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摘要：改革開放至今，我國各方面事業(yè)都在快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)也不例外。醫(yī)院為了能夠保值人民的身體健康，推行國家的衛(wèi)生政策，多方面都在聯(lián)手創(chuàng)新改革。而在其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)作為醫(yī)院的核算部門，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)重心，有著自己的獨(dú)特性。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)是必然存在的，雖然不能完全規(guī)避，但一些風(fēng)險(xiǎn)防范措施還是可以有效抑制的，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在安全范圍內(nèi)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文旨在分析目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及研究有效的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；分析；風(fēng)險(xiǎn)防范

每個(gè)企業(yè)經(jīng)營發(fā)展過程中，都會(huì)遇到財(cái)務(wù)相關(guān)的問題，醫(yī)院也是企業(yè)的一種。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)果會(huì)在很大程度上對醫(yī)院運(yùn)營與各類工作的開展造成影響，由于高效的財(cái)務(wù)管理模式及系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院有必要做好財(cái)務(wù)管理工作并有效規(guī)避其可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)，才能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響及運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避選擇方面還不夠完善，因而如何完善風(fēng)險(xiǎn)防范措施，也有助于推動(dòng)我國醫(yī)療體制的改革。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的領(lǐng)域及形式

(一)政策風(fēng)險(xiǎn)

在國家變更對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步邁向城市及農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，與此同時(shí)政府在醫(yī)院方面的資金投入也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)資本有所增加。經(jīng)相關(guān)法規(guī)表明，政策效果也經(jīng)過不同的改革渠道影響于財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)域，從而醫(yī)院的經(jīng)營方式變化企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。顯然，隨著醫(yī)院自身規(guī)模的擴(kuò)大，這對于醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與運(yùn)行顯然會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

(二)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

較強(qiáng)的行業(yè)特征是醫(yī)院所具有的，因此也會(huì)直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理。一般來說，醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是多方面的，例：醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)金變現(xiàn)的能力差、藥物周期等等。這些問題的純在都是在體現(xiàn)醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是多方面的這一事實(shí)。

(三)管理風(fēng)險(xiǎn)

如果從細(xì)微處看待醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素可能主要就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體包括：資產(chǎn)管理的控制不強(qiáng)。如果在投入資金的時(shí)候未能對其合理性進(jìn)行評估，資金利用不充分，同時(shí)在資金充裕的情況下造成了大量的資金耗費(fèi)。第二，內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)視不充分。目前許多醫(yī)院還沒有建立健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督運(yùn)行系統(tǒng)。同時(shí)，投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益沒有得到科學(xué)的合理評價(jià)，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)投資和工程項(xiàng)目的隨意性，醫(yī)療設(shè)備神甚者會(huì)有閑置情況給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

(四)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

通常醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評估與確定主要受到政府決策以及市場價(jià)格波動(dòng)等因素的影響。從表面上看，這些價(jià)格是穩(wěn)定的，但不能適應(yīng)市場的變化。除了衛(wèi)生行業(yè)競爭加劇外，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在增長。分析醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通常采用政府補(bǔ)貼、藥品提成和服務(wù)費(fèi)等方式，一旦取消藥品提成，醫(yī)院將失去補(bǔ)償損失的方式，因此增加醫(yī)院的運(yùn)營成本。此外，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)支出和薪酬成果也增加了醫(yī)院資金緊張，同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也增加。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)

(一)財(cái)務(wù)公開不足，不夠全面透明化

目前大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)公開上，并沒有做到全面徹底的透明化，甚至有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還不夠完善，存在很多問題還有一些私密部分，無法做到醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的公開、公正、透明，缺乏實(shí)際成效。

(二)財(cái)務(wù)管理體制不成熟，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力較低

由于醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理制度存在缺陷，加上財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管意識不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)管工作開展受阻，這主要是由于該類人員在工作時(shí)難以從醫(yī)院實(shí)際情況考慮，從而對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無法得到有效管控。在財(cái)務(wù)機(jī)制一番改革中，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員如果想要繼續(xù)更好的為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，就必須努力提升自己的業(yè)務(wù)能力。

(三)預(yù)算管理缺乏有效性，籌資、投資方面出現(xiàn)不合理性

財(cái)務(wù)管理工作中，會(huì)出現(xiàn)成本控制不足的情況，而在具體實(shí)施之前，項(xiàng)目籌資和投資階段也出現(xiàn)了不合理性?；I資時(shí)，由于國家財(cái)政投入占比很低，而醫(yī)院方面醫(yī)療成本向來就很高，為此會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院大量貸款借債情況，而在投資中，部分醫(yī)院會(huì)不顧自身情況進(jìn)行盲目投資，如高檔醫(yī)療設(shè)備，改動(dòng)醫(yī)療環(huán)境，引進(jìn)人才等，[1]雖然會(huì)提高醫(yī)院的競爭力，但由于資金的分配不合理，很容易給醫(yī)院發(fā)展造成阻礙，這種種情況都會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來不便，無法做到開源節(jié)流，會(huì)給本就有問題的預(yù)算雪上加霜，致使財(cái)務(wù)管理工作愈加混亂。

(四)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管，風(fēng)險(xiǎn)評估做不到位

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，特別是在公立醫(yī)院中，院方對財(cái)務(wù)管理工作沒有設(shè)立有效的監(jiān)管體系，但有關(guān)部門也存在相應(yīng)的責(zé)任，其對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評估預(yù)測以及監(jiān)督管理工作開展效果不佳，這也是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)存在的重要問題之一。監(jiān)督工作如果未能將其作用最大化發(fā)揮出來，從而就很難將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。

三、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的有效應(yīng)對措施

(一)建立財(cái)務(wù)公開制度，促進(jìn)管理的透明高效

為了有效的防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該盡快將完善財(cái)務(wù)制度的事宜落實(shí)，并且依據(jù)預(yù)算管理的級別，分別向相關(guān)的不同的部門發(fā)送財(cái)務(wù)報(bào)表。[2]同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對財(cái)務(wù)公開制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，并且要將有必要的公開信息進(jìn)行透明化處理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明化，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。在新醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，醫(yī)院也要適度開放財(cái)務(wù)公開的項(xiàng)目，充分保證人民群眾眼中的財(cái)務(wù)項(xiàng)目是透明的、公開的，當(dāng)然為了防止醫(yī)院出現(xiàn)資金損失現(xiàn)象，開展定期而科學(xué)的檢查也是非常重要的，為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)公開透明，杜絕出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

(二)加強(qiáng)預(yù)算管理，有效控制成本

如今，在多種問題影響下，醫(yī)院必須采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)防范，這樣對推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，合理控制成本、提升管理水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展都有很大的助力作用。[3]首先要嚴(yán)格管理預(yù)算管理制度，最好統(tǒng)一管理醫(yī)院收支，避免財(cái)務(wù)混亂，也好確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的公開透明。其次，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上，可實(shí)行個(gè)人責(zé)任制，加強(qiáng)每個(gè)人對醫(yī)院的責(zé)任心，有助于強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)支出和結(jié)余管理。最后，醫(yī)院要進(jìn)一步規(guī)范成本核算和控制，可成立成本管理小組，明確財(cái)務(wù)各崗職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，從醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算逐漸實(shí)行醫(yī)院全成本核算。

(三)加強(qiáng)監(jiān)管工作，增加風(fēng)險(xiǎn)評估

當(dāng)前，我國醫(yī)藥體制改革處于良好的時(shí)期，要想對醫(yī)院管理制度進(jìn)行不斷完善，對相關(guān)監(jiān)督機(jī)制與體系進(jìn)行充分改革，科學(xué)的績效評估與管理分析是必不可少的，這樣可以確保醫(yī)院的多方面效益實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，可通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、管理模式、經(jīng)營狀況、預(yù)算管理、運(yùn)行效率等方面的考察，分析醫(yī)院管理和財(cái)務(wù)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)。主管監(jiān)督部門需要從多元化視角開展醫(yī)院的財(cái)務(wù)模式研究，從而制定出科學(xué)的醫(yī)院管理辦法，并在充分與國家政策結(jié)合的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作奠定基礎(chǔ)。

(四)強(qiáng)化廉政建設(shè)，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)

腐敗現(xiàn)象在各級單位都會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)院也不例外，近年在醫(yī)院查處的違法亂紀(jì)情況依然很多，這也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。因此，各地省計(jì)委要加強(qiáng)公務(wù)接待管理事務(wù)，并對醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防范工作加以強(qiáng)調(diào)[6]。醫(yī)院紀(jì)委要對各部門自檢情況予以監(jiān)督，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)部門負(fù)責(zé)人的廉潔自律意識加強(qiáng)自我約束，遵章守紀(jì)，做好表率，管理好自己的隊(duì)伍，營造風(fēng)清氣正的政治和醫(yī)療環(huán)境。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)療改革的深入，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作的項(xiàng)目日益增多多，財(cái)務(wù)管理的任務(wù)也愈發(fā)繁重?，F(xiàn)階段，各醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還有許多不足，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)沒有得到控制，因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，使財(cái)務(wù)管理規(guī)范化，對降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理水平，也可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和資金利用率[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]錢立芳.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的影響研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018(16)：240.

作者:沈紅 沙柳青 單位:山東省棗莊市立醫(yī)院計(jì)財(cái)部 棗莊職業(yè)學(xué)院審計(jì)處