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【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)快速發(fā)展，公共突發(fā)事件的應(yīng)對處理面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重考驗(yàn)著醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的整體素養(yǎng)。在公共突發(fā)事件下，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)同樣有所改變與提升。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)階段是獲取基本專業(yè)理論知識(shí)，獲取臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作技能的重要階段，其教學(xué)方式的好壞與本科生的綜合素養(yǎng)密切相關(guān)，與應(yīng)對公共突發(fā)事件的實(shí)效性密切相關(guān)。如何在公共衛(wèi)生事件導(dǎo)向下，全面優(yōu)化提升與改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)方式，成為業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)課題之一?；诖耍恼率紫冉榻B了臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)研究現(xiàn)狀及研究結(jié)論，分析了當(dāng)前公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)問題與不足，并結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別從構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本位教學(xué)模式等多個(gè)角度與方面，提出了臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)方式的有效路徑與策略，闡述了個(gè)人對此的幾點(diǎn)淺見，望對臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)踐有所裨益。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；公共突發(fā)事件；教學(xué)方式；本科教學(xué)；方法改進(jìn)；策略

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量持續(xù)提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的歷史發(fā)展時(shí)期，對臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提出了更高要求，使教學(xué)策略與方法面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式下，教學(xué)過程缺乏互動(dòng)性與針對性，學(xué)生無法在課堂教學(xué)中占據(jù)更加積極主動(dòng)的地位，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的接受相對被動(dòng)，不利于切實(shí)提升與改進(jìn)自我臨床醫(yī)學(xué)實(shí)操技能，與新時(shí)期公共突發(fā)事件的應(yīng)對與處理需求不適應(yīng)。應(yīng)對與處理公共突發(fā)事件需要臨床醫(yī)學(xué)本科生具備良好的專業(yè)理論知識(shí)體系，以及快速響應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)操技能，這應(yīng)該成為臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的關(guān)鍵與重點(diǎn)。在公共突發(fā)事件的應(yīng)對需求下，臨床醫(yī)學(xué)本科生將發(fā)揮更加重要、更加積極的作用，始終服務(wù)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，服務(wù)于人民群眾切身利益，為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。當(dāng)前形勢下，必須精準(zhǔn)把握公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的關(guān)鍵與核心，多措并舉，綜合施策，切實(shí)優(yōu)化與改進(jìn)最終整體教學(xué)效果，更好地應(yīng)對各類公共突發(fā)事件。文章就此展開了探討[1-2]。

1臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)研究現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生服務(wù)模式時(shí)刻都在發(fā)生著深刻變革。公共突發(fā)事件隱蔽性與系統(tǒng)性的不斷增強(qiáng)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)類型需求的多元化,人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,以及老齡化社會(huì)趨勢的初現(xiàn)等問題,均對臨床醫(yī)學(xué)本科方式下的教學(xué)任務(wù)、發(fā)展方向、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)流程、教學(xué)藝術(shù)等提出了更高要求。為了培養(yǎng)具備全面醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、熟練臨床操作技能,兼具時(shí)代意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí),融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,深化臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革，成為公共突發(fā)事件導(dǎo)向下的一項(xiàng)重大理論和實(shí)踐問題[3-4]。長期以來，國家相關(guān)部門高度重視臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展，在教學(xué)方法標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)過程規(guī)范化、教學(xué)效果評價(jià)系統(tǒng)化等方面制定并實(shí)施了一系列重大方針政策，為高質(zhì)高效地開展臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提供了基本遵循與方向引導(dǎo)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)化人才培養(yǎng)領(lǐng)域取得了令人矚目的現(xiàn)實(shí)成就，積累了豐富而寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)健康發(fā)展注入了強(qiáng)大動(dòng)力與活力。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的實(shí)施單位及科研機(jī)構(gòu)同樣在創(chuàng)新教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)流程等方面進(jìn)行了大量卓有成效的研究與探索，效果突出，有效滿足了不斷增長的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。盡管如此，受主客觀等多方面要素的影響，公共突發(fā)事件導(dǎo)向下的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)依舊存在諸多短板與不足，阻礙著教學(xué)活力的進(jìn)一步釋放，教學(xué)過程與策略的針對性相對不足，必須給予高度重視，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)在宏觀和微觀兩個(gè)方向上有序發(fā)展。上述背景下深入探討臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)問題，具有極為深刻的現(xiàn)實(shí)意義[5-6]。

2公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)問題與不足

2.1教學(xué)設(shè)施及教學(xué)機(jī)制不完善，應(yīng)對公共突發(fā)事件的能力面臨瓶頸

在公共突發(fā)事件導(dǎo)向下，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)應(yīng)該建立健全科學(xué)合理的教學(xué)機(jī)制，配備完善系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，為有效提升應(yīng)對公共突發(fā)事件的能力提供可靠的前提與保障?？v觀當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)際，普遍存在著既有教學(xué)機(jī)制約束性與針對性不強(qiáng)，教學(xué)設(shè)施設(shè)備欠完善等共性問題，學(xué)生無法通過見習(xí)或模擬見習(xí)的教學(xué)方式獲取相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用知識(shí)，強(qiáng)化提升臨床醫(yī)學(xué)實(shí)操技能，應(yīng)對新時(shí)期公共突發(fā)事件的能力得不到有效強(qiáng)化與提升，成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)踐中所面臨的瓶頸性難題[7-8]。

2.2教學(xué)評價(jià)體系不科學(xué)，難以全面客觀考量整體教學(xué)效果

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)需要有完善合理且系統(tǒng)化的教學(xué)評價(jià)體系作支撐，適時(shí)對教學(xué)效果進(jìn)行總體評價(jià)與分析，進(jìn)而找準(zhǔn)教學(xué)實(shí)踐中的薄弱環(huán)節(jié)與短板問題，有針對性地強(qiáng)化學(xué)生公共突發(fā)事件的應(yīng)對能力。從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)未能構(gòu)建起體系化、協(xié)同化、整體化的教學(xué)評價(jià)體系，所采取的教學(xué)評價(jià)項(xiàng)目和評價(jià)內(nèi)容缺乏代表性，所設(shè)置的評價(jià)指標(biāo)客觀性不足。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)效果評價(jià)受人為主觀意志的干擾痕跡明顯，缺乏對公共突發(fā)事件應(yīng)對能力的專項(xiàng)評價(jià)，影響了最終整體評價(jià)效果的參考價(jià)值[9]。

2.3現(xiàn)代信息化技術(shù)的應(yīng)用不充分，教學(xué)手段單一化

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提供了更為豐富的技術(shù)手段，使整個(gè)教學(xué)過程在工具與方法選擇方面具備了更多的選擇余地，使得傳統(tǒng)模式下難以完成的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)具備了更大的可行性。實(shí)踐表明，部分臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)依舊沿襲傳統(tǒng)保守陳舊的教學(xué)思維觀念，僵化固化的教學(xué)模式根深蒂固，無法正確有效處理教學(xué)、科研、應(yīng)急等要素之間的彼此關(guān)系，臨床教學(xué)意識(shí)無法有效形成[10]。同時(shí)，個(gè)別從教人員忙于日常臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，投入于教學(xué)的精力與時(shí)間相對受限，在臨床帶教實(shí)踐中往往采取敷衍塞責(zé)或消極應(yīng)付的態(tài)度，無法切實(shí)保障臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量。

3結(jié)論

3.1完善臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)設(shè)施及教學(xué)機(jī)制

要根據(jù)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)際需求，建立健全系統(tǒng)化、層次化、差異化的教學(xué)工作機(jī)制，完善教學(xué)工作流程與方法，以制度化與體系化的方式將教學(xué)目標(biāo)任務(wù)、方法措施、效果評價(jià)等固定下來，為相關(guān)教學(xué)策略與方案的制定及實(shí)施提供必要的制度依據(jù)與保障。要完善臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的基本設(shè)施設(shè)備，為開展臨床實(shí)驗(yàn)、臨床操作等提供良好基礎(chǔ)條件，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)知識(shí)的有效轉(zhuǎn)換，切實(shí)掌握系統(tǒng)化的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)操技能，為提升公共突發(fā)事件應(yīng)對能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對于既有臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)施設(shè)備，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更新升級與淘汰，制定詳細(xì)可行的教學(xué)設(shè)施設(shè)備利用計(jì)劃，防止設(shè)備長期大量閑置，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)施設(shè)備利用率[11-12]。

3.2科學(xué)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評價(jià)

針對當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)本科教育考試制度、方式方法對學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的負(fù)面影響,應(yīng)加強(qiáng)對教學(xué)效果績效評價(jià)的研究與探索,探索與公共突發(fā)事件應(yīng)對能力提升這一教學(xué)目標(biāo)相匹配的評價(jià)形式、評價(jià)方法和評價(jià)模式。要從全面推進(jìn)素質(zhì)教育的價(jià)值觀念出發(fā),以動(dòng)態(tài)化的人才培養(yǎng)目標(biāo)為載體,研究和建立在校期間的全程式考核機(jī)制，對臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、實(shí)操技能、綜合素質(zhì)等進(jìn)行綜合評定,合理確定教學(xué)效果評價(jià)項(xiàng)目與評價(jià)內(nèi)容，加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。合理運(yùn)用口試、論文、討論、課題設(shè)計(jì)、小組作業(yè)等多種形式的教學(xué)效果評價(jià)手段，確保實(shí)現(xiàn)評價(jià)內(nèi)容取向的全面性、評價(jià)主體的多元性、評價(jià)方法的多樣性以及教學(xué)評價(jià)目標(biāo)的發(fā)展性。

3.3提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)信息化水平，豐富教學(xué)手段

要根據(jù)實(shí)際教學(xué)需求設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，利用檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，對公共突發(fā)事件的應(yīng)對處理過程進(jìn)行模擬。在此過程中，既要確保符合臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)工作特點(diǎn)，也要達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)預(yù)期目標(biāo)。要以信息化技術(shù)為載體，合理安排臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，分為基本技能任務(wù)、獨(dú)立主線任務(wù)、拓展任務(wù)與獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)等多種不同教學(xué)類型，根據(jù)學(xué)生自身接受能力等條件的不同，在教學(xué)要求、任務(wù)本身等方面做出差異化處理，確保操作過程熟練有序。要結(jié)合公共突發(fā)事件處理應(yīng)對實(shí)際需求，搭建信息化教學(xué)平臺(tái)，將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)與云課堂、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)客戶端以及虛擬仿真技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[13]。

3.4構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本位教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程是教學(xué)活動(dòng)的重要載體,它不僅影響著教學(xué)目標(biāo)的有效達(dá)成,而且對教學(xué)任務(wù)能否完成起著直接或間接的影響作用,科學(xué)合理的教學(xué)過程有助于提升教學(xué)目標(biāo)完成質(zhì)量，更好地服務(wù)于公共突發(fā)事件應(yīng)對處理能力的提升。近年來,部分醫(yī)學(xué)教學(xué)單位及科研機(jī)構(gòu)施行的教學(xué)體系受傳統(tǒng)理念的影響較深,強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)完全聽從于教師,注重以學(xué)科建設(shè)與發(fā)展為中心,強(qiáng)調(diào)知識(shí)獲取的固定化模式,其主要形式為教師授課、學(xué)生聽課做記錄、課程結(jié)束并考試。從某種意義上說,這一教學(xué)模式阻礙了學(xué)生創(chuàng)造性思維的養(yǎng)成,難以有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生對知識(shí)的探索意識(shí)、創(chuàng)造意識(shí)。因此，應(yīng)通過構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本位教學(xué)模式，采用研討式教學(xué)法則培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造意識(shí)，強(qiáng)化公共突發(fā)應(yīng)急能力本位教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造潛能[14]。

3.5調(diào)整與充實(shí)臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)

隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的變遷以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求的變化,臨床醫(yī)學(xué)本科課程結(jié)構(gòu)的短板之處愈發(fā)凸顯，與當(dāng)前公共突發(fā)事件導(dǎo)向下的相關(guān)路徑不相適應(yīng)。要圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的總體目標(biāo)，改革臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),打造臨床醫(yī)學(xué)課程改革熱點(diǎn)。要遵循現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律和人才培養(yǎng)原理,以強(qiáng)化公共突發(fā)事件應(yīng)對能力培養(yǎng)、加強(qiáng)全面素質(zhì)教育為方向,調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，整合課程內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,對臨床醫(yī)學(xué)課程體系保持動(dòng)態(tài)化調(diào)整、完善與更新,使之始終迎合現(xiàn)代教育思想和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需求。在課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容上,要注重學(xué)科課程之間的區(qū)別、聯(lián)系和銜接，促進(jìn)彼此間的相互滲透、交叉融合[15-16]。綜上所述，受教學(xué)模式、教學(xué)過程、教學(xué)評價(jià)等方面要素的影響，當(dāng)前公共突發(fā)事件下臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)實(shí)踐中依舊存在諸多方面的薄弱環(huán)節(jié)與不足之處，阻礙著整體教學(xué)效果的優(yōu)化提升。對此，有關(guān)人員應(yīng)該從臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的客觀實(shí)際需求出發(fā)，充分遵循公共突發(fā)事件的基本原理與規(guī)律，創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)方式方法，強(qiáng)化教學(xué)過程控制，為提升現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)整體效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展培養(yǎng)更過高技能、高水平臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

作者:周斌 余翀 李毅清 劉亞玲 亓來華 尚丹 單位:同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院學(xué)生工作辦公室 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院教學(xué)工作辦公室