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【關(guān)鍵詞】妊娠肝病

【摘要】目的探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果（1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠肝病；并發(fā)癥；護(hù)理

健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過(guò)程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來(lái)的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問(wèn)題探討如下。

1臨床資料

1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2病因分型見(jiàn)表1。表1妊娠肝病病因分型（略）

1.3主要并發(fā)癥見(jiàn)表2。表2妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）

1.4幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析見(jiàn)表3。表3幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析（略）

1.5肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較見(jiàn)表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性

2產(chǎn)婦護(hù)理

2.1產(chǎn)前監(jiān)護(hù)正常婦女妊娠時(shí)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，尤其晚期，這是生理性的。當(dāng)妊娠出現(xiàn)病理性肝損時(shí)，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護(hù)理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦［2］，見(jiàn)表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要。

2.1.1肝功能輕度受損的患者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，做好心理。據(jù)資料報(bào)道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強(qiáng)迫性癥狀等。通過(guò)對(duì)本組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見(jiàn)表3。主要為擔(dān)心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預(yù)后。我們?cè)诜e極治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在具體情況，采用解釋、疏導(dǎo)的方法，告訴患者目前對(duì)小兒免疫預(yù)防有很好的方法，有效率達(dá)95%以上。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復(fù)。

2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護(hù)理外，應(yīng)重點(diǎn)觀察病情變化，監(jiān)督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。絕對(duì)臥床休息，以減少消耗。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)性報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3晚期妊娠預(yù)產(chǎn)期前1～2周，常規(guī)應(yīng)用VitK1以預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)病情嚴(yán)重和并貧血者及時(shí)補(bǔ)充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內(nèi)窘迫征的孕婦，應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)胎心率，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，伴有其他合并癥者應(yīng)對(duì)癥監(jiān)護(hù)。

2.2產(chǎn)后護(hù)理孕肝患者應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離護(hù)理，分娩時(shí)，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產(chǎn)床用0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，以補(bǔ)充消耗。

2.2.1產(chǎn)后出血的護(hù)理見(jiàn)表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%［4］。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，有顯著性差異。所以對(duì)本組患者臨產(chǎn)前應(yīng)積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時(shí)給予止血及縮宮劑。對(duì)大出血者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理伴發(fā)肝病的孕婦提倡實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例，占54.08%，所以應(yīng)做好剖宮護(hù)理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生，手術(shù)刀口每日消毒2次，常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。

2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應(yīng)按肝昏迷及腎衰護(hù)理。

3乙肝的免疫阻斷

乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽(yáng)性的母親在分娩過(guò)程中造成嬰兒感染率更高，幾達(dá)90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發(fā)展成肝炎，甚至導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果［5］。HBsAg陽(yáng)性母親在分娩過(guò)程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時(shí)可經(jīng)胎盤創(chuàng)面進(jìn)入胎兒血循環(huán)或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經(jīng)胃腸道受染。此外胎內(nèi)傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產(chǎn)后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報(bào)告高危兒童的免疫失敗，未經(jīng)產(chǎn)前阻斷者高達(dá)20%左右。所以現(xiàn)在提倡產(chǎn)前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽(yáng)性者注射400u）每4周1次，直至臨產(chǎn)，至少3次，這樣使宮內(nèi)感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內(nèi)肌肉注射HBIG100u或200u，2周時(shí)再肌內(nèi)注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個(gè)月齡及7個(gè)月齡重復(fù)接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達(dá)到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護(hù)措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國(guó)就可以基本控制乙型肝炎的流行。

4結(jié)論

妊娠合并肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發(fā)癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產(chǎn)，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產(chǎn)后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過(guò)合理的飲食護(hù)理，良好的心理狀態(tài)，以及細(xì)致的護(hù)理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發(fā)癥，控制乙肝病毒在新一代繼續(xù)感染。

【參考文獻(xiàn)】

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3臨床產(chǎn)科學(xué)編委員.臨床產(chǎn)科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，66.

4馬麗霞.早產(chǎn)兒圍手術(shù)期的保暖及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：405.

5池肇春.實(shí)用臨床肝病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000，180.

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