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死亡病例討論范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病; 死亡; 臨床

[中圖分類號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-94-02

全國范圍內(nèi)結(jié)核病控制有了明顯改善,但是結(jié)核病疫情仍然處于較高水平[1]。在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中,肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告死亡率數(shù)位居甲、乙類傳染病前列[2],是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病。因此在臨床工作中對(duì)結(jié)核病的死亡原因進(jìn)行探討分析,從而降低結(jié)核病的死亡率,并使危重患者能夠得到及時(shí)有效的治療顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)1994~2008年85例結(jié)核病死亡患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1994～2008年間在我所住院治療登記和危重患者報(bào)告登記中查出結(jié)核病死亡病例,并逐一查閱。

1.2 選例方法

查看每名死亡病例的年齡、性別、發(fā)病到死亡時(shí)間、診斷直接死亡原因及并發(fā)合并癥情況以及痰檢情況。

1.3 死亡判定

查閱15年間我所住院治療的記錄,對(duì)病史、既往史以及演變過程、搶救記錄、死亡記錄和死亡討論,進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡病例情況

1994～2008年在我所住院結(jié)核病患者3498例,其中危重患者報(bào)告登記有106例,占3.0%;死亡人數(shù)為85例,占80.2%。

2.2 死亡原因

結(jié)核病死亡85例中肺結(jié)核占79例,占92.9%,肺外結(jié)核6例,占7.1%。直接死亡原因分析結(jié)果以呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、感染性休克較多見。見表1。

2.3 合并癥

死亡患者中合并種類繁多:(1)呼吸系統(tǒng)疾病:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張。(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病:肺心病、冠心病、高血壓。(3)肝腎功能不全、貧血、營養(yǎng)不良等。其中合并糖尿病者28例,占32.9%,肺心病者20例,占23.5%,肺內(nèi)感染者65例,占76.5%,并處于一患多并發(fā)其他疾病的狀態(tài),兩種以上合并癥者80例,占94.1%。見表2。

2.4 性別與年齡構(gòu)成

85例死亡患者中男性62例,占72.9%,女性23例,占27.1%。死亡年齡范圍為16~85歲,50歲以上為52例,占61.2%。

2.5 治療及痰菌情況

1)治療主要以抗結(jié)核為主,并進(jìn)行積極的消炎、對(duì)癥、支持等療法。以肺結(jié)核死亡的79例患者中初治患者為31例,占39.2%;復(fù)治患者為48例,占60.8%。

2)從痰檢結(jié)果看痰涂片陽性者為48例,其中初治涂陽為15例,占31.3%;復(fù)治涂陽為33例,占68.8%。

3 討論

3.1 呼吸循環(huán)衰竭

直接死亡原因分析資料中顯示以呼吸循環(huán)衰竭死亡者30例,占35.3%,肺部改變多繼發(fā)于慢性纖維空洞型肺結(jié)核,瘢痕致氣管狹窄引起通氣不足和分泌物排除障礙,更易反復(fù)感染,加重纖維化,胸膜廣泛肥厚。結(jié)核病變直接損害血管,使血管腔狹窄、閉塞,右心超負(fù)荷,促使右室擴(kuò)張和功能衰竭。由于心臟長(zhǎng)期缺氧,心肌功能受損,可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。

3.2 多臟器功能衰竭

死亡原因中以多臟器功能衰竭死亡的有21例,占24.7%。死亡病例合并癥的分析資料中均有合并癥,大部分病例合并兩種以上疾病。肺結(jié)核患者尤其是老年患者病程長(zhǎng)、免疫功能低、體質(zhì)差、并發(fā)癥多,加之常年服用各種抗結(jié)核藥物,各臟器儲(chǔ)備功能低下,甚至處于衰竭的臨界狀態(tài),一旦感染,各臟器損害接踵而來,易致死亡。

3.3 繼發(fā)肺感染

繼發(fā)肺感染是重癥肺結(jié)核常見的急癥之一,也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的主要原因。85例死亡病例中合并肺內(nèi)感染者65例占76.5%。其中17例以感染性休克死亡。在人口高峰逐漸推向老年的今天,重癥肺結(jié)核多為慢性感染、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作、復(fù)合感染多、耐藥嚴(yán)重,可致多臟器發(fā)生急性灌注不良,組織細(xì)胞變性壞死,易導(dǎo)致死亡。

3.4 年齡因素

85例死亡病例中,50歲以上52例占61.2%。隨著我國人口老齡化,老年肺結(jié)核不斷增加。老年肺結(jié)核患者肺部病變廣泛侵潤,并伴有慢性纖維空洞。反復(fù)感染加速肺纖維化,成為難治性肺結(jié)核,還可能引起氣胸、咯血、結(jié)核播散。同時(shí),老年多數(shù)患者有各種疾病,表現(xiàn)為臨床癥狀重,體征與X線表現(xiàn)不典型,加上免疫功能低下,復(fù)治患者比例較大,易造成結(jié)核病診斷與治療上的困難,因此更應(yīng)注意提高老年肺結(jié)核的診治水平。

3.5 復(fù)治病

以肺結(jié)核死亡79例中復(fù)治患者病例占多數(shù)。患者發(fā)現(xiàn)過晚、病變嚴(yán)重、菌量多、體質(zhì)差,尤其細(xì)胞免疫功能低下,加上不堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療以及結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生導(dǎo)致化療失敗也是結(jié)核病患者死亡中的重要因素。

綜上所述,要徹底加強(qiáng)結(jié)核患者的規(guī)范治療管理,堅(jiān)持做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,堅(jiān)持適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥的原則,保證全程化療、積極治療,控制結(jié)核病的合并癥,是減少結(jié)核病死亡的根本措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,26(1):3-7.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2009,7:1.

死亡病例討論范文第2篇

腫瘤學(xué)教學(xué)發(fā)展滯后影響我國腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展，急需改革和完善。在多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)下的腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)模式，符合腫瘤綜合治療的基本原則及腫瘤學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，有助于腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)修生培養(yǎng)；多學(xué)科協(xié)作組；腫瘤學(xué)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-33-02

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為居民死亡的首位原因[1]?！?012中國腫瘤登記年報(bào)》顯示[2]，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥，有5人死于癌癥，人們一生中患癌概率為22%。全國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。我國居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因?yàn)榘┌Y死亡。隨著腫瘤患者的數(shù)量的倍增，腫瘤學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展。目前，全國約90%以上的三甲醫(yī)院均已設(shè)立了腫瘤科[3]。但是，我們還應(yīng)看到腫瘤學(xué)目前的現(xiàn)狀，表現(xiàn)為腫瘤患者治療效果較差，治療水平各地各單位不均衡[4]。并且相當(dāng)一部分腫瘤科醫(yī)師為其他科醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)后半路出家。為造福更多的腫瘤患者，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才，迫切需要探索新的腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)模式。

1 腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨(dú)立的腫瘤學(xué)課程，更沒有專門的腫瘤學(xué)教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)知識(shí)的獲取，大多來自于病理學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程教育，學(xué)得的知識(shí)零散、陳舊、不能反映腫瘤防治的整體性。進(jìn)修人員普遍存在進(jìn)修時(shí)間短、業(yè)務(wù)水平參差不齊、基礎(chǔ)理論及相關(guān)專業(yè)知識(shí)匱乏等問題。根據(jù)進(jìn)修生的這些具體情況，科室定期安排專業(yè)知識(shí)講座，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家講解和臨床關(guān)系密切的一些相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；帶教老師在查房時(shí)利用病房現(xiàn)有病例的臨床資料，分析講解常見惡性腫瘤的診斷、治療及最新研究進(jìn)展；定期安排教學(xué)查房，在病房?jī)?nèi)患者床旁更為直觀地分析講解病情。由于理論授課多數(shù)由帶教老師自選內(nèi)容，并且不同醫(yī)院所見病例及臨床治療亦有所不同，因此，容易導(dǎo)致不同醫(yī)院進(jìn)修生理論水平不均衡。隨著腫瘤治療的理念、局部治療方式、藥物種類、治療策略迅速發(fā)展，不僅各學(xué)科發(fā)展迅速，且衍生出不少腫瘤治療相關(guān)新興學(xué)科，如生物免疫治療學(xué)、介入醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、激光學(xué)等等。因此，又可導(dǎo)致理論教學(xué)缺乏知識(shí)的跨學(xué)科綜合性。惡性腫瘤的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程，因而治療就要根據(jù)這種變化適時(shí)改變治療方案，以期最大限度地阻止疾病進(jìn)展，提高和改善患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機(jī)結(jié)合，缺乏治療的延續(xù)性。因此，需要改革和探索新的進(jìn)修生教學(xué)培養(yǎng)模式。

2 多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)腫瘤學(xué)進(jìn)修生的培養(yǎng)方法

2.1 綜合治療概念及多學(xué)科協(xié)作組：

所謂惡性腫瘤的綜合治療，是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病理分期），結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，取得最好的治療效果、延長(zhǎng)生存期，同時(shí)最大限度地改善患者生活質(zhì)量。它克服了單一治療手段的局限性，已成為惡性腫瘤治療的主要發(fā)展方向。這是腫瘤治療的基本原則，它強(qiáng)調(diào)了在治療過程中，要注重局部與全身并重、分期治療、個(gè)體化治療、生存率與生活質(zhì)量并重、注重循證醫(yī)學(xué)等特征。這一概念涉及了多個(gè)學(xué)科的參與；所謂合理性與計(jì)劃性，就是強(qiáng)調(diào)要通過制定決策前的多學(xué)科評(píng)估、討論合理安排患者的治療策略，以最大限度的延長(zhǎng)生存及改善生活質(zhì)量[5]。多學(xué)科協(xié)作的治療模式是目前國際公認(rèn)的腫瘤治療模式，多項(xiàng)國外研究表明該模式的應(yīng)用可為食管癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌等腫瘤患者提供更合理的治療和改善預(yù)后[6-8]。在歐美部分醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家，已有法律規(guī)定腫瘤患者的治療方案應(yīng)由以腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)師為主體的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同制定。盡管我國的多學(xué)科協(xié)作組起步稍晚，但在多家腫瘤?？漆t(yī)院及三甲醫(yī)院的腫瘤科已將這種診療模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并取得了一定成績(jī)。我們的腫瘤綜合治療科及組建的腫瘤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)亦證實(shí)了該診療模式的可行性及適用性。

2.2 多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用于腫瘤學(xué)進(jìn)修生培養(yǎng)的必要性：

多學(xué)科協(xié)作是實(shí)現(xiàn)腫瘤個(gè)體化綜合治療的有效形式，打破以往的以專業(yè)、學(xué)科為治療單元的束縛，轉(zhuǎn)而以根據(jù)腫瘤的綜合診治需要為單元，其中涉及腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、介入超聲科、介入放射科及中醫(yī)科等多個(gè)腫瘤相關(guān)專業(yè)。這種協(xié)作不僅彌補(bǔ)了多學(xué)科知識(shí)缺乏統(tǒng)一體系的不足，而且促進(jìn)了多學(xué)科專業(yè)之間的交流，利于腫瘤學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。對(duì)于腫瘤學(xué)臨床進(jìn)修生來說，多學(xué)科綜合治療不是單一的腫瘤學(xué)知識(shí)應(yīng)用，而是涉及其他多個(gè)學(xué)科方面知識(shí)的綜合，對(duì)臨床腫瘤病例的認(rèn)識(shí)不能僅局限于腫瘤學(xué)專業(yè)的角度，應(yīng)該從其他多個(gè)學(xué)科層面去考慮，更深層次地了解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，從而強(qiáng)化系統(tǒng)的腫瘤學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)的思維模式。

2.3 具體實(shí)施方法：

死亡病例討論范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 傳染科住院死亡病例； 死因分析

[中圖分類號(hào)] R51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-196-01

主要根據(jù)傳染科死亡病例的重要特征，流行特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)可以為進(jìn)一步降低死亡率，我院傳染科2006年-2011年住院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 性別、族別與年齡 82例死亡患者中，男性45例(54.8%)，女性37例(45.1%)，小兒52例(63.41%)，成人30例占36.58%，維吾爾族68例(82.9%)，漢族11例(13.4%)，克爾柯孜族3例(3.65%)，從民族構(gòu)成比中發(fā)現(xiàn)維吾爾族的死亡率明顯高于漢族及其它民族，年齡分組見表1。

表1 各種年齡組死亡數(shù)與構(gòu)成比

1.2 入院時(shí)病重或病危情況 入院時(shí)病重人數(shù)12例占(14.62%)，病危人數(shù)63例占(77.9%)，其余病人入院時(shí)未達(dá)到病危及病重，住院期間病情加重而死亡，本文82例死亡患者中24小時(shí)內(nèi)死亡32例，其中最小于6個(gè)月，最大于82歲。

1.3 死因分析 死于百日咳合并肺炎心衰13例，占全部死亡數(shù)的15.85%，居于死亡疾病之首，82例死亡疾病的主要分布見表2。

表2 本組病例死亡原因分類

2 討論 目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，計(jì)劃免疫工作的不斷加強(qiáng)及各族人民生活水平的不斷提高，過去那些嚴(yán)重危害人民健康的傳染性疾病，使病人的死亡率明顯下降，而呼吸系統(tǒng)傳染性疾病成為住院病人的主要死亡原因，本組資料顯示肺炎心衰是住院患者死亡最主要的死因，因此，為降低死亡率，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的監(jiān)測(cè)，注意對(duì)家屬經(jīng)常進(jìn)行傳染病有關(guān)的防治知識(shí)的宣傳教育及菌苗、疫苗的接種知識(shí)，提高對(duì)傳染病早期表現(xiàn)及嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，使患者能及時(shí)就診，是降低死亡率的重要措施。

傳染病死亡率高是由于它可在人群中傳播并造成流行(其中暴發(fā)流行多見)，并且流行過程本身又受社會(huì)因素和自然因素的影響，也與人體的免疫功能有關(guān)，特別小兒一旦發(fā)生傳染病并發(fā)癥多，預(yù)后差，死亡率高，部分傳染病容易轉(zhuǎn)化為慢性化，多次反復(fù)發(fā)作，合并嚴(yán)重細(xì)菌感染，一次感染后不出現(xiàn)終身免疫，很多傳染病多見于小兒和老年人及其妊娠婦女，他們的免疫功能低，容易感染。

本文兒童死亡率比成人高，主要原因由于其小兒特殊生理特征，尤其是本文1歲以下，5歲以上兒童死亡率高，本組顯示小兒死亡為52例(63.41%)，并且24小時(shí)內(nèi)死亡為32例，由此可見就診晚，延誤診治及病情是造成死亡原因之一，因此提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高確診率，提高危重病人搶救水平也是降低死亡率的又一措施。

通過以上報(bào)道表明傳染病的死亡尤其是小兒傳染病的死亡與發(fā)病年齡，疾病的類型、流行特點(diǎn)并發(fā)原病有密切關(guān)系，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生保健等科普教育，提高全民素質(zhì)，做好傳染病的宣教工作，改善衛(wèi)生條件，積極早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早針對(duì)性治療有助于降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

死亡病例討論范文第4篇

二、由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，入院記錄是指患者入院后。并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。

24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。

三、入院記錄的要求及內(nèi)容。

一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。

二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況。并結(jié)合中醫(yī)問診，記錄目前情況內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

四）既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

五）個(gè)人史?；橛?、月經(jīng)史，家族史。

1．個(gè)人史：記錄出生地及長(zhǎng)期居留地。生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。

2．婚育史、月經(jīng)史：初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡）月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況?；橐鰻顩r、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)史。

3．家族史：有無與患者類似疾病，父母、兄弟、姐妹健康狀況。有無家族遺傳傾向的疾病。

六）中醫(yī)望、聞、切診應(yīng)當(dāng)記錄神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等。

七）體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）腹部（肝、脾等）直腸，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。

八）?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)專科需要記錄?？铺厥馇闆r。

九）輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果。應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。

十）初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況。應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。

十一）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，第二十條再次或多次入院記錄。然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

四、患者入院不足24小時(shí)出院的可以書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑。

五、患者入院不足24小時(shí)死亡的可以書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）死亡原因、死亡診斷。

六、對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況及證候演變情況重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄是指繼入院記錄之后。

一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄。應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷診療計(jì)劃等。

1．病例特點(diǎn)：包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、四診情況、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征.

2．?dāng)M診討論診斷依據(jù)及鑒別診斷:提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與西醫(yī)診斷依據(jù)，根據(jù)病例特點(diǎn)。鑒別診斷包括中醫(yī)鑒別診斷與西醫(yī)鑒別診斷。

3．診療計(jì)劃：提出具體的檢查、中西醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)等。

二）日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫。但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

三）上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

四）疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。

五）交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際。交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

六）轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)。由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

七）階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)。由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

八）搶救記錄是指患者病情危重。未能及時(shí)書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

九）有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺等記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況。術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。

十）會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)。分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。

十一）術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前。由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。

十二）術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大。對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。

十三）麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前。由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

十四）麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫。

十五）手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

十六）手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

十七）手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

十八）術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。

十九）麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后。由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

二十）出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)。應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、中醫(yī)調(diào)護(hù)、醫(yī)師簽名等。

二十一）死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄。應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二十二）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

二十三）病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

七、經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，手術(shù)同意書是指手術(shù)前。并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

八、患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式。

九、經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，輸血治療知情同意書是指輸血前。并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

十、經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前。并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

十一、由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)。并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

十二、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。

長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）頁碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚。并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

死亡病例討論范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 院前急救；死亡；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（b）-146-03

Epidemiological analysis of dead cases of pre-hospital first aid in Baoding city in 2010

GUO Xing, YANG Jinlan, ZHANG Zhaoyuan, WANG Hongwei, YANG Huiling

Medical Emergency Center of Baoding City, Heibei Province, Baoding 071000, China

[Abstract] Objective: To analyze the characteristics and laws of dead cases of pre-hospital first aid in Baoding city, in order to provide a reference for improving the level of first aid and reducing the incidence of pre-hospital death. Methods: Death cases who were proceeded pre-hospital first aid by calling "120" from January to December 2010 of Baoding city were analyzed and summarized retrospectively. Results: The mortality rate of pre-hospital first aid was 5.27%, ratio of male to female was 2.02∶1.00, the highest mortality age group was 70-79 age group. The major causes of pre-hospital death were sudden death and unknown cause, trauma, cardiovascular disease and cerebrovascular disease. The high-risk time of pre-hospital death is 6:00-10:00 am every day. Compared with the second and third quarters, the number of pre-hospital deaths were larger in the first and fourth quarters. Conclusion: According to the characteristics of pre-hospital death cases, medical staff should enhance training level, allocate medical resources scientifically and implement publicity for the susceptible people, in order to reduce the incidence of pre-hospital death.

[Key words] Pre-hospital first aid; Death; Epidemiology

為了解保定市院前死亡的特點(diǎn)和規(guī)律，提高院前急救水平，降低院前急救死亡率，本中心對(duì)保定市區(qū)2010年撥打“120”電話進(jìn)行院前急救的死亡病例進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1~12月保定市區(qū)撥打120電話呼救，由保定市急救中心出診進(jìn)行院前急救死亡的患者671例進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

所有院前死亡患者均由出診醫(yī)師填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、呼救及救治時(shí)間、死亡原因等，并交由本研究課題組成員統(tǒng)一收集、整理。

2 結(jié)果

2.1 2010年保定市院前急救一般情況

2010年保定市“120”急救中心出診進(jìn)行院前急救患者共12 727例，其中，死亡671例，院前急救死亡率為5.27%。671例死亡病例中，男449例，占66.92%，女222例，占33.08%，男女比為2.02∶1.00；年齡3~92歲，其中，以70~79歲年齡段死亡病例最多；80歲以下患者男性死亡病例多于女性，80歲以上女性死亡病例多于男性。見表1。

2.2 2010年保定市院前死亡病例死因分類情況

院前死亡病例中死因占前4位的分別為猝死及原因不明、創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，共610例，占院前死亡患者總數(shù)的90.91%。見表2。

2.3 2010年保定市院前死亡病例主要死因的年齡分布

猝死及心、腦血管疾病主要集中在50歲以上患者，并以70~79歲年齡組死亡例數(shù)最多；創(chuàng)傷以20~29歲年齡組死亡例數(shù)最多。見表3。

2.4 2010年保定市院前死亡病例呼救時(shí)間分布

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市院前死亡病例呼救高發(fā)時(shí)間段為上午6:00~9:59，而凌晨2:00~3:59時(shí)間段死亡病例呼救發(fā)生率最低。見表4。

2.5 2010年保定市院前死亡病例季度分布

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010年保定市全部院前急救死亡病例中第一、四季度的死亡病例數(shù)明顯多于第二、三季度。見表5。

3 討論

本組資料顯示，院前死因譜中占首位的是猝死及原因不明，占院前死亡總數(shù)的42.47%，院前死因譜中占二、三、四位的依次為創(chuàng)傷、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病，4類死因患者共610例，占院前死亡總數(shù)的90.91%，是院前死亡的主要原因。院前死亡病例中，男性明顯多于女性，男女比例為2.02∶1.00，其原因與性別的遺傳學(xué)差異、職業(yè)危險(xiǎn)因素、社會(huì)定位不同導(dǎo)致心理壓力大以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。通過本研究中死亡病例年齡分布可見，位于前3位的年齡組依次為70~79歲組、60~69歲組、80~89歲組。50歲以上死亡患者共500例，占院前死亡總數(shù)的74.52%，其中，70~79歲年齡組死亡患者最多，占25.04%。這主要是因?yàn)槌齽?chuàng)傷外，猝死及原因不明、心、腦血管疾病主要在50歲以上，特別是70~79老人中多發(fā)。創(chuàng)傷以20~29年齡組最多，符合青年人的性格特點(diǎn)和生活習(xí)慣，也與青年人創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率高相符合。每天6:00~10:00是院前死亡的高峰期，分析原因可能是：①晨起活動(dòng)后血壓突然升高，且此時(shí)間段血液中兒茶酚胺含量高，引起心率快、血壓高、冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定[1]，導(dǎo)致猝死及心腦血管疾病的發(fā)生；②該時(shí)間段是晨練和上班的高峰期，創(chuàng)傷的發(fā)生也會(huì)增多；③部分夜間死亡病例當(dāng)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，于清晨被發(fā)現(xiàn)后呼救。本研究結(jié)果顯示，院前死亡病例在一、四季度明顯多于二、三季度，其中，除創(chuàng)傷和疾病終末期死亡患者季度分布無明顯規(guī)律外，其他死因均多發(fā)于一、四季度。猝死及原因不明、心血管疾病死亡在第一季度最多，腦血管疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病死亡在第四季度最多。原因可能為①一、四季度天氣寒冷，心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高；②一、四季度有十一、元旦、春節(jié)幾大節(jié)日，“節(jié)日病”成為院前死亡的誘因；③一、四季度CO中毒增多。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為可以加強(qiáng)和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：①根據(jù)院前急救死因譜積極識(shí)別院前死亡的易感人群、高危人群，進(jìn)行相關(guān)宣傳和教育，并應(yīng)注意既往病史、性別、年齡、高發(fā)季節(jié)及時(shí)間段[2]。老年人院前死亡的主要原因是猝死、心、腦血管疾病，應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)有針對(duì)性的預(yù)防保健工作[3]，積極治療基礎(chǔ)病，定期體檢，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免受寒、疲勞、激動(dòng)、吸煙、酗酒等不良刺激。青壯年人的主要死因是創(chuàng)傷，應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)、安全生產(chǎn)的宣傳教育，以預(yù)防和減少院前死亡的發(fā)生。②所有院前死亡的病例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，均未得到有效的初級(jí)復(fù)蘇急救。因此，必須廣泛宣傳普及全民的急救知識(shí)，使第一目擊者能立即開始心肺復(fù)蘇措施，第一目擊者的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救護(hù)是現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功與否的主要因素[4-5]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可發(fā)揮“120”網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，利用電話指導(dǎo)第一目擊者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，特別是心肺復(fù)蘇，從而為醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后的搶救治療奠定基礎(chǔ)[6]。③根據(jù)院前死亡的高峰時(shí)間和多發(fā)季節(jié)，合理安排急救人員、車輛、設(shè)備以及班次，以提高急救反應(yīng)速度，力爭(zhēng)盡早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。在院前急救中引進(jìn)業(yè)務(wù)流程再造管理，可提高救治效果[7]。④醫(yī)務(wù)人員根據(jù)院前急救死因譜，有針對(duì)性加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平。

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