前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇稅負(fù)效應(yīng)范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

稅負(fù)效應(yīng)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】營改增；稅負(fù)影響；商業(yè)銀行

1994年中國實(shí)行財(cái)稅體系的改革，確立了增值稅和營業(yè)稅并存的流轉(zhuǎn)稅制，對銷售不動產(chǎn)、提供勞務(wù)、轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)征收營業(yè)稅，對銷售動產(chǎn)、提供加工修理的勞務(wù)征收增值稅，這是與當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的。隨著中國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會分工的進(jìn)一步細(xì)化，增值稅抵扣鏈條不完整導(dǎo)致的重復(fù)征稅問題愈加突出，增加了企業(yè)發(fā)展和轉(zhuǎn)型的負(fù)擔(dān)。為解決這一問題，中央政府決定推行營業(yè)稅改增增值稅的改革，近年來先后下發(fā)了多個(gè)重要文件，不斷增加營改增的試點(diǎn)范圍，而本次國務(wù)院常務(wù)會議的決議，則基本實(shí)現(xiàn)了營改增行業(yè)的全覆蓋。

一、營業(yè)稅與增值稅的區(qū)別

營業(yè)稅與增值稅的區(qū)別主要在課稅對象、計(jì)稅基礎(chǔ)、是否可轉(zhuǎn)嫁、影響會計(jì)報(bào)表方式等方面。營業(yè)稅是對提供應(yīng)稅勞務(wù)、轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)和銷售不動產(chǎn)的單位和個(gè)人征稅，以銷售額為計(jì)稅依據(jù)，稅負(fù)不可轉(zhuǎn)嫁，屬于地方稅；根據(jù)收到的款項(xiàng)確認(rèn)收入，通過營業(yè)稅金及附加抵減收入來影響利潤表；由于對營業(yè)額全額征稅，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)越多，稅款基數(shù)越大，重復(fù)征稅。

增值稅是對銷售貨物、提供修理修配和加工勞務(wù)和進(jìn)口貨物的單位和個(gè)人征稅，以增值額為計(jì)稅依據(jù)，稅負(fù)可轉(zhuǎn)嫁，屬于中央與地方共享稅（中央75%，地方25%）；由于對增值額征稅，稅收與流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的多少無關(guān)，征稅基數(shù)取決于增值額而非銷售額，稅款直接來源于下游購買者和最終消費(fèi)者；要進(jìn)行價(jià)稅分離，確認(rèn)的會計(jì)收入少于營業(yè)稅條件下的會計(jì)收入，通過確認(rèn)負(fù)債（應(yīng)付稅費(fèi)――應(yīng)付增值稅）的形式影響資產(chǎn)負(fù)債表。

二、我國商業(yè)銀行營改增的必要性

營業(yè)稅和增值稅如果同時(shí)存在就會破壞抵扣價(jià)值，不能充分發(fā)揮減少重復(fù)收費(fèi)的作用。增值稅優(yōu)點(diǎn)頗多，對于資金的主體不會區(qū)別對待，具有一定的客觀性，這樣就能夠給各各商業(yè)銀行提供公平公正公開的競爭平臺，有利于銀行的可持續(xù)發(fā)展。因此，若要充分發(fā)揮增值稅的優(yōu)勢，必須要廣泛施行。但是，現(xiàn)行的稅制在增值稅方面的適用范圍太過狹窄，其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)也就不能充分發(fā)揮。增值稅是我國的主要稅種之一，占到稅收總額的三分之一左右。作為我國第一大稅種，卻僅是頒布了暫行條例，隨著稅收的法制觀念增強(qiáng)，進(jìn)行增值稅的立法是勢在必行的。兩稅并行制度的不合理和缺陷，已經(jīng)無法適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化的需要。在積極推進(jìn)增值稅相關(guān)立法的同時(shí)，也擴(kuò)大增值稅的征稅范圍。營業(yè)稅和增值稅兩稅并行的局面也造成了征稅過程中的諸多不便。

金融業(yè)是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的命脈，而商業(yè)銀行是金融體系的核心，其營改增改革對上要銜接貨幣政策和財(cái)政政策，對下要促進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，因此更是備受業(yè)界矚目。然而，金融業(yè)子行業(yè)眾多，業(yè)務(wù)復(fù)雜，金融衍生品龐雜，被看做此次營改增最搞定的行業(yè)，沒有之一。而國外實(shí)行對金融業(yè)征收增值稅的國家并不多，此次中國能夠?qū)鹑谛袠I(yè)成功施行營改增方案的話，也將會成為其他國家的參照，并證明金融行業(yè)施行營改增的可行性。

三、我國商業(yè)銀行營改增的難度

目前，我國商業(yè)銀行普遍適用的是5%的營業(yè)稅，而確定下來的增值稅額為6%，向上浮動1%。不過，按照整個(gè)行業(yè)稅負(fù)只減不增的原則，銷項(xiàng)稅抵扣進(jìn)項(xiàng)稅成為減稅的關(guān)鍵。

但是，能否順利抵扣，遇到的挑戰(zhàn)還有很多。

一是商業(yè)銀行營改增的基本原理不是很清晰。如到銀行辦理匯兌，銀行需要收取相應(yīng)的手續(xù)費(fèi)，這部分增值額需不需要納稅是一個(gè)問題。

二是進(jìn)項(xiàng)稅額抵扣是一個(gè)很大的問題。如企業(yè)購買的原材料、零部件等有形實(shí)物無法開具發(fā)票，因此，這部分購進(jìn)項(xiàng)抵扣也不是很清晰。

三是商業(yè)銀行營改增后需要開具的發(fā)票量過于龐大，因此，存在人手不足的問題。

四是商業(yè)銀行金融保險(xiǎn)業(yè)營改增比較麻煩，因?yàn)榻鹑诒ｋU(xiǎn)業(yè)有各種各樣的產(chǎn)品，如何構(gòu)思將增值稅套用到每一個(gè)產(chǎn)品上，目前還不清楚。

五是商業(yè)銀行的業(yè)務(wù)問題很多，比如說貸款業(yè)務(wù)，由于36號文明確規(guī)定貸款利息支出不可進(jìn)項(xiàng)抵扣，導(dǎo)致貸款服務(wù)利息收入實(shí)際上相當(dāng)于按照全額征稅。

六是系統(tǒng)改造問題，銀行等金融機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)繁多，都是通過系統(tǒng)處理的。征收增值稅后各金融機(jī)構(gòu)要重新更新系統(tǒng)，短時(shí)間恐怕很難做到。而且至今為止具體細(xì)則還沒有出臺。

四、營改增后造成的稅負(fù)的影響

針對營改增后部分銀行可能出現(xiàn)的稅負(fù)上升，商業(yè)銀行應(yīng)該積極進(jìn)行稅收籌劃進(jìn)行合理避稅，具體措施包括從銷項(xiàng)端和進(jìn)項(xiàng)端入手進(jìn)行稅負(fù)轉(zhuǎn)嫁；拆分出不征收、免征收增值稅的業(yè)務(wù)從而合理降低稅負(fù)；以及將不能進(jìn)項(xiàng)抵扣的業(yè)務(wù)外包給其他企業(yè)，以購進(jìn)服務(wù)的方式取得增值稅發(fā)票獲得進(jìn)項(xiàng)抵扣等。

（一）適用稅率變動用對稅負(fù)的影響

目前，商業(yè)銀行營業(yè)稅稅率為5%，其計(jì)稅營業(yè)額包括貸款業(yè)務(wù)收入、差價(jià)業(yè)務(wù)收入和中間業(yè)務(wù)收入，這三種業(yè)務(wù)中，貸款業(yè)務(wù)收入是商業(yè)銀行業(yè)營業(yè)收入的主要內(nèi)容，營業(yè)稅作為價(jià)內(nèi)稅，其計(jì)稅依據(jù)卻是其經(jīng)營金融業(yè)務(wù)營業(yè)收入全額，“營改增”后，財(cái)稅部門考慮對金融保險(xiǎn)業(yè)采取6%的增值稅稅率，因?yàn)樵鲋刀愂莾r(jià)外稅，其計(jì)稅依據(jù)首先得換算為不含稅收入，因此，雖然利率上升了1%，但相應(yīng)的計(jì)稅依據(jù)也有所減少。

（二）進(jìn)項(xiàng)稅抵扣對稅負(fù)的影響

“營改增”后，與之相關(guān)的進(jìn)項(xiàng)稅也可抵扣，銀行可抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅主要有如下幾個(gè)方面：

1.電子設(shè)備、辦公設(shè)備及其經(jīng)營的柜臺等固定資產(chǎn)采購；

2.銀行業(yè)信息技術(shù)系統(tǒng)所需的硬件和軟件支出。盡管存在上述抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，但在實(shí)際業(yè)務(wù)中，有更多的成本支出將因無法取得增值稅專用發(fā)而不能抵扣，不能抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅。

五、結(jié)語

借鑒和參考國際成熟經(jīng)驗(yàn)，逐步完善和優(yōu)化銀行業(yè)增值稅稅制設(shè)計(jì)應(yīng)是中長期稅改方向。對銀行核心金融業(yè)務(wù)免稅和對出口金融業(yè)務(wù)實(shí)行零稅率應(yīng)是中國金融稅制改革的未來方向。但是，考慮到目前中國銀行業(yè)息差為主的收益結(jié)構(gòu)，短期內(nèi)推行這一政策會對財(cái)政平衡帶來較大壓力，只宜作為長期改革趨向。

參考文獻(xiàn)：

稅負(fù)效應(yīng)范文第2篇

入夏以來，雖然氣溫不像往年來的那么熱烈，但是飲料市場卻早已如火如荼，精彩紛呈；傳統(tǒng)老產(chǎn)品紅茶、綠茶、純凈水，為了搶占市場份額、增加傳統(tǒng)消費(fèi)群體的消費(fèi)規(guī)模紛紛采取了降價(jià)措施；仍處于市場培育期的“東方神葉”則加大了體驗(yàn)式品嘗推廣；功能性特征明顯的冰糖雪梨，也開始了生命周期延長的保健性舉措；最為出彩的當(dāng)屬娃哇哈哈的格瓦斯和匯源的冰糖葫蘆汁，兩大企業(yè)分別在兩個(gè)品類領(lǐng)域展開了各自的運(yùn)籌謀劃。

自此兩個(gè)新品成為了營銷界關(guān)注的焦點(diǎn)，在寄予厚望的同時(shí)，也不乏一些分析和預(yù)判。

品類崛起成為2013年飲品營銷新焦點(diǎn)

如今的飲料市場可謂是風(fēng)起云涌，隨著夏季的來臨，整個(gè)飲料市場也更加熱鬧。娃哈哈從“啤兒茶爽”快速過渡到“娃哈哈格瓦斯”，并利用其強(qiáng)大的渠道資源和廣告推廣資源迅速在各飲料重度消費(fèi)區(qū)形成一道道格瓦斯熱銷的風(fēng)景線。與此同時(shí)，匯源也加大了冰糖葫蘆汁飲品的推廣力度，并請郭德綱作為形象代言人。一時(shí)間“娃哈哈格瓦斯”和“冰糖葫蘆汁”競相成為了營銷界關(guān)注的焦點(diǎn)。

品類營銷之道，誰主沉浮？

1、開放品類VS獨(dú)占品類：

娃哈哈的“啤兒茶爽”由于是獨(dú)占品類，行業(yè)同僚拒絕加入品類市場的開發(fā)和培養(yǎng)，同時(shí)，該產(chǎn)品名稱又缺乏借力要素，因此需要花費(fèi)較大的時(shí)間成本和教育培養(yǎng)成本去培養(yǎng)，因此，不管從什么角度來看，獨(dú)占品類都難以做大。

涼茶市場的做大絕不是因?yàn)榧佣鄬毜囊患疫\(yùn)作，那是加多寶通過餐飲渠道的成功運(yùn)作，給行業(yè)同僚建立了信心、樹立了榜樣，因此和其正、廣藥集團(tuán)紛紛介入共同運(yùn)作起一個(gè)大涼茶市場。旭日升的倒閉就是因?yàn)楠?dú)占冰茶品類，導(dǎo)致康師傅、統(tǒng)一等行業(yè)同僚無法分享這一品類紅利，只好另辟蹊徑，共同開辟了“冰紅茶”、“冰綠茶”品類，由于眾多企業(yè)的共同運(yùn)作，“冰紅茶”、“冰綠茶”品類成長迅速，并很快替代了“冰茶”品類的市場份額；“冰茶”品類市場的消失，直接導(dǎo)致了旭日升的倒閉。

正山堂作為正山小種茶葉的領(lǐng)導(dǎo)品牌，由于其品牌名稱和品類名稱實(shí)現(xiàn)了高度關(guān)聯(lián)，基本實(shí)現(xiàn)了品類獨(dú)占，這就出現(xiàn)了正山堂前期的穩(wěn)健發(fā)展，但同時(shí)這種品類獨(dú)占的戰(zhàn)略規(guī)劃又促使正山小種這一品類難以做大。

所以，小企業(yè)可以通過品類獨(dú)占來保護(hù)自身的發(fā)展空間；大企業(yè)只有通過作品類開放，眾人拾柴火焰高，做大品類，才能實(shí)現(xiàn)自身的快速發(fā)展；而這其中的關(guān)鍵又是在品類開放的過程中切實(shí)構(gòu)建起自身的競爭優(yōu)勢方能確?？焖侔l(fā)展。

2、營銷借力VS全新創(chuàng)造

整體來看，無論是娃哈哈還是匯源，不管是誰，企業(yè)發(fā)展到一定程度后，都在尋求大踏步向前進(jìn)的機(jī)會，完全憑一己之力去實(shí)現(xiàn)全新品類的快速發(fā)展，在現(xiàn)階段幾乎是不可能的事情。

但凡成功的人或企業(yè)都采用了借力的方式，娃哈哈借力行業(yè)發(fā)展抬頭的契機(jī)，進(jìn)入一個(gè)即將快速成長的品類市場；涼茶市場加多寶借力王老吉的老字號品牌資源，和其正借力加多寶的涼茶市場快速擴(kuò)容的時(shí)機(jī)切入年輕消費(fèi)群體；而匯源借力老北京人對糖葫蘆的固有情感認(rèn)知，開發(fā)了一款“冰糖葫蘆汁”老北京人的懷舊關(guān)聯(lián)產(chǎn)品，開辟了一個(gè)新品類。所以品類營銷專家張勝軍認(rèn)為無論是品類細(xì)分還是開辟新品類，除了塑造品類的價(jià)值外，關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)好品類內(nèi)發(fā)展的借力點(diǎn)，否則的話企業(yè)短期內(nèi)難以取得長足的發(fā)展。

3、品類的普適性、開放性價(jià)值VS品類的排他性、封閉性價(jià)值

娃哈哈的“啤兒茶爽”定位于學(xué)生族、上班族、開車族等消費(fèi)群體；匯源的“冰糖葫蘆汁”定位于老北京人；這樣的品類細(xì)分和群體細(xì)分，具有明顯的排他性和封閉性；由此造成了品類價(jià)值的低吸引力，直接導(dǎo)致該品類市場的公眾介入度和關(guān)注度低，品類市場導(dǎo)入期過長，甚至中途夭折。

而“格瓦斯”這一品類具有先天的開放性特征，同時(shí)產(chǎn)品本身由于屬于面包發(fā)酵飲品，具有獨(dú)特的營養(yǎng)價(jià)值和醇香口感；因此產(chǎn)品的價(jià)值具有普適性。所以可以大膽預(yù)測格瓦斯這一品類的發(fā)展是眾人拾柴火焰高，未來幾年會在全國市場會實(shí)現(xiàn)熱銷。

稅負(fù)效應(yīng)范文第3篇

帶著好奇的心理，記者走進(jìn)了這家別樣的“蒼蠅工廠”。

住雙人床，吃的紅糖和奶粉

上午11點(diǎn)，記者趕到龍泉驛區(qū)黃土鎮(zhèn)長伍村的多寶生態(tài)園蒼蠅養(yǎng)殖場。剛走進(jìn)養(yǎng)殖房，“嗡嗡嗡”的聲音讓人感覺像置身飛機(jī)場。養(yǎng)殖場房間里安放著10多張雙人床，每張床上都掛著蚊帳，蚊帳里全是密密麻麻的蒼蠅。老板袁麗正拿著一盤加了紅糖的奶粉，從蚊罩下方一個(gè)碗口粗的“門”往里送。盤子還沒放好，蒼蠅們就聞香而動，“嗡嗡嗡”沖上去，一瞬間，盤子里已覆蓋上厚厚的一層蒼蠅?！斑@就是它們的糧食，我們主要用紅糖和奶粉喂它們，蒼蠅的食量很小，1萬只每頓才吃20克。整個(gè)房間里有100多萬只蒼蠅！”袁麗看著密密麻麻沖過來搶食的蒼蠅，笑呵呵地說。

蠅房的隔壁是蛆房，蛆房比蠅房稍微小一些，里面搭建了兩列水泥臺。臺子上鋪著蠅蛆的培養(yǎng)基：黃豆和麥麩。袁麗介紹說，蒼蠅卵孵出的蠅蛆就在這里破蛹而出慢慢長大。

一兩20元，引來一群好吃嘴

“蠅蛆的蛋白質(zhì)含量高，是雞鴨魚蟹蝦的上等飼料。我們?nèi)绱舜笠?guī)模地養(yǎng)蒼蠅，就是為了繁殖蠅蛆，出售給飼養(yǎng)家禽的農(nóng)戶甚至高檔餐館?！崩习逶愓勂痧B(yǎng)蒼蠅的目的，臉上盡是笑容。她說，他們喂養(yǎng)的蒼蠅主要是家蠅，與一般的蒼蠅不同，它們都生活在與世隔絕的蠅籠里，不會沾染細(xì)菌。孵出的蠅蛆生活在由黃豆和麥麩組成的培養(yǎng)基里，絕對干凈、生態(tài)。

她和丈夫開辦的生態(tài)園占地15畝，不僅養(yǎng)殖蒼蠅，還有魚塘和養(yǎng)雞場，利用蒼蠅卵孵出的蠅蛆喂養(yǎng)生態(tài)雞和生態(tài)魚，總投入已經(jīng)高達(dá)百萬元。作為家禽飼料的蠅蛆售價(jià)2元至3元一公斤。出售給餐館的食用蠅蛆，因?yàn)樾枰厥獾臒o菌加工程序，價(jià)格則可以賣到80元至100元一公斤?！艾F(xiàn)在成都四五家高檔酒樓和我們都有業(yè)務(wù)合作，聽說一兩蠅蛆可以賣到20元，不少人還專門去吃?！痹愓f，蒼蠅的生命周期很短，20天就壽終正寢。死去的蒼蠅又可以用來喂雞、鴨、魚。

“我們是從2005年開始辦這個(gè)蒼蠅養(yǎng)殖場的，現(xiàn)在已經(jīng)開始贏利?！痹愋呛堑卣f，目前，他們每天都會接待很多客戶，廠里的貨已經(jīng)有些供不應(yīng)求。不過，談起每天能收益多少時(shí)，袁麗并不直接透露具體數(shù)字，只是大聲笑著說“很滿意”。

開業(yè)虧得兇，夫妻倆抱頭痛哭

談到她和丈夫?yàn)槭裁匆k這個(gè)蒼蠅養(yǎng)殖場，袁麗說，那是緣自幾年前一次偶然的心動?！?005年的一天，中央電視臺報(bào)道的新興養(yǎng)殖業(yè)———養(yǎng)蒼蠅的信息勾起了我和老公的興趣。當(dāng)時(shí)做這個(gè)的人少，競爭相對小一點(diǎn)，我們感覺前景還不錯(cuò)。

兩人說干就干，立即趕到河南學(xué)習(xí)技術(shù)。沒過多久，兩人便回到溫江，東拼西湊，籌足了5萬元錢，租了一畝地，買了蠅種和蚊帳等簡單的配套設(shè)施，請了5個(gè)工人，就算開業(yè)了。但是，兩三個(gè)月過去，該是見效益的時(shí)候，夫妻倆把成品一賣，才發(fā)現(xiàn)虧了個(gè)一塌糊涂。夫妻倆抱頭痛哭幾天后，靜下心來仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)來的技術(shù)根本就不成熟，生產(chǎn)環(huán)節(jié)也不對。于是，兩人立即更改蚊帳質(zhì)地，又發(fā)明了蠅蛆自動分離臺，減少了人工分離蠅和蛆的工作。經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)驗(yàn)，又發(fā)明了適合炒蠅蛆的烘干機(jī)。

蠅蛆的質(zhì)量逐漸得以保證，養(yǎng)殖場開始逐步贏利。袁麗表示，還會繼續(xù)把規(guī)模擴(kuò)大，爭取以后開辦一個(gè)生態(tài)休閑中心，利用蒼蠅喂養(yǎng)珍珠雞、孔雀等生物，讓全國各地所有“好吃嘴兒”能在這里享受真正的純生態(tài)雞、生態(tài)鴨、生態(tài)魚。

稅負(fù)效應(yīng)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腹水濃縮 肝硬化腹水 腹水

中圖分類號：R575.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-145-01

腹水是肝硬化的臨床終末期表現(xiàn)，也被稱為抗利尿性腹水，臨床易反復(fù)出現(xiàn)感染、出血、肝腎綜合征、肝性腦病的并發(fā)癥，臨床上常給予白蛋白等藥物治療，但是治療費(fèi)用較高，腹水中含有蛋白等多種營養(yǎng)物質(zhì)，腹水濃縮回輸可以減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[1]，減輕患者腹脹癥狀，我院應(yīng)用腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水，減輕了腹水帶來的痛苦及嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月`2011年6月收治的102例肝硬化腹水患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（54例）和對照組（48例），治療組男性39例，女性15例，年齡在33~71歲之間，平均52.4±6.7歲，病毒性肝炎性肝硬化37例，酒精性肝硬化13例，血吸蟲性2例，不明原因性肝硬化2例；對照組男性32例，女性16例，年齡在34~74歲之間，平均53.5±7.1歲，病毒性肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化13例，血吸蟲性2例，不明原因性肝硬化3例。兩組患者在年齡、性別、肝功能分級、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后行診斷性穿刺，腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、病理學(xué)檢查排除炎性腹水及惡性腫瘤性腹水，對照組患者采用護(hù)肝、利尿等藥物治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹水濃縮回輸腹腔治療，操作如下：患者取平臥位或斜臥位，分別取左髂前上棘與臍連線中外1/3交點(diǎn)及右腹直肌外緣1~2cm平臍處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，局部麻醉，腹腔穿刺針刺入腹腔，見腹水流出后，腹水經(jīng)A泵抽吸通過中空纖維濾過器，腹水流量50~100ml/min，在B泵作用下形成超濾，超濾量為1500~2500ml/h，水及中小分子物質(zhì)等量滲出，濃縮后腹水自右中腹穿刺點(diǎn)輸入腹腔，使之形成密閉的抽吸-濾過-濃縮-回輸狀態(tài)[2]，濃縮回輸時(shí)間2~3h，為防止腹水濃縮后蛋白凝固，在治療開始向腹腔內(nèi)注入肝素20mg，并以10mg/h微泵維持，在操作過程中觀察患者的反應(yīng)，測量血壓、脈搏、手術(shù)結(jié)束紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。比較兩組患者腹圍、體重、腹水吸收及血液生化指標(biāo)情況，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、（總膽紅素）TBil、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹圍、體重、24h尿量比較見表1

表1 兩組患者腹圍、體重、24h尿量比較

治療組患者腹圍、體重、24h尿量改善明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者血生化指標(biāo)比較見表2

表2 兩組患者血生化指標(biāo)比較

治療組患者白蛋白、血尿素氮改善優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素改變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

3 討論

頑固性腹水是肝病發(fā)展到晚期的重要標(biāo)志，患者常伴有大量腹水并持續(xù)數(shù)月以上，不僅行動不便、腹脹不適，在影響心功能的同時(shí)，明顯增加了自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、上消化道出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，同時(shí)患者蛋白質(zhì)隨腹水的排放大量丟失，極易誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝腎綜合征，后果嚴(yán)重，死亡率極高。一般經(jīng)利尿、臥床、限水、補(bǔ)充白蛋白等治療，不僅治療費(fèi)用昂貴，而且?guī)淼鞍着女惣把磦鞑バ约膊〉奈ｋU(xiǎn)[3]，腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化腹水的基本原理是利用分子篩技術(shù)，通過腹水濃縮系統(tǒng)制的超濾膜將腹腔中多余的水分及分子量＜45000dal的物質(zhì)如尿素氮、肌酐等濾除，截留腹水中蛋白質(zhì)成分，濃縮的腹水回輸入腹腔能提高白蛋白的濃度[4]，節(jié)省白蛋白制劑用量，提高血漿膠體滲透壓，增加有效循環(huán)血量，改善肝腎等臟器的血流灌注量，清除腹腔內(nèi)多余的水分，減輕腹壓，此法能快速消除腹水，緩解壓迫癥狀，增加有效循環(huán)血量。腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水具有較好的療效，操作簡單方便，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會[S]．病毒性肝炎防治方案[J]．傳染病信息，2009，13(4)：141―150．

[2] Arroyo V，Gines P，Gerbes AL，et a1．Definition and diagnostic criteriaof refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]．Hepa―tology，2006，23(1)：164―176．

稅負(fù)效應(yīng)范文第5篇

肝硬化腹水是肝功能由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要標(biāo)志，部會病人由于大量腹水壓迫腎動脈使尿量進(jìn)一步減少，形成惡性循環(huán)。目前，臨床上缺少統(tǒng)一有效的治療方法。近年來，筆者采用自擬的有疏肝健脾、行氣利水作用的疏脾飲治療肝炎肝硬化腹水38例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《病毒性肝炎防治方案》[1]中有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)超聲檢測證實(shí)有腹水，腹水程度判定參照《肝臟病學(xué)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全或其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。②嚴(yán)重凝血障礙者及肝性腦病者。③過敏體質(zhì)者。④病情危重，難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價(jià)者。

1.3 一般資料：84例觀察病例來自2009-2012年期間本院內(nèi)科門診及住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為2組。中藥組44例，其中男27例，女17例；年齡32～66歲，平均48.2歲；病程1～6年，平均4.2年；重度腹水9例，中度腹水13例，輕度腹水22例。對照組40例，其中男28例，女12例；年齡23～71歲，平均47.8歲；病程1～7年，平均4.3年；重度腹水8例，中度腹水12例，輕度腹水20例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：①限制水鹽攝入，進(jìn)水量為前一日尿量加500mL以下，低鹽飲食。②基礎(chǔ)治療：根據(jù)肝功能給予甘草甜素類藥物，還原型谷胱甘肽等藥物靜點(diǎn)。③利尿劑：螺內(nèi)酯片50～100mg，每日1次口服；呋噻米20～40mg，每日1次口服。④提高血漿膠體滲透壓，減少漏出，白蛋白注射液10 g或血漿200ml靜點(diǎn)，每周1～2次。⑤選用頭孢曲松鈉或喹諾酮類抗生素抗感染。共用藥4周。若有合并癥發(fā)生,根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理。

1.4.2 中藥組：在對照組基礎(chǔ)上減少利尿劑用量或停用，加服中藥疏脾飲以疏肝理氣、健脾滲濕。處方：商陸25g厚撲、黨參、瞿麥,白芍、桂枝各15g、白術(shù)15g、茯苓30g、澤瀉15g、車前子15 g，黃芪60g。每日1劑,水煎后分2～4次口服。共用藥2~4周。若有合并癥發(fā)生，作相應(yīng)處理。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。②腹水停止增長及腹水消退情況,治療前及2周后、療程結(jié)束后各行B超1次。③肝功能檢測：治療前后分別檢測血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)。④遠(yuǎn)期隨訪：療程結(jié)束后,隨訪6個(gè)月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，腹水消失，脾腫大及門脈高壓得到控制或改善，肝功能恢復(fù)正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，腹水減少，脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)明顯下降；無效：病情改變不明顯或無改變甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

2.2 兩組腹水消退情況比較：中藥組患者腹水消退時(shí)間≤2周者18例，>2周者21例，療程結(jié)束腹水未消退者5例；對照組腹水消退時(shí)間≤2周者7例，>2周者20例，療程結(jié)束腹水消未退者13例。2組腹水消退時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 兩組治療前后肝功能檢測比較(見表2)

2.4 不良反應(yīng)：觀察期間，中藥組出現(xiàn)腹瀉1例，胃部不適、嘔吐2例。均呈一過性，持續(xù)時(shí)間

2.5 遠(yuǎn)期隨訪情況：經(jīng)隨訪半年，結(jié)果顯示：自擬疏脾飲遠(yuǎn)期效果明顯，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

3 討論

肝硬化是由于各種病因長期損害肝臟而引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變，在失代償期約有70%的患者出現(xiàn)腹水。肝硬化腹水的形成原因是門脈高壓形成后門脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管的通透性增加，同時(shí)肝臟合成白蛋白的功能減退，交感縮血管系統(tǒng)和腎素-血管腎張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高等原因?qū)е滤?、電解質(zhì)及部分蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔，同時(shí)又存在鈉水潴留及低鈉血癥的病理狀態(tài)。中醫(yī)辯證肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“水蠱”等范疇。其病機(jī)主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血水疏泄失常，運(yùn)化失職，開闔失度，氣滯血瘀，水氣內(nèi)停。為本虛標(biāo)實(shí)之證，同時(shí)以虛實(shí)交錯(cuò)。故治療時(shí)不宜猛攻或純補(bǔ)，當(dāng)調(diào)理氣機(jī)為主，扶正祛邪，肝脾同治。自擬疏脾飲方以商陸疏五臟、散水氣，利水消腫；茯苓利水滲濕，兼以補(bǔ)脾；澤瀉通瀉三焦，直達(dá)膀胱，利水滲濕；車前子甘寒滑利，利水清熱，利水而實(shí)脾。瞿麥活血利水。五者合用，使停留在體內(nèi)的水濕從尿道排泄。白術(shù)、黃芪、黨參補(bǔ)脾益氣，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)臟功能，有利于促進(jìn)腹水的重吸收；厚撲行氣寬中，疏通三焦氣機(jī)，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣。桂枝溫經(jīng)通陽。白芍利小便兼緩急止腹痛。諸藥合用，肝脾并治。所選取藥物毒副作用小，使用安全性好。不僅能調(diào)整人體臟功能，加強(qiáng)腹膜對腹水的重吸收能力，而且可改善肝功能。這對促進(jìn)腹水消退、減少復(fù)發(fā)有積極意義；且無西藥利尿劑臨床應(yīng)用的不足。出院后的隨訪還證實(shí)本藥可明顯降低腹水的復(fù)發(fā)率,遠(yuǎn)期效果理想。

參考文獻(xiàn)