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醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中,由于各種難以預料或控制的因素影響而導致財務狀況具有不確定性,從而使醫(yī)院有蒙受損失的可能。財務風險是客觀存在的,是醫(yī)院在財務管理中必須面對的一個現實問題。如何優(yōu)化內部財務管理,防范和降低財務風險,是醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問題。
一、醫(yī)院財務風險的類型
1.財務籌資風險。
醫(yī)院為了適應市場的需要,會加大基礎設施建設投入和更新換代醫(yī)療設備,在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產生籌資風險。籌資產生的財務杠桿作用猶如一把雙刃劍,當籌資產生的利潤大于債息率時,帶來的是收益增長的效應,反之就是收益減少的財務風險。
2.財務投資風險。
投資風險是指醫(yī)院投入一定資金后,因市場需求變化而影響最終收益與預期收益偏離的風險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈,醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展,不得不加強基礎設施建設和添置先進醫(yī)療設備,以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前,大部分醫(yī)院的設備采購和項目建設缺乏財務專業(yè)人員參與可行性論證,導致可行性報告中的經濟效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性,極易引發(fā)投資風險。
3.財務經營風險。
醫(yī)療行業(yè)是一個高風險行業(yè),醫(yī)院在經營中主要面臨以下幾個財務風險:(1)應收帳款變現風險。(2)醫(yī)療糾紛賠償風險。(3)重大決策失誤所帶來的風險。(4)存貨管理風險。(5)經營管理不善造成資產流失風險等。
二、醫(yī)院財務風險的成因
財務風險是客觀存在的,醫(yī)院不可能消除財務風險,只能采取措施將財務風險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認識醫(yī)院財務風險形成的原因,是采取有效措施的前提。
1.醫(yī)院財務風險形成的內部原因。
(1)內部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實行傳統(tǒng)的經驗性管理,習慣于行政指揮,輕視內部控制,缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。(2)醫(yī)院財務人員對財務風險的客觀性認識不足。醫(yī)院現有財務人員存在理論基礎薄弱、知識結構老化、業(yè)務能力不強等問題。而財務管理的相關知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實際工作中,醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員,而忽略了加強財務人員的后續(xù)培養(yǎng)。
2.醫(yī)院財務風險形成的外部原因。
外部環(huán)境包括經濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素,這些因素存在醫(yī)院之外,但對醫(yī)院財務管理產生重大的影響。主要體現在以下幾個方面:(1)政策風險。如國家實行的醫(yī)療保險付費方式改革就加大了醫(yī)院的欠費風險。(2)利率風險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力,在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金,使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。(3)信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務風險。(4)法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務風險。
三、醫(yī)院財務風險防范措施和建議
醫(yī)院財務風險是客觀存在,因此要求醫(yī)院首先要樹立風險意識,其次要制定風險控制措施,對財務風險進行正確的預期和控制,最大限度地消減可能遭受的損失??刂漆t(yī)院財務風險主要有以下幾點建議:
1.牢固樹立風險意識。
風險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題,醫(yī)院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識,醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領導層應認真分析醫(yī)院的經營環(huán)境,明確醫(yī)院財務風險的容忍度,并制定醫(yī)院風險管理政策。
2.實施穩(wěn)健的財務融資策略。
在大量民營資本進入醫(yī)療市場下,醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進醫(yī)院發(fā)展,但是也不能盲目融資,必須實施穩(wěn)健的財務融資策略。通過對比過去各個時期的財務數據,同時預測未來5年醫(yī)院的發(fā)展狀況,確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務性籌資及利息有足夠的估計和準備,防止信用危機的出現、財務風險的惡化及財務困難的加劇,將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。
3.建立健全醫(yī)院內部會計控制制度。
內部會計控制是內部控制的重要組成部分,是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進過程。內部會計控制體系應當遵循合法性、有效性、不相容職務相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內部會計控制制度,這就要求醫(yī)院領導要改變家長制管理模式,重視單位內部控制制度的建立,形成用制度管人、用制度管事,用制度規(guī)范運作的工作流程。
4.建立醫(yī)院財務風險預警機制。
醫(yī)院根據實際情況,建立財務風險預警機制。(1)建立財務預警分析指標體系,防范財務風險產生財務危機的根本原因是財務風險處理不當,因此,防范財務風險,建立和完善財務預警系統(tǒng)尤為必要。(2)建立短期財務預警系統(tǒng),編制現金流量預算。由于醫(yī)院理財的對象是現金及其流動,就短期而言,醫(yī)院能否維持下去,并不完全取決于是否盈利,而取決于是否有足夠現金用于各種支出。(3)確立財務分析指標體系,建立長期財務預警系統(tǒng)。對醫(yī)院而言,在建立短期財務預警系統(tǒng)的同時,還要建立長期財務預警系統(tǒng)。預警指標是測算醫(yī)院財務風險的主要財務依據,對于每一個具體的預警指標,醫(yī)院應根據實際情況確定相應的臨界值,以判斷醫(yī)院的財務狀況是否正常,是否存在潛在的財務風險。
作者:耿華 單位:資陽市精神病醫(yī)院