1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門(mén)市10所三級(jí)臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項(xiàng)（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項(xiàng)選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，提高工作能力、更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、上級(jí)要求、增加社交機(jī)會(huì)及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時(shí)間1項(xiàng)（單項(xiàng)選擇，半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專(zhuān)題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒(méi)有時(shí)間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項(xiàng)（多項(xiàng)選擇，護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會(huì)福利、社會(huì)學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評(píng)估、老年健康教育及老年健康管理，每項(xiàng)選擇為需要、不需要，以需要為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。

1．2．2調(diào)查方法選取荊門(mén)市三級(jí)醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過(guò)預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測(cè)，測(cè)得問(wèn)卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人對(duì)荊楚理工學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項(xiàng)目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門(mén)市10所三級(jí)臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷410份，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為95．6％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

一、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)定位及老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的角色

老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的角色不斷增加的老年人的個(gè)體和群體特點(diǎn)決定了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員已不是傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理者，而是健康照顧與促進(jìn)者、教育與咨詢者、協(xié)調(diào)與合作者、組織與管理者、研究與應(yīng)用者等多種角色的綜合體。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，解決老年人的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙等專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)作為健康促進(jìn)者，幫助老年人改變其生活方式以實(shí)現(xiàn)最佳健康狀況，幫助老年人維護(hù)和改善自身健康。教會(huì)老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對(duì)老年人常見(jiàn)病進(jìn)行健康教育及保健指導(dǎo)。我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中起著重要的協(xié)調(diào)作用。尤其是在個(gè)案管理模式中，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員全面負(fù)責(zé)患者在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中所有與治療相關(guān)的事務(wù)。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，協(xié)助醫(yī)生做出判斷和決策。有研究表明，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)新出院的老年人進(jìn)行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護(hù)士并不是萬(wàn)能的，為了老年患者能夠獲得更專(zhuān)業(yè)的整體性治療和護(hù)理，護(hù)理人員還應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等其他專(zhuān)業(yè)人員合作。同時(shí)，每位護(hù)理人員都是管理者，既要管理和監(jiān)督護(hù)理助手的工作，還要負(fù)責(zé)老年患者資料的收集、整理與統(tǒng)計(jì)，老年患者健康檔案的整理與統(tǒng)計(jì)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員研究者的角色對(duì)于老年護(hù)理的發(fā)展有著重要作用，積極開(kāi)展科研活動(dòng)并將科研成果用于指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐，可提高老年護(hù)理質(zhì)量。做好老年護(hù)理工作時(shí)開(kāi)展研究并不是主要目的，而應(yīng)將研究結(jié)果推廣應(yīng)用，指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理的整體水平從理論和實(shí)踐上不斷進(jìn)步。因此，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員身兼多種角色，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員才能勝任每個(gè)角色。

二、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的研究

1.國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的核心能力最早始于美國(guó)，繼而學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國(guó)高等教育老年護(hù)理協(xié)會(huì)、美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟等部門(mén)制定了《美國(guó)護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質(zhì)量護(hù)理的核心能力的11項(xiàng)模塊：評(píng)判性思維；溝通交流；健康評(píng)估；專(zhuān)門(mén)技能；健康促進(jìn)、危險(xiǎn)減低及疾病預(yù)防；疾病管理；信息和健康照顧技術(shù)；倫理道德；人類(lèi)多元化及跨文化護(hù)理；健康照護(hù)的全球化；健康照護(hù)系統(tǒng)和衛(wèi)生政策。這些能力能夠指導(dǎo)課程設(shè)計(jì)、課程開(kāi)發(fā)和臨床實(shí)踐，確保學(xué)生在所有環(huán)境中都能勝任老年護(hù)理工作。美國(guó)老年學(xué)會(huì)建議老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)士課程培育其成員應(yīng)具有以下6個(gè)方面的核心能力：增進(jìn)健康促進(jìn)及安全的能力；評(píng)估照顧需求的能力；擬定照顧計(jì)劃及協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)的能力；專(zhuān)業(yè)間團(tuán)隊(duì)合作的能力；支持照顧者的能力；運(yùn)用資源的能力。我國(guó)老年護(hù)理工作逐漸從醫(yī)院過(guò)渡到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員工作范圍越來(lái)越廣，任務(wù)越來(lái)越艱巨，對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求：高度的責(zé)任感、愛(ài)心、耐心及奉獻(xiàn)精神是老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員需具備的最重要的的素質(zhì)；博專(zhuān)兼?zhèn)涞膶?zhuān)業(yè)知識(shí)；較強(qiáng)的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能。研究表明，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)具備法制觀念、熟練的操作技能、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和掌握有效的溝通技巧研究結(jié)果顯示，老年護(hù)理專(zhuān)科技能在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力中排在首位。另外，應(yīng)對(duì)老年人急性突發(fā)事件的能力、獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力、預(yù)見(jiàn)潛在問(wèn)題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識(shí)、促進(jìn)自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展的能力、對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估能力、自我防護(hù)能力也是在實(shí)際工作當(dāng)中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師和有關(guān)臨床專(zhuān)家分別來(lái)自養(yǎng)老院、綜合醫(yī)院老年科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的意見(jiàn)，確定護(hù)理本科生在完成老年護(hù)理的學(xué)習(xí)后，能夠具備：評(píng)價(jià)和干預(yù)能力；溝通能力；評(píng)判性思維能力；人際交往能力；管理和領(lǐng)導(dǎo)能力；教學(xué)能力；知識(shí)綜合能力。采用質(zhì)性研究方法，對(duì)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家咨詢和實(shí)地訪談的結(jié)果進(jìn)行分析，最終確定老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力由7個(gè)一級(jí)指標(biāo)組成：評(píng)判性思維與科研能力；臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)能力；人際關(guān)系；法律倫理素質(zhì)個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展；教育指導(dǎo)能力。通過(guò)對(duì)4個(gè)地區(qū)10個(gè)單位的份調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析，確定了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生的核心能力要求，主要包括獨(dú)立判斷和解決臨床問(wèn)題的能力、預(yù)見(jiàn)潛在問(wèn)題的能力、應(yīng)對(duì)老年突發(fā)事件的能力、心理干預(yù)及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國(guó)關(guān)于老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的研究處于分散狀態(tài)，研究中尚無(wú)將能力和核心能力做出明顯區(qū)分，缺乏系統(tǒng)的核心能力標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國(guó)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員在借鑒他人研究結(jié)果的同時(shí)還要考慮我國(guó)國(guó)情，制定出適合我國(guó)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步在實(shí)踐中檢驗(yàn)，不斷完善其核心能力標(biāo)準(zhǔn)。

2.老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)能力本位教育是各國(guó)都在積極探索的老年護(hù)理發(fā)展之路。澳大利亞的老年護(hù)理教育基本可分為4個(gè)層次，中專(zhuān)、高職、大學(xué)本科以及碩士，每一個(gè)教育層次的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生各司其職，并以中等專(zhuān)科職業(yè)教育為最主要的工作人員。中等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培訓(xùn)的是老年助手，他們主要從事生活護(hù)理工作，高等職業(yè)培訓(xùn)教育主要培養(yǎng)登記護(hù)士，登記護(hù)士的工作內(nèi)容為除侵入性操作以外的所有護(hù)理工作，并接受注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督與管理。大學(xué)本科階段主要培養(yǎng)注冊(cè)護(hù)士，從事較為高級(jí)的護(hù)理工作，如靜脈給藥、傷口評(píng)估及護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷等，同時(shí)還要對(duì)登記護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理助手的工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。授予老年護(hù)理方向碩士學(xué)位的畢業(yè)生大部分在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護(hù)理教育工作或政府職能部門(mén)從事老年人健康管理工作。在職護(hù)理人員可以接受老年護(hù)理培訓(xùn)，接受過(guò)老年護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對(duì)于早已邁向高齡化國(guó)家的日本很早就已開(kāi)始重視老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。日本老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員按照學(xué)歷水平由低至高分別是護(hù)理員、助理護(hù)士、護(hù)士、老年專(zhuān)業(yè)護(hù)士、老年專(zhuān)科護(hù)士。我國(guó)老年護(hù)理學(xué)起步較晚，20世紀(jì)80年代綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科、老年護(hù)理院、老年病院、老年公寓?，F(xiàn)階段，老年護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)人才非常匱乏，專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)正處于探索階段。目前有少數(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，構(gòu)建了“德技并重，工學(xué)結(jié)合，課證相融”的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)置了“老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向”，培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的本科生，主要就業(yè)方向?yàn)楦黝?lèi)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)領(lǐng)域，也能勝任其他各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理工作，服務(wù)對(duì)象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才方面走在全國(guó)前列。我國(guó)部分高校已經(jīng)開(kāi)始培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)研究方向的碩士和博士。我國(guó)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員各個(gè)層次的培養(yǎng)都已經(jīng)開(kāi)始，包括中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、研究生等，但是各層次的老年護(hù)理教育都處于探索階段。

3.老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的評(píng)價(jià)采用模式分析法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的工作進(jìn)行描述分析，設(shè)計(jì)了2個(gè)半開(kāi)放式問(wèn)卷，通過(guò)專(zhuān)家咨詢法搜集研究對(duì)象的意見(jiàn)，形成了老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表，該量表經(jīng)預(yù)試驗(yàn)和目標(biāo)人群的調(diào)查證實(shí)具有良好的內(nèi)容效度和信度，但該研究的目標(biāo)人群僅限于南寧市。國(guó)內(nèi)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)已有報(bào)道，但各指標(biāo)所占權(quán)重并未給出明確界定，尚待進(jìn)一步探索。綜上所述，我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的核心能力研究還處于初級(jí)階段，對(duì)于老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的核心能力標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)及評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步研究。高素質(zhì)、高水平的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的缺乏是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在且急需解決的問(wèn)題。同時(shí)，調(diào)查顯示，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員缺乏繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，無(wú)論在培訓(xùn)時(shí)間、次數(shù)和內(nèi)容上都無(wú)法滿足護(hù)理人員的需求。因此，我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員核心能力的培養(yǎng)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的在職培訓(xùn)，進(jìn)行分層次培養(yǎng)，并對(duì)不同層次的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的職能進(jìn)行界定。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重中之重，根據(jù)我國(guó)的老齡化特點(diǎn)，我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)具有濃厚的民族特色和廣泛的發(fā)展前景。老年護(hù)理人才的培養(yǎng)關(guān)系到健康老齡化社會(huì)的發(fā)展，需要全社會(huì)的關(guān)注，需要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理教育的成功經(jīng)驗(yàn)，形成符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

人口老齡化是世界各國(guó)正在和將要面對(duì)的重要社會(huì)問(wèn)題，隨著社會(huì)的發(fā)展我國(guó)也已進(jìn)入老齡化社會(huì)。如何在老年人口基數(shù)增大、人口老齡化速度增快并與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展不平衡的情況下，促進(jìn)老年醫(yī)療保健制度和保健體系的建立，推動(dòng)老齡事業(yè)的發(fā)展，是中國(guó)社會(huì)發(fā)展和治理中面臨的重大挑戰(zhàn)。建立養(yǎng)老服務(wù)體系，特別是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化服務(wù)體系，是適應(yīng)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變、滿足服務(wù)需求的重要途徑，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化、改善民生的重要保障。我國(guó)老年護(hù)理開(kāi)始于20世紀(jì)70年代末，老年護(hù)理教育正處于發(fā)展階段，由于起步較晚，老年護(hù)理人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距。因此，加強(qiáng)老年護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，需進(jìn)一步探索培養(yǎng)模式、完善培養(yǎng)體系，構(gòu)建老年護(hù)理人員梯隊(duì)，加快老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展，進(jìn)而為老齡化社會(huì)提供全面、專(zhuān)業(yè)、多層次的服務(wù)。本文以“popula-tionaging，nursingservice，education”為英文檢索詞，以“人口老齡化、護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)、人才培養(yǎng)”為中文檢索詞，在PubMed、CochranceLibrary、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中的題目及摘要中檢索2003～2015年的文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)教育進(jìn)行綜述如下，概述老年護(hù)理的發(fā)展歷程、老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及對(duì)策，以期為我國(guó)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)教育提供建議。

1老年護(hù)理的概況

老年護(hù)理源于老年學(xué)的發(fā)展，老年學(xué)是一門(mén)隨著人口老齡化發(fā)展而逐漸形成的新興學(xué)科，盡管人類(lèi)社會(huì)很早就開(kāi)始關(guān)注老年人問(wèn)題，但現(xiàn)代意義上的老年學(xué)到20世紀(jì)才初露頭角，形成于20世紀(jì)60年代的社會(huì)老年學(xué)標(biāo)志著老年學(xué)科的最終完成，老年護(hù)理學(xué)作為該學(xué)科分支也逐漸發(fā)展起來(lái)。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)，是堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與、提高專(zhuān)業(yè)化水平、不斷完善管理制度、豐富服務(wù)內(nèi)容、健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求的持續(xù)發(fā)展過(guò)程。護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的具體要求，為“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實(shí)際需求，改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求，提高生命質(zhì)量”的養(yǎng)老服務(wù)體系的專(zhuān)業(yè)化支持提供人才保障。

2國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理教育的發(fā)展過(guò)程及現(xiàn)況

2.1國(guó)外老年護(hù)理教育的發(fā)展過(guò)程及人才培養(yǎng)方式

1961年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（AmericanNursesAssocia-tion，ANA）設(shè)立了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，1966年成立了老年病護(hù)理分會(huì)，1975年更名為老年護(hù)理分會(huì)，并開(kāi)始頒發(fā)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)證書(shū)，同時(shí)《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊。1976年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)，推動(dòng)許多國(guó)家的護(hù)理學(xué)校將老年護(hù)理納入大學(xué)護(hù)理課程設(shè)置，并設(shè)老年護(hù)理學(xué)碩士和博士教育項(xiàng)目。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定，從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)位，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具有碩士以上學(xué)位。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)制定的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)和高級(jí)2個(gè)水平，從通識(shí)教育及專(zhuān)科教育2個(gè)方面展開(kāi)。通識(shí)教育主要在本科學(xué)歷層次，專(zhuān)科教育面向碩士及以上學(xué)歷水平。老年高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士需要具備系統(tǒng)的專(zhuān)科知識(shí)和熟練的實(shí)踐能力，經(jīng)過(guò)認(rèn)證，能夠以整體的方式處理老年人常見(jiàn)的復(fù)雜的照顧問(wèn)題。近10年來(lái)，美國(guó)的老年護(hù)理高級(jí)實(shí)踐課程和博士課程得以加強(qiáng)，培養(yǎng)具有老年學(xué)領(lǐng)域高級(jí)實(shí)踐專(zhuān)長(zhǎng)的護(hù)理人才，有助于提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（AmericanNurssCredentialingCenter，ANCC）于2008年將老年臨床護(hù)理專(zhuān)家的資格認(rèn)證列入專(zhuān)科證書(shū)注冊(cè)考試內(nèi)容中，強(qiáng)化老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的準(zhǔn)入規(guī)范、提高護(hù)理水平、保證護(hù)理質(zhì)量。此外，為應(yīng)對(duì)老年人的醫(yī)療保健需求，美國(guó)有越來(lái)越多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)方便護(hù)士提高老年護(hù)理知識(shí)和技能，包括網(wǎng)絡(luò)課程、遠(yuǎn)程教學(xué)等。德國(guó)的老年護(hù)理教育有3個(gè)層次：中專(zhuān)、專(zhuān)科培訓(xùn)、大學(xué)本科，其教育的主體是中專(zhuān)職業(yè)培訓(xùn)教育，主要培訓(xùn)老年護(hù)士和老年護(hù)士助手。接受護(hù)理教育的最低要求是完成10年的基礎(chǔ)教育，學(xué)生經(jīng)過(guò)1年半的學(xué)習(xí)與考試，可得到國(guó)家認(rèn)可的老年護(hù)士助手資格，能在德國(guó)境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手；通過(guò)3年學(xué)習(xí)和考試，獲得老年護(hù)士資格，可在同屬歐盟的其他一些國(guó)家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。近年來(lái)，日本介護(hù)福利士教育制度的建立，使日本老年人在生活上、精神上得到了專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性服務(wù)的保障。介護(hù)是以對(duì)老齡化或因身心障礙導(dǎo)致日常處于生活困難狀態(tài)的人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性援助為基礎(chǔ)，從滿足被介護(hù)者身體、精神、社會(huì)各方面要求，確保其成長(zhǎng)、進(jìn)步的健康生活為目標(biāo)，最終使其能夠達(dá)到滿意的自理的生活。日本的介護(hù)屬于福利的范疇，是護(hù)理學(xué)的分支，運(yùn)用了Orem自理理論及馬斯洛的需要理論，來(lái)提高被介護(hù)者的生活質(zhì)量。介護(hù)福利士是介于臨床護(hù)理和傳統(tǒng)的家庭照顧者之間的、接受過(guò)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并通過(guò)國(guó)家資格考試注冊(cè)的一類(lèi)護(hù)理人員，相當(dāng)于我國(guó)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工。日本于1994年成立介護(hù)福利專(zhuān)門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)大量介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作。

一、我國(guó)老年護(hù)理人員從業(yè)現(xiàn)狀

目前我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理護(hù)理人員嚴(yán)重的供不應(yīng)求，無(wú)論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護(hù)理的需求；護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質(zhì))。目前護(hù)理人員的水平較低，一般沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練，只能達(dá)到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識(shí)。由于我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理服務(wù)人員的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員資源分配嚴(yán)重的不平衡，廣大農(nóng)村以及中西部的大部分地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展滯后，護(hù)理人員資源缺乏。

(一)老年護(hù)理人員供不應(yīng)求隨著老年人的護(hù)理需求增加，相應(yīng)的老年護(hù)理人員的需求巨大。截至2011年底，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.66，《我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來(lái)看，目前我國(guó)每千人才擁有不足2個(gè)護(hù)士，然而護(hù)士偏重醫(yī)學(xué)，并不是針對(duì)疾病預(yù)防和老年康復(fù)的。絕大部分護(hù)士因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒(méi)有職業(yè)晉升的機(jī)會(huì)不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做老年護(hù)理工作，工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員更加不愿意進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，因此，老年護(hù)理人員目前存在嚴(yán)重的供給不足問(wèn)題。另外，我國(guó)沒(méi)有建立完整的老年護(hù)理教育體系。我國(guó)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展卻相對(duì)滯后，尚未構(gòu)建起與我國(guó)老齡化社會(huì)相適應(yīng)的完整的老年護(hù)理教育體系。養(yǎng)老護(hù)理人員的教育資源投入較少，全國(guó)各大高校沒(méi)有設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，護(hù)理人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致老年護(hù)理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校一般設(shè)置護(hù)士類(lèi)學(xué)科，涉及到老年護(hù)理的學(xué)校較少，種種因素導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的供給不能滿足老年的護(hù)理需求。

(二)老年護(hù)理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不能稱(chēng)之為“老年護(hù)理人員”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員只是提供端茶送飯，洗衣之類(lèi)的日常生活照顧，缺少醫(yī)護(hù)常識(shí)，對(duì)老年人?；嫉穆圆『屠厦〔荒苓M(jìn)行簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時(shí)給予救助，使老年人往往錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。另外，部分老年照料人員服務(wù)態(tài)度差，對(duì)老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關(guān)懷，不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會(huì)加速身體機(jī)能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國(guó)護(hù)理教育的落后，以及對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的缺乏，以及護(hù)理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低，缺乏服務(wù)老年人的意識(shí)，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護(hù)理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言，農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護(hù)理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，農(nóng)村大量勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市中，空巢老人現(xiàn)象嚴(yán)重，養(yǎng)護(hù)老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面，很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，還要承擔(dān)一定的勞動(dòng)，加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護(hù)理服務(wù)人員更是缺乏，農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護(hù)理以及護(hù)理人員的配置，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，而且難度比城市老年人的護(hù)理問(wèn)題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護(hù)理院，護(hù)理人員素質(zhì)較高，但是這種資源較少而且老年人護(hù)理成本較高，收入較低的老年人沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力無(wú)法享受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員服務(wù)。

二、我國(guó)老年護(hù)理人員培養(yǎng)的應(yīng)對(duì)策略

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以山東省老年公寓、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、日間照料中心、社會(huì)福利中心、居家養(yǎng)老中心、家政有限公司等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育需求及課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷,主要內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本情況、接受專(zhuān)業(yè)教育情況、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育需求情況、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置情況4個(gè)方面。問(wèn)卷的信度和效度為0.86和0.76。