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保險(xiǎn)心得及感悟范文第1篇

【關(guān)鍵詞】四氫生物蝶呤；心肌缺血再灌注損傷； 三磷酸腺苷敏感性鉀通道；

一氧化氮合酶

Role of the tetrahydrobiopterin in Myocardial preconditioning: Possible Involvement of Mitochondrial KATP Channels and Nitric Oxide Synthase

ZHONG Biao1, ZHONG Huan-qing2, CHEN Hai-sheng2.

1.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou, Guangdong Province, 516000, China

2.Department of Cardiovascular Surgery, Gaozhou People’s Hospital, Maoming, Guangdong Province, 525200, China

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of tetrahydrobiopterin(BH4),5-hydroxydecanoate (5-HD) and Nω- nitro-L-arginine methyl ester(L-NAME) on langendorff rabbit heart model. MethodsSixty-four mature rabbits were randomly divided into four groups. The hearts in vitro removed to Langendoff equipment, then perfused with different buffer solution base on the Krebs-Henseleit buffer(KHB) for 30min. Then cardiac arrest was induced for 30min followed by 60min reperfusion. Coronary flow(CF) was recorded. Coronary effluent solution was collected for CK measurion. The dynamic change of myocardial NO content was measured. ResultsBy the treatment with BH4, CF was significantly increased, and CK was decreased than other groups after reperfusion(P

【Key words】 Tetrahydrobiopterin; Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury; ATP-Sensitive Potassium Channels; Nitric Oxide Synthase

BH4是所有NOS同功酶的輔助因子，具有穩(wěn)定NOS結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定NOS活性二聚體、增加L-精氨酸和NOS結(jié)合力、促進(jìn)NO的合成與釋放等作用，與內(nèi)皮功能密切相關(guān)[1,2]。外源性補(bǔ)充BH4能保護(hù)缺血再灌注心肌[3]，但是具體作用機(jī)制仍不清楚。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察四氫生物蝶呤(tetrahydrobiopterin, BH4)、5-羥基癸酸鹽(5-hydroxydecanoate, 5-HD) 和左旋硝基精氨酸甲酯(Nω-nitro-L-arginine methyl ester, L-NAME)對(duì)缺血再灌注心臟冠脈流量（coronary flow, CF）、一氧化氮(nitric oxide, NO)含量、肌酸激酶（creatine kinase, CK）的影響，研究線粒體三磷酸腺苷敏感性鉀通道(mitochondrial ATP-sensitive potassium channel, mitoKATP) 、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)對(duì)四氫生物蝶呤減輕心肌缺血再灌注損傷（myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI）作用的影響，探討四氫生物蝶呤保護(hù)缺血再灌注心肌作用的可能機(jī)制。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

健康成熟的大白兔64只(廣東醫(yī)學(xué)院動(dòng)物中心提供，體質(zhì)量2.0~2.5 kg，雄雌各半)，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分入對(duì)照組（組Ⅰ）和BH4組（組Ⅱ）、BH4+ L-NAME組（組Ⅲ）、BH4+5-HD組（組Ⅳ），每組16只。

1.2 主要儀器和試劑

自制Langendorff離體心臟灌注裝置，全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman公司, CX-4 型)，L-NAME、5-HD、BH4購(gòu)自美國(guó)Sigma公司。NO檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京建成生物有限公司。

1.3 離體心臟Langendorff灌流模型

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物3%戊巴比妥鈉(30 mg/kg)麻醉，肝素鈉(150 IU/kg)抗凝后，迅速開胸取出心臟，立即浸入4℃ K-H液中，排盡殘血，連接于Langendorff模型灌注裝置上，以37℃ K-H液經(jīng)主動(dòng)脈插管逆行灌注30 min，灌注壓恒定為70 cm H2O，灌注液持續(xù)通入95%O2-5%CO2混合氣(流量3 L/min)。停搏前20 min BH4+ L-NAME組（組Ⅲ）、BH4+5-HD組（組Ⅳ）分別用加入L-NAME、5-HD的K-H液進(jìn)行灌注10min。停搏前10 min BH4組（組Ⅱ）、BH4+ L-NAME組、BH4+5-HD組均用加入BH4的K-H液灌10 min。經(jīng)30 min灌流后，灌注40 ml 4℃ St. Thomas心臟停搏液進(jìn)行停搏，時(shí)間30 s。心臟停跳期間溫度保持在37℃~38℃。心臟缺血30 min后，以37℃ K-H液再灌注60 min。

BH4、5-HD、L-NAME最終濃度為10、100、100 μmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 在灌注10min、再灌注10 min、再灌注30 min、再灌注60 min4個(gè)時(shí)點(diǎn)收集冠脈流出液記錄冠脈流量CF。

1.4.2 全自動(dòng)生化分析儀分析上述4個(gè)時(shí)點(diǎn)冠狀動(dòng)脈流出液CK含量。

1.4.3 分別取缺血30 min、再灌注60 min的心室肌，硝酸還原酶法測(cè)定心肌組織NO含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)注差（ ±s）表示，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)比較均用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1與對(duì)照組相比，用含BH4的K-H液灌注的組Ⅱ再灌注后的CF、心肌組織NO含量增加(P

2.2使用含NOS抑制劑L-NAME（組Ⅲ）或mitoKATP抑制劑5-HD（組Ⅳ）預(yù)處理，與組Ⅱ相比，CF降低(P

3 討論

內(nèi)、外源性NO在缺血預(yù)適應(yīng)(ischemia preconditioning, IP)心肌保護(hù)中(包括早期、第二期)起重要作用，不僅是觸發(fā)因子，也是效應(yīng)因子[4]。機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的NO是由NOS催化非必需氨基酸左旋精氨酸(L-arginine, L-Arg)和O2生成的。BH4是所有NOS同功酶的輔助因子 [1-2]。內(nèi)源性NO的生成量嚴(yán)格依賴適當(dāng)?shù)腂H4水平[5]。BH4水平的減少可導(dǎo)致NOS功能失調(diào)，產(chǎn)生過(guò)量的氧自由基而代替NO的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮和心肌細(xì)胞功能降低[6]。

CK絕大部分存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌細(xì)胞以外含量甚微，是一種心肌特異性酶。所以，檢測(cè)冠脈回流液中CK的含量可以反映心肌酶漏出的程度，間接反映心肌損傷程度[7]。CF的多少則可反映冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張程度，從而觀察冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能和損傷程度。

mitoKATP被公認(rèn)為是心肌保護(hù)作用中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。mitoKATP的開放不僅參與IP的第一窗保護(hù)作用，而且也參與第二窗保護(hù)作用，不僅能作為啟動(dòng)因子誘導(dǎo)IP，同時(shí)也是IP重要的效應(yīng)器。它的開放能減輕MIRI [9]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示外源性BH4可提高NOS的活性，促進(jìn)內(nèi)源性NO的產(chǎn)生，發(fā)揮NO對(duì)心肌和冠狀血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，減少CK的漏出，增加CF。表明BH4能增強(qiáng)冠脈系統(tǒng)的擴(kuò)張，有利于停搏液在心肌的均勻分布和降溫，而在再灌注時(shí)則促進(jìn)有害物質(zhì)排出，減輕心肌酶的漏出，從而減輕心肌損傷，而這種保護(hù)作用也與mitoKATP的開放有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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