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內(nèi)蒙古職稱論文范文第1篇

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位,自然張口,術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進(jìn)行3次,然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤(rùn),然后向后扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉,雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應(yīng)凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創(chuàng)面有出血時(shí),可于此處再行凝固止血,同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規(guī)抗感染治療3~7 d職稱論文。

    1.2.2 扁桃體剝離法對(duì)照組所有患者均采用局部浸潤(rùn)麻醉,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥,手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤(rùn)麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長(zhǎng)度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側(cè)手術(shù),術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí),給予常規(guī)抗感染治療3~7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和(即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間);術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測(cè)量容積并標(biāo)明刻度,術(shù)后測(cè)量值減去術(shù)前測(cè)量值,再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組比較見表1。

    由表1可見,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí),手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    3 討論

    扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子,當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史,若扁桃體過度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù),它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法,一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量多,結(jié)扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。

    因此,如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn),近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病,筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對(duì)一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組,手術(shù)時(shí)間為(14.4±4.5) min,術(shù)中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。可見微波扁桃體凝固手術(shù)具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關(guān):①微波的作用機(jī)制是利用其微波能量所產(chǎn)生的熱能,均勻的對(duì)組織進(jìn)行加熱,是組織瞬間由內(nèi)向外凝固,每一凝固點(diǎn)僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產(chǎn)生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術(shù)時(shí)間[6];②手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中對(duì)血管破壞較少,并且能夠在手術(shù)過程中對(duì)出血點(diǎn)行凝固止血,減少了術(shù)中出血,也有效避免了術(shù)后疾病的復(fù)發(fā);③微波進(jìn)入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內(nèi)的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實(shí)質(zhì),這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細(xì)菌生長(zhǎng)的條件,不成為病灶,卻仍可發(fā)揮其免疫作用;④此外,研究發(fā)現(xiàn)微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創(chuàng)面的感染和粘連。

    綜上所述,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病,具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:410.

    [2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對(duì)比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.

    [3]王志斌.扁桃體切除術(shù)簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)使雜志,2003,33(4):239-341.

    [4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.