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簡(jiǎn)介：21世紀(jì)的中國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步改善，使我們又面臨著新一輪的醫(yī)院改造高潮。從華山醫(yī)院的總體改造規(guī)劃和依此建成的病房綜合樓，以及正在設(shè)計(jì)中的門急診樓等實(shí)踐的總結(jié)，希望對(duì)中心城區(qū)的老醫(yī)院改造有一點(diǎn)啟迪作用。

關(guān)鍵字：改造規(guī)劃手術(shù)中心二次候診

上海作為一流的國(guó)際大都市，需要建設(shè)一流的社會(huì)醫(yī)療保障體系。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作為上海乃至全國(guó)著名的老牌醫(yī)院，醫(yī)院硬件、醫(yī)療設(shè)備配置盡快走向現(xiàn)代化，與國(guó)際接軌是其發(fā)展的必由之路。

華山醫(yī)院有三大優(yōu)勢(shì)：首先，醫(yī)院歷史悠久。它是中國(guó)第一家國(guó)際紅十字會(huì)醫(yī)院，籌建于1907年，1910年落成開業(yè)，至今已有近100年歷史；其次，醫(yī)院擁有雄厚的醫(yī)療、教育、科研力量，在醫(yī)學(xué)的諸多領(lǐng)域都擁有一流的專業(yè)人才；第三，華山醫(yī)院是上海市重點(diǎn)醫(yī)院，出人才、出成果、出效益，在全市醫(yī)療系統(tǒng)作出了突出的貢獻(xiàn)。但是華山醫(yī)院作為一所老牌醫(yī)院，同上海其他一些老醫(yī)院一樣帶有三大明顯的現(xiàn)狀特點(diǎn)：第一，由于受到市區(qū)用地限制，就地?cái)U(kuò)展非常困難，只能走因地制宜，就地改造之路；第二，由于受到投資經(jīng)濟(jì)力量的限制，不可能在短時(shí)期內(nèi)集中建設(shè)，只能是分期、分批逐步改善；第三，也是上海老醫(yī)院建設(shè)的通病，對(duì)于急需項(xiàng)目見縫插針、隨意建造，缺乏全面總體規(guī)劃，造成總體布局零亂、無(wú)序的現(xiàn)狀。

為此，院方提出了對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次性統(tǒng)一規(guī)劃，明確目標(biāo)，合理分期、分批實(shí)施改造，為名牌老醫(yī)院注入新活力的建設(shè)發(fā)展思路。

一總體規(guī)劃

我們有幸配合醫(yī)院改造計(jì)劃做了多輪總體規(guī)劃。總的思路就是采取集少成多，成塊拆遷，拆一片、建一點(diǎn)的方式；多留空地作為綠化及交通用地，改善老醫(yī)院交通、環(huán)境、綠化落后的現(xiàn)狀。以“滾雪球”的方式，使規(guī)劃從無(wú)序走向有序，逐步完成由老醫(yī)院向現(xiàn)代化醫(yī)院的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院規(guī)劃以保留的原有醫(yī)療建筑為依據(jù)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的功能分區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理布局。醫(yī)院南側(cè)由現(xiàn)有的20層病房大樓（1980年代建成）和今年交付使用的21層病房綜合樓共同組成醫(yī)院的住院區(qū)。住院區(qū)在長(zhǎng)樂路一側(cè)有獨(dú)立的出入口，住院、探視可由此方便出入。醫(yī)院北側(cè)是即將興建的門急診大樓，它的出入口面向與之相鄰的華山路和烏魯木齊路，交通極其便利。兩者之間是一幢由7層高的原住院病房樓改建而成的醫(yī)技中心樓，它可同時(shí)服務(wù)于住院區(qū)和門急診區(qū)。三大功能區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，互不干擾，同時(shí)又有一雙層空中連廊將之連為一個(gè)整體，共同構(gòu)成了華山醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療中心。醫(yī)院教學(xué)、辦公區(qū)則位于門急診大樓的上部，有面向醫(yī)院內(nèi)部的獨(dú)立出入口，醫(yī)院西南側(cè)還有規(guī)劃改造的生活設(shè)施，如職工食堂、住院醫(yī)生宿舍等。

為改變整個(gè)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，在醫(yī)技中心與門急診大樓之間設(shè)置了一條綠化帶，它的一端與位于烏魯木齊路的醫(yī)院正門相連，另一側(cè)則與保留的醫(yī)院原有大花園相貫通，成為一條富有特色的綠色走廊，同時(shí)又為將來(lái)醫(yī)技樓的發(fā)展留有余地（規(guī)劃中醫(yī)技樓可在綠地下擴(kuò)建地下部分）。為了尊重華山醫(yī)院的悠久歷史，規(guī)劃中還特意保留了反映醫(yī)院百年歷史的傳統(tǒng)建筑——紅樓一側(cè)的正立面，與新建的門急診大樓合為一個(gè)整體。它既可作為綠化帶的一個(gè)重要對(duì)景和歷史文脈的延伸，在功能上又可辟為醫(yī)院的陳列室，同時(shí)可向病員、家屬開放。

規(guī)劃中的華山醫(yī)院總建筑面積近10萬(wàn)m2，醫(yī)療、教學(xué)建筑面積9萬(wàn)m2，生活輔助設(shè)施1萬(wàn)m2，住院部病床總數(shù)約為1000床，建筑容積率3.25，綠化覆蓋率40%。

二病房綜合大樓

大樓建筑面積2.83萬(wàn)m2，高21層，包括1層大堂，2～4層科研區(qū)，5～8層手術(shù)中心，9～21層病房區(qū)。在病房綜合樓設(shè)計(jì)工作開始之初，我們就與院方對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀、特色、未來(lái)發(fā)展作了專門探討，并共同考察了國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院，聽取了許多專業(yè)醫(yī)生的意見，最終決定在建設(shè)一流醫(yī)院的前提下，突出華山醫(yī)院特色，揚(yáng)己之長(zhǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中占據(jù)有利位置。由于華山醫(yī)院擁有國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，衛(wèi)生部重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科——神經(jīng)外科及以中國(guó)工程院院士、學(xué)科帶頭人顧玉棟教授領(lǐng)銜的手外科等特色科目，因此設(shè)計(jì)一個(gè)國(guó)內(nèi)一流的手術(shù)中心就成為病房綜合樓設(shè)計(jì)工作中的重點(diǎn)。

華山醫(yī)院手術(shù)中心總建筑面積為5200m2，由23間大小不等、凈化要求各異的手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員更衣、淋浴休息室，服務(wù)于手術(shù)中心的次中心供應(yīng)區(qū)等組成。手術(shù)中心與其相關(guān)各功能區(qū)域如：病房區(qū)域、門急診區(qū)域、重癥監(jiān)護(hù)中心、醫(yī)技中心等有著非常方便、快捷的通道，使手術(shù)中心真正成為華山醫(yī)院醫(yī)療中心的核心。手術(shù)層平面布置采用外周回收型，這一平面布置方式以手術(shù)器械、物料的術(shù)前、術(shù)后單向運(yùn)行為出發(fā)點(diǎn)，即潔凈的手術(shù)器械、敷料由專用電梯到達(dá)中央潔凈區(qū)并送到各手術(shù)室，手術(shù)完成后由另一出口經(jīng)污物回收廊運(yùn)出，以確保手術(shù)室的潔凈要求，而醫(yī)生、護(hù)士及病員運(yùn)行路線是雙向的。這一平面布置方式由于其使用便利、方便管理，在國(guó)內(nèi)外已被較多地采用。此外，利用外周回收型平面的污物廊潔凈要求及凈高要求均較低的特點(diǎn)，我們將為手術(shù)室提供凈化空調(diào)的設(shè)備均布置在這一走廊夾層內(nèi)，既方便設(shè)備的檢修，又可減少噪音對(duì)手術(shù)室的影響，確保滿足手術(shù)室內(nèi)有關(guān)的噪音控制規(guī)范要求8層手術(shù)室上部還專門設(shè)有技術(shù)層，凈化設(shè)備均設(shè)于此，所以兩間百級(jí)潔凈要求的手術(shù)室也布置于8層平面內(nèi)。

院重癥監(jiān)護(hù)中心設(shè)于手術(shù)中心的上層（9層），建筑面積1100m2，有監(jiān)護(hù)病床27床，分別為多人、雙人及單人監(jiān)護(hù)室，并配備搶救室、中心護(hù)士臺(tái)等。手術(shù)完成后，重癥病員可直接送達(dá)此處。

根據(jù)教學(xué)醫(yī)院的特點(diǎn)，本著關(guān)心病員，提高病員醫(yī)療就診條件的精神，病房區(qū)（10～21層）采用雙走道護(hù)理單元形式。醫(yī)護(hù)人員由于教學(xué)活動(dòng)較為頻繁，活動(dòng)區(qū)域主要集中于內(nèi)部走廊兩側(cè)，而病員的醫(yī)療活動(dòng)則有專門的外部走廊，兩者相對(duì)獨(dú)立、互不干擾、方便使用。每個(gè)護(hù)理單元擁有38個(gè)病床，病房以2～3床為主，并帶有衛(wèi)生設(shè)施。病房區(qū)共計(jì)病床數(shù)近500床。整幢大樓配有9臺(tái)電梯，組織豎向交通。醫(yī)護(hù)人員、病員、病員家屬及貨運(yùn)等各功能流線均相對(duì)獨(dú)立、互不干擾，潔污明確分流，快捷便利。

三門急診大樓

近日我們又完成了華山醫(yī)院門急診大樓的初步設(shè)計(jì)，它由急診區(qū)、門診區(qū)、教學(xué)辦公區(qū)及利用保護(hù)建筑改建而成的休息陳列區(qū)組成，總建筑面積3.6萬(wàn)m2。地上12層，地下2層，建筑總高度56m，可滿足最高日急診量450人次，最高日門診量4500人次的要求。

門急診大樓地下1～2層主要布置設(shè)備用房，機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車停車庫(kù)及停尸房、解剖室、藥庫(kù)、鍋爐房等使用功能。

急診區(qū)域位于建筑物西側(cè)的1～3層，由兩部醫(yī)用電梯組織豎向交通。底層由急診大廳、搶救室、診室、輸液室、化驗(yàn)醫(yī)技等部門組成，其中輸液區(qū)與門診兼用。2層則是32床的觀察室，10床的ICU區(qū)。3層主要為急診手術(shù)區(qū)、門診中心治療室，同時(shí)還有專用通道可將急診病人直接由連廊送至醫(yī)院的醫(yī)技中心及住院部的手術(shù)中心。

門診區(qū)位于建筑物的東側(cè)1～7層。由3部醫(yī)用電梯、14部自動(dòng)扶梯及多部消防樓梯組織垂直交通。1層為門診大廳、掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等；2層由收費(fèi)大廳及配藥大廳組成；3～7層為診室區(qū)，均由一次候診、二次候診及單人診室組成。為改善醫(yī)院就診條件，建筑物的北側(cè)面向大片綠化區(qū)域設(shè)計(jì)了兩個(gè)休息平臺(tái)，在華山路與烏魯木齊路轉(zhuǎn)角處設(shè)有多個(gè)兩層高的休息綠化中庭，以創(chuàng)造一個(gè)人性化的醫(yī)療空間。

教學(xué)、辦公區(qū)位于建筑物的8～12層，由3部電梯組織垂直交通。由于建筑物為框架剪力墻結(jié)構(gòu)，內(nèi)部空間將根據(jù)醫(yī)院的使用需要進(jìn)行自由靈活的分隔，以滿足不同的使用功能要求。整個(gè)建筑還設(shè)有專用的清潔貨運(yùn)電梯及污物貨運(yùn)電梯來(lái)組織醫(yī)療所需的潔、污物垂直運(yùn)輸。

華山醫(yī)院總體改造規(guī)劃，反映了上海著名老醫(yī)院在改革大潮中本著實(shí)事求是、解放思想的精神，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，抓住機(jī)遇，逐步向現(xiàn)代化醫(yī)院轉(zhuǎn)變的歷程。