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醫(yī)學(xué)中級(jí)論文范文第1篇

在進(jìn)行腫瘤放射治療時(shí)，采用影像技術(shù)已經(jīng)成為了共識(shí)。影像技術(shù)貫穿于放射腫瘤治療的全過(guò)程中，對(duì)放射治療起著一定的積極作用，利用影像技術(shù)可以對(duì)腫瘤治療的各個(gè)階段進(jìn)行具體的信息分析，從而能夠得到準(zhǔn)確的信息，對(duì)放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的影響意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了不同種類(lèi)的成像技術(shù)以及影像信息源，并且在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，極大的推動(dòng)了放射治療技術(shù)的發(fā)展。而在新一輪的發(fā)展中，有出現(xiàn)了組合型一體化設(shè)備，這些組合型一體化設(shè)備的應(yīng)用，為腫瘤的診斷和治療提供了更加先進(jìn)的技術(shù)手段，使得腫瘤的臨床治療效果得到極大的突破，并且極大的改善了醫(yī)學(xué)影像與診療效果之間的傳統(tǒng)界限，使得兩者之間的聯(lián)系性不斷的加強(qiáng)，對(duì)影像診斷技術(shù)的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用。

2線性能量傳遞治療機(jī)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，Y線能量與X線能量得到提高，在利用兩者進(jìn)行放射治療時(shí)，能夠有效的殺死大量的癌細(xì)胞，阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而增強(qiáng)治療的效果。但是，當(dāng)著兩個(gè)射線進(jìn)入到人體之后，會(huì)沿著軌跡行進(jìn)，其傳遞能量比較的小，被稱(chēng)為低LET，在靜止期細(xì)胞、缺氧細(xì)胞方面，要通過(guò)低LET將其殺滅是不可能的。為此，人們開(kāi)始注重對(duì)高LET射線的研究。對(duì)于細(xì)胞分裂、細(xì)胞氧含量各期的依賴(lài)，高LET射線的生物效應(yīng)程度比較的小，即使在低氧、缺氧的狀態(tài)下，殺滅腫瘤細(xì)胞都是可以實(shí)現(xiàn)的。近年問(wèn)世的儀器包括重粒子、快中子、質(zhì)子等，雖然已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但多為研究階段。在國(guó)內(nèi)，臨床對(duì)中子刀的應(yīng)用已經(jīng)積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。而質(zhì)子的治療還處于試運(yùn)階段，由于器械的造價(jià)較為昂貴，為此在短期內(nèi)普及還比較困難。在高LET治療中，能量釋放最為猛烈的是硼中子俘獲治療系統(tǒng)，它是利用原子核爆炸，將腫瘤細(xì)胞內(nèi)的腫瘤細(xì)胞摧毀，得到有效治療的一種手段。在治療過(guò)程中，對(duì)一種含非放射性的自然元素硼進(jìn)行注射，其與腫瘤細(xì)胞的親和力非常的強(qiáng)，作為一種特殊的化合物，其進(jìn)入人體后能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)迅速凝聚，之后借助超低能中子射線進(jìn)行照射，硼元素在腫瘤細(xì)胞內(nèi)與中子射線發(fā)生核反應(yīng)，而一種具高線性能量轉(zhuǎn)換的α粒子由此得到釋放，即使α粒子的釋放是少量的，也能夠起到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。

3近距離治療（后裝機(jī)）

自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開(kāi)始了第一例組織間Ra插植治療。1930年P(guān)aterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，正式開(kāi)始了近距離治療。直到20世紀(jì)80年代近距離放射治療技術(shù)（后裝機(jī)）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機(jī)采用遠(yuǎn)距離操作，計(jì)算機(jī)控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無(wú)論從安全性、可靠性、防護(hù)性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結(jié)構(gòu)的差異，可采取不同的照射技術(shù)，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實(shí)質(zhì)性腫塊采取組織間植入，近幾年又開(kāi)展了放射性粒子植入技術(shù)，配合其他治療手段治療前列腺癌、胰腺癌、甚至某些類(lèi)型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進(jìn)一步發(fā)展，過(guò)去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X(jué)線或電子束所取代，術(shù)中置管術(shù)因受條件限制，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)單位作過(guò)報(bào)道。近距離治療常用的核素種類(lèi)繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過(guò)濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險(xiǎn)性很小，是重要的輔助放射治療工具。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)中級(jí)論文范文第2篇

學(xué)生是學(xué)習(xí)過(guò)程的實(shí)施者，只有當(dāng)學(xué)生關(guān)注于某個(gè)領(lǐng)域時(shí)，才會(huì)希望更多地了解它，把它當(dāng)成日常生活的一部分。主要通過(guò)以下幾個(gè)方面的教學(xué)設(shè)計(jì)引導(dǎo)學(xué)生：

1.1讓學(xué)生知道教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)要求第一堂課即明確課程目標(biāo)，列出需完成的閱讀材料，布置課外任務(wù)及完成日期，教學(xué)計(jì)劃及安排分發(fā)給學(xué)生，提出對(duì)到課、遲交或不交作業(yè)等情況的相關(guān)政策。每次課前在黑板上列好提綱，或發(fā)內(nèi)容講義給學(xué)生。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求對(duì)自學(xué)章節(jié)寫(xiě)預(yù)習(xí)報(bào)告，通過(guò)檢查預(yù)習(xí)報(bào)告、課堂提問(wèn)和課后作業(yè)考查學(xué)生自學(xué)的情況。

1.2學(xué)生自主建立處方分析題庫(kù)基礎(chǔ)記憶性的知識(shí)只是課堂教育的一部分，而不是主要目的，更應(yīng)該把精力集中在培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維和推理思維能力上面。每章要求每個(gè)同學(xué)文獻(xiàn)或者網(wǎng)絡(luò)檢索一個(gè)處方，寫(xiě)下自己查找的處方組成、處方成分分析、制備方法和注意事項(xiàng)。這樣學(xué)生查到的處方還只是一種信息，還需在此基礎(chǔ)上，把每章學(xué)生查到的最典型的幾個(gè)處方共享給其他學(xué)生，或者讓學(xué)生互相評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)學(xué)生的吸收和理解，從而轉(zhuǎn)化為知識(shí)。由此可強(qiáng)化學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、藥物制劑處方分析及設(shè)計(jì)能力，并可將學(xué)生收集的處方作為期末考試處方設(shè)計(jì)題的題庫(kù)[3]。

1.3改變作業(yè)批改的方式課后布置的作業(yè)，學(xué)生互相抄襲的情況很常見(jiàn)，沒(méi)法達(dá)到鞏固所學(xué)的目的，因此改變作業(yè)批改的方式，學(xué)生作業(yè)上交后，教師快速瀏覽一遍，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題后，不對(duì)應(yīng)地隨機(jī)發(fā)給學(xué)生，給學(xué)生說(shuō)明參考答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)存在的主要問(wèn)題點(diǎn)評(píng)后，學(xué)生之間互相批改作業(yè)，以此促進(jìn)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。

1.4布置閱讀任務(wù)任何時(shí)候，學(xué)生都需要有價(jià)值的閱讀內(nèi)容，建立有誠(chéng)意的連接和互動(dòng)，而不是過(guò)度的信息轟炸。在教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，每章針對(duì)性地發(fā)給學(xué)生若干篇前沿進(jìn)展性的文章。通過(guò)小測(cè)驗(yàn)，讓學(xué)生了解他們必須對(duì)自己的閱讀任務(wù)負(fù)起責(zé)任，并設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)幫助學(xué)生運(yùn)用材料上學(xué)到的信息和觀點(diǎn)。這將為他們的閱讀帶來(lái)內(nèi)部動(dòng)機(jī)。

1.5設(shè)計(jì)工藝操作單元的磁貼將重要的、典型的制劑工藝做成若干磁貼，每個(gè)磁貼上寫(xiě)明一個(gè)操作單元，要求學(xué)生在黑板上按照工藝操作的順序排列，并講解工藝過(guò)程和注意事項(xiàng)。這樣的環(huán)節(jié)可安排在課程中間，學(xué)生講解一方面可以緩解其他學(xué)生的視覺(jué)疲勞，還可以強(qiáng)化學(xué)生的記憶和理解。

1.6注重學(xué)生的自我總結(jié)和反思主要通過(guò)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)注重學(xué)生的自我總結(jié)和反思：（1）學(xué)生提問(wèn)題：每次課每個(gè)學(xué)生提出1-2個(gè)問(wèn)題，建立問(wèn)題庫(kù)。（2）課堂小結(jié)：每次下課前3分鐘，要求學(xué)生寫(xiě)課堂小結(jié)，寫(xiě)下本次課中的幾個(gè)要點(diǎn)，或是他們腦子里最突出的問(wèn)題，并指定一個(gè)同學(xué)準(zhǔn)備在下次上課前用5分鐘對(duì)本次課的內(nèi)容歸納說(shuō)明。（3）要求學(xué)生以繪制思維導(dǎo)圖的形式對(duì)每章進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，以此可理清思維的脈絡(luò)，掌握整個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，有利于學(xué)生加強(qiáng)不同課程間的聯(lián)系及直覺(jué)思維的培養(yǎng)。比如學(xué)生以液體制劑為核心詞匯，從常用溶劑、附加劑、低分子溶液劑、高分子溶液劑、混懸劑、乳劑等分支展開(kāi)。

1.7改變學(xué)生對(duì)考試的態(tài)度通過(guò)與學(xué)生的交流發(fā)現(xiàn)，學(xué)生經(jīng)常會(huì)抱怨課程沒(méi)什么意思，考試只是死記硬背，看不到所學(xué)的東西有什么價(jià)值或意義，學(xué)生更多地只是關(guān)心成績(jī)而不是學(xué)習(xí)的過(guò)程。針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，改革考試的方法，比如增加平時(shí)小論文、處方設(shè)計(jì)等方面的學(xué)習(xí)任務(wù)后，把課程分?jǐn)?shù)更多地分解到平時(shí)成績(jī)中。期末考試的題目以靈活應(yīng)用型的題目為主，從學(xué)生自己查的資料中出題?？荚嚱Y(jié)束后，給學(xué)生評(píng)價(jià)試卷的機(jī)會(huì)。適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)教育，比如講到制劑的設(shè)計(jì)時(shí)，從“質(zhì)量不是通過(guò)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)的，而是通過(guò)設(shè)計(jì)賦予的”這句話入手，藥品生產(chǎn)是過(guò)程管理重于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)習(xí)亦是過(guò)程大于結(jié)果。

2激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)

2.1專(zhuān)業(yè)前景展望教學(xué)設(shè)計(jì)中穿插一些制藥行業(yè)的前景和展望。比如通過(guò)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、湖北省統(tǒng)計(jì)局的經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，給學(xué)生展示醫(yī)藥行業(yè)尤其生物制藥行業(yè)近年內(nèi)的快速發(fā)展。從國(guó)家政策層面，解讀國(guó)家對(duì)生物醫(yī)藥行業(yè)的支持，以向?qū)W生展示醫(yī)藥行業(yè)的美好前景。從區(qū)域性發(fā)展的角度，以武漢生物谷若干大型制藥企業(yè)的入駐為例，說(shuō)明武漢制藥行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。從個(gè)人發(fā)展的角度，如以修正藥業(yè)創(chuàng)始人修淶貴的經(jīng)歷激勵(lì)學(xué)生努力追求和探索的勇氣。以近期某制藥企業(yè)招聘制劑研發(fā)主管的要求為例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥劑學(xué)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)企業(yè)專(zhuān)業(yè)人才要求的理解。

2.2培養(yǎng)自信的態(tài)度對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和水平上不自信的現(xiàn)象，通過(guò)往屆學(xué)生在實(shí)習(xí)單位或者工作單位得到單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同的具體事例，給學(xué)生分析自身的優(yōu)勢(shì)和需要努力之處，一方面學(xué)生能珍惜機(jī)會(huì)是最大的優(yōu)勢(shì)，另一方面，學(xué)校課程設(shè)置上實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程比例大，而且有多個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目，對(duì)動(dòng)手能力、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⒖茖W(xué)推理能力都是一種很好的鍛煉，能力重于學(xué)歷。

2.3科學(xué)合理的方法“授人以魚(yú)不如授之以漁”，如果科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法能給學(xué)生的習(xí)慣、興趣等帶來(lái)一些有意義的變化，這種變化會(huì)延伸持續(xù)到學(xué)生以后的學(xué)習(xí)甚至是工作和生活中，使學(xué)生做好進(jìn)入不同工作領(lǐng)域的準(zhǔn)備。例如提倡學(xué)生以多種形式重視分享和點(diǎn)滴累積。如班級(jí)群里每日60秒藥學(xué)小常識(shí)，內(nèi)容短小精悍，一分鐘內(nèi)可讀完，必要的時(shí)候中英文對(duì)照，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)。針對(duì)學(xué)生在手機(jī)上花費(fèi)的時(shí)間比較多的普遍現(xiàn)象，建議學(xué)生手機(jī)安裝丁香客、用藥助手等藥學(xué)相關(guān)手機(jī)應(yīng)用，充分利用零散的時(shí)間學(xué)習(xí)，也讓學(xué)生養(yǎng)成關(guān)心自己所學(xué)學(xué)科的習(xí)慣。

2.4公開(kāi)的鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)根據(jù)心理學(xué)上的赫洛克效應(yīng)，每個(gè)人都希望被理解、認(rèn)同和稱(chēng)贊。對(duì)學(xué)生閱讀任務(wù)、處方查詢、思維導(dǎo)圖繪制等學(xué)習(xí)任務(wù)完成比較好的同學(xué)，及時(shí)的鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)。

3教學(xué)實(shí)踐總結(jié)和反思

醫(yī)學(xué)中級(jí)論文范文第3篇

在學(xué)生寫(xiě)作中，擬題呈現(xiàn)的問(wèn)題往往是：題目單詞化，如合作，選擇，教育等；題目沒(méi)有表明態(tài)度的詞，未能形成斷定語(yǔ)，如論人性，議道德，罰與不罰等；題目缺少必要的質(zhì)或量的限定，如權(quán)利是害，合作共贏，勤奮出人才等；題目無(wú)邏輯思辨，如理性不是愛(ài)，懲戒學(xué)生是錯(cuò)誤的，真理之路只有一條等。

二、針對(duì)問(wèn)題的解決之道

1.針對(duì)擬題問(wèn)題，設(shè)定課時(shí)“學(xué)習(xí)點(diǎn)”清單，明確學(xué)什么

學(xué)生議論文擬題呈現(xiàn)的問(wèn)題，可以歸為兩大類(lèi)：一類(lèi)是所擬題目未能形成斷定語(yǔ)；一類(lèi)是所擬題目缺少邏輯思辨。因此針對(duì)這兩類(lèi)問(wèn)題設(shè)定清晰的課時(shí)“學(xué)習(xí)點(diǎn)”。

【學(xué)習(xí)點(diǎn)1】擬制含有“斷定語(yǔ)”的題目（基礎(chǔ)等級(jí)）

（1）概念闡釋。所謂“斷定語(yǔ)”，就是“甲是乙”或“甲非乙”這種形式，就是含有主詞與表詞的形式意義都完全的（短語(yǔ)）句子?！皵喽ㄕZ(yǔ)”，就是對(duì)思維對(duì)象有所肯定或否定。“斷定語(yǔ)”題目一般要具備兩個(gè)要素：一是斷定對(duì)象，一是斷定態(tài)度（肯定或否定）。如題目“陟罰臧否可異同”，斷定對(duì)象是“陟罰臧否”，斷定態(tài)度是“可異同”。

（2）語(yǔ)規(guī)闡釋。“斷定語(yǔ)”題目的語(yǔ)法規(guī)則：主謂短語(yǔ)式（常式），如“起伏的波浪才更具力量”，“成績(jī)?nèi)缛~，勿一葉障目”（2016年全國(guó)卷考生）。

【學(xué)習(xí)點(diǎn)2】擬制邏輯思辨的題目（發(fā)展等級(jí)）

（1）概念闡釋。從思辨的一般要求來(lái)看，無(wú)非包括辨正誤、辨真?zhèn)?、辨表里等幾個(gè)方面。結(jié)合學(xué)生的擬題問(wèn)題，主要就事物的質(zhì)與量的限定，事物的表象與本質(zhì)的辨析，事物的對(duì)立與統(tǒng)一的矛盾等方面的思辨欠缺。

（2）思辨思維“路向”闡釋。①思辨質(zhì)與量。要用發(fā)展的觀點(diǎn)看問(wèn)題：任何事物的質(zhì)與量都是在一定的時(shí)空和數(shù)量程度中呈現(xiàn)的，當(dāng)量有了變化，就會(huì)影響到質(zhì)。因此擬題時(shí)，要判斷題目?jī)?nèi)容的量和質(zhì)是否恰如其分。②思辨表與里。要用全面的眼光看問(wèn)題：看問(wèn)題要全面，要深入。既要看到問(wèn)題的不同角度，也要看到同一角度不同的方面，又要透過(guò)問(wèn)題的表面看到問(wèn)題的本質(zhì)。③思辨對(duì)立與統(tǒng)一。要用一分為二的觀點(diǎn)看問(wèn)題：看問(wèn)題要有對(duì)立統(tǒng)一的眼光，事物有對(duì)立的兩極，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)換。

2.針對(duì)擬題的訓(xùn)練過(guò)程問(wèn)題，設(shè)計(jì)“基于學(xué)習(xí)點(diǎn)的評(píng)價(jià)量表”，明確怎么練

（1）闡述學(xué)習(xí)過(guò)程。給出評(píng)價(jià)量表，并將評(píng)價(jià)量表印發(fā)給學(xué)生，明確訓(xùn)練過(guò)程的三個(gè)層級(jí)步驟：①對(duì)照評(píng)價(jià)量表的描述或量化，先對(duì)自己擬制的題目進(jìn)行自評(píng)（填寫(xiě)表格）；②小組合作，交換評(píng)價(jià)量表，對(duì)照評(píng)價(jià)量表的描述或量化，對(duì)他生擬制的題目進(jìn)行評(píng)價(jià)（互評(píng)），并說(shuō)出評(píng)價(jià)的理由（填寫(xiě)表格）；③小組交流擬題情況和評(píng)價(jià)情況，著重交流擬題存在的問(wèn)題，老師關(guān)注好、中、差三個(gè)等級(jí)水平的學(xué)生的擬題情況，每個(gè)等級(jí)水平的擬題挑出3至5個(gè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照評(píng)價(jià)量表的描述或量化要求，著重指導(dǎo)修改過(guò)程，體現(xiàn)修改的思維“路向”；④然后學(xué)生再對(duì)自己的擬題進(jìn)行思考、修改，再思考、修改，最后達(dá)成“學(xué)習(xí)點(diǎn)”的學(xué)習(xí)要求。

（2）呈現(xiàn)“評(píng)價(jià)量表（一）”，學(xué)生完成。

（3）課時(shí)訓(xùn)練示例

①課前給學(xué)生訓(xùn)練材料，要求：擬制題目。

“3.31”南京虐童案

2015年4月4日，南京男童被虐打的一組照片經(jīng)男童老師上傳微博后在網(wǎng)上瘋傳。照片時(shí)間為4月3日晚22點(diǎn)，照片上，一名男童背部、手臂、腿上布滿了傷痕。

虐打原因：3月31日下午，李征琴女士（小寶養(yǎng)母）在下班途中接到小寶電話，說(shuō)今天語(yǔ)文考試得了第一名，她聽(tīng)了心里很開(kāi)心，還想著回家如何獎(jiǎng)勵(lì)小寶。可趕到家看了試卷之后發(fā)現(xiàn)小寶又發(fā)生了考試抄襲作弊現(xiàn)象。按照李女士的說(shuō)法，小寶屢次抄襲不改，而且拒不認(rèn)錯(cuò)，再加上想起他曾一學(xué)期不做英語(yǔ)作業(yè)還說(shuō)謊的事，李女士終于忍不住了，一氣之下隨手拿起竹制的癢癢撓“教訓(xùn)”了孩子。

之后，孩子就打開(kāi)書(shū)包準(zhǔn)備做作業(yè)，可卻從書(shū)包里露出了跳繩。李女士知道，小寶又沒(méi)有按照承諾（只有體育課，才能帶跳繩上學(xué)）所說(shuō)，利用課間時(shí)間做作業(yè)，而是又出去玩耍了。她有一種被愚弄的感覺(jué)，認(rèn)為孩子長(zhǎng)此下去會(huì)養(yǎng)成撒謊的習(xí)慣，于是從孩子手中奪下跳繩沒(méi)頭沒(méi)臉地就往孩子身上抽了起來(lái)。后經(jīng)鑒定，受害兒童挫傷面積超過(guò)體表面積的10%，屬輕傷一級(jí)。

2015年7月，南京虐童案中的養(yǎng)母李征琴因涉嫌故意傷害犯罪，由江蘇省南京市浦口區(qū)人民檢察院依法向浦口區(qū)人民法院提起公訴。

2015年9月30日下午2點(diǎn)，經(jīng)過(guò)兩天半的庭審，南京市浦口區(qū)人民法院對(duì)備受關(guān)注的虐童案作出一審宣判：被告人李征琴犯故意傷害罪，判處有期徒刑六個(gè)月。

針對(duì)材料所述事件，你有何感想或看法？請(qǐng)?jiān)诓牧蟽?nèi)容含意范圍內(nèi)擬制題目。

②上課開(kāi)始時(shí)，將學(xué)生擬題呈現(xiàn)在大屏幕上。

擬題類(lèi)一：傷害該打？ 中國(guó)式教育如何教育？ 教育的方式 棍棒下的教育

擬題類(lèi)二：論誠(chéng)信的重要性 論“望子成龍” 論正確的教育方法

擬題類(lèi)三：慈愛(ài)與嚴(yán)愛(ài) 罰與不罰 依法還是依情

擬題類(lèi)四：嚴(yán)厲也是一種愛(ài) 打罵是把雙刃劍 愛(ài)得越深，痛得越深

③學(xué)生評(píng)價(jià)以上的擬題，引發(fā)如何擬題的思考？出示課時(shí)“學(xué)習(xí)點(diǎn)”。

針對(duì)呈現(xiàn)的擬題，學(xué)生評(píng)價(jià)，引發(fā)如何擬題的思考？然后出示“學(xué)習(xí)點(diǎn)”，闡釋學(xué)習(xí)點(diǎn)內(nèi)容，讓學(xué)生明白擬題的規(guī)則及擬制思辨題目的思維路向。

④對(duì)照評(píng)價(jià)量表，進(jìn)行擬題評(píng)價(jià)和反復(fù)修改。

對(duì)照評(píng)價(jià)量表，對(duì)自己擬制的題目先自評(píng)，然后小組間的同學(xué)互評(píng)，老師巡查、收集學(xué)生的擬題情況和評(píng)價(jià)情況，針對(duì)典型的擬題和評(píng)價(jià)參與進(jìn)去進(jìn)行指導(dǎo)和修改，反復(fù)摩習(xí)，完成評(píng)價(jià)量表（二）。

⑤收回評(píng)價(jià)量表（一）（二），跟進(jìn)、反思“學(xué)習(xí)點(diǎn)”目標(biāo)達(dá)成情況。

三、案例反思

醫(yī)學(xué)中級(jí)論文范文第4篇

論文關(guān)鍵詞：學(xué)科教學(xué)論；理論教學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；師資隊(duì)伍

新一輪基礎(chǔ)教育課程改革從啟動(dòng)到如今已經(jīng)經(jīng)歷十年時(shí)間，此次課改從課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等諸多方面進(jìn)行改革，其力度是以往數(shù)次課改無(wú)法比擬的，對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)教育界的影響是巨大的。新課改的順利實(shí)施在很大程度上取決于教師的作用。學(xué)科教學(xué)論既是高師院校體現(xiàn)教師教育特點(diǎn)的重要課程，又是直接反映基礎(chǔ)教育新課程改革要求的重要載體。然而，作為培養(yǎng)基礎(chǔ)教育師資的重要課程——學(xué)科教學(xué)論，在現(xiàn)實(shí)的發(fā)展中存在著諸多的問(wèn)題，這些問(wèn)題必將影響到師資水平的提升，成為影響新課改順利開(kāi)展的障礙。本文主要就當(dāng)前學(xué)科教學(xué)論發(fā)展中存在的主要問(wèn)題予以闡述，并在此基礎(chǔ)上提出一定的改進(jìn)意見(jiàn)。

一、學(xué)科教學(xué)論發(fā)展中存在的問(wèn)題

1.理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的分離

當(dāng)前，學(xué)科教學(xué)論的學(xué)者已經(jīng)對(duì)學(xué)科教學(xué)論的學(xué)科性質(zhì)取得了基本共識(shí)，即認(rèn)為學(xué)科教學(xué)論兼具理論性與實(shí)踐性。這樣的學(xué)科定位正好符合其存在的價(jià)值和現(xiàn)實(shí)功能。然而，由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)學(xué)科性質(zhì)定位不明確，所以在實(shí)際的學(xué)科教學(xué)論的教學(xué)中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)往往是分離的，其主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。

第一，過(guò)于注重理論的教學(xué)。這種教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)學(xué)科教學(xué)理論的講述，而鮮有對(duì)學(xué)科實(shí)踐的關(guān)注。學(xué)生在這樣的教學(xué)中所掌握的學(xué)科教學(xué)理論只是存在于頭腦之中，而很少能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)之中并對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。這樣只注重學(xué)科教學(xué)理論的教學(xué)無(wú)異于“紙上談兵”，因?yàn)閷W(xué)生無(wú)法將所學(xué)的理論內(nèi)化為學(xué)科教學(xué)能力，對(duì)學(xué)生的幫助并不大。須知，“實(shí)踐是教師發(fā)展的基礎(chǔ)和生命”，而“對(duì)教育的理解只有在豐富的現(xiàn)實(shí)的教育實(shí)踐中才能真正獲得”。

第二，過(guò)于重視實(shí)踐的教學(xué)。受到傳統(tǒng)教育教學(xué)思想的影響，教師的角色是“傳道、授業(yè)、解惑”，而作為培養(yǎng)教師主干課程的學(xué)科教學(xué)論自然就承擔(dān)起了與此相對(duì)應(yīng)的任務(wù)，即培養(yǎng)教師進(jìn)行“教”的技術(shù)和技能。這樣，學(xué)科教學(xué)論教師在教學(xué)過(guò)程中成為了學(xué)科教學(xué)技能的培訓(xùn)師，學(xué)生則變異為技能的掌握者，這樣的教學(xué)無(wú)異于動(dòng)物馴獸員訓(xùn)練動(dòng)物。這其實(shí)是將活潑、生動(dòng)、復(fù)雜和多變的教育教學(xué)活動(dòng)簡(jiǎn)化為一種簡(jiǎn)單的訓(xùn)練。這是對(duì)教學(xué)論的偏狹理解，將教學(xué)論簡(jiǎn)化為“教論”，而且也是對(duì)“教論”的異化。

這種教學(xué)方式所培養(yǎng)出來(lái)的教師認(rèn)為，教學(xué)就是讓學(xué)生習(xí)得某種技能，而這種技能的獲得便是通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，死記硬背、題海戰(zhàn)術(shù)就是其具體的表現(xiàn)方式。這樣培養(yǎng)出的教師與當(dāng)前新課改所要求的反思型教師有著本質(zhì)的差別。

當(dāng)然，還有一種情況是，有些教師在教學(xué)中既進(jìn)行了理論，同時(shí)也進(jìn)行了實(shí)踐，“但遺憾的是，由于受到總學(xué)時(shí)太少、實(shí)習(xí)（練習(xí)）條件的限制，這門(mén)課變成了提綱挈領(lǐng)地講理論，蜻蜓點(diǎn)水式地做典型練習(xí)，偶爾進(jìn)入中學(xué)課堂去觀摩的‘過(guò)場(chǎng)’課?！笨梢?jiàn)，這樣的教學(xué)還是無(wú)法達(dá)到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一，同樣沒(méi)有取得應(yīng)有的效果。

2.學(xué)科師資隊(duì)伍薄弱

一般來(lái)說(shuō)，高校學(xué)科教學(xué)論教師主要有以下幾類(lèi)人員：其一是學(xué)科課程與教學(xué)論方向的科班畢業(yè)的碩士、博士研究生；其二是學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員；其三是由具有豐富的中學(xué)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中學(xué)教師來(lái)?yè)?dān)任高校學(xué)科教學(xué)論教師。在這三類(lèi)人員當(dāng)中還存在一類(lèi)比較特殊的人員，他們活動(dòng)于高校學(xué)科教學(xué)研究和基礎(chǔ)教育之間。

對(duì)于這樣的師資隊(duì)伍組成進(jìn)行分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題?？瓢喑錾拇T士、博士學(xué)科課程與教學(xué)論畢業(yè)人員，他們有著其他幾類(lèi)人員沒(méi)有的學(xué)術(shù)理論高度，但是其缺乏的是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)在于有著深厚的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但對(duì)教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累上略顯單薄，有些人的學(xué)術(shù)研究方向甚至不在學(xué)科教學(xué)方面；第三類(lèi)人員是典型的利用經(jīng)驗(yàn)代替學(xué)科教學(xué)論的人員。而存在于三者之中的活動(dòng)于高校學(xué)科教學(xué)研究和基礎(chǔ)教育之間的這類(lèi)人員兼具了其他幾類(lèi)人員的優(yōu)點(diǎn)，有著真正的學(xué)術(shù)實(shí)力，然而，這類(lèi)人員在高校學(xué)科教學(xué)論教師隊(duì)伍中所占比例卻很少。

就整體而言，學(xué)科教學(xué)論師資隊(duì)伍還比較薄弱，其直接帶來(lái)的結(jié)果是學(xué)科教學(xué)論教師的學(xué)術(shù)根基松軟，學(xué)術(shù)底氣不足，學(xué)術(shù)理論水平偏低。

3.自我封閉的學(xué)科發(fā)展環(huán)境

學(xué)科教學(xué)論發(fā)展環(huán)境的自我封閉主要表現(xiàn)為兩個(gè)主要方面：

第一，表現(xiàn)為各門(mén)學(xué)科教學(xué)論之間缺乏必要的聯(lián)系，形成各自為政、各守一隅的狀況。如果翻開(kāi)各門(mén)學(xué)科教學(xué)論教材，不難發(fā)現(xiàn)各門(mén)課程有著自己的學(xué)科體系。這固然說(shuō)明了各個(gè)學(xué)科自身有著不同特點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明各學(xué)科教學(xué)論間缺乏必要的規(guī)范性，缺乏彼此的溝通及共識(shí)共建。即使同一學(xué)科的教學(xué)論教材也存在比較大的差異。以地理教學(xué)論教材為例，現(xiàn)已經(jīng)出版的數(shù)種版本的教材就有不同的內(nèi)容體系，使人感到無(wú)所適從。這無(wú)形之中使該學(xué)科群處于分散狀態(tài)，不能或很難形成集體合力，這對(duì)于學(xué)科教學(xué)論學(xué)科群的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是不利的。

第二，表現(xiàn)為對(duì)基礎(chǔ)教育領(lǐng)域的漠視。當(dāng)前存在的主要問(wèn)題是過(guò)多的學(xué)科教學(xué)論學(xué)者喜好在已有的學(xué)科教學(xué)論理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行再研究，而鮮有能夠扎根于中學(xué)教學(xué)一線的基于課堂教學(xué)的基礎(chǔ)研究。正是由于研究者們漠視對(duì)原本是學(xué)科教學(xué)論理論產(chǎn)生的發(fā)源地——基礎(chǔ)教育課堂教學(xué)的研究，所以在面對(duì)正在發(fā)生巨大變革的基礎(chǔ)教育領(lǐng)域，學(xué)科教學(xué)論很難解決現(xiàn)實(shí)中小學(xué)課堂中提出的問(wèn)題，更不可能闡釋其深刻的涵義，難怪學(xué)科教學(xué)論的有效性和價(jià)值性一直以來(lái)受到人們的質(zhì)疑和詰難。

4.學(xué)科研究的簡(jiǎn)單移植

一門(mén)學(xué)科的發(fā)展不可避免要借鑒其他學(xué)科發(fā)展的模式，其中比較實(shí)用且行之快捷的方法就是移植。學(xué)科教學(xué)論的發(fā)展過(guò)程之中也經(jīng)歷了這樣的過(guò)程，它所直接移植的學(xué)科主要來(lái)自于教學(xué)論和教育學(xué)，尤以教學(xué)論為甚。

然而，當(dāng)前的問(wèn)題在于，在經(jīng)過(guò)了幾十年的發(fā)展之后，如今的學(xué)科教學(xué)論建設(shè)過(guò)程中仍舊以這種方法為主，就有礙于學(xué)科自身的發(fā)展了。這里我們以學(xué)科教學(xué)論教材的內(nèi)容體系為例說(shuō)明。大多數(shù)版本的學(xué)科教學(xué)論教材都是基于教學(xué)論學(xué)科內(nèi)容體系編制而成，即人們所見(jiàn)的學(xué)科教學(xué)論=學(xué)科教學(xué)目的論+學(xué)科課程論+學(xué)科學(xué)習(xí)論+學(xué)科教學(xué)管理論+學(xué)科教學(xué)評(píng)價(jià)論。誠(chéng)然，教學(xué)論是學(xué)科教學(xué)論的上位學(xué)科，下位學(xué)科在建制自身的學(xué)科內(nèi)容體系的時(shí)候必然會(huì)受到它的影響，但是這種建制不是簡(jiǎn)單的學(xué)科體系的移植和復(fù)制，而是在自身學(xué)科特點(diǎn)基礎(chǔ)上所進(jìn)行的借鑒、提升和創(chuàng)新。這樣舶來(lái)的學(xué)科研究方法自然來(lái)得容易，然而卻是以犧牲自身的學(xué)科特色為代價(jià)的，“特色是以學(xué)科定位的”，試想如果學(xué)科教學(xué)論沒(méi)有自己的特色，而是在教學(xué)論基礎(chǔ)上冠以學(xué)科之名而無(wú)學(xué)科之實(shí)，那么其也沒(méi)有多大存在的必要。這也就是為什么學(xué)科教學(xué)論會(huì)出現(xiàn)“在理論上未能超越普通教育學(xué)的水平；在實(shí)踐的層面上，又不及各科教材教法具體深入，似乎僅僅在教學(xué)論及教育學(xué)各部分內(nèi)容的前面加上某學(xué)科的名稱(chēng)，這樣困惑的原因吧。

二、對(duì)存在問(wèn)題的解決對(duì)策

1.實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一

學(xué)科教學(xué)論的性質(zhì)決定了其理論和實(shí)踐特性。因而，在教學(xué)中就要求，既要重視學(xué)科理論教學(xué)，同時(shí)也要重視實(shí)踐教學(xué)，即基本教學(xué)技能的訓(xùn)練。也就是說(shuō)，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一，而這種統(tǒng)一本身也源于理論與實(shí)踐二者的密切關(guān)系。理論總是為實(shí)踐服務(wù)的，同時(shí)也接受實(shí)踐的檢驗(yàn)；而實(shí)踐是產(chǎn)生理論的重要源泉。明確了這樣的關(guān)系后，就有了統(tǒng)一理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)操作方式。首先，進(jìn)行學(xué)科理論方面的教學(xué)，即讓學(xué)生掌握學(xué)科基本的理論知識(shí)，使學(xué)生在理論層面對(duì)學(xué)科教學(xué)進(jìn)行宏觀把握。其次，進(jìn)行實(shí)踐方面的教學(xué)，即培養(yǎng)學(xué)生基本的教學(xué)操作技能，讓學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中體會(huì)自己所學(xué)到的理論知識(shí)是如何指導(dǎo)實(shí)踐的，從而為把學(xué)生培養(yǎng)成專(zhuān)業(yè)型的教師做好準(zhǔn)備。

當(dāng)然，在實(shí)際的學(xué)科教學(xué)論教學(xué)過(guò)程中，由于現(xiàn)實(shí)條件的限制，比如學(xué)科教學(xué)論教學(xué)時(shí)間較少、實(shí)踐條件不具備等原因，導(dǎo)致難于保證理論和實(shí)踐的充分教學(xué)，這樣就很難完成二者的統(tǒng)一。鑒于這種問(wèn)題出現(xiàn)的可能性比較大，所以，作為學(xué)科教學(xué)論教師要充分發(fā)揮自身的能動(dòng)性，以各種方式來(lái)保證二者的教學(xué)有充足時(shí)間，比如“整合教學(xué)過(guò)程，踐行言行合一”及“精選教學(xué)內(nèi)容，注重方法啟迪”等，以此促進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)一，使學(xué)生能真正體驗(yàn)到學(xué)科教學(xué)論對(duì)于教學(xué)和自身發(fā)展的重要性。

2.提升師資隊(duì)伍素養(yǎng)

學(xué)科教學(xué)論的健康發(fā)展離不開(kāi)一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍的支持。針對(duì)當(dāng)前學(xué)科教學(xué)論教師隊(duì)伍的構(gòu)成特點(diǎn)，需要采取不同的辦法使他們能夠更好地勝任學(xué)科教學(xué)論的教學(xué)和科研工作，為其走向?qū)I(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

由于學(xué)科教學(xué)論屬于應(yīng)用理論學(xué)科，其主要內(nèi)容依賴(lài)于教育基礎(chǔ)理論的發(fā)展和教育實(shí)踐的積累?？瓢喑錾膶W(xué)科課程與教學(xué)論研究生在理論方面已經(jīng)具備了較好的基礎(chǔ)，比較缺乏的是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。鑒于此，在目前現(xiàn)有的條件下，可以讓這些人員定期到中學(xué)教學(xué)一線任教，在教學(xué)中獲得直接的教學(xué)體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)。學(xué)科教學(xué)論的理論基礎(chǔ)之一是教育學(xué)、心理學(xué)、教學(xué)論等與教育有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，所以學(xué)科教學(xué)論教師只有具備了一定的理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，才能教好學(xué)科教學(xué)論。而單純的學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員和具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中學(xué)教師在這方面明顯不足，因而要對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并積極將所學(xué)的這些理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)之中。此外，為了適應(yīng)當(dāng)代教育理論研究和教學(xué)手段更新速度加快的需要，學(xué)科教學(xué)論教師需要加強(qiáng)在職自修與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，特別是新課改理念的學(xué)習(xí)和計(jì)算機(jī)等新的教學(xué)手段的學(xué)習(xí)和使用。只有這樣，才能建立起一支適應(yīng)教育理念與教育實(shí)踐發(fā)展的學(xué)科教學(xué)論教師隊(duì)伍。

3.開(kāi)放學(xué)科發(fā)展環(huán)境

自我封閉的學(xué)科發(fā)展環(huán)境是學(xué)科教學(xué)論發(fā)展的死胡同，開(kāi)放學(xué)科發(fā)展環(huán)境是其發(fā)展的必由之路。為此，要加強(qiáng)兩方面的聯(lián)系，即橫向的聯(lián)系和縱向的聯(lián)系。所謂橫向的聯(lián)系就是各門(mén)不同學(xué)科教學(xué)論之間的聯(lián)系。各門(mén)學(xué)科教學(xué)論教師間要加強(qiáng)彼此的聯(lián)系，共同解決在學(xué)科教學(xué)論教學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，同時(shí)回答來(lái)自基礎(chǔ)教育一線提出的問(wèn)題，這樣各學(xué)科教學(xué)論之間就形成了一個(gè)緊密聯(lián)系的團(tuán)體，對(duì)于學(xué)科本身和教師自身的發(fā)展都是非常有利的。所謂縱向的聯(lián)系指的是各學(xué)科教學(xué)論教師要和中小學(xué)教師建立聯(lián)系。這種聯(lián)系對(duì)于學(xué)科教學(xué)論教師了解基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀、檢驗(yàn)教學(xué)理論和開(kāi)展教學(xué)研究提供了一種便利的渠道，也是聯(lián)系基礎(chǔ)教育與高等教育的重要途徑。學(xué)科教學(xué)論研究與教學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)抓住當(dāng)前基礎(chǔ)教育新課程改革這個(gè)有利時(shí)機(jī)，在推動(dòng)基礎(chǔ)教育課程改革發(fā)展的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)科教學(xué)論發(fā)展和自身專(zhuān)業(yè)能力提升。

4.轉(zhuǎn)變研究范式

傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)論主要的研究方法之一就是簡(jiǎn)單移植，這樣做的直接結(jié)果導(dǎo)致學(xué)科教學(xué)論沒(méi)有自身特色，這在前文已經(jīng)述及。而要建立起屬于自己的學(xué)科理論體系，改變傳統(tǒng)學(xué)科教學(xué)論的研究范式勢(shì)在必行。

第一，由基于上位學(xué)科的簡(jiǎn)單移植向基于學(xué)科特點(diǎn)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。以往的學(xué)科教學(xué)論話語(yǔ)體系基本來(lái)源于其上位學(xué)科的教育學(xué)和教學(xué)論，鮮有屬于自己的話語(yǔ)體系。為此，有必要開(kāi)展深入到基礎(chǔ)教育一線進(jìn)行扎根式的教學(xué)研究，在對(duì)眾多鮮活教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)象和問(wèn)題的概括、歸納和總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成屬于自己的話語(yǔ)體系和實(shí)打?qū)嵉慕虒W(xué)理論。這樣的教學(xué)理論才是基于實(shí)踐的理論，更具有說(shuō)服力，更容易為基礎(chǔ)教育一線的教師所接受。這樣的學(xué)科教學(xué)論才是真正有活力、有生命力和有特色的。

醫(yī)學(xué)中級(jí)論文范文第5篇

臨床實(shí)踐指南(Clinical  Practice  Guidelines,CPGs)是指針對(duì)特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見(jiàn)(推薦意見(jiàn))，對(duì)于規(guī)范臨床實(shí)踐行為具有重要的意義[3J0為此，目前我們國(guó)家已經(jīng)全面開(kāi)展了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目。2011年，第一部基于循證醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南正式出版了，即《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》(Evidence-based Guidelines of Clinical Practice inChinese Medicine , EB-CPG in TCM )，也被稱(chēng)之為“制定指南的指南”，它明確提出了綜合最新研究證據(jù)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、引人循證醫(yī)學(xué)的理念方法制定完成的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。

循證醫(yī)學(xué)，作為目前最有活力的新興學(xué)科，它匯集最新、最佳臨床證據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的方法理論體系，指導(dǎo)臨床醫(yī)療決策的實(shí)施。循證性指南的“靈魂”是強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的證據(jù)，因此證據(jù)的搜集與級(jí)別判定和推薦意見(jiàn)的形成是循證性指南制定過(guò)程的關(guān)鍵。證據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響指南的質(zhì)量，而嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)是對(duì)證據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣分析的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，采用明確的評(píng)價(jià)原則和科學(xué)的評(píng)價(jià)工具，對(duì)已發(fā)表的臨床科研文獻(xiàn)從真實(shí)性和實(shí)用性兩方面進(jìn)行批評(píng)性評(píng)價(jià)，找出被評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后的文獻(xiàn)成為證據(jù)來(lái)源。這不僅體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)以“證據(jù)”為核心的思想，而且為重癥肌無(wú)力中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的構(gòu)建提供了必不可少的方法學(xué)基礎(chǔ)。有關(guān)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的臨床文獻(xiàn)報(bào)道繁多，鑒于目前中醫(yī)臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)用性及科學(xué)性較高的重癥肌無(wú)力指南的迫切需求，本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)，借此拋磚引玉，為“重癥肌無(wú)力中醫(yī)臨床診療指南”修訂提供循證證據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 證據(jù)產(chǎn)生的總體思路工作組

在確定小組成員、明確研究主題后，對(duì)相關(guān)的中文文獻(xiàn)、中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了較全面的檢索和評(píng)價(jià)。由工作組4名人員分別按照制定的檢索策略進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，2名人員采用背對(duì)背方式對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)，遇到對(duì)同一文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果差異較大時(shí)，由2人協(xié)商解決，若仍不能解決時(shí)由工作組成員進(jìn)行集中討論解決。

1.2 文獻(xiàn)檢索

1.2.1現(xiàn)代中文文獻(xiàn)檢索策略

1)分析研究主題:根據(jù)本研究?jī)?nèi)容和需求，以盡量查全為原則，工作小組分別依據(jù)病名:“重癥肌無(wú)力、屢病、屢證”等主題詞、針對(duì)重癥肌無(wú)力的干預(yù)措施或暴露因素、結(jié)局等方面提取關(guān)鍵詞。以某些傳統(tǒng)方藥、治法、特色診療技術(shù)等均可作為檢索詞，如“補(bǔ)中益氣湯”“升陽(yáng)舉陷”等;本領(lǐng)域或本行業(yè)某些造詣深厚的知名專(zhuān)家姓名也可作為檢索詞，如“吳以嶺”“況時(shí)祥”等。

2)檢索數(shù)據(jù)庫(kù):①選用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNI}I)(時(shí)間:1980年至2015年8月);②選用維普數(shù)據(jù)庫(kù)(時(shí)間:1989年8月至2015年8月);③選用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)(時(shí)I司;1978年8月至2015年8月);④百度、谷歌等網(wǎng)頁(yè)中檢索該病相關(guān)中醫(yī)研究。

3)檢索方式:以計(jì)算機(jī)檢索為主。

1.2.2英文文獻(xiàn)檢索檢索策略:

1)分析研究主題:根據(jù)研究?jī)?nèi)容和需求，分解研究的主題概念，確定關(guān)鍵詞或主題詞，確定檢索詞:Myasthenia Gravis ,MG，Myasthenia Gravis AND Traditional Chinese Medi-tine .

2)檢索資源:通過(guò)Google , IOF等國(guó)際上專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)站進(jìn)行有關(guān)重癥肌無(wú)力文獻(xiàn)檢索;檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如PubMed , Medli、等，最后按照本研究的要求進(jìn)行篩選。

1.3 納人標(biāo)準(zhǔn)

1)中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

2)中醫(yī)藥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( RCT)類(lèi)文獻(xiàn)的納人標(biāo)準(zhǔn):①研究類(lèi)型:臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②研究對(duì)象:重癥肌無(wú)力患者;③報(bào)告了研究對(duì)象來(lái)源(住院或門(mén)診)和其基本情況(年齡、性別、病程等);④陳述了研究目的;⑤明確了研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納人與排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn);⑥交代了隨機(jī)的方法(簡(jiǎn)單隨機(jī)法、數(shù)字表隨機(jī)法等);⑦干預(yù)措施:各種治療重癥肌無(wú)力的中藥單方或復(fù)方制劑，或針刺、艾灸等中醫(yī)療法;⑧報(bào)告了結(jié)局測(cè)量，并解讀;⑨研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行了說(shuō)明。

3)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)納人:①觀察對(duì)象:重癥肌無(wú)力患者(波動(dòng)期，穩(wěn)定期，危象期)②有明確研究目的和診斷標(biāo)準(zhǔn)③干預(yù)措施:各種治療重癥肌無(wú)力的中藥單方或復(fù)方制劑、或針刺、艾灸等中醫(yī)療法;④報(bào)告了研究結(jié)局，并解讀。4)基于中醫(yī)臨床診治重癥肌無(wú)力經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的病例系列或病例報(bào)告。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

以“屢病”研究文獻(xiàn)題目，但內(nèi)容描述非“重癥肌無(wú)力”文獻(xiàn);文獻(xiàn)綜述類(lèi)文獻(xiàn);純理論研究文獻(xiàn);純西醫(yī)治療本病臨床研究文獻(xiàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)研究。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法Meta

分析類(lèi)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)采用AMSTAR量表.評(píng)價(jià)每個(gè)條款的評(píng)語(yǔ)選項(xiàng)有“是”“否”“不清楚”以及“未采用”，并給與計(jì)分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0一4分為低質(zhì)量研究，5一8分為中等質(zhì)量研究，9一11分為高質(zhì)量研究;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用改良Jadad量表[a〕評(píng)價(jià):隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化的隱藏、盲法、撤出與退出3方面情況。1一3分視為低質(zhì)量研究，4一7分視為高質(zhì)量研究。

非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量采用MINORS量表[9〕條目評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每條分值為0 -2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照的研究，最高分為16分;前8條與后4條目一并作為有對(duì)照組的研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最高分為24分。0分表示未報(bào)道;;1分表示報(bào)道了但信息不充分;;2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。

1.6 文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別中醫(yī)藥的臨床證據(jù)分級(jí)方法

按照“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級(jí)的建議”中提出的“基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級(jí)參考建議”實(shí)施。

2 結(jié)果

2.1 檢索CNKI,CBM、維普、Pubmed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

檢索文獻(xiàn)32 670篇，所有文獻(xiàn)題錄導(dǎo)人NoteEx-press軟件，剔重并經(jīng)過(guò)篩選后最終納人430篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析2篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)61，病例系列112篇，病例報(bào)告197篇。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)檢索所得出的文獻(xiàn)分類(lèi)，研究小組應(yīng)用前面制定的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。從上述列表可以看出，中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的系統(tǒng)分析或Meta分析的文獻(xiàn)不僅數(shù)量少，而且質(zhì)量為中等質(zhì)量。占絕大多數(shù)的病例系列或病例報(bào)告類(lèi)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分也均在12分或12分以下。

2.3 文獻(xiàn)證據(jù)

級(jí)別檢索得出372篇中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力文獻(xiàn)中，推薦級(jí)別為IV,104篇，推薦級(jí)別為V , 268篇。

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