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再生障礙性貧血（再障）是一種少見的、嚴(yán)重的、病因及其病理機(jī)制不十分明確、其急性病例病死率較高的血液系統(tǒng)疾病。由于再障以全血細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，特別是近年來隨著工業(yè)的日益發(fā)達(dá)、環(huán)境污染的加重，再障的發(fā)病有逐漸增多的趨勢，因此國內(nèi)外血液學(xué)工作者對再障的發(fā)病率、地區(qū)分布、性別和年齡差別及其可能的發(fā)病誘發(fā)因素進(jìn)行了廣泛的研究。

1發(fā)病率與地區(qū)分布

再障的發(fā)病率，東西方國家和各地區(qū)的報(bào)道不一致，總體趨勢是東方國家的發(fā)病率高于西方國家。在東方國家中，對再障流行病學(xué)研究較多的國家為我國和泰國，我國曾于1986～1988年組織全國21個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)），共44個(gè)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行全國再障發(fā)病情況調(diào)查，調(diào)查人口52095047人年，年發(fā)病率為7.4/106，總體率95%可信限為6.7/106～8.2/106。急性再障發(fā)病率為1.4/106，慢性再障為6.0/106［1］。再障的發(fā)病可能存在地區(qū)差異，我國煤礦地區(qū)再障年發(fā)病率明顯高于全國年平均發(fā)病率，泰國再障的發(fā)病率則低于我國，Issaragrisil等［2］報(bào)道泰國Bangkok地區(qū)再障發(fā)病率為3.7/106。Mary等［3］1984年5月～1987年4月組織全法國83個(gè)醫(yī)學(xué)中心對法國城市地區(qū)再障發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明法國再障年發(fā)病率為1.5/106;以色列報(bào)道的再障發(fā)病率為0.8/106。在歐洲國家兒童再障與成人再障發(fā)病率無明顯差異，Clausen等［4］于1982年1月1日～1993年12月31日對北歐5國(丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典)15歲以下的兒童重型再障(SAA）發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明3年間共診斷重型再障101例，平均每年兒童人口為431106，發(fā)病率為1.95/106。Baslar等［5］從1992年始3年間對土耳其具有代表性的不同地區(qū)的9所大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行14歲及其以上的成人住院病例構(gòu)成比進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明3年間共診斷再障73例，89％的病例為嚴(yán)重型，平均每年占同期住院病例的1.14/103，且在土耳其不同地區(qū)無明顯差別。

2性別和年齡

再障發(fā)病在性別方面也存在明顯差別。我國過去3年調(diào)查男性27142309人，發(fā)病率為8.0/106；女性24952738人，發(fā)病率6.8/106，男性發(fā)病高于女性，男女之比為1.18∶1。重型再障的發(fā)病年齡、性別發(fā)病率波動(dòng)大，慢性再障發(fā)病率男性高于女性。在某些地區(qū)，如廣東省清遠(yuǎn)市再障發(fā)病率男女性別差異不明顯［6］，而天津地區(qū)、新疆石河子地區(qū)男性再障患者少于女性患者(0.61∶1)［7,8］；在土耳其、南朝鮮、泰國再障患者男、女性別之比分別為1.6∶1、2.4∶1和1.9∶1；美國也是男性再障發(fā)病率高于女性；北歐國家兒童再障男性多于女性(2.4/106和1.5/106)；法國再障發(fā)病率性別之比無明顯差異，而歐洲和以色列女性發(fā)病率高于男性。

大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為再障為一種老年性疾病，而且發(fā)病年齡存在一定的規(guī)律性。在土耳其再障平均發(fā)病年齡為30歲，男、女在發(fā)病年齡上存在差別，女性發(fā)病時(shí)平均年齡小于男性，且男、女發(fā)病均存在二個(gè)高峰，女性為20～24歲和55～59歲，男性為30～34歲和55～59歲。我國再障男性發(fā)病率在中年期有較明顯的下降，女性在青春期有較明顯上升，男、女慢性再障發(fā)病率在老年期均存在明顯高峰，男性高峰在60歲以后，而女性高峰在50～59歲年齡段。法國男性發(fā)病有二個(gè)高峰，即15～30歲和60歲以上，而女性只有一個(gè)發(fā)病高峰，即60歲以上。

3可能誘發(fā)因素

再障的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明了，發(fā)病可能的誘發(fā)因素也非常復(fù)雜，但一致認(rèn)為后天獲得性再障的發(fā)生與遺傳因素?zé)o關(guān)［9］，但可能與病毒感染、藥物及其居住環(huán)境有關(guān)。

3．1病毒感染：肝炎病毒與再障的發(fā)病關(guān)系一直是人們爭論的話題。Issaragrisil等［10］對肝炎與再障之間的關(guān)系進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,乙型肝炎和丙型肝炎與再障的發(fā)生無明顯關(guān)系,但與甲型肝炎，特別是25歲以下的曾經(jīng)患甲型肝炎,且IgG降低、近期無甲型肝炎病毒感染征象者有明顯的關(guān)系。Mary等報(bào)道，法國74％的再障患者為無可能誘發(fā)因素的原發(fā)性再障，13％的患者與藥物毒性有關(guān)，5％的患者與肝炎有關(guān)。林果為等［11］對肝炎和再障發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了研究，同時(shí)對臨床確診為肝炎相關(guān)性再障患者進(jìn)行肝炎病毒的血清學(xué)分析，結(jié)果表明甲型肝炎與肝炎相關(guān)性再障的發(fā)病無明顯關(guān)系，14例肝炎相關(guān)性再障中2例系由乙型肝炎引起，大多數(shù)肝炎相關(guān)性再障可能由非甲非乙型肝炎引起。也有報(bào)道，再障的發(fā)生與人微小病毒B19、腮腺炎病毒感染有關(guān)［12,13］。

3．2藥物因素：藥物與再障的發(fā)病關(guān)系是人們密切關(guān)注的問題，氯霉素、磺胺類藥物、氨芐西林、雷尼替丁引起的再障時(shí)有發(fā)生［14,15］。殷德厚等［16］對牡丹江地區(qū)三個(gè)縣再障發(fā)病調(diào)查結(jié)果表明，發(fā)病與藥物有關(guān)者占45%，其中與氯霉素有關(guān)者占31%。Issaragrisil等［17］對多種藥物，包括噻嗪類利尿藥、驅(qū)蟲藥(甲苯噠唑)、磺胺類藥物、氯霉素、非激素類抗炎藥物、抗驚厥類藥物、地西泮和口服避孕藥的使用與再障發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明再障的發(fā)生與使用噻嗪類利尿藥、驅(qū)蟲藥有明顯關(guān)系，也與磺胺類藥物的使用有關(guān)，使用此三類藥物者發(fā)病率為9/106～12/106，但與氯霉素、非激素類抗炎藥物、抗驚厥類藥物、地西泮和口服避孕藥無關(guān)。在泰國，藥物引起的再障發(fā)病率為5％，明顯低于歐洲和以色列(25％)。

3．3有機(jī)物及放射線：苯類物質(zhì)和放射線是最先報(bào)道的再障誘發(fā)因素。Mary等［3］進(jìn)一步驗(yàn)證再障的發(fā)生與接觸苯和放射線有關(guān)。Guiguet等［18］依據(jù)病例對照研究，自1984年起對法國登記新發(fā)再障98例，其他病例181例和72例再障患者的鄰居進(jìn)行病因調(diào)查，年齡18～70歲，追蹤調(diào)查15年的工作史，每一工種至少持續(xù)1年以上，結(jié)果表明再障的發(fā)生與溶劑、電離輻射、煤、石油和油脂無關(guān)，而與粘合劑有明確的關(guān)系，同時(shí)說明接觸油漆是誘發(fā)再障的高危因素。Kaufman等［19］對泰國的Bangkok市和其他兩個(gè)農(nóng)村地區(qū)的253例再障和1174例其他患者進(jìn)行家用殺蟲劑（包括有機(jī)磷、除蟲菊素、有機(jī)氯）和再障發(fā)病的病例對照研究，54％的再障患者和61％的其他疾病患者發(fā)病之前接觸1～6個(gè)月的家用殺蟲劑，結(jié)果表明家用殺蟲劑的應(yīng)用沒有增加再障的發(fā)生率。

3．4環(huán)境因素：Issaragrisil等［20］利用病例對照研究，對泰國Bangkok市及其附近的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了社會地位，包括接受教育的年限、總的家庭收入、出生地（農(nóng)村或城市）與再障發(fā)病率的研究，結(jié)果表明社會經(jīng)濟(jì)地位越低，即接受教育的程度越低、家庭總收入越少，其再障發(fā)病的機(jī)會越大，每月家庭總收入＜1500泰銖(約合60美元）的家庭成員再障發(fā)病率幾乎是每月家庭總收入至少5000泰銖(約合200美元)的家庭成員的4倍，這可能與社會經(jīng)濟(jì)地位低的居民生活在窮困的居住地區(qū)、暴露在有毒的環(huán)境(如工業(yè)污染)之中、易發(fā)生病毒或其他微生物感染有關(guān)。

近年由于臨床治療方案的改進(jìn)，使再障的病死率明顯下降。進(jìn)一步了解再障的發(fā)病特點(diǎn)和可能的誘發(fā)因素，有利于盡可能地減少再障的發(fā)生。

4規(guī)范再障流行病學(xué)調(diào)查的方法由于各地區(qū)采用的實(shí)驗(yàn)方法不同，如病例登記的方法、人群普查的方法等，極大地影響了再生障礙性貧血流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性及其各地區(qū)之間的可比性。因此，若進(jìn)行人群普查，必須規(guī)范流行病學(xué)調(diào)查方法，以有助于提高再障流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的可信度。

參考文獻(xiàn)

1全國白血病與再生障礙性貧血流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.全國再生障礙性貧血發(fā)病情況調(diào)查.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，14:6-11.

2IssaragrisilS,SriratanasatavornC,PiankijagumA,etal.IncidenceofaplasticanemiainBangkok.Blood,1991,77:2166-2168.

3MaryJY,BaumelouE,GuiguetM,etal.EpidemiologyofaplasticanemiainFrance:a prospectivemulticentricstudy.Blood,1990,75:1646-1653.

4ClausenN,KreugerA,SalmiT,etal.SevereaplasticanemiaintheNordiccountries:apopulationbasedstudyofincidence,presentation,course,andoutcome.ArchDisChild,1996,74:319-322.

5BaslarZ,AktugluG,BolamanZ.etal.IncidenceofaplasticanemiainTurkey:ahospital-basedprospectivestudy.LeukRes,1997,21:1135-1139.

6黃之梁,黃展日，張惠生，等.廣東省清遠(yuǎn)市再生障礙性貧血流行病學(xué)調(diào)查.臨床血液學(xué)雜志，1995，8:33.

7邵宗鴻，楊崇禮，李孝義，等.天津市再生障礙性貧血發(fā)病率調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1991，30:294-295.

8寥永葆,王勇，劉桂英，等.新疆石河子地區(qū)1986-1988年白血病及再生障礙性貧血的發(fā)病情況調(diào)查.石河子醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990,12:111-113.

9YoungNS,AlterBP,eds.Aplaticanemia:acquiredandinherited.1sted.Philadelphia:Saunder,1994.96-157.

10IssaragrisilS,KaufmanDW,ThongputA,etal.AssociationofseropositivityforhepatitisvirusesandaplasticanemiainThailand.Hematology,1997,25:1255-1257.

11林果為，林佩娣，楊子文，等.病毒肝炎和再生障礙性貧血發(fā)病關(guān)系的臨床流行病學(xué)研究.中華血液學(xué)雜志，1994，15:171-173.

12張國成.兒童細(xì)小病毒B19感染.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1994，21:257-260.

13鄭寶根，鄭智茵，周郁鴻，等.再生障礙性貧血的流行病學(xué)調(diào)查.浙江醫(yī)學(xué)，1990，12:60-61.

14黃愛芬，鄭榮遠(yuǎn).雷尼替丁致單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的“激發(fā)”與“去激發(fā)”現(xiàn)象觀察.藥物流行病學(xué)雜志，1995，4:15-17.

15ChanTYK,ChanAWK.Aminopyrine-inducedblooddyscrasias-stillaprobleminmanypartsoftheworld.PharmacoepidemiolDrugSafety,1996,5:215-221. 

16殷德厚，劉長林，屈振芳，等.牡丹江地區(qū)三縣十年再生障礙性貧血流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1986,25:709-711.

17IssaragrisilS,KaufmanDW,AndersongT,etal.LowdrugattributabilityofaplasticanemiainThailand.Blood,1997,89:4034-4039.

18GuiguetM,BaumelouE,MaryJY,etal.Acase-controlstudyofaplasticanemia:occupationalexposures.InternJEpid,1995,24:993-999.

19KaufmanDW,IssaragrisilS,AndersonT.etal.UseofhouseholdpesticidesandtheriskofaplasticanemiainThailand.InternJEpid,1997,26:643-650.

20IssaragrisilS,KaufmanDW,AndersonTE,etal.AnassociationofaplasticanemiainThailandwithlowsocioeconomicstatus.BrJHaematol,1995,91:80-84.