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一、基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

(一)內(nèi)部控制制度不健全醫(yī)院會計相關(guān)部門的正常運轉(zhuǎn)需相對完善的制度支持，然而目前有些醫(yī)院所面臨的現(xiàn)狀則是權(quán)利和責(zé)任模糊，導(dǎo)致會計內(nèi)部控制制度頻頻出現(xiàn)漏洞，影響會計工作，難以開展會計工作。從現(xiàn)有的會計內(nèi)部控制制度看，沒有嚴(yán)格的規(guī)范和規(guī)程，制度過于形式化，由此一來會降低會計工作人員對內(nèi)部控制的積極性，效率低下。加上醫(yī)院經(jīng)營管理情況相對特殊，多數(shù)醫(yī)院管理者由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家擔(dān)任，此類人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能較強，但缺乏內(nèi)部控制管理經(jīng)驗，一定程度上為有效貫徹執(zhí)行內(nèi)部控制制造了外部環(huán)境上的困擾。

(二)缺乏內(nèi)部控制風(fēng)險觀念一方面，由于我國醫(yī)院受到傳統(tǒng)思想的影響，壟斷地位較明顯。長期以來積累了淡薄的風(fēng)險意識。另一方面，對于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制來說，一些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理機構(gòu)都是臨時組建的，沒有建立健全有效的內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)。雖有些醫(yī)院財務(wù)部門為了保險起見，在開始的時候就建立了監(jiān)督管理機構(gòu)，但還是頻頻出現(xiàn)問題。其中主要的原因就是過于集中的黨政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應(yīng)的法律措施來配合內(nèi)部監(jiān)管機制，使得內(nèi)部監(jiān)督制度形同虛設(shè)，沒有任何的實際意義。

(三)部分內(nèi)部控制人員素質(zhì)較低相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的重視還不夠,缺乏依法理財?shù)囊庾R,疏于管理,或者明知故犯,單純從自身利益出發(fā)考慮,置國家利益于不顧。財務(wù)人員的自身素質(zhì)不高,工作水平尚待提升,責(zé)任心需要加強。除此之外，相關(guān)財務(wù)內(nèi)部控制處理也不夠規(guī)范，如在往年賬面上掛入預(yù)算外收入，以致年終結(jié)賬時，將收入和支出全部轉(zhuǎn)出“結(jié)余”項目，使“結(jié)余”項目不能完整反映核算單位結(jié)余狀況，同時也與事業(yè)單位會計制度規(guī)定相違背。

(四)內(nèi)部控制系統(tǒng)簡單而滯后從當(dāng)前情況看，我國很多醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)仍然停留在傳統(tǒng)的計算機存儲打印時期，并未真正迎合時展步伐做出相應(yīng)的創(chuàng)新和改革。這種簡單而滯后的財務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的高速發(fā)展，與快速發(fā)展的的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)格格不入，不僅致使資源浪費，同時不便于財務(wù)內(nèi)部控制信息采集和匯總等。

二、基層醫(yī)院內(nèi)部控制途徑

(一)健全內(nèi)部控制制度健全內(nèi)部控制制度是完善醫(yī)院財務(wù)管理的有效措施之一，關(guān)于此方面要把握好管理體系和轉(zhuǎn)變觀念。完善管理政策和程序，進一步加強自身的內(nèi)部控制意識，重視對醫(yī)院會計內(nèi)部控制的意識，避免因個人因素而導(dǎo)致的錯誤。為此，可采取相應(yīng)措施提高醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制重要性的認識，提高相關(guān)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，制定一套控制措施，充分調(diào)動優(yōu)秀會計人員的積極性做好優(yōu)化內(nèi)部控制工作，達到相互制約和監(jiān)督的目的。

(二)加強財務(wù)預(yù)算管理財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中的重要組成部分，主要包括經(jīng)營預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，同時預(yù)算管理也是協(xié)調(diào)和控制及年末考核工具，完善預(yù)算管理可從以下幾點出發(fā)：從思想上認識預(yù)算：不管是醫(yī)療單位還是其他企業(yè)單位在實施戰(zhàn)略化管理可持續(xù)發(fā)展都不能脫離預(yù)算管理，建立全方位預(yù)防系統(tǒng)來逐步實現(xiàn)和控制財務(wù)目標(biāo)，由預(yù)算申請人提出，財務(wù)部門對其所申請的預(yù)算合理性進行審核，并按照流程依次審批其他相關(guān)人員的預(yù)算申請，經(jīng)多方審核后可遞交給部門組織予以實施，對預(yù)算資金的支付進行嚴(yán)格控制，進而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。端正預(yù)算理念，走出預(yù)算誤區(qū)：在很長一段時間內(nèi)，我國一部分醫(yī)院并不了解預(yù)算的概念，但經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代化社會的逐步形成，預(yù)算作為市場化的標(biāo)志之一逐漸被人熟知。加強預(yù)算考評。聯(lián)合各個部門的職責(zé)、權(quán)利及義務(wù)，根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)，采用自上而下的方式分解全面預(yù)算的目標(biāo)，明確個人職責(zé)，劃分各個部門的權(quán)限，并實行嚴(yán)格的獎懲制，提高預(yù)算管理水平。

(三)提高內(nèi)控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)秀的會計人員能使內(nèi)部控制工作達到最優(yōu)化，需進一步加強會計從業(yè)人員專業(yè)知識教育，從而提高業(yè)務(wù)水平。此外，將醫(yī)院財務(wù)部門中審計部門職能作為與醫(yī)院經(jīng)濟活動相獨立的財務(wù)部門，全面嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院一切經(jīng)濟活動，擇優(yōu)篩選審計人員，其職業(yè)道德水準(zhǔn)應(yīng)作為重要考察方面。在于能以嚴(yán)格、公正的標(biāo)準(zhǔn)審查醫(yī)院內(nèi)部控制中存在問題。還可通過內(nèi)外結(jié)合方式加大外審力度，可與信譽較好的會計事務(wù)所合作開展審計工作。

(四)增強市場需求和目標(biāo)意識醫(yī)院內(nèi)部控制管理要創(chuàng)新和發(fā)展，必須增強市場需求意識和目標(biāo)意識。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前情況拓展管理內(nèi)容，傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)院模式已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式必須向“生物一心理一社會”的模式轉(zhuǎn)變，增強市場需求意識。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)改變純生物心理，向心理、生物、社會環(huán)境綜合化轉(zhuǎn)變；從診治心理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、診治以及保健和康復(fù)綜合型心理等。因此，當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)立足市場需求，主動為病人提供服務(wù)，對適合病人的各項項目進行開展，滿足病人的各種需求，樹立以質(zhì)量取勝的營銷和效益觀。還應(yīng)增強成本目標(biāo)意識，根據(jù)市場經(jīng)濟發(fā)展形勢對成本核算加以實施，面對市場競爭積極改善內(nèi)部控制工作和目標(biāo)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

三、結(jié)束語

總而言之，內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)會計活動中有著不可代替的作用，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟管理和提高會計信息質(zhì)量的有利因素。因此，應(yīng)完善醫(yī)院財務(wù)會計，建立嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院財會管理體系，形成良好的財務(wù)工作環(huán)境。在具體完善實施方面，應(yīng)以加強會計內(nèi)部控制可操作性和具體化為重點，側(cè)面增強醫(yī)院會計從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其執(zhí)行和實踐力度，真正促進醫(yī)院良好發(fā)展。

作者：王輝單位：河南省濮陽市婦幼保健院