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全科醫(yī)學(xué)論文范文第1篇

1.我國的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)教育引入我國的時(shí)間最早是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開展，同時(shí)還在部分試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校里對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國家之間存在著顯著的差異，這導(dǎo)致了我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國家也有著較大的區(qū)別。因此，必須在充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國自身的國情，確立適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。［7］畢業(yè)后教育主要針對的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們在經(jīng)過四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后，即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在對其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后，使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，對其開展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開展，通過設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課，能使醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解，為將來成為全科醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對具有中級以上職稱的全科醫(yī)生，通過深入開展以學(xué)習(xí)新知識、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動態(tài)，提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，我國全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績。但從現(xiàn)狀看，還存在一定的問題，這些問題將會嚴(yán)重阻礙并影響我國全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。

2.我國全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問題。第一，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前，在我國的高等醫(yī)學(xué)院校中，僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視，而在美國、英國、澳大利亞、法國和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國的全科醫(yī)學(xué)教育，一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本，簡單地減少公共課的學(xué)時(shí)，單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)，在教學(xué)過程中，缺少專業(yè)的師資隊(duì)伍，在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實(shí)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起，實(shí)習(xí)、考核方式和制度與專科醫(yī)學(xué)生無不同。這樣的教學(xué)計(jì)劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓，也不能實(shí)現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高，業(yè)務(wù)不精，多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對應(yīng)的?？漆t(yī)師來承擔(dān);我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時(shí)偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時(shí)多于實(shí)踐課時(shí)。第二，全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐培訓(xùn)基地有限。全國各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實(shí)踐基地的選擇上，一般都將二級以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作，也沒有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實(shí)踐培訓(xùn)基地的相對短缺，使得高水平的實(shí)踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少，尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少，甚至不足10%。第三，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前，我國已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實(shí)問題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié)，崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)性，崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問題等等。第四，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度，使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問題，嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國家和政府對高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小，這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國家在政策上對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼，加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五，人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識薄弱，社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對稀缺。加之，我國社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源，經(jīng)費(fèi)的來源渠道也很少，這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。

二、加強(qiáng)我國全科醫(yī)學(xué)教育的對策

1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實(shí)用性、系統(tǒng)性和理論性，要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問題。在教學(xué)內(nèi)容方面，指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識與能力，重視溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，充分對學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容主要包括:知識掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。

2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的，我國應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用，不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求，努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。

3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)國家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見和培訓(xùn)大綱，努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī)，約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的，農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開展。

4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。我國應(yīng)該對從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項(xiàng)基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時(shí)間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問題，更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國家級繼續(xù)教育的項(xiàng)目，以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外，可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，提高我國全科醫(yī)學(xué)的師資力量，促進(jìn)我國的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，我國應(yīng)充分利用國際國內(nèi)市場上的資源，探索更多領(lǐng)域、更深層次的國際合作項(xiàng)目，廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性，使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊(duì)伍，是深入開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，也是從根本上解決現(xiàn)在社會看病難、看病貴問題的重要舉措。必須樹立科學(xué)發(fā)展觀，采取行之有效的措施，努力攻克各種難題，把培訓(xùn)工作落到實(shí)處，能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)論文范文第2篇

（一）編輯在選題策劃方面的創(chuàng)造性價(jià)值

傳統(tǒng)的期刊編輯工作主要是進(jìn)行文章的修改與加工，而現(xiàn)代的期刊編輯逐步由幕后工作轉(zhuǎn)向臺前，不僅要對文章內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整，而且需要重視期刊的選題和策劃。期刊選題是期刊編輯工作的入口，做好期刊的選題策劃工作，便能夠讓期刊在較短的時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會價(jià)值。其中，期刊編輯工作者編輯能力的一個(gè)非常重要的部分就是策劃能力，也是期刊編輯工作者突出創(chuàng)造性思維的重要表現(xiàn)。通常情況下，每一期期刊都應(yīng)該合理地設(shè)置一個(gè)核心論題，選擇具有特色和價(jià)值較高的選題。因此，為了達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，期刊編輯工作者應(yīng)該充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性思維，并充分利用自身所學(xué)的知識和編輯經(jīng)驗(yàn)，以確保期刊編輯的質(zhì)量。例如，以《中華全科醫(yī)師》為例，這本期刊在編輯選題的過程中，主要是立足于各個(gè)基層讀者，所以期刊的核心論題內(nèi)容應(yīng)該側(cè)重于廣大讀者非常關(guān)注的內(nèi)容上，如糖尿病、高血壓、冠心病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，而這些慢性疾病也是各個(gè)醫(yī)院治療的重難點(diǎn)。從這個(gè)例子我們則能夠非常清晰地看出，編輯在策劃期刊選題的過程中，應(yīng)該最大限度地發(fā)揮自身的創(chuàng)造性能力，盡量選擇與廣大人民群眾生活貼近的主題，以便充分突出期刊編輯在選題策劃方面的創(chuàng)造性價(jià)值。［2］

（二）編輯在加工編排方面的創(chuàng)造性價(jià)值

期刊加工編排的過程也就是對文本內(nèi)容進(jìn)行后期編排制作，雖然無法創(chuàng)新作品的內(nèi)容，但是也需要深入推敲文本的觀點(diǎn)，合理安排文本結(jié)構(gòu)，靈活推敲文本語法知識。同時(shí)，期刊編輯工作者在后期編排的過程中，還需要糾正文稿的不足之處，有效提升文稿的質(zhì)量，所以便需要期刊編輯工作者發(fā)揮自己的創(chuàng)造性能力，充分突出自身的創(chuàng)造性價(jià)值。其中，醫(yī)學(xué)論文在編輯的過程中，語言文字的運(yùn)用是論文提升質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)期刊在編輯的過程中并不追求辭藻的華麗，而是注重語言的精煉和準(zhǔn)確。但是，部分醫(yī)學(xué)論文在編輯的過程中，雖然內(nèi)容較為獨(dú)特和新穎，語言運(yùn)用卻常常詞不達(dá)意，這并不符合醫(yī)學(xué)論文的編輯標(biāo)準(zhǔn)，而且在一定程度上降低了醫(yī)學(xué)論文對讀者的吸引力。例如，一位期刊編輯在文稿后期的加工編排過程中，遇到作者主要闡述的是全科醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)商務(wù)教育問題，而在文稿的具體內(nèi)容中卻論述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供良好的學(xué)習(xí)途徑，掌握學(xué)習(xí)方法，為文獻(xiàn)檢索服務(wù)”。這句話明顯不通順，而且主謂語搭配不恰當(dāng)，所以無法讓讀者直接了解文章所要表達(dá)的意思。期刊編輯與作者進(jìn)行溝通之后，才了解到作者主要表述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供新的學(xué)習(xí)方法，而全科醫(yī)生則可以通過文獻(xiàn)檢索的途徑來進(jìn)行學(xué)習(xí)”。通過這個(gè)案例可以看出，期刊編輯工作者在進(jìn)行加工編排的過程中實(shí)現(xiàn)了對文稿的再創(chuàng)造，充分突出了期刊編輯工作的創(chuàng)造性。

在整個(gè)社會文化活動的開展過程中，期刊編輯活動是非常重要的組成部分，而期刊編輯的職責(zé)就是傳播和積累文化成果，所以便需要期刊編輯在實(shí)際編輯的過程中堅(jiān)持以讀者的需要為立足點(diǎn)，以科學(xué)文化的內(nèi)容為具體標(biāo)準(zhǔn)。其中，不但需要注重作者創(chuàng)造的勞動成果，而且還需要重視作者的精神成果。因此，期刊完整的編輯過程無法離開道德對期刊編輯工作的約束。例如，當(dāng)期刊編輯在面對重大經(jīng)濟(jì)利益的誘惑時(shí)，是否能夠真正做到高風(fēng)亮節(jié)，是否能夠保證文章充滿正能量而放棄那些低級和庸俗的垃圾文化？當(dāng)前社會發(fā)展過程中的一些焦點(diǎn)問題，很可能會涉及一些階層人群的利益，這需要期刊編輯能夠始終以國家的法律法規(guī)為原則，勇敢直言，切忌瞻前顧后；同時(shí)，在文稿后期的加工處理過程中，也應(yīng)該始終堅(jiān)持兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度，杜絕用文稿的舍取來謀取自己的私利。道德規(guī)范期刊編輯的過程中具有一定的基本原則和精神，能夠充分反映出期刊編輯活動的本質(zhì)規(guī)律和特征，具有普遍性和長期的適應(yīng)性。

所謂工作規(guī)范也就是期刊編輯工作應(yīng)該始終堅(jiān)持的程序和制度。這種制度能夠在一定程度上反映出期刊編輯工作的規(guī)律與特征，而并不是人們能夠隨意進(jìn)行更改的。例如，期刊編輯工作的基本程序就是“信息采集—選題策劃—組稿—審稿—編輯加工—整理發(fā)稿”。因此，不管是哪一種類型的期刊，在編輯的過程中都應(yīng)該按照相關(guān)的程序進(jìn)行，不能改變和省略其中任何的一個(gè)環(huán)節(jié)。其中，與這種程序相應(yīng)的稿件三審制度、三校一讀制度也是為了規(guī)范期刊編輯過程，不能夠隨意進(jìn)行省略和更改。從側(cè)面的角度進(jìn)行分析，如果期刊編輯工作者在日常編輯過程中并不按照規(guī)范的程序進(jìn)行，則難以保證期刊的整體質(zhì)量。因此，只有保障期刊編輯工作的規(guī)范性，才能保證期刊的整體質(zhì)量，吸引更多的讀者。

全科醫(yī)學(xué)論文范文第3篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)期刊；隊(duì)列研究；統(tǒng)計(jì)學(xué)問題；對策

[中圖分類號] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊(duì)列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊(duì)列研究中先因后果的時(shí)間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗(yàn)證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級僅次于嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照試驗(yàn)。盡管我國的前瞻性隊(duì)列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊(duì)列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗(yàn)證病因假設(shè)，還有可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊(duì)列研究文獻(xiàn)的檢索

以“隊(duì)列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況評判，評判結(jié)果在文獻(xiàn)評價(jià)表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊(duì)列研究采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關(guān)于研究對象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊(duì)列研究中關(guān)于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上講，總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個(gè)隨機(jī)樣本，研究對象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時(shí)寫明隨機(jī)抽樣的具體實(shí)施方法。

3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面

隨訪研究的另一個(gè)重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊(duì)列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報(bào)告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計(jì)分析不充分或錯(cuò)誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊(duì)列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊(duì)列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊(duì)列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。

因此，隊(duì)列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時(shí)也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點(diǎn)問題。隊(duì)列研究中主要涉及的統(tǒng)計(jì)推斷方法包括χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊(duì)列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗(yàn)代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊(duì)列研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時(shí)計(jì)算相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時(shí)間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時(shí)間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)存在的其他問題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時(shí)，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗(yàn)公式：應(yīng)該使用校正公式時(shí)，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕?yīng)用χ2檢驗(yàn)時(shí)，卻計(jì)算了χ2值。例如，兩組率比較時(shí)，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗(yàn)的通用公式或?qū)Ｓ霉?；如果n≥40且1≤T

4隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題

分析結(jié)果表明，隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用上存在一些問題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。

4.1提高對統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的認(rèn)識，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)意識

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意識，促使其在科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[11]。

4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿工作

醫(yī)學(xué)研究，包括隊(duì)列研究，其統(tǒng)計(jì)分析都是以科學(xué)研究設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計(jì)不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時(shí)，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識，能夠做到從研究設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實(shí)可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析，不合格的論文堅(jiān)決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計(jì)劃地定期聘請流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的積極性，不斷提高其相關(guān)知識水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[10]韓梅，陳薇，曹卉娟，等.比較效果研究常用方法之二：隊(duì)列研究設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（3）：20-23.

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[13]黃晨，袁平戈，張大志.醫(yī)學(xué)期刊來稿中有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2268.

全科醫(yī)學(xué)論文范文第4篇

今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經(jīng)營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競聘醫(yī)務(wù)科科長職務(wù)，我自信有能力做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點(diǎn)抓好?？平ㄔO(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

2、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全科人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。

3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理及紅會工作。

4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時(shí)來帶動經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。

5、在任職期間，將負(fù)責(zé)組織完成新技術(shù)引進(jìn)20項(xiàng)以上，啟動科研項(xiàng)目8項(xiàng)以上，完成專科建設(shè)（專病門診）15個(gè)以上，組織編寫完成診療常規(guī)并負(fù)責(zé)落實(shí)，確保120急救任務(wù)的落實(shí)，保證上級相關(guān)檢查達(dá)標(biāo)。

如果我競聘成功我將努力地配合院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來要求自己，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理能力，完成醫(yī)院下達(dá)的每一項(xiàng)工作指標(biāo)和任務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)論文范文第5篇

今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經(jīng)營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競聘醫(yī)務(wù)科科長職務(wù)，我自信有能力做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點(diǎn)：

1、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。

2、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全科人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。

3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理及紅會工作。

4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競爭意識，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢來面對當(dāng)前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時(shí)來帶動經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。如果我競聘成功我將努力地配合院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來要求自己，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理能力，完成醫(yī)院下達(dá)的每一項(xiàng)工作指標(biāo)和任務(wù)。