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近年來許多研究已證明抑郁癥是高患病率、高慢性復(fù)發(fā)率、高疾病負擔及高自殺死亡率的精神疾患[1,2]，但過去常局限于精神病學范疇，習慣強調(diào)病人的精神癥狀，即“三低癥狀”——情感低落、思維遲緩和意志活動減退。然而，相當一部分的抑郁癥病人就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀，對這樣的病人近半數(shù)以上將會被臨床醫(yī)師漏診[3-6]。近年來國內(nèi)外有許多學者提出中國抑郁癥診斷率較國外低的假設(shè)之一是軀體癥狀主訴高于心境障礙的主訴[7-10]。為比較以情感障礙為主訴和以軀體不適為主訴的抑郁病人的差異，作者對62例抑郁癥病人進行了深入訪談評定，以期為臨床醫(yī)生對抑郁癥的早期識別及治療提供幫助。

對象與方法

一、樣本來源及入組標準

自1998年1月到1999年12月就診于上海市心理咨詢中心和上海中山醫(yī)院咨詢門診的抑郁癥病人62例（住院30例，門診32例），均符合中國精神疾病診斷標準(CCMD-2-R)的抑郁發(fā)作診斷，且漢密頓抑郁量表(HAND)評分≥21分；住院病人經(jīng)兩個主治醫(yī)師明確診斷，門診病人經(jīng)主治醫(yī)師二次以上連續(xù)門診明確診斷；排除器質(zhì)性精神疾病和由軀體疾病導(dǎo)致的身體癥狀和情感障礙。入組病人若首診以情感癥狀為主，且軀體不適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，共33例（門診12例，住院21例）；若病人首診以各種軀體不適為主要主訴，且軀體不適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，共29例（門診20例，住院9例）。

二、評估工具

采用漢密爾頓抑郁（24項）和焦慮（14項）量表(HAMD、HAMA)和自編“抑郁癥患者深入訪談提綱”由作者對每例病人進行檢查和會談，每例病人會談30-40分鐘。深入訪談提綱的主要內(nèi)容包括：一般人口學資料、首診主訴、軀體癥狀、求醫(yī)方式、自身對疾病的認識、治療藥物的使用、診斷標簽的接受性等。有關(guān)婚姻、工作和生活能力影響的評估采用0-100（10cm直線自劃）的百分等級評估（直線或劃線法）；為避免文字暗示，直線兩端僅以0和100標出，由病人根據(jù)自身狀況在適當部位劃線，最后由工作人員測量直線的數(shù)據(jù)得出相應(yīng)評分，如67mm代表67%。

三、統(tǒng)計

應(yīng)用SPSS/PC[+]軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，X[2]檢驗和Iogistic回歸分析等統(tǒng)計方法。

結(jié)果

一、一般人口學資料

情感癥狀組33例，男性11例，女性22例，男：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；文化程度：大學18例(54.5%)、高中10例(30.3%)、初中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、未婚5例(15.1%)、喪偶2例(6.1%)、離婚1例(3.0%)；職業(yè)：工人15例(45.5%)、行政管理人員9例(27.3%)、教師4例(12.1%)、營銷人員3例(9.1%)、科研人員2例(6.1%)；性格特征：外向型22例(66.7%)、內(nèi)向型11例(33.3%)。

軀體癥狀組29例，男性10例、女性19例，男：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；文化程度：小學11例(37.9%)、初中10例(34.5%)、高中5例(17.2%)、大學3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、未婚3例(10.3%)、離婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業(yè)：工人18例(62.1%)、行政管理人員5例(17.2%)、教師3例(10.3%)、無業(yè)3例(10.3%)；性格特征：內(nèi)向型23例(79.3%)、外向型6例(20.7%)。

兩組間比較發(fā)現(xiàn)，情感癥狀組抑郁癥病人文化教育程度高于軀體癥狀組病人（X[2]=13.46,P＜0.01），而軀體癥狀組病人性格偏內(nèi)向者較情感癥狀組更多見（X[2]=13.175,P＜0.01）。而在其他一般人口學資料方面，兩組間未見顯著差異?！肮珓?wù)員之家有”版權(quán)所

二、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病人的軀體癥狀出現(xiàn)頻度比較

深入訪談問卷中共包括13項軀體不適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病人最常見的軀體不適主訴為：食欲下降（24例，72.7%）和入睡困難（20例，60.6%）；軀體癥狀組最常見的軀體不適主訴為：胸悶（28例，96.6%）和肢體乏力（22例，75.9%）。值得注意的是，有10項軀體不適主訴在半數(shù)以上的軀體癥狀組病人中存在，而在情感癥狀組只有2項軀體不適主訴存在于半數(shù)以上的病人中。表1比較了這兩組病人軀體不適主訴的出現(xiàn)頻度，發(fā)現(xiàn)胸悶、肢體乏力、心動過速、頭昏、四肢疼痛、尿頻、頭痛、頭昏、尿頻、胸痛、呼吸困難和腹部不適等在兩組間有統(tǒng)計學上差異（X[2]檢驗，P＜0.05或0.01），即情感癥狀組抑郁癥病人的軀體不適主訴明顯少見。

表1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病人的軀體主訴不適比較