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初二歷史論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：兒童；腎病綜合征；腦出血；帶狀皰疹；護(hù)理

腎病綜合征是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥侯群。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)所致，多發(fā)生于顏面部三叉神經(jīng)分部區(qū)及腰背部。高血壓腦病系周?chē)茏枇υ黾佣墓δ芸哼M(jìn)時(shí)，發(fā)生腦血管痙攣致腦組織缺氧水腫而引起一系列的腦部癥狀，嚴(yán)重時(shí)致腦出血。有研究指出，14歲以下兒童腦卒中發(fā)病率為2～3／1ooOooo，是兒童十大致死性疾病之一。2007年8月我院收治1例腎病綜合征并發(fā)高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹患兒，病例罕見(jiàn)，病情嚴(yán)重，在精心治療和護(hù)理下，患兒住院36d病情好轉(zhuǎn)出院，隨防半年，預(yù)后良好，護(hù)理報(bào)告如下。

一、病例簡(jiǎn)介

女，13歲。確診腎病綜合征6年，因癥狀加重伴頭痛、嘔吐、抽搐2d于2007年8月10日急診人院。體格檢查：體溫37℃，脈搏120次／min，呼吸40次／min，血壓180／160mmHg，心率120次／min；顏面浮腫，貧血貌，神志不清，昏迷狀態(tài)，頸項(xiàng)強(qiáng)直(±)；雙側(cè)瞳孔等大等圓(3mm)，對(duì)光反射遲鈍；牙關(guān)緊閉，呼吸急促；右側(cè)腰背部可見(jiàn)紅色皰疹呈帶狀分布，范圍4cm×10cm；腹部膨隆、軟，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常；雙下肢中度凹陷性水腫，雙膝反射存在；肌張力低下，肌力O～1級(jí)；布氏征、巴氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總蛋白(TP)36．9g／L、血清白蛋白(ALB)21．3g／L、血清球蛋白(GLOB)15．6g／L，尿素氮(BUN)6．37mmol／L、肌肝(Cr)112．O“mol／L；血紅蛋白(Hb)88g／L；尿蛋白(PRo)H{、尿隱血(BLD)卅。CT示：高血壓腦病、雙側(cè)頂葉及左額葉腦出血。診斷為：腎病綜合征、腎性高血壓、高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹。入院后遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、降顱壓、降血壓、利尿、止血、抗感染、護(hù)腦、護(hù)胃、輸注白蛋白等對(duì)癥支持治療。經(jīng)精心治療護(hù)理，患兒神志轉(zhuǎn)清、全身水腫消退，雙下肢肌力恢復(fù)至2級(jí)，住院36d病情穩(wěn)定出院。

二、護(hù)理

2．1環(huán)境安排

患兒人院后置單間套聞病室，室濕控制22～24℃，并為其父母在外套間設(shè)置陪床，以方便照顧?；純航^對(duì)臥床休息，設(shè)床欄防墜床，抬高床頭15。～30。，以免加重腦出血。急性期保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。翻身時(shí)保護(hù)頭部，各種操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。床旁備有吸痰器、超聲霧化機(jī)、氣管插管包及搶救車(chē)等。同時(shí)成立特護(hù)小組，進(jìn)行24h特護(hù)，患兒9d后病情好轉(zhuǎn)改為一級(jí)護(hù)理。

2．2病情觀察

2．2．1腦出血護(hù)理

2．2．1．1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護(hù)理患兒呈昏迷狀態(tài)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸急促，雙下肢肌力o～1級(jí)。此階段實(shí)施全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，予以心電監(jiān)護(hù)，給氧，注意神志、瞳孔的變化，評(píng)估有無(wú)腦疝發(fā)生。嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水、降壓、利尿、止驚等處理。嘔吐或抽搐發(fā)作時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持氣道通暢，使患兒頸部處于伸展位或?qū)⑵湎骂M托起，防止舌后墜。每次抽搐發(fā)作后均加大氧流量至5～6L／min，以提高其血氧含量?；純簾o(wú)腦疝發(fā)生，l周后神志轉(zhuǎn)為淺昏迷，3周后神志漸轉(zhuǎn)清，對(duì)一般刺激有反應(yīng)，對(duì)疼痛有感覺(jué)。

2．2．1．2嚴(yán)密觀察生命體征記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，特別是體溫，患兒入院最初4d體溫波動(dòng)在38．o～39．5℃，予以亞低溫治療儀降溫，以后體溫降至38℃以下；持續(xù)給氧，氧流量調(diào)節(jié)為3～4L／min，氧濃度33％～37％，以保證氧需量，患兒的呼吸逐漸平穩(wěn)；患兒入院時(shí)血壓180／160mmHg，在降顱壓、利尿的基礎(chǔ)上，給予硝普鈉持續(xù)滴注，由輸液泵控制速度，將血壓控制在120～130／80～90mmHg。密切注意血壓波動(dòng)，不宜降太低，過(guò)低時(shí)報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)調(diào)整降壓藥的使用。

2．2．2腎性水腫的護(hù)理

予以低鹽飲食，每日定時(shí)測(cè)量腹圍，嚴(yán)格記錄24h出入水量，注意尿量變化及腹水、雙下肢水腫消退情況，并嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、氣促等癥狀發(fā)生。患兒l周后面部水腫完全消退，腹水稍消退，雙下肢仍有輕度水腫，無(wú)胸悶，呼吸平穩(wěn)?；純撼鲈簳r(shí)，水腫基本消退，查血BUN4．18mmol／L、Cr87．O肚mol／L，尿常規(guī)PRO+，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2．2．3帶狀皰疹的護(hù)理患兒入院時(shí)右側(cè)腰背部的紅色皰疹呈帶狀分布，部分水皰已破。在皰疹出現(xiàn)早期，用阿昔洛韋眼藥水輕輕外涂，以免擦破皮膚增加疼痛，內(nèi)用注射器抽盡水皰滲液后外涂甲紫，部分水皰破損處用生理鹽水清洗后予阿昔洛韋眼藥水外涂，待干燥后再涂甲紫。注意暴露創(chuàng)面，不包扎。因患兒初期昏迷不配合，故自制雙層薄棉布無(wú)指手套給患兒戴上，以防搔抓。盡量避免患側(cè)臥位，保持皮膚清潔。經(jīng)上述處理，15d左右創(chuàng)面逐漸結(jié)痂，出院時(shí)帶狀皰疹痊愈。

2．3并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

2．3．1感染慢性腎臟病常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制治療較強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能同時(shí)減弱，降低了機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力，使皰疹病毒感染趨向嚴(yán)重。一般醫(yī)院感染與住院時(shí)間呈正比，即住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。而改善通風(fēng)、定期消毒、建立潔凈病區(qū)，可有效防止醫(yī)院感染。該患兒住院36d，病室每舀通風(fēng)2次，每次30min，并用艾條熏蒸空氣消毒2次，限制人員探視，室內(nèi)用物每日用o．5％84液擦拭；及時(shí)更換患兒衣褲、床上用物、床單等，更換后的被服集中送高壓消毒處理；嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，每次執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，均用快速消毒劑擦手。避免發(fā)生醫(yī)源性感染。同時(shí)注意患兒保暖，避免受涼。本例患兒未發(fā)生醫(yī)院感染。

2．3．2壓瘡壓瘡是臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患兒昏迷、臥床，因此床單元保持整潔、干燥；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，應(yīng)用水墊保護(hù)骨隆突處，對(duì)水腫部位的皮膚應(yīng)特別注意保護(hù)，以免造成皮膚破損。每日協(xié)助家屬為患兒進(jìn)行溫水擦浴，以增加局部血液回流，汗?jié)褚路皶r(shí)更換；協(xié)助和指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持癱瘓肢體功能位置，仰臥位或側(cè)臥時(shí)抬高15?！?0。，下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時(shí)避免足下垂。

2．3．3呼吸道、泌尿系感染因肺部感染在腦卒中患者感染性并發(fā)癥中占首位；長(zhǎng)期臥床引起氣道分泌物向下低位聚集，造成墜積性肺炎；嗆咳、誤吸可導(dǎo)致吸人性肺炎，加重病情，宜早實(shí)施鼻飼飲食?；純喝嗽汉笞襻t(yī)囑給予抗感染治療，行胃飼；定時(shí)給患兒翻身叩背，頭偏向一側(cè)，備吸痰器、牙墊，及時(shí)清除嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢；患兒高熱期間每日行超聲霧化2次，用生理鹽水清洗口腔2次。留置導(dǎo)尿管，每日用潔爾陰液稀釋lO倍后清洗會(huì)，尿道口每日消毒2次，每周更換引流袋2次，適量喂水，以稀釋尿液，觀察并記錄尿液量、色。意識(shí)清醒后訓(xùn)練膀胱收縮功能，防止膀胱攣縮和泌尿道感染。經(jīng)采取上述護(hù)理措施，患兒在住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥，出院前導(dǎo)尿管已拔除，能自行排尿。

2．4營(yíng)養(yǎng)支持

因腎病并發(fā)帶狀皰疹與免疫功能有關(guān)邙]，合理的飲食結(jié)構(gòu)能改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力?；純禾幱诨杳誀顟B(tài)時(shí)留置鼻飼管，并制定合理的飲食計(jì)劃，對(duì)患兒家屬?gòu)?qiáng)調(diào)高蛋白飲食對(duì)腎功能的危害，蛋白質(zhì)控制在每日2g／kg為宜，鼓勵(lì)喂優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、低鹽、高維生素易消化飲食。為減輕高脂血癥，少迸食富含飽和脂肪酸的食物。重度水腫時(shí)適當(dāng)限制鈉、水的入量，通過(guò)靜脈輸注白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，同時(shí)注意各種維生素及微量元素的補(bǔ)充。定期監(jiān)測(cè)血生化、尿常規(guī)等，及時(shí)掌握病情變化。為保持大便通暢，每日喂食1～2匙蜂蜜，腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，防止用力排便增加腹壓，導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高而加重出血。

2．5用藥觀察降壓治療是防止腎功能惡化的重要手段，患兒人院后給予了降壓、利尿治療。使用甘露醇時(shí)，避免在水腫肢體及頭皮靜脈輸液，因此藥對(duì)局部靜脈或周?chē)M織損傷較嚴(yán)重∽]，因患兒四肢均水腫，而靜脈輸液時(shí)間也較長(zhǎng)，所以采用PICC頸外靜脈置管，有效地避免了藥物對(duì)皮膚的刺激性。使用硝普鈉時(shí)，予以心電監(jiān)護(hù)，避免盤(pán)壓下降過(guò)快，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還要注意硫氰鹽的累積，因而密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、肌肉抽搐等中毒癥狀。使用利尿劑時(shí)記錄尿量，同時(shí)進(jìn)行血液檢查明確有無(wú)低鉀、低鈉、低氯血癥等。嚴(yán)重水腫時(shí)先給予低分子右旋糖酐，每次10ml／kg，快速靜脈滴入后再靜推呋塞米，以預(yù)防利尿可能導(dǎo)致的血容量不足及形成血檢的危險(xiǎn)。該患兒一直應(yīng)用激素治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，以免發(fā)生手足搐搦癥。針對(duì)病情患兒還應(yīng)用了維生素K。和止血敏止血，西米替丁防止消化道應(yīng)激性潰瘍，靜脈補(bǔ)充鈣劑及腦活素營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等輔助治療，由于精心護(hù)理和密切觀察，患兒未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

2．6心理支持患兒人院時(shí)病情危重，其父母深感焦慮，擔(dān)心預(yù)后，只愿配合對(duì)癥治療，曾有放棄治療、搶救的心理。但對(duì)患兒仍很關(guān)心，并盡心盡力照顧。我們鼓勵(lì)和安慰患兒父母同時(shí)，也指導(dǎo)和安排他們協(xié)助共同為患兒做好生活護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉、播放患兒愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)等，并耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)為家長(zhǎng)解決困難，使患兒父母樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心?；純荷裰巨D(zhuǎn)清后，鼓勵(lì)其說(shuō)出身體的不適或要求，以便及時(shí)處理，盡量滿(mǎn)足其需要。

三、小結(jié)

本例患兒患腎病綜合征病6年，此次復(fù)發(fā)又并發(fā)有高血壓腦病、腦出血、帶狀皰疹，病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多，由于病例罕見(jiàn)，護(hù)理上無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可供參考。我們?cè)趯?shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)一系列的治療及有效的護(hù)理措施，患兒的治療效果滿(mǎn)意，恢復(fù)較好。其中，細(xì)致地觀察病情變化，為患兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持和有針對(duì)性的心理支持與疏導(dǎo)，同時(shí)采取有效的消毒隔離措施，防止并發(fā)癥及醫(yī)院感染的發(fā)生，是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：