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【關(guān)鍵詞】心身疾??；腸易激綜合征；精神心理因素

【關(guān)鍵詞】心身疾??；腸易激綜合征；精神心理因素

1前言

臨床實(shí)踐中，我們常思考腸易激綜合征（IBS）患者的癥狀是否與精神心理因素有關(guān)，了解IBS與精神心理異常之間的關(guān)系對于IBS的治療是很重要的，它能幫助鑒別哪些癥狀應(yīng)該用胃腸道藥物治療，哪些癥狀應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮及心理療法更合適。而對IBS患者的心理評估應(yīng)包括患者的個(gè)性、心理障礙（主要是抑郁和焦慮）、現(xiàn)在和過去的社會(huì)壓力，及異常的病態(tài)行為。焦慮和抑郁是IBS患者最常見的心理障礙，它們加重了患者的癥狀而不利于診斷，但他們可被檢測，常對及時(shí)的治療有反應(yīng)。特異的病態(tài)行為在IBS患者身上包括重復(fù)尋求消化科醫(yī)生的保證，恐懼患器質(zhì)性疾病而使現(xiàn)有的抑郁情緒加重。不利的生活事件常先于IBS的形成，他們可以是遠(yuǎn)期的或近期的，消化專家?guī)椭颊哒J(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)可減輕患者的恐懼心理。因?yàn)镮BS本身固有的消化道癥狀和抑郁情緒之間有重疊，所以在指導(dǎo)評估IBS患者心理狀態(tài)和軀體癥狀時(shí)需仔細(xì)客觀地進(jìn)行，以免導(dǎo)致人為的心理異常。

2IBS患者精神心理異常的流行病學(xué)調(diào)查

IBS患者常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動(dòng)、不安、焦慮和抑郁等心理異常。研究［1］發(fā)現(xiàn)，就診的IBS患者中有50～90%存在廣泛性焦慮障礙、嚴(yán)重抑郁障礙、社交恐怖癥、軀體化障礙等精神障礙。Ali等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者自責(zé)、自閉的發(fā)生率明顯高于普通人群。IBS患者的癥狀也與睡眠異常有關(guān)。睡眠剝奪可以降低內(nèi)臟痛覺閾值，睡眠障礙可引起并加重IBS的癥狀。Fass等調(diào)查了505例IBS患者，發(fā)現(xiàn)有50.2%患者有易醒、晨起疲勞等睡眠障礙，57.2%有因腹痛從睡眠中醒來的癥狀。經(jīng)歷過嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的個(gè)體對后續(xù)刺激反應(yīng)過度，因此更加脆弱。兒童期受虐待者成人后可以出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁和IBS。

3IBS患者精神心理異常的模式

每個(gè)人的個(gè)性和易于發(fā)展為不同的疾病類型包括IBS和精神障礙是由基因決定的，且受早期環(huán)境經(jīng)歷的影響。環(huán)境壓力如親人喪亡、嚴(yán)重的婚姻問題或失業(yè)等作用于易感人群，易感人群則表現(xiàn)出IBS癥狀、精神癥狀和異常的病態(tài)行為。這些癥狀之間的重疊是很微妙的。例如，便秘、腹瀉和腹痛可以見于IBS和抑郁患者。于是當(dāng)IBS合并有精神心理障礙時(shí)，腹部和腸道的癥狀就特別突出。而當(dāng)精神障礙已經(jīng)存在時(shí)，異常的病態(tài)行為也將會(huì)尤其的明顯?？挂钟糁委熆梢詼p輕異常病態(tài)行為的一些癥狀，如極度的抱怨疼痛和能力喪失等。

4IBS相關(guān)的精神心理因素

4.1IBS相關(guān)的個(gè)性特征個(gè)性是指長期形成的穩(wěn)定的習(xí)慣反應(yīng)和應(yīng)對機(jī)制。個(gè)性的特征在臨床上包括對應(yīng)激的習(xí)慣性反應(yīng)，對疾病、健康及藥物治療的態(tài)度以及維持滿意的人際關(guān)系的能力。個(gè)性是個(gè)體的一部分，受遺傳和早期生活經(jīng)歷的影響。早年經(jīng)歷過創(chuàng)傷或主要家庭成員的去世的人，會(huì)不相信醫(yī)生，他們常把任何癥狀均認(rèn)為是嚴(yán)重疾病的信號(hào)。這些品質(zhì)構(gòu)成人個(gè)性的一部分，并先于任何胃腸功能障礙。一部分人有焦慮的個(gè)性，他們對任何小的壓力表現(xiàn)出焦慮癥狀，這是一個(gè)長期的過程；另一些人個(gè)性并不焦慮，但由于一個(gè)進(jìn)行的壓力事件而焦慮,如：嚴(yán)重疾病的親戚或嚴(yán)重的婚姻沖突。區(qū)別焦慮個(gè)性和焦慮障礙是很重要的，焦慮障礙在某一時(shí)期有特殊的觸發(fā)點(diǎn)，它可對心理治療起反應(yīng)，也是自限性的（如在檢查之前和肺部腫塊確診為良性之后）。而焦慮人格是不易恢復(fù)的。所以當(dāng)IBS患者伴焦慮時(shí)，應(yīng)區(qū)別焦慮的特性是一貫的個(gè)性還是最近發(fā)作的心理障礙的一部分，以確定胃腸道癥狀是長期的還是隨最近的焦慮癥狀一起出現(xiàn)的。若焦慮個(gè)性的傾向是極端的，那么該患者可能為焦慮型人格障礙，這意味著長期焦慮嚴(yán)重影響了正常生活，以前的治療努力多是不成功的。然而在胃腸病專家的治療范疇內(nèi)這是相對少的。因此"人格障礙"應(yīng)盡量少用，僅用于當(dāng)這種情況符合一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)［1］。一些人個(gè)性悲觀，但抑郁人格較少見。若患者表現(xiàn)出抑郁癥狀，很可能是抑郁狀態(tài)的一部分，這可追溯到一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)。神經(jīng)質(zhì)人格或焦慮人格更易于發(fā)展成抑郁狀態(tài)。所以，盡管一個(gè)人一向很焦慮，找出最近的抑郁狀態(tài)的觸發(fā)點(diǎn)是很重要的。

4.2個(gè)體發(fā)展成IBS的易感性我們常說功能性腸道疾病有家族傾向，但缺乏證據(jù)。一個(gè)系統(tǒng)的IBS家族史調(diào)查發(fā)現(xiàn)IBS親戚腸道癥狀較預(yù)期的少見，但心理癥狀較常見［2］。這些資料提示了這種可能，即易患心理障礙和發(fā)展成IBS之間有某種聯(lián)系。

4.3精神、心理障礙如果用現(xiàn)代的定義，精神、心理障礙和IBS之間的關(guān)系是肯定的。然而早期的文獻(xiàn)研究對它們的關(guān)系并不清楚。如：早期的一些研究似乎將IBS伴隨精神障礙等同于精神障礙，斷定所有的IBS患者有精神異常。這個(gè)結(jié)論源于一些患者在有多種不能解釋的軀體癥狀的基礎(chǔ)上被診斷為"歇斯底里"。更多的現(xiàn)代研究表明：到消化?？苼砭歪t(yī)的IBS患者可以有軀體癥狀，但不一定同時(shí)存在心理異常。許多醫(yī)生都知道焦慮和抑郁，也是臨床消化科醫(yī)生需要診斷和治療兩種主要的心理障礙。

4.3.1焦慮和抑郁標(biāo)準(zhǔn)化的會(huì)談研究表明：40～60%來胃腸專科的功能性胃腸障礙患者伴焦慮，抑郁障礙。焦慮或抑郁可降低健康的生活質(zhì)量，并加重胃腸道癥狀［3］。有些患者認(rèn)為抑郁是繼發(fā)于IBS長期令人不適的腹部癥狀。但流行病學(xué)資料顯示幾乎有一半的IBS臨床患者精神障礙出現(xiàn)在胃腸道癥狀之前，而另一半患者精神障礙的發(fā)作與IBS癥狀的出現(xiàn)一致［4］。因此這些證據(jù)不支持精神障礙是繼發(fā)于IBS的觀點(diǎn)。抑郁狀態(tài)的特征癥狀：（1）1d的大部分時(shí)間感到情緒低落和/或想哭；（2）睡眠障礙；（3）幾乎每天都感到疲勞；（4）很難集中精力工作或閱讀；（5）想自我傷害或自殺；（6）明顯的食欲或體重改變；（7）對許多活動(dòng)失去興趣，包括異性；（8）感到無用或多余或不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)自罪感。焦慮狀態(tài)特征癥狀：（1）過分的焦慮或擔(dān)憂以至于影響到社會(huì)、工作或生活的其他領(lǐng)域；（2）伴隨不安或緊張，驚恐發(fā)作，易激惹，很難集中注意力或思維變成空白；（3）這些癥狀排除藥物的精神作用。驚恐發(fā)作不能作為一個(gè)診斷，它的發(fā)作常發(fā)生于焦慮或抑郁狀態(tài)的基礎(chǔ)上，以不連續(xù)的高度驚恐或不舒適為特征，常伴隨下列癥狀：心悸，心跳或心率加快，多汗，感到氣短或窒息，胸痛或不適，惡心或腹部不適，頭暈，現(xiàn)實(shí)感喪失或人格解體，害怕失控或變瘋狂，瀕死感，皮膚異常感覺等。

4.3.2惡劣心境與精神障礙許多IBS患者敘述的抑郁癥狀還不足以達(dá)到精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。換而言之，焦慮癥狀（如過多的擔(dān)心和焦慮的軀體癥狀）和抑郁癥狀（如情緒低落，想哭，對未來的悲觀）可以很突出但達(dá)不到以上所述的精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在越來越多地意識(shí)到在來就醫(yī)的IBS人群中心境惡劣而非全部是精神障礙導(dǎo)致了健康相關(guān)的生活質(zhì)量下降和醫(yī)療需求增加。

4.3.3精神心理障礙對IBS的作用一些跨學(xué)科的研究顯示精神癥狀與IBS患者的腹痛、腹瀉和腹脹有顯著的相關(guān)性，但不包括便秘。一個(gè)跟蹤臨床IBS患者5a的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高焦慮狀態(tài)是形成慢性IBS的關(guān)鍵因素［5］。這意味著無論是慢性焦慮狀態(tài)或是焦慮的個(gè)性都與IBS的癥狀密切相關(guān)。即使在用精神療法或作用于精神的藥物治療的研究中，焦慮或抑郁癥狀預(yù)示著療效差。當(dāng)用知覺行為療法治療IBS患者時(shí)，焦慮特性（如焦慮是個(gè)性的一部分）是預(yù)測療效不好的最可靠的一個(gè)因素，焦慮特性的IBS患者僅有29%在減輕胃腸道癥狀上取得滿意療效，而其他IBS患者則有64%取得滿意療效［4］。當(dāng)用抗焦慮或抗抑郁藥治療IBS患者，可能伴有精神心理障礙的患者顯著地在改善腹痛、腹瀉和腹脹上療效較差［6］。就算考慮到開始的IBS癥狀的嚴(yán)重程度，除了便秘型，精神心理障礙的存在對所有的IBS患者的短期預(yù)后都是不利因素。這些研究表明對伴有精神障礙的IBS患者，需要對精神心理障礙進(jìn)行特殊的有力的治療。心理療法對于慢性焦慮或抑郁狀態(tài)的治療是不夠的。當(dāng)?shù)玫阶銐蛴行У闹委熀?，精神癥狀的減輕和胃腸道癥狀的改善有明確的相關(guān)性，這又使精神障礙與IBS癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性得到進(jìn)一步的支持。

4.4社會(huì)壓力

4.4.1早期的環(huán)境經(jīng)歷包括兒童時(shí)期的不幸，如失去父母、性虐待和軀體虐待等，這些都可以影響一個(gè)人的個(gè)性形成，包括對應(yīng)激的特征反應(yīng)和對疾病的態(tài)度；它也是成人與精神障礙相關(guān)的一個(gè)已被認(rèn)識(shí)的危險(xiǎn)因素；還可以使個(gè)體易于發(fā)展成醫(yī)學(xué)無法解釋的各種癥狀，如IBS頻繁地就診等。這樣就可以解釋為什么性虐待史常與許多軀體化癥狀、心理障礙、終日臥床及頻繁就醫(yī)相關(guān)［7，8］。IBS女性患者現(xiàn)階段合并性功能障礙的發(fā)生率高于炎性腸道疾病和十二指腸潰瘍的發(fā)生率，也反映了以往的性經(jīng)歷對現(xiàn)在的性功能和胃腸道癥狀的直接影響［9］。

4.4.2現(xiàn)在的生活事件指發(fā)生在最近數(shù)周～數(shù)月的失去親人，離婚以及家庭成員的事故或重大疾病等。

4.4.3慢性社會(huì)壓力是指持續(xù)進(jìn)行的壓力事件，如照顧重病的親人或與暴躁的配偶生活在一起等，約有2/3IBS患者的腹部癥狀出現(xiàn)前的38w內(nèi)經(jīng)歷過上述的社會(huì)壓力［10］。而只有1/4的患者并存著器質(zhì)性病變，也只有1/4的正常對照組在同樣的時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷過上述事件。IBS發(fā)作之前的社會(huì)壓力作用模式與抑郁和蓄意自我傷害的形成相似，突如其來的社會(huì)壓力都參與其發(fā)病。

4.4.4社會(huì)壓力決定了IBS的慢性過程有壓力的生活環(huán)境的存在也決定了IBS的嚴(yán)重程度。一個(gè)對醫(yī)院外IBS患者縱向調(diào)查研究顯示：慢性社會(huì)壓力是唯一的能有效決定癥狀的頻率和嚴(yán)重程度的因素［10］。個(gè)性或人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征不能改變其嚴(yán)重程度，但前面提到評估時(shí)的焦慮水平與IBS的癥狀有第二位的相關(guān)性。

4.4.5現(xiàn)在和過去的社會(huì)壓力與IBS的起病和發(fā)病密切相關(guān)，它們之間可能有或沒有精神障礙的間接作用。社會(huì)壓力因素的作用，促使IBS的發(fā)生和持續(xù)存在，這可說明為什么女性IBS的發(fā)病率高于男性以及精神障礙與嚴(yán)重IBS之間的密切關(guān)系。嚴(yán)重的IBS、抑郁狀態(tài)和進(jìn)行的社會(huì)壓力結(jié)合在一起是很難治療的。

4.5異常的病態(tài)行為

4.5.1尋求治療病態(tài)性行為的一個(gè)方面是為其他人認(rèn)為是很輕微的癥狀而頻繁就醫(yī)。有6個(gè)調(diào)查對比了咨詢醫(yī)生和不咨詢醫(yī)生的IBS患者，6個(gè)調(diào)查的結(jié)果都顯示就醫(yī)的患者腹痛癥狀更明顯［4］，而且疼痛，焦慮和抑郁的發(fā)生率也更高，心理狀況的不同可以解釋他們的就醫(yī)行為。頻繁就醫(yī)的患者多恐懼患腫瘤或其他嚴(yán)重疾病。所有對功能性胃腸疾病有價(jià)值的評估都應(yīng)包括疼痛程度及并存的抑郁狀態(tài)和恐病心理。

4.5.2對疾病的態(tài)度它決定了患者對癥狀的反應(yīng)。當(dāng)一些人忽視某些癥狀（如腹痛或胸痛）時(shí)，另一部分人則詳盡地描述癥狀甚至夸大癥狀。對疾病的態(tài)度也受早年或最近的生活壓力、現(xiàn)在的精神狀態(tài)及個(gè)性的影響。個(gè)性中的抑郁、臆想癥及近期的失去親人（特別是因腸道腫瘤而去世）都可因懷疑嚴(yán)重疾病而增加對腹部癥狀的關(guān)注。這些信念可使一個(gè)人盡管所有檢查均正常，仍懷疑自己有嚴(yán)重的腸道疾病。抑郁狀態(tài)也是其中一個(gè)潛在的因素，但臨床的IBS患者表達(dá)擔(dān)心疾病，害怕嚴(yán)重疾病或死亡，描述軀體化癥狀的程度有時(shí)甚至超過了在精神科就診的抑郁癥患者［11］。一些極端的病例對這些疾病的態(tài)度和行為可達(dá)到精神科軀體化障礙和臆想病的診斷，而這可以決定患者向大夫敘述癥狀的方式。

4.5.3軀體化和人為障礙這是病態(tài)行為的極端形式。軀體形式障礙以與已有的疾病不成比例的能力喪失，反復(fù)圍繞疾病尋找病因、治療和相對應(yīng)的生活方式，而避免作為健康人的角色為特征。疾病的心態(tài)可被家庭，醫(yī)院的醫(yī)生所加強(qiáng)。在許多情況下這些行為可被發(fā)展和持續(xù)?；颊呖赡苡型怀龅膫€(gè)性問題，導(dǎo)致他們不能正常地扮演社會(huì)角色，不能處理好社會(huì)關(guān)系。兒時(shí)的長期患病和/或缺乏照顧都可能導(dǎo)致目前的病態(tài)行為。人為障礙是指來就診的患者有許多的癥狀和體征，最后證實(shí)是自我誘導(dǎo)出來的，如暗中自服瀉藥。這些患者可能在幼年被忽視，所以期望通過疾病得到關(guān)注.他們知道這些行為的欺騙性，但受心理障礙的驅(qū)使，他們?nèi)詴?huì)繼續(xù)做。這些患者既往大多有過器質(zhì)性疾病史，自己本身或通過在醫(yī)院里工作；多有突出的依賴性，虐待和敵意的人格特征。

5臨床醫(yī)生評價(jià)心理障礙的尺度

對IBS患者除了評價(jià)其胃腸道癥狀，還應(yīng)從以下方面評價(jià)其心理狀態(tài):(1)心理障礙，包括可能存在的焦慮或抑郁狀態(tài)。(2)人格尺度、長期的焦慮傾向，包括長期過分關(guān)注腸道和身體其它部位的癥狀及對壓力的習(xí)慣性反應(yīng)。(3)目前所處的困難的社會(huì)環(huán)境和無效的應(yīng)對措施。(4)異常的疾病態(tài)度和病態(tài)行為。

6心理因素導(dǎo)致IBS的可能機(jī)制

心理因素通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦-腸軸影響腸道的功能。腦功能成像技術(shù)可以證實(shí)IBS患者腦功能的異常變化。IBS患者焦慮易誘發(fā)內(nèi)臟疼痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明焦慮狀態(tài)下結(jié)腸對擴(kuò)張膨脹刺激反應(yīng)明顯增強(qiáng)。Bloomhoff等［12］對比了IBS患者和正常人暴露于日常語言中帶情感色彩的詞匯時(shí)直腸壁的壓力變化，發(fā)現(xiàn)暴露于帶有憤怒，悲傷色彩的詞匯時(shí)，直腸壁的壓力變化明顯強(qiáng)于正常人群，同時(shí)該研究也發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有腦顳葉事件相關(guān)電位的變化，提示顳葉參與腦腸的相互作用。Bloomhoff等的研究還發(fā)現(xiàn)IBS患者不僅內(nèi)臟感覺異常，同時(shí)腦電生理檢查顯示對聲音刺激敏感性增強(qiáng)，認(rèn)為腦功能異常對于非精神病個(gè)體可能為IBS的發(fā)病原因之一。

應(yīng)激可引起促腎上腺皮質(zhì)釋放激素和血管加壓素釋放增加，其中糖皮質(zhì)激素可直接作用于杏仁核引起興奮作用。杏仁核是調(diào)節(jié)機(jī)體和內(nèi)臟對應(yīng)激反應(yīng)的主要中樞。Greenwood等研究了糖皮質(zhì)激素釋放后增加了結(jié)直腸對張力敏感性的改變，證實(shí)應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素分泌增加，作用于杏仁核引起結(jié)腸對張力反應(yīng)性增高。

Whitehead等根據(jù)心理學(xué)的認(rèn)知行為理論提出，可用兩種假說解釋IBS患者的內(nèi)臟敏感性增高。其一，認(rèn)知特質(zhì)的差異決定了IBS患者選擇性關(guān)注胃腸道感覺及其與嚴(yán)重腸病的關(guān)聯(lián)，這是應(yīng)激和其他因素影響疼痛感知的重要機(jī)制；其二，對軀體癥狀關(guān)注增加及患者在兒童時(shí)期父母對待疾病態(tài)度的行為示范作用是決定患者選擇性關(guān)注和疾病特點(diǎn)的最重要因素。正是這種對自身癥狀的高度關(guān)注才導(dǎo)致患者的異常疾病行為。就個(gè)體而言，對任何決定患者感知和解釋軀體變化的疾病體驗(yàn)均有社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。這些社會(huì)的因素表現(xiàn)在兩個(gè)極端：一方面，一些慢性病患者根本不把自己的疾病當(dāng)回事；而另一些患者變得過分依賴醫(yī)生，表現(xiàn)為與疾病嚴(yán)重程度不匹配的勞動(dòng)力喪失，即為慢性疾病行為。心理因素影響患者對癥狀的認(rèn)知。Ford［1］等也認(rèn)為，心理因素及患者的喚醒（arousal：對感覺刺激的反應(yīng)狀態(tài)）水平差異是導(dǎo)致不同個(gè)體對內(nèi)臟反應(yīng)不同的重要原因。多項(xiàng)研究證明：IBS患者內(nèi)臟疼痛閾值減低是感知反應(yīng)偏差所致。同樣的外界刺激，患者和健康人對信號(hào)的感受有差異，反應(yīng)也顯著不同。有研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者可把來自腸道的正常刺激信號(hào)視為異常，而表現(xiàn)出臨床癥狀。IBS患者疑癌，恐癌及怕重病的心態(tài)特別嚴(yán)重。因此，有研究用結(jié)腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎圖譜及疾病發(fā)展結(jié)局的談話作為對IBS患者的"惡性"視聽刺激，患者對其反應(yīng)敏感，對直腸擴(kuò)張的閾值減低。不管直腸氣囊擴(kuò)張誘發(fā)內(nèi)臟敏感性改變的外周機(jī)制如何，對來自腸道刺激信息進(jìn)行加工處理，最終形成明確的感知，并有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傳入信號(hào)的整合認(rèn)知；對內(nèi)臟傳入信息的情感性反應(yīng)強(qiáng)化，導(dǎo)致了對腸道刺激的感知增強(qiáng)。因此，盡管心理因素與IBS之間無因果關(guān)系，但心理因素可促使IBS患者就診。過分關(guān)注和不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知聯(lián)想，在IBS患者癥狀感知中發(fā)揮重要作用。這些研究進(jìn)一步說明腦-腸互動(dòng)在IBS發(fā)病中具有重要作用及采取心理治療的合理性。

7IBS發(fā)病的生物心理社會(huì)概念模型

生命早期的遺傳因素和環(huán)境因素作用以及生活應(yīng)激，心理狀態(tài)，應(yīng)付策略和社會(huì)支持等影響人的生理如運(yùn)動(dòng)和感覺系統(tǒng)，心理因素也通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)作用于生理，心理和生理因素共同形成了IBS的癥狀和行為，而疾病本身也反作用于心理和生理因素，疾病又可導(dǎo)致藥物治療，就診，影響日常功能和生活質(zhì)量，疾病的后果又影響疾病的癥狀和行為。因此心理社會(huì)因素和IBS的關(guān)系是心理社會(huì)因素在IBS中盡管不是發(fā)病的直接因素，但在癥狀的誘發(fā)和加重，慢性化中也具有重要的作用，是患者疾病行為和疾病信念的重要決定因素。通常為了了解患者的心理狀態(tài)需要對患者的心理社會(huì)特征進(jìn)行測評，以發(fā)現(xiàn)潛在的心理疾患，以便制定合理的診治策略。

IBS屬于功能性胃腸疾病的范疇，具有典型的消化系統(tǒng)癥狀，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏可解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變和生化學(xué)異常的基礎(chǔ)。在羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中特別強(qiáng)調(diào)了"腹部不適或疼痛"，而不是羅馬Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)中的腹痛或腹部不適。從定義中衍生的問題就包括器質(zhì)性疾病和精神疾患。大多數(shù)在三級醫(yī)療中心就診的IBS患者存在心理異常和行為異常；大多數(shù)就診的患者對IBS有不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)；應(yīng)激可誘發(fā)或加重臨床癥狀，如童年的創(chuàng)傷，重大應(yīng)激性心理事件；患者應(yīng)對策略趨于消極；心理治療可緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量等均表明社會(huì)心理因素與IBS的關(guān)系。

8心理因素與IBS關(guān)系的另一些研究

就診的IBS患者中心理異常發(fā)生率較高，有意見認(rèn)為可能是心理異常就診可能性更大造成的差異，而不適于普通人群，但目前針對普通人群的研究較少。talley等研究了新西蘭1037名年輕居民，按Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS的患病率為12.7%，其發(fā)生與精神疾患病史，焦慮障礙等無明顯關(guān)系，故認(rèn)為IBS的發(fā)生生并非心理因素引起。異源三聚體G蛋白是受體后信息傳導(dǎo)的關(guān)鍵蛋白，單核白細(xì)胞的異源三聚體G蛋白含量被作為心理狀態(tài)的生化指標(biāo)。Sperber等證明了IBS患者與健康人群單核白細(xì)胞的異源三聚體G蛋白含量相似，認(rèn)為心理因素不是IBS的主要原因。同時(shí)該作者建議使用異源三聚體G蛋白含量檢測來鑒別IBS和主訴為胃腸道不適的精神障礙。

9結(jié)語

目前較一致而肯定的看法是IBS癥狀的出現(xiàn)和加重可能與精神心理因素有關(guān)，精神因素為IBS發(fā)病和加重的重要原因。

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