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忽視基礎醫(yī)學教育,會給護士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講,在醫(yī)院內疾病三分靠治療,七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色,除了基本的常規(guī)護理以外,還要進行心理護理,健康教育,病情觀察,與醫(yī)生討論病情,制定治療和護理方案,執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎醫(yī)學的學習,一味地增加操作,會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
2基礎課目前開設狀況
2.1基礎課受到擠壓,課時數(shù)普遍偏少
中職及高職護理專業(yè)均是3年制,三年期間學生需學習思想政治課,體育課以及英語計算機等公共課,同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下,留給專業(yè)課學習的時間明顯不足。護士執(zhí)照考試通過率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學校教學質量的最直觀標準,同時也直接影響到學生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下,基礎護理課的學習時間必需保證,那么就只能壓縮基礎醫(yī)學的課時。
2.2各個職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題,職稱評定對老師有教材編寫的要求,于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍,市場上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務,使得教師們在選取教材時受到了一定的制約,不能選用符合教學需求的教材。
2.3培養(yǎng)計劃制定不科學
護理專業(yè)學生就業(yè)形式良好,護理專業(yè)的招生優(yōu)勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業(yè),部分新開設的護理專業(yè)教學經(jīng)驗不足,培養(yǎng)計劃制定不科學。例如,在最新版的護士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學,那么如果沒有及時銜接的話,可能出現(xiàn)兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況,導致教學效果不佳。
3關于基礎課改革的幾點想法
3.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎課課程多且細,忽略了學科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時,其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有:解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能;病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能;病理學,病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
3.2講述內容為臨床教學服務,應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時,受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響,很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度,而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中,神經(jīng)系統(tǒng)的內容即晦澀又難懂,尤其是神經(jīng)傳導部分,讓很多學生頭疼不已,但其實對于護士的臨床工作作用不大,可以考慮將這一部分課時,用于與護士臨床操作相關性強的內容。
3.3教師交叉授課,提升授課水平
教師多數(shù)只負責本教研室的課程,對于其他專業(yè)知識不甚熟悉,對于學科之間的知識聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課,提升授課水平,那么如何交叉呢?有些學校已經(jīng)嘗試基礎課老師之間交叉授課,還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課,讓臨床課老師兼上基礎課,促進臨床和基礎之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊,以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點,更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
3.4加強基礎醫(yī)學實驗課的考核
考慮到學生的關注點,課程內容被不斷優(yōu)化,在這一過程中我們發(fā)現(xiàn)通識教育的理念也可以很好地融入進來,如思辨能力、社會責任感以及宏觀視野的培養(yǎng)也愈來愈在教學中得以體現(xiàn)。為此新的教學內容被調整為3個模塊:①第一部分主要介紹基本醫(yī)學知識,引導學生自覺維護健康。其內容包括醫(yī)學與健康和人類進步、人體結構奧秘、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與疫苗接種、慢性病與亞健康、從看懂化驗單到健康體檢、安全與合理用藥、中醫(yī)經(jīng)典理論與保健、醫(yī)學發(fā)展前沿。這部分內容既保留了基礎醫(yī)學框架的系統(tǒng)性,也照顧了學生的興趣。新增加的醫(yī)學發(fā)展前沿可以拓展學生視野,也是激發(fā)學生創(chuàng)新精神的有效途徑。至于中醫(yī)經(jīng)典理論與保健是應學生的強烈要求而增加的內容,與其說中醫(yī)屬于醫(yī)學,其實它與中國文化、哲學和藝術是一脈相承,息息相通的。以中醫(yī)學為依托,學習中醫(yī)中最經(jīng)典的學說和思想,也可以培養(yǎng)人文思想。②第二部分著重具體醫(yī)學案例分析,進一步培養(yǎng)學生的醫(yī)學思辨能力。這部分包括兩個內容:法醫(yī)與自我保護,將醫(yī)學知識和嚴謹?shù)倪壿嫹治鼋Y合進行案例分析,同時也從中總結出一些自我保護知識;急診與急救,這里講述的都是驚心動魄、扣人心弦的真實故事,這些故事里既融入了嚴密的醫(yī)學知識,同時直面生與死的較量也讓學生對人性和生命的意義思考更多。③第三部分為公共健康教育,主要介紹我國醫(yī)療保健體系以及全球化與國際衛(wèi)生。分別介紹我國醫(yī)療保健體系架構并提出目前存在的一些問題,如醫(yī)患矛盾原因何在,當前醫(yī)療體系如何應對我國人口日益老齡化的問題,從近期埃博拉病毒的流行學分析探討經(jīng)濟文化因素與疾病的關系以及國際合作控制疾病流行的運作方式等。這些議題通常是開放性的,老師只是介紹背景知識后提出問題,進一步的深入分析則由學生查閱資料或調研完成。這對培養(yǎng)實際解決問題能力以及社會責任感均有重要意義。事實上,美國早在2007年即開始了一場把大學生公共健康教育與藝術和科學全人教育及美國希望公民計劃相結合的運動。其內容涵蓋了流行病學的調查研究方法、公共健康政策的制定及健康機構運行以及不同經(jīng)濟文化背景下的疾病發(fā)生特點和國際間聯(lián)合防控疾病的運作方式等。
2基于網(wǎng)絡平臺的教學拓展除了在課堂上廣泛采用多媒體教學手段,基于Blackboard平臺的基礎醫(yī)學導讀學習平臺對教學有很好的輔助作用。通過這一平臺實現(xiàn)了與學生的充分互動,可以及時收集教學反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學相關熱點問題的討論,一些有價值的圖書資料和網(wǎng)站推介豐富了教學內容,促進了學生自主學習的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過此平臺進行,確保了整個教學過程的順利實施。
3考核方式的演變在課程早期,基于教學內容建立了包括單選和多選題型的試題庫,進行開卷考試,以檢驗并督促學生掌握并運用基礎醫(yī)學知識。隨著教學的深入,我們希望學生對醫(yī)學知識有更深入思考,由此確立了新的考核方式,考核分兩部分進行:一是通過課堂提問和網(wǎng)絡平臺討論版的發(fā)言,了解學生對具體醫(yī)學問題的掌握程度,作為平時成績(占40%),二是期末時列出幾個綜合性議題,或者針對公共衛(wèi)生健康現(xiàn)實問題討論或者結合各自專業(yè)談談與醫(yī)學的關系等,以綜述形式完成,以期培養(yǎng)學生對現(xiàn)實問題的調研、思考并提出建設性意見的綜合能力,作為期末成績(占60%)。通過2年4個學期的嘗試,從最初只是對感興趣的醫(yī)學問題的引述,到逐漸可以融入自己的觀點,尤其是探討醫(yī)學與各自專業(yè)(或理工或人文)的深系,如經(jīng)濟學專業(yè)的學生探討“患者看病貴與醫(yī)生收入低矛盾的經(jīng)濟學分析及化解對策”、數(shù)學與計算機專業(yè)學生“運用數(shù)學與統(tǒng)計知識進行公共健康影響因素分析”、國際政治專業(yè)學生探討“全球衛(wèi)生治理中的國際組織合作及其在傳染性疾病防治中的重要性”等。表明這種考核方式是將通識教育引向深入的好方法。
為構建合理的基礎醫(yī)學課課程標準體系,作者對周邊32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了問卷調查與實地走訪工作,通過與基層醫(yī)生、臨床醫(yī)學專業(yè)一線教師、基礎醫(yī)學教師共同研究探討后以“必需”、“夠用”為原則,選取各課程貼近崗位需求內容,分別制定課程標準,并構成新的課程標準體系。
2以崗位需求為導向,推進基礎醫(yī)學課課程標準體系建設
2.1構建臨床醫(yī)學專業(yè)課程標準體系的目的和意義新的課程標準體系構建后形成了立體網(wǎng)絡,互通有無,從整體上對臨床醫(yī)學專業(yè)的知識要點進行了統(tǒng)一規(guī)劃和要求。從教師的角度來講,使教師更有針對性地進行教學,對重點、難點的把握會更加清晰及明朗。從學生的角度來講,使學生更能形成整體思維,為基層醫(yī)生崗位打下基礎。新的課程標準引入了以學生為主體進行教學的理念,詳細列出了學生需要達到的學業(yè)要求,使學生的學習更有針對性。
2.2課程標準體系的特點
2.2.1完整性與規(guī)律性符合臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習基礎醫(yī)學知識的規(guī)律,基礎醫(yī)學課課程體系構架完整。課程安排在第一學年全部學完,第一學期為人體解剖與組織胚胎學、生理學和生物化學,第二學期為病理與病理生理學、免疫學與病原生物學、藥理學和醫(yī)學基礎實驗技術。
2.2.2整體性與個體性課程標準體系以整體觀的思維進行構建,各門課程融合在一起,依次遞進,形成一個有機的整體。各門課程標準均以人才培養(yǎng)方案為依據(jù)進行構建,以崗位需求為導向進行設置。個體性反應在每門課程均各有特點,各有側重。以免疫學與病原生物學為例,由于學時受限,只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學點,課程標準重點內容在于細菌總論和免疫學部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時體現(xiàn)了交互性與滲透性的原則,使各門課程學習起來能互相聯(lián)想、啟發(fā)。以藥理學和免疫學與病原生物學為例,其中抗生素的內容在2門課程標準中均有體現(xiàn),而這2門課程均排在第二學期,時間上同步,內容上有銜接,因此,學生在學習時能融會貫通,增強對基礎醫(yī)學知識的理解。
2.2.4創(chuàng)新性與實用性各門課程標準在制定過程中緊密聯(lián)系臨床工作,以項目為引領,采用最新的教學方法與手段進行教學,如以問題為基礎的學習(PBL)教學法、情景教學法等。以醫(yī)學基礎實驗技術課為例,課程標準制定時以臨床工作實際操作技能為導向,設定相應實驗內容,如穿刺、注射的操作訓練等。此外,還設計了綜合性實驗,增強了學生的動手操作能力和發(fā)散性思維能力。
2.3課程標準的構成內容本校課程標準主要構成內容如下。
2.3.1前言包括制定依據(jù)、課程性質與作用、課程設計思路、課程內容確定的依據(jù)等。
2.3.2課程目標分為總目標和分目標。其中分目標有知識目標、能力目標、素質目標等。
2.3.3課程內容與學時安排以表格形式列出,包括項目名稱、學業(yè)達成目標、學時分布等。
2.3.4教學設計按照工學結合、項目載體、學生主體、突出能力目標等原則進行課程教學設計。
2.3.5課程實施包括教學條件、教學方法實施、教材選用情況等。
2.3.6教學評價與考核要求教學評價和考核要求貫徹以能力為本、動態(tài)與主動結合的理念。
2.3.7課程資源開發(fā)與利用學習資料、信息化教學資源、校內外實驗實訓教學資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標準適用的學生對象、專業(yè)及修訂年限說明等。
3課程標準體系構建與實施步驟
大學課程標準的制定,在發(fā)動和動員階段,是自上而下的;在具體制定階段,是自下而上的,教師是制定標準的主體;在修訂與完善階段,必須吸收學生的反饋建議[4]。
3.1根據(jù)人才培養(yǎng)方案,確定課程標準體系框架依據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案,確定基礎醫(yī)學課以綜合能力分析為出發(fā)點,找準專業(yè)核心能力,確定課程的定位、任務與目標,并制定相應課程標準,構成課程標準體系。
3.2完善課程標準內涵,制定各課課程標準作者通過3個途徑進行了前期調研:(1)到周邊基層醫(yī)院進行充分調研;(2)與臨床醫(yī)學專業(yè)一線教師進行多次研討;(3)對在校生、實習生、基層醫(yī)生三類對象進行調研(分別收回有效問卷140、120、110份)。根據(jù)調研結果,依據(jù)專業(yè)核心能力確定每門課的知識點、能力點、技能點和素質要求;按照科學、合理的分類及順序構建課程標準體系;落實課程的組織與實施細則;建立考核知識、能力、技能與素質的考核指標體系和考核標準,提出學生學業(yè)評價考核方法。確定基層醫(yī)生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后,與臨床醫(yī)學專業(yè)教師一起,共同編制相應課程標準,見表1。
3.3邊實施邊完善,進一步修訂課程標準課程標準編制完成后在2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中進行了試用,并根據(jù)調研結果反饋,再次對課程標準進行了修訂。以藥理學為例,對常見抗生素類藥物部分進行了重新修訂,增加了藥物與臨床的相互關聯(lián)部分,使學生學習時更能貼近實際工作崗位,做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認清本科與??频膶嵸|區(qū)別,更好地為專科層次學生服務本科與??茖嵸|區(qū)別主要有三點:(1)人才培養(yǎng)目標不一樣。??剖桥囵B(yǎng)能適應在生產(chǎn)、管理、服務一線和廣大農(nóng)村工作的技術應用性人才;培養(yǎng)掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業(yè)或某一類工作的人才,其知識的講授是以“能用為度”、“實用為本”。本科是培養(yǎng)較扎實地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能,并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作初步能力的高級人才。(2)課程要求不一樣。本科生的課程強調理論體系的完整性,專科生的課程強調實際操作和應用。(3)面向崗位不一樣。本科生畢業(yè)后可在一線城市的三甲醫(yī)院工作,而??粕厴I(yè)后主要是在農(nóng)村基層單位工作,工作環(huán)境與待遇完全不一樣。只有認清以上幾點,才能更好地構建課程標準體系,更好地指導教師的教和學生的學。
4.2力爭新課程標準體系的實用性得以實現(xiàn)新的臨床醫(yī)學專業(yè)課程標準體系形成后,將與人才培養(yǎng)方案相適應,符合高職高專學生的特點,體現(xiàn)了以基層醫(yī)生崗位需求為導向的特色,真正體現(xiàn)“基礎醫(yī)學知識專業(yè)化”的特點,增加了各門課程的融合度,能讓學生學有所用、學有所得,打破基礎醫(yī)學課“理論部分過多、動手機會過少”的傳統(tǒng)框架與模式,增加了獨立的實驗課,加強了學生的動手能力,真正做到能讓學生“學習后應該知道什么和能做什么”。
4.3崗位需求進一步與課程標準進行真正有效對接根據(jù)基層醫(yī)生職業(yè)發(fā)展需要和完成崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求等選取教學內容,制定課程標準,并為學生可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎。融合國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容制訂課程標準,力求培養(yǎng)目標明確;教學內容貼近崗位,強調針對性和實用性;采用任務驅動等多種教學方法,突出“工學結合”、“教、學、做”一體化,突出學生實踐動手能力的培養(yǎng),以“零距離”上崗為目標,將能力培養(yǎng)貫穿于教學全過程;將過程性考核與終結性考核相結合。以藥理學為例,新課程標準強調了學生實際動手能力,突出學習的過程,應用PBL教學法,組建模擬藥房為實訓場所,并對藥理學學習作出客觀、全面的評價。依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能,并吸納有較高學術造詣的專家、學者來校講座。積極鼓勵教師到醫(yī)院參加工作實踐。以本校基礎醫(yī)學部為例,從2012年7月開始已有30人次利用寒暑假到醫(yī)院進行了頂崗實踐,另已有醫(yī)學院校專家、學者及醫(yī)院高級技術人員6人次到本校進行了講座培訓與教學活動。通過培養(yǎng)骨干教師、青年教師等,完善教學梯隊,同時,為更好地實施基礎醫(yī)學課課程標準體系,提高教學效果。
充分利用多媒體電化教學,集中播放特定錄像,使學生對其學科概況有一全面認識,加深理解,驗證理論,彌補實驗教學的不足。
二、理論聯(lián)系實際,加強實驗課中輔導
實驗課理論應安排在相關理論課后,但決不能把實驗課看作是理論的點綴或將實驗課單純作為理論課的驗證,通過實驗誘導學生獨立思考、激發(fā)學生探索、追求、創(chuàng)新的自覺學習精神。如循環(huán)系統(tǒng)理論課之后,馬上進行“人體心電圖描記”“心音聽取和人體動脈血壓測量”等實驗。激發(fā)學生實用意識,通過對血壓計、聽診器的了解,培養(yǎng)學生操作技能,使理論與實踐進行合理的銜接。實驗中,教師要精講,學生要多練,教師在實驗指導中要防止保姆式的教學方法。每班實驗課應有兩位老師輔導,實驗小組不宜過大,以4-6人為宜,因現(xiàn)在學生動手能力差,應在上課前預習實驗指導,掌握本次實驗的目的要求,熟悉本次實驗的操作方法及注意事項。實驗中老師巡視輔導發(fā)現(xiàn)問題時,及時糾正。對問題的講解要由淺入深,由簡到繁,對實驗操作要一招一勢、動作要簡練、準確,嚴格要求。同時還要教會學生合理使用動物;如作完“毛果蕓香堿和阿托品對瞳孔的影響”之后可讓學生對用過的兔子接著作“鏈霉素毒性反應及鈣鹽的對抗作用”,作完“呼吸運動調節(jié)”的兔子接著作“胸膜腔負壓的測定”這不僅可以節(jié)約經(jīng)費,還可提高學生對實驗課的興趣。
三、認真做好課后整理及分析實驗課結果
要求認真書寫實驗報告,將實驗報告編號裝訂成冊,按規(guī)格書寫。要求書寫規(guī)范化、條理清楚、結果分析正確,培養(yǎng)學生獨立思考能力和實事求是的科學態(tài)度。認真批改和講評實驗報告,肯定成績,對不足之處,特別是帶共性的問題,必須下次課前分析、講解清楚??偨Y學生寫實驗報告中存在的問題。有明顯錯誤或需要重做的應親自找到學生本人,幫助她找到錯誤的原因。通過實驗報告的批改、講評和課堂討論,促進師生間的雙相溝通,起到教學相長的作用。
教育部在《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》中提出,教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導,以優(yōu)質教育資源和信息化學習環(huán)境建設為基礎,以學習方式及教育模式創(chuàng)新為核心;到2020年,需形成與國家教育現(xiàn)代化發(fā)展目標相適應的教育信息化體系,以及培養(yǎng)學生信息化環(huán)境下的學習能力和推動信息技術與高等教育深度融合,創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的發(fā)展任務。反轉式教學克服了傳統(tǒng)教學模式中上課僅由教師進行信息傳遞,而課后要進行消化吸收時,卻沒有同學間的互助及教師指導,只能自己復習、學習的缺點,將消化吸收的環(huán)節(jié)放到了課堂上,以幫助學生實現(xiàn)個性化、分層次學習,從而培養(yǎng)學生自信和提高學習效率。反轉式教學的教學資源主要由視頻、課件組成,其組織與呈現(xiàn)方式更符合人體對媒體的適應性,更有益于學習效率的提高。反轉式教學模式的優(yōu)勢在于學生成為課堂主體,增強了學生主動參與學習的意識。反轉式教學模式還使教師的教育觀念得到更新,教學手段和方法得到豐富。反轉式教學模式改革了傳統(tǒng)教學組織形式,改變了課堂組織思路,強調自主學習能力和解決問題能力,培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維,以能力發(fā)展為中心、設計和組織新的教學模式為載體,在教學過程中積極推動“以學生為本”教育理念,注重教學實施過程中學生的參與性。
2在高職基礎醫(yī)學教學中應用反轉式教學模式的可行性
傳統(tǒng)高等教育的出發(fā)點是專業(yè)理論學習,強調理論體系的嚴密性和完整性,不考慮知識本身是否有很強的應用性,教學過程中側重于理論講授,強調理論的深入性與廣泛性。這些都不適合高職教學,一方面,高職教育強調理論知識以“夠用”為度,在教學過程中應選擇學科中最為實用的知識,有針對性地對學生進行訓練,從而迅速提高學生專業(yè)技能,使其在離開校園后可以滿足工作崗位的要求;另一方面,高職生基礎普遍較差,抽象思維能力較弱,采用傳統(tǒng)教學方法難以取得較好的教學效果,應當采用一些形象直觀的教學方法。
傳統(tǒng)授課方式容易讓學生感到厭倦,影響學習效果。美國心理學家赤瑞特拉通過實驗證實,人類94%的信息獲取來自視覺和聽覺。因此,反轉式教學模式有利于激發(fā)學生對醫(yī)學知識的求知欲,激發(fā)學生學習的主動性和積極性,提高學習效率,從而培養(yǎng)具有實踐能力、綜合分析能力、創(chuàng)新能力等適應工作崗位需要的綜合型醫(yī)學人才。反轉式教學模式與建構主義理論相一致,此教學模式亦可應用于高職基礎醫(yī)學的“三理一剖”(生理學、病理學、藥理學和人體解剖學)學習?;A醫(yī)學各學科中的知識點邏輯關系清晰,術語表達完整,描述規(guī)范。將反轉式教學模式應用于基礎醫(yī)學教學中,能夠提高知識轉化效率,有利于非臨床醫(yī)學專業(yè)學生在有限的學時內掌握更多醫(yī)學相關知識,有利于培養(yǎng)學生綜合能力,為將來步入工作崗位夯實基礎。針對高職生就業(yè)容易、缺乏后勁、技能優(yōu)勢不夠突出的特點,高職教育迫切需要解決用人單位對高職生的首崗勝任能力要求的針對性與增強學生發(fā)展?jié)摿?、遷移能力的矛盾。反轉式教學內容設計獨特、易學,可以提高學習效率,拓展現(xiàn)有課程資源,滿足不同層次學生對不同學科的學習要求,彌補目前高職教育中高教性不足的缺點。
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