng)目：俗稱(chēng)“料、工、費(fèi)”即“直接材料”、“直接工資”和“制造費(fèi)用”。這種企業(yè)成本項(xiàng)目的分類(lèi)方法也適用于醫(yī)院成本核算與分類(lèi)，但是醫(yī)院又有其自身的特點(diǎn)，不能完全照抄照搬企業(yè)的成本核算。

醫(yī)院強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，同時(shí)兼顧效率，因?yàn)槲覈?guó)的公立醫(yī)院是公益性單位，所以在成本項(xiàng)目設(shè)置上，既要體現(xiàn)醫(yī)院自身核算管理的要求，也要體現(xiàn)政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院公益性管理的需求，因此，提供的成本信息既要滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部管理需要，又要滿(mǎn)足政府定價(jià)決策及政府財(cái)政補(bǔ)償政策的需要，從而，在醫(yī)院成本項(xiàng)目的設(shè)置上要進(jìn)行合理地規(guī)劃與制定。在設(shè)置以上成本項(xiàng)目的同時(shí)還要考慮財(cái)政補(bǔ)助成本。所以綜合考慮醫(yī)院的成本項(xiàng)目，應(yīng)包括直接藥品、直接材料、直接人工、折舊費(fèi)用及部門(mén)費(fèi)用和管理費(fèi)用，而且應(yīng)設(shè)立財(cái)政補(bǔ)助成本。如果進(jìn)行績(jī)效考核、成本控制，則核算全部成本；如果進(jìn)行政府定價(jià)，則考慮成本減去財(cái)政補(bǔ)助。而現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度中，成本項(xiàng)目設(shè)置不合理。

一是沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)核算成本的會(huì)計(jì)科目，只按照醫(yī)療部門(mén)和藥品部門(mén)設(shè)置了醫(yī)療支出、藥品支出，行政及后勤部門(mén)的管理費(fèi)用在二者之間分?jǐn)?。醫(yī)療支出和藥品支出中沒(méi)有設(shè)置累計(jì)折舊項(xiàng)目，而是設(shè)置修購(gòu)基金項(xiàng)目，而修夠基金是根據(jù)醫(yī)院收入或結(jié)余來(lái)進(jìn)行計(jì)提的，而不是根據(jù)固定資產(chǎn)的價(jià)值。這樣一方面不利于成本的核算，另一方面與固定資產(chǎn)本身的價(jià)值脫節(jié)了，計(jì)提的折舊部分可能已經(jīng)超過(guò)了固定資產(chǎn)的價(jià)值或者計(jì)提得固定資產(chǎn)折舊不足，從而對(duì)固定資產(chǎn)核算產(chǎn)生了較大的影響。而且如果固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，在賬面上反映的永遠(yuǎn)是固定值產(chǎn)的初始成本，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中資產(chǎn)有虛假成分，資產(chǎn)負(fù)債率也不準(zhǔn)確。

二是沒(méi)有考慮到政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助的成本項(xiàng)目。新制度對(duì)成本項(xiàng)目的劃分上，在基本的成本項(xiàng)目分類(lèi)的基礎(chǔ)上還考慮了政府的財(cái)政補(bǔ)助成本：在成本項(xiàng)目設(shè)置上對(duì)醫(yī)療支出和藥品支出合并不再設(shè)醫(yī)療支出、藥品支出，而直接設(shè)置“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”弱化藥品加成的核算。再將醫(yī)療業(yè)務(wù)成本進(jìn)行成本項(xiàng)目劃分為直接材料、直接人工和部門(mén)費(fèi)用。將醫(yī)療、藥品放在一起進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這種核算更加符合醫(yī)院的實(shí)際的需要；在科室層面上進(jìn)行全成本核算時(shí)，還加入了管理費(fèi)用成本項(xiàng)目；在成本項(xiàng)目中設(shè)置了累計(jì)折舊，擴(kuò)大了成本核算的范圍，讓資產(chǎn)負(fù)債更加符合實(shí)際，極大地體現(xiàn)了權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)。如除了一般的醫(yī)療業(yè)務(wù)核算中固定資產(chǎn)計(jì)提折舊計(jì)入成本項(xiàng)目外，新制度還規(guī)定：在開(kāi)展醫(yī)療全成本核算的地方或醫(yī)院，應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)納入成本核算范圍；醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除了包括基本醫(yī)療服務(wù)測(cè)成本項(xiàng)目外，還包括財(cái)政基本補(bǔ)助發(fā)生的歸屬于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的支出，如政策性虧損補(bǔ)貼。但是這也存在一個(gè)問(wèn)題，即不同的資金來(lái)源形成不同的成本信息。新制度的成本項(xiàng)目中若包含了財(cái)政支出成本，可以用來(lái)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和成本考核。但是卻不能用在政府定價(jià)上。

（三）關(guān)于成本分?jǐn)偭鞒虇?wèn)題 企業(yè)成本劃分為產(chǎn)品成本、期間成本。其中產(chǎn)品成本又分為直接成本和間接成本。間接成本要進(jìn)行分?jǐn)?。根?jù)管理者對(duì)成本信息的需求，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，醫(yī)院成本的核算有三個(gè)層次：一是總成本，包括基本醫(yī)療成本、公共衛(wèi)生成本、科研成本和教學(xué)成本；二是部門(mén)成本或作業(yè)成本；三是產(chǎn)品成本，包括項(xiàng)目成本和病種成本。因此，成本的分?jǐn)偭鞒炭砂聪铝胁襟E進(jìn)行。

第一步是總成本的歸集與分?jǐn)?。需要按照醫(yī)療、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生分別進(jìn)行成本的歸集和分?jǐn)偂?/p>

第二步是部門(mén)、科室的成本核算。按照直接費(fèi)用直接計(jì)入和間接費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入的原則進(jìn)行部門(mén)、科室成本的核算。在科室全成本核算的過(guò)程中，還涉及到兩次分?jǐn)偅阂皇欠謹(jǐn)偛荒苤苯拥玫降目剖蚁?。二是將間接成本科室的成本向直接成本科室的分?jǐn)偂?/p>

第三步，產(chǎn)品成本核算，有兩種路徑選擇：一是按病種，按不同病種分別核算成本。二是將項(xiàng)目作為分?jǐn)偟幕A(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算的對(duì)象，對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本進(jìn)行定期核算。

現(xiàn)行制度規(guī)定醫(yī)院成本核算包括醫(yī)療支出核算和藥品核算。直接費(fèi)用是直接計(jì)入醫(yī)療支出和藥品支出。管理費(fèi)用按一定的比例分?jǐn)傆?jì)入。這種人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方式容易因數(shù)據(jù)處理不當(dāng)造成誤解，而且容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn)。管理費(fèi)用在會(huì)計(jì)報(bào)表中被分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中，并不作為科室成本核算的指標(biāo)考核，不能完全、真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的成本。沒(méi)有提及項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的分?jǐn)偂?/p>

新制度在進(jìn)行醫(yī)院總成本核算的同時(shí)，科室成本的分?jǐn)傊?，“管理費(fèi)用”不再像原制度中要求的要二次分配，將不再分?jǐn)傊痢搬t(yī)療成本”中，這樣，設(shè)置的醫(yī)療成本科目將更能客觀(guān)、真實(shí)、單純地反映出醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所需的耗費(fèi)，這樣政府進(jìn)行投資決策就有了直接的依據(jù)。在醫(yī)院進(jìn)行全成本核算時(shí)，本著成本效益性關(guān)系，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅葘⑿姓笄陬?lèi)科室的管理費(fèi)用向以下科室進(jìn)行分?jǐn)?，如臨床服務(wù)類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)和醫(yī)療輔助類(lèi)，再將醫(yī)療服務(wù)類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室分?jǐn)?，最后將醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室成本向臨床服務(wù)類(lèi)科室分?jǐn)?。最終將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類(lèi)科室。在有條件的醫(yī)院進(jìn)行病種成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算。這樣整個(gè)醫(yī)院的成本分?jǐn)傮w系就比較健全。

三、醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度成本核算的意義

（一）新制度成本核算實(shí)現(xiàn)了與企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)接 引入企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算理念，建立和完善了成本核算財(cái)務(wù)體系。會(huì)計(jì)信息作為一種國(guó)際通用商業(yè)語(yǔ)言和公共的信息資源，會(huì)計(jì)信息之間相互可比、并且真實(shí)公允，從而對(duì)各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與世界經(jīng)濟(jì)的融合起著非常重要的作用，如新制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算，在成本核算及分?jǐn)偵蠘O大地體現(xiàn)了權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，提供真實(shí)可靠的成本信息，實(shí)現(xiàn)了與企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)接。再如把累計(jì)折舊作為一個(gè)成本項(xiàng)目在成本中進(jìn)行核算，成本項(xiàng)目的劃分和成本費(fèi)用的分?jǐn)偭鞒躺?，建立了適合各方管理目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際的成本核算系統(tǒng)。

（二）新制度成本核算與《新醫(yī)改》要求保持一致 新醫(yī)改明確鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和發(fā)展非公立醫(yī)療衛(wèi)生，社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，將逐漸形成多元化社會(huì)辦醫(yī)格局，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院逐步由社會(huì)公益性事業(yè)單位成長(zhǎng)為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會(huì)化大生產(chǎn)利潤(rùn)平均化、市場(chǎng)相對(duì)穩(wěn)定和產(chǎn)品價(jià)格上調(diào)窄間狹小的環(huán)境下，開(kāi)展內(nèi)部潛力挖掘，即成本核算。新制度中建立適合醫(yī)院實(shí)際的成本核算和各方管理目標(biāo)的系統(tǒng)，為了使成本信息的適用性更強(qiáng)，避免成本工作的盲目性，所以一切從醫(yī)院成本管理的目標(biāo)和需求出發(fā)，這必將使醫(yī)院的成本管理工作在醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理、績(jī)效考核管理以及政府價(jià)格制定、宏觀(guān)決策制定等中產(chǎn)生重要作用。

（三）新制度中的成本核算管理表明預(yù)算會(huì)計(jì)向成本會(huì)計(jì)的過(guò)渡 新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的頒布是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的一項(xiàng)重要改革，成本核算管理從成本對(duì)象、成本項(xiàng)目和成本歸集與分配流程上進(jìn)行，醫(yī)院實(shí)行成本核算從會(huì)計(jì)工作角度來(lái)講，是由事業(yè)單位的預(yù)算會(huì)計(jì)核算向企業(yè)單位的成本會(huì)計(jì)過(guò)渡。不論是選擇成本核算對(duì)象、設(shè)置成本項(xiàng)目和成本分?jǐn)偭鞒碳胺謹(jǐn)偡椒ǖ雀鱾€(gè)方面，都做了一系列的改革，是醫(yī)院管理的進(jìn)一步科學(xué)化。醫(yī)院成本管理對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算提出了更加嚴(yán)格的要求，促進(jìn)了會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的提高和醫(yī)院核算方法的完善。

（四）醫(yī)院的成本核算日益由宏觀(guān)管理向微觀(guān)核算發(fā)展 隨著我國(guó)醫(yī)院逐步被推向市場(chǎng)，醫(yī)院在實(shí)行成本核算之初的管理和指導(dǎo)思想是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)施宏觀(guān)的、粗線(xiàn)條的管理政策，在這種管理政策指導(dǎo)下的成本核算的理論和思想越來(lái)越不適應(yīng)市場(chǎng)的要求。同時(shí)，醫(yī)院也越來(lái)越不滿(mǎn)足于這種宏觀(guān)粗放型的成本核算方式，而是要求醫(yī)院的成本核算能起到控制成本、提高效益的作用，確實(shí)能作為醫(yī)院日常管理的一種具體方法和制度，從而，醫(yī)院成本核算也逐漸由宏觀(guān)管理向微觀(guān)核算發(fā)展。具體表現(xiàn)在由原先醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算向新制度下的病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算和科級(jí)統(tǒng)計(jì)核算等發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅飛：《成本會(huì)計(jì)》，高等教育出版社2000年版。

醫(yī)院成本核算研究范文第5篇

關(guān)鍵詞：ERP；成本作業(yè)法；醫(yī)院全成本核算

一、引言

在醫(yī)院的管理中，經(jīng)濟(jì)成本核算工作一直都是牽一發(fā)而動(dòng)全身的，這就對(duì)醫(yī)院的成本核算工作提出了較高的要求和諸多難題。因而，科學(xué)的經(jīng)營(yíng)模式和管理制度對(duì)于維護(hù)各個(gè)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行有著特殊的重要意義，成熟有效的成本核算體系，更是對(duì)成本核算和監(jiān)控起著至關(guān)重要的作用。為此，首當(dāng)其沖的，是應(yīng)該將成本核算和會(huì)計(jì)核算統(tǒng)一起來(lái)，丟掉科室差異的舊思想，將所有資金消耗納入計(jì)算之列。此外，我們知道，醫(yī)院的服務(wù)業(yè)務(wù)流程多而繁雜，若是使用手工進(jìn)行核算，勢(shì)必會(huì)加大人力物力的投入，尚且還不能保證準(zhǔn)確度和速度。因此，在醫(yī)院內(nèi)普及信息化流程，是解決這一難題的有效手段，是切實(shí)緊急的。當(dāng)然，各機(jī)構(gòu)部門(mén)的聯(lián)系也是要考慮進(jìn)去的，實(shí)現(xiàn)不同科室的有效溝通和信息傳送，是保證醫(yī)院管理保質(zhì)保量、合規(guī)經(jīng)營(yíng)的重要基礎(chǔ)。與此同時(shí)，ERP系統(tǒng)在數(shù)據(jù)收集和計(jì)算上具備良好的優(yōu)勢(shì)，還能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。綜上所述，ERP系統(tǒng)與作業(yè)成本法的結(jié)合體體系，必將對(duì)醫(yī)院的全成本核算產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，研究如何完善二者對(duì)醫(yī)院成本核算的創(chuàng)新和發(fā)展，也是具有時(shí)代意義的。

二、作業(yè)成本法對(duì)醫(yī)院全成本核算的作用

在醫(yī)院的成本核算中，主要包括了直接成本和間接成本兩個(gè)部分。其中，直接成本主要來(lái)源于直接醫(yī)療類(lèi)科室和醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室。在大多數(shù)情況下，直接成本在醫(yī)院成本的很小一部分，大部分是間接成本。作業(yè)成本法正是將直接成本和間接成本作為產(chǎn)品或者服務(wù)消耗成本等同處理，力求提高成本計(jì)算的準(zhǔn)確度。而管理費(fèi)用作為醫(yī)院中一種特殊的存在，在醫(yī)院成本核算中，一般是將其分?jǐn)偟骄唧w的科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種中。當(dāng)然，這就需要借助作業(yè)成本法來(lái)進(jìn)行合理分配。醫(yī)院成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算作為醫(yī)院成本核算的最基本的三級(jí)核算結(jié)構(gòu)。存在著級(jí)次越高，核算方法越簡(jiǎn)單的屬性。這是因?yàn)?，?jí)次越高，涉及到的分?jǐn)偝杀締?wèn)題就越少。在醫(yī)院的成本核算中，間接成本來(lái)源廣而雜，在本文中，間接成本主要有主要作業(yè)成本和輔助作業(yè)成本。其中，主要作業(yè)成本是成本對(duì)象直接承擔(dān)的成本，其余的則是輔助作業(yè)成本。利用作業(yè)成本法的基本原則，醫(yī)院可以自行計(jì)算出各個(gè)成本中心耗費(fèi)的資源，然后把各輔助部門(mén)的成本分?jǐn)偟胶线m的、對(duì)應(yīng)的成本中即可，具體的分?jǐn)傇瓌t有以下五種：其一，收集直接成本的原始數(shù)據(jù)：直接計(jì)入能夠分清的成本費(fèi)用；余下的成本費(fèi)用按醫(yī)院的實(shí)際情況，采用一定的方法進(jìn)行分配。其二，分?jǐn)偤笄诳剖液洼o助科室的費(fèi)用。對(duì)于后勤科室，主要依據(jù)其耗用量的大小，依標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行分配；而輔助科室，大多采用其對(duì)應(yīng)的成本科室分?jǐn)偟霓k法，譬如，藥物輔助科室費(fèi)用就由門(mén)診和住院藥房的具體情況來(lái)分配到各成本中心進(jìn)行分?jǐn)?。其三，將行政管理科室費(fèi)用按比例劃分。其四，匯總成本費(fèi)用，要注意直接成本和間接成本的核算要求。其五，對(duì)第三級(jí)次進(jìn)行分配，即計(jì)算各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本費(fèi)用，依據(jù)各分屬成本中心的成本將其分?jǐn)傁氯ァ?/p>

三、ERP系統(tǒng)下的醫(yī)院成本核算框架的構(gòu)想

除了需要科學(xué)的計(jì)算方法外，還需要合理高效的運(yùn)算平臺(tái)，ERP正是符合標(biāo)準(zhǔn)的這一計(jì)算系統(tǒng)。所謂ERP，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，是一種先進(jìn)管理思想和手段的集合體。ERP系統(tǒng)強(qiáng)大的信息收集能力和層級(jí)式的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，有效保證了數(shù)據(jù)查詢(xún)，數(shù)據(jù)提取的及時(shí)性、科學(xué)性和邏輯清晰性。此外，ERP系統(tǒng)還支持多模塊核算的功能。具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)院里使用的ERP系統(tǒng)具有七大子功能系統(tǒng)，依次是設(shè)備管理、采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、固定資產(chǎn)管理、總賬管理、人力資源管理和應(yīng)付應(yīng)收管理。七個(gè)模塊既是獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)，又具備關(guān)聯(lián)性。各成本核算模塊會(huì)依據(jù)成本預(yù)算動(dòng)機(jī)，來(lái)對(duì)各模塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，從而對(duì)各模塊進(jìn)行投入經(jīng)濟(jì)。

四、構(gòu)建醫(yī)院ERP系統(tǒng)的全面成本核算工作的建議

1.細(xì)化相關(guān)ERP系統(tǒng)的相關(guān)模塊

對(duì)于不同的醫(yī)院，依照其實(shí)際情況，開(kāi)設(shè)需要的ERP信息管理平臺(tái)，如此一來(lái)，醫(yī)院內(nèi)要設(shè)定專(zhuān)門(mén)的信息平臺(tái)維護(hù)中心，確保ERP系統(tǒng)的正常運(yùn)行。這是需要具備計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)人才才能完成的。醫(yī)院的信息開(kāi)發(fā)部與維護(hù)中心也可以合并為一個(gè)部門(mén)，方便信息的有效溝通和傳達(dá)，同時(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員站在其專(zhuān)業(yè)的視角，反饋的信息也能幫助信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員促進(jìn)信息平臺(tái)的優(yōu)化和進(jìn)步。

2.確保子系統(tǒng)操作人員的專(zhuān)業(yè)性

平臺(tái)搭建好了，如果使用的人不會(huì)，那也是形同虛設(shè)。因此，一方面，醫(yī)院要做好信息平臺(tái)后臺(tái)專(zhuān)管人員的職責(zé)工作，確保合適專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)但此重任；另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)各成本中心、輔助科室和成本科室人員的平臺(tái)使用決心和能力的培養(yǎng)，對(duì)不習(xí)慣使用現(xiàn)代化信息技術(shù)的老員工，要做好其幫扶和助手的安排工作，以確保各個(gè)成本中心的子系統(tǒng)操作人員都能用有所學(xué)、學(xué)有所教以及學(xué)以致用。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院在結(jié)合作業(yè)成本法和ERP系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，能夠完成全面成本核算工作。其中，作業(yè)成本法提供理論基礎(chǔ)和解決方法，ERP系統(tǒng)提供技術(shù)支持和實(shí)操平臺(tái)，二者雙管齊下，有助于醫(yī)院從細(xì)節(jié)處理上管理其成本分配問(wèn)題，是一套行之有效的解決體系。在此系統(tǒng)下，醫(yī)院各層主管和高層管理人員能夠及時(shí)把握醫(yī)院各科室的情況，以便能及時(shí)做出指導(dǎo)和調(diào)整，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息化和提高其科學(xué)管理水平。當(dāng)然，最為重要的是，醫(yī)院借助這一系統(tǒng)，能對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行合理、科學(xué)的成本分配，以保證醫(yī)院的合規(guī)、合理經(jīng)營(yíng)，為其良好的發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張艷.醫(yī)院全成本核算基于ERP下的應(yīng)用及問(wèn)題淺析[J].財(cái)經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2014(13):134.