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[摘要]固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是財務(wù)管理的重要組成部分。在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的形勢下，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高其使用率，規(guī)范管理程序和方法，顯得日益迫切。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是指一般設(shè)備單位價值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自然屬性，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)用途和使用情況共分為五大類:房屋和建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書及其他固定資產(chǎn)。醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復(fù)雜、用途多樣、其價值在醫(yī)院總資產(chǎn)價值中占有相當(dāng)大的比例，一般要占醫(yī)院總資產(chǎn)的60％～70％，其中專業(yè)設(shè)備占固定資產(chǎn)的50％左右。固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，其安全性、完整性、真實性對醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)狀況影響極大，醫(yī)療收入中的60％來源于專業(yè)設(shè)備的使用，也是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理對于維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全完整、提高固定資產(chǎn)流動性及使用率、節(jié)約醫(yī)院的資金、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。本文就目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的一些問題進(jìn)行初步探討，以尋求解決的辦法。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

(一)固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機(jī)制不健全，造成賬賬、賬卡、賬實不符

管理部門與使用部門職責(zé)、權(quán)限不明確；相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互扯皮現(xiàn)象；分級管理方面出現(xiàn)脫節(jié)問題，造成固定資產(chǎn)賬賬、賬實、賬卡不符。如部分醫(yī)院只在財務(wù)部門設(shè)立總賬，未設(shè)財產(chǎn)會計、無實物明細(xì)賬，有些即使有明細(xì)賬，也常因管理不嚴(yán)，未能及時與總分類賬對賬，從而使總分類賬與明細(xì)賬不符；管理人員更換時，不能完整交接賬簿，甚至不交接賬簿，造成資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬不符；在設(shè)備購置時，無專人驗收且技術(shù)資料不能及時歸檔；資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同科室，盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)賬實不符現(xiàn)象，因分工不明確，不能及時協(xié)調(diào)解決，盤點(diǎn)過后就元人過問此事；有的醫(yī)院大樓已投入使用多年，但仍未辦理工程竣工驗收和結(jié)算手續(xù)，財務(wù)無法入賬，造成資產(chǎn)盤盈；資產(chǎn)使用后，因管理不善，卡片丟失，不及時補(bǔ)辦，造成賬卡不符；使用科室對固定資產(chǎn)管理意識不強(qiáng)，科室間出借或轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備，固定資產(chǎn)增減變動不及時辦理登記手續(xù)，負(fù)責(zé)人變動或調(diào)動時不辦理固定資產(chǎn)交接手續(xù)。以上這些情況都將導(dǎo)致資產(chǎn)實物脫離賬、卡的監(jiān)督，資產(chǎn)損壞或丟失時無人問津，從而造成資產(chǎn)流失。

(二)資產(chǎn)購置時沒有充分論證，致使資產(chǎn)使用率低下

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競爭力，都在不斷地擴(kuò)大基本建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，但往往只注重設(shè)備的先進(jìn)性，對其實用性、重復(fù)性關(guān)注不夠，在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，相互攀比、盲目購置，使高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生。有的醫(yī)院在沒有充分了解大型和貴重儀器設(shè)備操作使用的必要條件，甚至是在培訓(xùn)人員還難以達(dá)到操作技術(shù)規(guī)范要求時，就購入儀器，結(jié)果造成儀器設(shè)備閑置，利用率不高，隨著技術(shù)損耗和自然損耗，很快被淘汰報廢，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

(三)固定資產(chǎn)的管理和使用工作有待進(jìn)一步提高

一直以來醫(yī)院各科室申請購人的資產(chǎn)、設(shè)備基本上終身在該科室使用，直至報廢或丟失為止。很少有人關(guān)心使用科室是否還在使甩該項資產(chǎn)，或是已閑置不用、根本無須再用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)某些資產(chǎn)、設(shè)備在部分科室閑置，而同樣的資產(chǎn)、設(shè)備卻又被另外的科室申請購置，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。由于已購置的資產(chǎn)、設(shè)備缺乏流動性，導(dǎo)致醫(yī)院的部分資產(chǎn)、設(shè)備利用率低下。

(四)固定資產(chǎn)財務(wù)處理不規(guī)范

如有的醫(yī)院按房改政策出售給職工的住宅并未根據(jù)房改結(jié)果相應(yīng)調(diào)減賬面價值；有的舊建筑，由于拆除或重建，原房產(chǎn)的賬面價值已不存在，但財務(wù)賬面上未作相應(yīng)調(diào)整，導(dǎo)致虛增醫(yī)院的資產(chǎn)；按財務(wù)制度的規(guī)定購入的固定資產(chǎn)應(yīng)按購入價格、包裝費(fèi)用、運(yùn)輸、裝卸費(fèi)用、安裝調(diào)試費(fèi)用和進(jìn)口設(shè)備的進(jìn)口稅金等計價，但許多醫(yī)院購入固定資產(chǎn)的入賬價不完全，往往不計入運(yùn)輸、裝卸、安裝等費(fèi)用，只按發(fā)票價入賬；按財務(wù)制度的規(guī)定在原有固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改、擴(kuò)建的，應(yīng)按固定資產(chǎn)原價加改、擴(kuò)建的支出，減改、擴(kuò)建過程中發(fā)生固定資產(chǎn)被拆除、更換部分的價值及變價收入后重新對固定資產(chǎn)定價，但許多單位簡化手續(xù)將其作為維修費(fèi)用直接列支。

(五)管理混亂

捐贈、上級撥入、外單位贈送、購醫(yī)療設(shè)備時配備或贈送的設(shè)備，入庫不及時、人為不入庫、入庫時驗收人員不到場，造成部分設(shè)備被遺漏驗收入庫，管理混亂。用政府或財政部門撥入的科研經(jīng)費(fèi)購入的固定資產(chǎn)難以全部入庫，往往科研課題完成，課題組解散，部分資產(chǎn)如照相機(jī)、攝像機(jī)、掃描儀、手提電腦等變?yōu)樗接胸敭a(chǎn)，使單位和國有資產(chǎn)流失。

(六)資產(chǎn)處置隨意、報廢把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致資產(chǎn)流失

有的醫(yī)院在固定資產(chǎn)調(diào)撥時只由雙方約定，不經(jīng)任何法律手續(xù)，資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，容易導(dǎo)致資產(chǎn)權(quán)屬不清，責(zé)任不明；有的醫(yī)院資產(chǎn)出售時不審批、不評估、不公開；有的醫(yī)院因設(shè)備的使用人員和維修人員不注重日常維護(hù)，在使用的過程中，對其性能和操作規(guī)程掌握和使用不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備不同程度的損壞，尚達(dá)不到報廢程度就人為地報廢；有些資產(chǎn)入賬、卡不全，或被保管人拿出單位，用于個人目的，隨意申請報廢。報廢后對資產(chǎn)的處理沒有明確規(guī)定，由單位自行處理，如把關(guān)不嚴(yán)，極易造成資產(chǎn)流失。

二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項措施

(一)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)崗位責(zé)任制

要明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，不能由同一部門或同一人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過程，以防范固定資產(chǎn)管理中的差錯和舞弊，保護(hù)固定資產(chǎn)的安全與完整。同時醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)對其后續(xù)的教育培訓(xùn)工作；對不能勝任工作的，要及時進(jìn)行調(diào)整、充實，始終保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊伍。只有同時加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德、業(yè)務(wù)管理水平，明確崗位職責(zé)，才能充分發(fā)揮他們在固定資產(chǎn)管理中的作用。(二)建立固定資產(chǎn)授權(quán)批準(zhǔn)制度

各醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)制度，明確授權(quán)批準(zhǔn)的方式、程序、審批人的權(quán)限和責(zé)任以及經(jīng)辦人的職責(zé)范圍和工作要求。未經(jīng)授權(quán)的部門或人員不準(zhǔn)辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)；審批人應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得超越審批權(quán)限；經(jīng)辦人應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)根據(jù)審批人的意見辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)。對于審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕辦理，并向?qū)徟说纳霞壥跈?quán)部門報告。

(三)建立固定資產(chǎn)招標(biāo)采購管理制度

為保護(hù)醫(yī)院的利益，保證固定資產(chǎn)投資項目的質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，醫(yī)院應(yīng)成立專門的招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實行集體討論決策制度，嚴(yán)禁一人單獨(dú)決策或擅自改變集體決策意見，規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購活動，確保采購活動有序進(jìn)行。在新增大型、高精儀器設(shè)備和改擴(kuò)建維修項目前要進(jìn)行可行性研究和成本效益分析，必要時還應(yīng)聘請專家進(jìn)行論證，并按國家有關(guān)規(guī)定，報請政府部門審批及進(jìn)行公開招標(biāo)購置。

(四)建立固定資產(chǎn)驗收管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)參與固定資產(chǎn)的驗收工作。醫(yī)院要區(qū)別固定資產(chǎn)的不同取得方式，對外購、自行建造、接受捐贈、上級撥入、隨購買的儀器設(shè)備配備或贈送等方式獲得的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗收，并與購貨合同、發(fā)貨單、捐贈方提供的有關(guān)憑據(jù)、資料進(jìn)行核對，辦理驗收手續(xù)，并及時登記人固定資產(chǎn)賬薄。

(五)建立固定資產(chǎn)日常管理控制制度

1．建立固定資產(chǎn)歸口分級管理制度，明確固定資產(chǎn)管理部門、使用部門、財務(wù)部門的職責(zé)權(quán)限，確保固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)明晰、責(zé)任到人。建立財務(wù)部門、財產(chǎn)管理部門、使用部門“三賬一卡”制度，做到財務(wù)部門有賬、財產(chǎn)管理部門有賬有卡、使用部門有卡有物，使其賬賬、賬卡、賬實相符。

2．加強(qiáng)固定資產(chǎn)的會計核算，及時掌握其價值變動的情況，確保固定資產(chǎn)增、減依據(jù)充分、計量準(zhǔn)確，賬務(wù)處理正確。

3．建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度，保證固定資產(chǎn)正常運(yùn)行，控制維修保養(yǎng)費(fèi)用，提高使用效率。醫(yī)院管理部門應(yīng)對資產(chǎn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備配備專人負(fù)責(zé)定期維修、保養(yǎng)，及時消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長其使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。

4．建立固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度，醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)清查小組定期或不定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、盤點(diǎn)。在清查過程中，財務(wù)人員要協(xié)同財產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場逐項清點(diǎn)，檢查“固定資產(chǎn)卡片”與實物核對是否一致。對賬外資產(chǎn)要及時查明來源，補(bǔ)辦手續(xù)；對盤虧和毀損的資產(chǎn)，必須認(rèn)真分析，查明原因，經(jīng)審批后按規(guī)定處理；對科室間調(diào)入、調(diào)出未辦理手續(xù)的要及時補(bǔ)辦手續(xù)；對被盜、人為破壞的資產(chǎn)，及時報告有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。在固定資產(chǎn)清查過程中，除盤點(diǎn)資產(chǎn)的數(shù)量外，還要檢查固定資產(chǎn)的使用和維護(hù)情況，檢查有無長期閑置、不適用、多余的設(shè)備、資產(chǎn)，有無因使用不當(dāng)、維修保管不妥而損壞的設(shè)備、資產(chǎn)。對損壞的設(shè)備應(yīng)及時修復(fù)，投入使用。對閑置、多余的設(shè)備應(yīng)及時調(diào)出，撥給有需要的科室，盤活現(xiàn)有的資和設(shè)備，做到物盡其用，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。

(六)建立國定資產(chǎn)報廢、處置管理制度，明確固定資產(chǎn)報廢、處置的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序、審批權(quán)限和責(zé)任

固定資產(chǎn)的報廢、處置是醫(yī)院各類固定資產(chǎn)完成其使命的最后階段，也是固定資產(chǎn)流失的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)處置小組，在院長或分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)的報廢、處置工作。對一些金額不大、數(shù)量不多的資產(chǎn)處置活動，可由資產(chǎn)處置小組獨(dú)立完成；對金額較大或?qū)︶t(yī)院有較大影響的固定資產(chǎn)的報廢、處置要經(jīng)院辦公會批準(zhǔn)后再執(zhí)行。需要向上級主管部門(衛(wèi)生廳、財政廳)報告的，還要履行相應(yīng)的審批程序。對使用期滿正常報廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門填制固定資產(chǎn)報廢單，根據(jù)金額、數(shù)量的大小不同經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后進(jìn)行報廢清理。在清理時財務(wù)人員要與財產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場核對實物是否與固定資產(chǎn)報廢單的名稱、型號、規(guī)格一致。對使用期未滿而提前報廢的固定資產(chǎn)，要查明原因，以分清責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，加強(qiáng)管理。對不再需用的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門提出處置申請，經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后進(jìn)行處置。對準(zhǔn)備對外出售的固定資產(chǎn)，應(yīng)由管理部門提出申請，經(jīng)院辦公會或固定資產(chǎn)處置小組審批后予以對外出售。對于報廢資產(chǎn)的殘值，應(yīng)進(jìn)行估價，認(rèn)真做好殘料交庫和變價收入的入賬工作，不得將報廢資產(chǎn)的殘值變價收入私設(shè)小金庫。及時進(jìn)行固定資產(chǎn)報廢和銷賬工作，有利于正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，提高醫(yī)院財務(wù)報告分析的準(zhǔn)確性、有利于領(lǐng)導(dǎo)作出正確決策，從而促進(jìn)整個醫(yī)院管理工作的健康開展。