略說地震災(zāi)害藥物的保障方法
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地震災(zāi)害傷病員前期主要以倒塌建筑物造成的外傷為主，待生活秩序基本恢復(fù)正常時(shí)，當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病及精神系統(tǒng)疾病成為主要病種。根據(jù)地震災(zāi)害的傷病員特點(diǎn)，可將醫(yī)學(xué)救援大致分為3個(gè)階段。第1階段為早期或應(yīng)急期，這一時(shí)期是外傷（傷口）類疾病的高峰期，危及生命的外傷通常由地震災(zāi)難直接造成。此類傷員病情危急，如未能及時(shí)、有效的搶救治療，可能會(huì)危及生命或致殘。第2階段為中期或亞急期，這一時(shí)期由地震災(zāi)難直接造成的外傷（傷口）類疾病明顯減少，內(nèi)科疾病及皮膚病發(fā)病率明顯上升。第3階段為晚期或恢復(fù)期，這一時(shí)期的疾病譜接近或略高于當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，可能與中期或亞急期有交叉。此外，地震災(zāi)難造成的精神疾患較突出，防疫工作是重點(diǎn)。
2依據(jù)傷病員特點(diǎn)確定藥材品種與方法
在地震醫(yī)學(xué)救援的第1階段，需要的救治藥物以治療地震外傷為主，主要包括：抗生素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡藥、抗休克藥、促凝血藥、鎮(zhèn)痛藥、破傷風(fēng)抗毒素等；第2階段主要補(bǔ)充的藥物為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及皮膚病用藥等；第3階段在當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)補(bǔ)充治療精神系統(tǒng)疾病的藥物。藥品供應(yīng)、補(bǔ)給方式醫(yī)療隊(duì)奔赴災(zāi)區(qū)時(shí)，應(yīng)根據(jù)裝載、運(yùn)輸能力，分清主次，重點(diǎn)保障應(yīng)急期所需藥品，適量攜帶中、晚期所需藥品。醫(yī)療救援過程中需補(bǔ)充的藥品可通過以下渠道進(jìn)行供應(yīng)：醫(yī)院前送，根據(jù)救災(zāi)前線的補(bǔ)給計(jì)劃，由后方醫(yī)院運(yùn)送到災(zāi)區(qū)；向上申領(lǐng)，向軍隊(duì)上級衛(wèi)生部門申領(lǐng)，通過兵站運(yùn)輸?shù)骄葹?zāi)前線；就地補(bǔ)充，向地方救災(zāi)指揮部申領(lǐng)，個(gè)別急需品種向?yàn)?zāi)區(qū)其他醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)尋求支持。醫(yī)學(xué)救援中的藥事服務(wù)在醫(yī)療救援行動(dòng)中，藥學(xué)人員除負(fù)責(zé)藥品的裝載、供應(yīng)及補(bǔ)給外，還需開展認(rèn)真細(xì)致的藥事服務(wù)工作，主要包括以下幾方面。藥品保管及發(fā)放：醫(yī)療隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)醫(yī)學(xué)救援接收點(diǎn)后，要迅速展開車輛、帳篷，打開醫(yī)療設(shè)備，擺放醫(yī)用物資，藥學(xué)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療隊(duì)的安排，利用帳篷或車輛的有限空間作為工作場所，整齊、合理堆放藥品箱組，取適量應(yīng)急藥品擺放于桌面上，便于迅速取用。此外，要采取相應(yīng)措施，防止藥品被暴曬、淋雨或受潮。使用登記及消耗統(tǒng)計(jì)：做好藥品使用登記工作，每天統(tǒng)計(jì)消耗品種及數(shù)量，為補(bǔ)給、供應(yīng)及數(shù)據(jù)上報(bào)做好相應(yīng)準(zhǔn)備。特殊藥品管理：重點(diǎn)加強(qiáng)對麻醉藥品及一類精神藥品的管理，嚴(yán)防藥品丟失。臨床合理用藥工作：結(jié)合藥品儲(chǔ)備情況，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高藥品使用效益。
3根據(jù)醫(yī)學(xué)救援不同階段搞好藥材保障
地震醫(yī)學(xué)救援大致可分為3個(gè)階段，這是抗震救災(zāi)的普遍性規(guī)律，而各階段的持續(xù)時(shí)間及救援工作強(qiáng)度則與受災(zāi)地區(qū)的地震烈度、地理環(huán)境、人口分布、交通運(yùn)輸狀況等因素息息相關(guān)。我們醫(yī)療隊(duì)近年參加的2次地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，“5·12”汶川地震災(zāi)情重，傷員多，許多災(zāi)區(qū)成為“孤島”，在地震發(fā)生72h后，特別是第4～7天還有較多來自偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的傷員需要搶救，第7～14天仍有較多傷員需要接受治療；而“4·20”蘆山地震的災(zāi)情相對較輕，搜救相對容易，需要接受緊急救治的傷員主要集中在前3天。震后第4天，到醫(yī)療隊(duì)接受治療的“傷員”明顯減少，而“病員”明顯增多。因此，醫(yī)療隊(duì)必須根據(jù)救援地區(qū)的受災(zāi)情況，科學(xué)分析傷病情，合理儲(chǔ)備藥品，適時(shí)調(diào)整藥品目錄，確保醫(yī)療救治工作正常、有序開展。對軍隊(duì)醫(yī)院來說，地震醫(yī)學(xué)救援相較于野外駐訓(xùn)、軍事演習(xí)等任務(wù)中的衛(wèi)勤支援，具有較強(qiáng)的特殊性，藥品保障也面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)：一是傷員數(shù)量多、傷勢重，藥材需求量大；二是事發(fā)突然，物資準(zhǔn)備時(shí)間倉促；三是交通運(yùn)輸受阻，補(bǔ)給困難。因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)建立、完善地震醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)急救援流程，并加強(qiáng)針對性訓(xùn)練、演練，不斷提高衛(wèi)勤保障能力。只有這樣，才能在應(yīng)急條件下做到“拉得動(dòng)、展得開、用得上”，確保醫(yī)學(xué)救援工作的順利開展。
作者：張加雄唐偉革蘇永林劉子文譚祖春張輝許利宏單位：四川夾江解放軍42醫(yī)院
