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妊娠高血壓范文第1篇

一、預(yù)防

1.女性在懷孕后，應(yīng)定期進(jìn)行檢查。當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)懷孕后，就應(yīng)進(jìn)行孕期的初次檢查，對(duì)其血壓、尿蛋白和體重等情況進(jìn)行檢測，并做好記錄。在妊娠的早期（第12～28周），孕婦可每四周檢查一次；在妊娠的中期（第29～36周），可每兩周檢查一次；在妊娠的晚期（第37～40周），須每周檢查一次。定期進(jìn)行孕期檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦身體的異常變化，有利于對(duì)其疾病進(jìn)行早期診斷和治療。另外，有妊娠高血壓家族病史的孕婦和患有腎炎、高血壓等疾病的孕婦，在妊娠期間一定要請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。這類孕婦在進(jìn)行孕期檢查時(shí)，可適當(dāng)?shù)乜s短檢查周期及增加必要的檢查項(xiàng)目，以減少意外的發(fā)生。

2.孕婦要保證充足的睡眠和營養(yǎng)。孕婦在睡覺時(shí)若能保持左側(cè)臥位，可增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟的供血狀況，減少對(duì)胎兒的壓迫。這是孕婦休息時(shí)的最佳。孕婦每日休息的時(shí)間不應(yīng)少于10個(gè)小時(shí)。孕婦的飲食不宜過咸，要含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，不宜攝入過量的脂肪。孕婦如有貧血和缺鈣的情形，要及時(shí)予以糾正，可每天分次口服鈣、鐵制劑。當(dāng)孕婦血液中鈣的含量降低時(shí)，其甲狀旁腺的分泌活動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，其舒張壓會(huì)升高。所以孕婦應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鈣，以預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。

3.孕婦要保持舒暢的心情。不良的情緒會(huì)使孕婦的血壓升高，甚至?xí)蛊溲獕悍磸?fù)或持續(xù)地升高。所以孕婦應(yīng)避免產(chǎn)生憂郁、傷心、苦悶等不良情緒。為此，孕婦對(duì)妊娠要有個(gè)積極的良好的認(rèn)識(shí)，不能郁悶、憋屈；孕婦應(yīng)避免或減少不良情緒的刺激；家人對(duì)孕婦應(yīng)給予更多的關(guān)心和照顧。

4.孕婦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)孕婦的體質(zhì)，有利于其生產(chǎn)順利。若孕婦沒有特殊情況（如先兆流產(chǎn)等），不可整日臥床，那將不利于胎兒的發(fā)育，也有損孕婦自身的健康。

二、治療

妊娠高血壓能否得到及時(shí)的診斷和合理的治療，直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。因此，妊娠高血壓患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)應(yīng)遵循對(duì)胎兒無毒副作用，不影響其自身的心臟血液輸出量、腎血漿流量及子宮胎盤的血流量，不使其血壓急劇下降或下降過低的原則。妊娠高血壓患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地應(yīng)用以下藥物：

1.中樞性降壓藥：此類藥物作為中樞性α2受體激動(dòng)劑，可降低血管運(yùn)動(dòng)中樞的緊張性，使外周血管阻力降低。臨床上常用于治療妊娠高血壓的此類藥物有：甲基多巴等。甲基多巴的用法為：每日口服3次，每次服0.25克。

2.血管平滑肌擴(kuò)張藥：此類藥具有擴(kuò)張周圍小血管，使外周血管阻力降低的作用。其中常用于治療妊娠高血壓的藥物有：肼屈嗪（肼苯噠嗪）等。肼屈嗪能增加患者的心排出血量、腎血漿流量及子宮胎盤的血流量，降壓作用快，是妊娠高血壓患者治療方案中的常用藥之一。肼屈嗪的用法為：每次口服10毫克，每天服3～4次，可依據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，一般每日的劑量不宜超過150毫克。

3.腎上腺素受體阻斷藥：此類藥物主要包括：①拉貝洛爾（柳胺芐心定）。該藥顯效快，不會(huì)引起血壓過低或反射性的心動(dòng)過速，不影響腎及胎盤的血流量，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒的肺成熟，已廣泛應(yīng)用于妊娠高血壓的治療。其用法是：每次口服100毫克，每日服2～3次。如療效不佳，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下增至每次服200毫克，每日服3～4次。②阿替洛爾（氨酰心安）。其用法是：每次口服50～100毫克，每日服1次。③美托洛爾（美多洛爾）。其用法是：每日口服50～100毫克，分2～3次服用，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加劑量，必要時(shí)可每日服200毫克。

妊娠高血壓范文第2篇

診斷

妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復(fù)情況方可確定。

先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時(shí)或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時(shí)或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板

子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時(shí)間長即可出現(xiàn)昏迷。此時(shí)孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

鑒別診斷

主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據(jù)見表1。若鑒別實(shí)在困難，可按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診再做出診斷。

原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板

先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時(shí)。

慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經(jīng)內(nèi)科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時(shí)有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網(wǎng)膜出血或蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。⑥產(chǎn)后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。

癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。

輔助檢查

尿液檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴(yán)重程度，根據(jù)尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。

血液檢查①測血紅蛋白、血細(xì)胞比容以了解血液濃縮程度。如血細(xì)胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力以判斷有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。

其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時(shí)性失明。②胎心監(jiān)護(hù)：妊娠32周后做胎心監(jiān)護(hù)以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。③超聲波動(dòng)態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進(jìn)行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時(shí)有死亡危險(xiǎn)。④根據(jù)病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。

對(duì)母嬰危害

對(duì)母體的影響先兆子癇/子癇的孕產(chǎn)婦死亡率為7.5/10萬，明顯高于一般孕產(chǎn)婦，主要死因?yàn)槟X血管病變及心力衰竭。其他有胎盤早剝、DIC、HELLP綜合征及腎衰竭等。子癇的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)1％～20％。

妊娠高血壓范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦腦血管意外 妊娠高血壓綜合征護(hù)理

腦血管意外包括腦溢血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血栓，是妊娠高血壓綜合征（以下簡稱妊高征）罕見的并發(fā)癥，雖然少見，但病死率高，約50％的腦血管意外孕產(chǎn)婦的死亡與妊高征有關(guān)[1]。此外，妊娠期由于體內(nèi)雌激素等影響亦易發(fā)生腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈畸形破裂而致顱內(nèi)出血。筆者單位曾收治7例孕產(chǎn)婦并發(fā)腦血管意外的患者，鑒于妊高征并發(fā)腦血管意外較少見，在護(hù)理觀察中具有其特殊性和重要性?，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 本組妊高征并發(fā)腦血管意外患者7例，年齡25-29歲，孕周為32—38周。發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)前4例，產(chǎn)時(shí)2例，產(chǎn)后1例。其中1例合并腦血管畸形產(chǎn)后并發(fā)血管破裂死亡，1例為子癇后并發(fā)腦室出血，后經(jīng)開顱手術(shù)治愈，余5例均為腦血管栓塞，經(jīng)搶救治療后痊愈。本組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。7例患者共合并胎盤早期剝離5例（71.42％），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）3例（42.85％），產(chǎn)后出血6例（85.71％）。

1.2 本組7例圍產(chǎn)兒中宮內(nèi)死胎2例，死產(chǎn)2例，新生兒死亡1例，新生兒存活2例。

2 護(hù)理

2.1 觀察和鑒別子癇與腦血管意外患者入院后每10-30min測量脈搏、呼吸、血壓1次，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。定時(shí)觀察瞳孔大小、差別及對(duì)光反應(yīng)。通過觀察患者睡眠、語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及時(shí)掌握患者意識(shí)狀態(tài)。由于子癇與腦出血、腦疝等先兆均有相似的體征，我們在護(hù)理觀察中將意識(shí)、瞳孔與生命體征等因素綜合分析，正確判定病情發(fā)展趨勢。孕產(chǎn)婦的腦出血—旦發(fā)生，患者常突然眩暈、頭痛或頸部發(fā)緊，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，同時(shí)伴有嘔吐、大小便失禁、呼吸深沉、鼾聲大、流涎、血壓升高、瞳孔縮小或兩側(cè)不等大等臨床癥狀。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，但如何早期發(fā)現(xiàn)則非常重要，它對(duì)搶救和降低孕、產(chǎn)婦死亡具有實(shí)際意義。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后如果平均動(dòng)脈壓（MAP）≥18.7kpa時(shí)，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失，則易致腦出血，應(yīng)高度警惕。因此，如果妊高征患者出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑有腦血管意外的可能，及時(shí)將觀察的病情報(bào)告給醫(yī)生，以免延誤搶救治療時(shí)機(jī)。本組1例患者在子癇發(fā)作后深睡，喚之不醒，后經(jīng)檢查瞳孔雙側(cè)不等大，測血壓高達(dá)30/18kPa，頸部抵抗明顯，并伴有嘔吐，由于在護(hù)理過程中觀察認(rèn)真，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為搶救贏得時(shí)間，后經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

2.2 有效控制抽搐本組2例患者在子癇發(fā)作后均出現(xiàn)面肌、肢體頻繁的抽搐，我們均按醫(yī)囑及時(shí)靜脈推注安定等鎮(zhèn)靜劑，對(duì)難以控制的抽搐，及時(shí)給予吸入性麻醉劑控制抽搐。同時(shí)，給予高流量（4-5L/min）吸氧，做好高溫降溫的處理，以減輕腦水腫。

2.3 觀察體溫變化及感染征兆每4-6h測量體溫1次。其中4例患者在病程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.5-39.5℃，我們加強(qiáng)患者生殖道、呼吸道、泌尿道痞染征兆的觀察。在使用有效抗生素治療的同時(shí)，采取溫?zé)崴猎〉冉禍胤椒?，減少因高熱引起的并發(fā)癥。

2.4 加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)7例患者發(fā)病前均有不同程度的意識(shí)障礙，故在孕產(chǎn)期發(fā)病后更要密切觀察護(hù)理，尤其應(yīng)定時(shí)檢查子宮底高度，預(yù)防胎盤早剝。產(chǎn)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，及時(shí)觀察尿量，了解腎功能情況。每日兩次用消毒液擦洗外陰。對(duì)新生兒死亡的產(chǎn)婦，應(yīng)用炒麥芽和芒硝及時(shí)幫助回奶，預(yù)防乳腺炎。

3 討論

妊高征的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致機(jī)體各臟器不同程度的病理變化，腦部小動(dòng)脈痙攣可致血源性腦水腫、腦疝形成和腦出血，同時(shí)高血壓可突然發(fā)生胎盤早剝[2]。7例中有5例合并有部分陛和完全胎盤早剝。妊高征時(shí)患者血液濃縮，血容量不足，影響微循環(huán)灌注，使血管內(nèi)凝血，子癇患者常表現(xiàn)血中和尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高，血小板下降，而易發(fā)生DIC。鑒于上述病理生理變化，我們對(duì)患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)的高凝化驗(yàn)檢查的D二聚體監(jiān)測，尤其對(duì)胎盤早剝、產(chǎn)后出血和胃腸道出血傾向的觀察。同時(shí)孕產(chǎn)婦的生殖道防御功能降低，產(chǎn)后子宮頸口未閉合，宮腔內(nèi)有胎盤剝離面，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，造成產(chǎn)褥期感染。

由于我們實(shí)施了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，7例患者在我院治療期間無其他合并癥出現(xiàn)，但因我們條件所限患者需要神經(jīng)科治療而轉(zhuǎn)院，其中有1例死亡，6例患者痊愈。

參 考 文 獻(xiàn)

妊娠高血壓范文第4篇

【關(guān)鍵詞】　妊娠高血壓；　評(píng)估

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.084

妊娠期高血壓疾病的臨床過程是進(jìn)行性的，其特點(diǎn)是病情持續(xù)惡化，最后僅能通過分娩才能使病情緩解，故早期診斷和適當(dāng)處理，可改善母兒的預(yù)后[1]。筆者經(jīng)治98例臨床患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　98例妊娠高血壓患者，選自筆者所在醫(yī)院2007年2月-2012年2月住院患者，最小年齡19歲，最大年齡55歲，平均年齡(37.5±9.7)歲。22歲以下11例，23~32歲45例，33~42歲22例，43歲以上20例。病史：52例7~15 d，12例16~25 d，17例25~36 d，17例37 d以上。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐和昏迷者，稱為妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)。如血壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，測量間隔超過6 h以上，有兩次達(dá)標(biāo)，才可診斷為高血壓。排除泌尿系統(tǒng)疾病，凡24 h尿蛋白定量≥300 mg為異常。當(dāng)腦血管發(fā)生痙攣，顱內(nèi)壓升高，說明妊娠期高血壓疾病病情加重，患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、視物障礙等癥狀[2]。

1.3　治療方法

1.3.1　胎兒未成熟妊娠期高血壓的治療　(1)門診治療：每周2次高危門診隨訪。具體措施包括：①減輕工作，注意休息，如果血壓不穩(wěn)定則應(yīng)全天、臥床休息，取左側(cè)臥位；②對(duì)患者宣教有關(guān)妊娠期高血壓疾病的防護(hù)知識(shí)；③多食新鮮蔬菜水果，足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，全身浮腫者應(yīng)限制食鹽；④孕婦應(yīng)定期測體重、血壓和尿蛋白；⑤定期胎兒監(jiān)護(hù)，包括NST、B超、多普勒臍動(dòng)脈血流測定；⑥中藥杞菊地黃丸或少量鎮(zhèn)靜劑口服。(2)如門診隨訪，血壓有上升趨勢者，應(yīng)住院治療。具體措施包括：①入院后全面體格檢查；②每4 h測量血壓，觀察臨床癥狀與體征，如有無頭痛、視力情況、有無上腹痛等；③實(shí)驗(yàn)室檢查包括每2天尿液分析1次，定期測定血肌酐、血細(xì)胞比容、血小板及肝功能等；④胎兒監(jiān)護(hù)，包括NST、B超、B超生物物理評(píng)分，尤其羊水量的評(píng)估，多普勒臍動(dòng)脈血流測定。

1.3.2　足月或胎兒已成熟妊娠期高血壓的治療　宮頸成熟，可考慮終止妊娠，引產(chǎn)陰道分娩，但需防止子癇的發(fā)生；繼續(xù)加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)。宮頸未成熟，應(yīng)繼續(xù)住院期待療法，注意孕婦及胎兒監(jiān)護(hù)，包括孕婦癥狀及體征的觀察，肝腎功能及凝血機(jī)制的檢查等。在期待療法中，如果宮頸未成熟，胎兒監(jiān)護(hù)正常，孕婦血壓穩(wěn)定者，可住院觀察過孕37周。在期待觀察過程中，動(dòng)態(tài)觀察以下指標(biāo)，如母體血壓≥160 mm Hg/110 mm Hg，血小板減少

2　結(jié)果

本組患者在經(jīng)過綜合治療后，順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)62例，胎兒均存活。胎兒體重8例2.5 kg以下，35例2.5~3.0 kg，38例3.0~3.5 kg，17例3.6~4.0 kg。

3　討論

測量血壓時(shí)如有升高，需休息0.5~1 h后復(fù)測，才能較正確地反映血壓。正常孕婦于孕20周前血壓多處于正常偏低范圍，或相當(dāng)于孕前水平。如血壓≥140 mm Hg/90 mm Hg，測量間隔超過6 h以上，有2次達(dá)標(biāo)，才可診斷為高血壓[3]。測量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過冷過熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，每次固定測一側(cè)上臂。過去曾建議收縮壓增加30 mm Hg，舒張壓增加15 mm Hg作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至此時(shí)血壓的絕對(duì)值低于140 mm Hg/90 mm Hg。這些標(biāo)準(zhǔn)已不再建議使用，因?yàn)橛凶C據(jù)表明這些孕婦不可能會(huì)有不良的妊娠結(jié)局。但是對(duì)收縮壓升高30 mm Hg或舒張壓升高15 mm Hg要密切觀察[4]。

妊娠高血壓范文第5篇

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓 預(yù)防與治療

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為7%～12%，是孕產(chǎn)婦圍生兒發(fā)病率及死亡的主要原因，患者常出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腦出血、心力衰竭、難治性HELLP綜合癥、急性腎功能衰竭，故規(guī)范的圍產(chǎn)保健、早期認(rèn)識(shí)、積極防治嚴(yán)重并發(fā)癥，才是減少妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

1臨床特征

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見的疾病之一，多見于年輕的初產(chǎn)婦，發(fā)生于妊娠24周以后，有自限性，產(chǎn)后短期即康復(fù)，再次妊娠極少再發(fā)生。妊娠高血壓的血液獨(dú)立學(xué)特征是心搏出量比日常妊娠時(shí)更進(jìn)一步增強(qiáng)，伴隨明顯的血管收縮，使得血管內(nèi)容積的下降更甚于血容量減少，孕前血壓正常的孕婦，更易發(fā)生高血壓腦病。

（1）輕度妊娠高血壓：可僅有水腫而無其他癥狀，血壓輕度或中度升高。

（2）中度妊娠高血壓：指水腫、蛋白尿、高血壓（很少超過160/100mmHg）三大癥狀，任何兩項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)，并伴眼底小動(dòng)脈痙攣。

（3）重度妊娠高血壓：除上述三大癥狀外，還有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退等癥狀，血壓常超過160/100mmHg，伴眼底小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫及滲出，甚至可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。還可由于肝臟損害而出現(xiàn)黃疸，左心室勞損過重而引起充血性心衰。如癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐、昏迷、高血壓達(dá)180/110mmHg或以上稱為子癇。一般說來，中度及重度妊娠高血壓的血壓升高程度，常與尿蛋白量、眼底改變的輕重及其他癥狀相平行。如妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦收縮壓200mmHg，大多為合并高血壓病或慢性腎炎。如高血壓出現(xiàn)于妊娠前或妊娠早期，則可能不是妊娠性高血壓，而是高血壓病或慢性腎炎等合并妊娠。還應(yīng)指出的是，高血壓病婦女妊娠時(shí)，常較易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓常需與妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并高血壓相鑒別。

2治療

2.1妊娠高血壓

降低血壓但不影響子宮胎盤灌注可降低子癇的發(fā)病率和死亡率。治療原則為側(cè)臥位，正常納含量的營養(yǎng)餐及對(duì)舒張壓>100mmHg，并有腎功能受損及有明顯的子癇預(yù)兆者予降壓治療。輕度妊娠高血壓孕婦應(yīng)慎用降壓藥物。傳統(tǒng)上僅限于甲基多巴，當(dāng)舒張壓持續(xù)高于100mmHg時(shí)，應(yīng)予降壓治療。降壓藥勿重，唯一屬禁忌的藥物是轉(zhuǎn)化酶抑制劑。應(yīng)該類藥可誘發(fā)新生兒腎功能衰竭和低血壓。因妊娠高血壓只有孕婦應(yīng)住院觀察。這時(shí)始終妊娠，能最大限度地保證母嬰的安全。

2.2適時(shí)終止妊娠

妊高癥胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早，孕34周的胎兒成熟率已有所提高，可能與應(yīng)激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質(zhì)激素有關(guān)。故應(yīng)適時(shí)終止妊娠，降低母嬰發(fā)病率及死亡率，并且終止妊娠也是妊高癥最為根本的治療措施。終止妊娠的主要方式有引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)。

（1）引產(chǎn)適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者，產(chǎn)程中保持安靜密切注意血壓變化，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程出血，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用解痙劑至產(chǎn)后24小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后子癇。

妊高癥經(jīng)陰道分娩時(shí)，應(yīng)該注意以下事宜：一旦臨產(chǎn)，硫酸鎂仍給足量；嚴(yán)密觀察血壓，必須保持良好的宮縮，應(yīng)爭取在12小時(shí)內(nèi)完成；縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)前應(yīng)給予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸鎂5g，動(dòng)作宜快、細(xì)致，預(yù)防子癇的發(fā)生；第三產(chǎn)程積極預(yù)防產(chǎn)后出血，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫形成。

（2）剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指證或?qū)m頸不成熟、胎盤功能嚴(yán)重減退、胎兒明顯宮內(nèi)缺氧而不能短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；視網(wǎng)膜出血或血腫嚴(yán)重，有剝離可能者；持續(xù)多量蛋白尿治療無效者；腎功能不全合并宮內(nèi)生長遲緩（I-UGY）和羊水過少者；引產(chǎn)失敗者；合并其他產(chǎn)科情況需要剖宮產(chǎn)者。

2.3慢性高血壓

對(duì)于有慢性高血壓接受降壓治療的婦女懷孕后，應(yīng)繼續(xù)服用包括利尿劑在內(nèi)的降壓藥物。未接受降壓治療的慢性高血壓孕婦用肼苯噠嗪或甲基多巴治療能明顯降低妊娠高血壓的發(fā)生率。

2.4子癇的處理

（1）解痙。應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防驚厥的效果較好。一般硫酸鎂的總量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸鎂16～24ml+5G葡萄糖20ml，靜推；25G硫酸鎂20～30ml+5G葡萄糖500ml，靜滴，1～2g/小時(shí)，通常1.5g/小時(shí)。

（2）鎮(zhèn)靜。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。

（3）降壓。血壓增高對(duì)維持子宮循環(huán)有一定意義，但是血壓過高會(huì)使腦卒中危險(xiǎn)性增加，故當(dāng)血壓R160/110mmHg時(shí)，為防止腦卒中須用降壓藥，值得注意的是，妊娠癥降壓不能過快，舒張壓不應(yīng)90mmHg，以保證胎盤血液灌注量。

（4）抗凝治療。適用于DIC傾向較明顯，尚未終止妊娠者（尚無明確創(chuàng)面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml靜滴，維持6～8小時(shí)，1次/日，共3天，注意動(dòng)態(tài)觀察凝血時(shí)間，控制試管法凝血時(shí)間15～30分鐘，懷疑腦出血、血壓很高或不穩(wěn)定者不用肝素。

補(bǔ)液后仍持續(xù)少尿的嚴(yán)重驚厥病人，應(yīng)做血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以便決定是否繼續(xù)補(bǔ)液或減少前后負(fù)荷。

3預(yù)防

（1）加強(qiáng)孕產(chǎn)期保。重視孕產(chǎn)期保健工作是降低妊娠高血壓疾病發(fā)病率的關(guān)鍵，可及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生該病的傾向，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。