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摘要：我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生健康事業(yè)這些年都得到了長足的發(fā)展，很多因素影響公立醫(yī)院的發(fā)展。這其中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著重要作用。本文從多方面分析公立醫(yī)院日常運(yùn)營過程中遇到的各種問題及其影響因素，從各方面反映公立醫(yī)院發(fā)展過程，從中找出問題的癥結(jié)所在以及提出相應(yīng)的對(duì)策措施，希望本文能為公立醫(yī)院的健康、快速、可持續(xù)的發(fā)展以及良好運(yùn)營起到一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；資金；預(yù)算

引言

我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生健康事業(yè)這些年都得到了長足的發(fā)展，公立醫(yī)院要想在當(dāng)下社會(huì)環(huán)境中能夠穩(wěn)步發(fā)展，就必須強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的理性認(rèn)識(shí)，梳理規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程，建立健全財(cái)務(wù)核算體系機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量水平，努力提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的人員水平能力，從而保障公立醫(yī)院在健康、快速的發(fā)展過程中有個(gè)相對(duì)穩(wěn)定財(cái)務(wù)運(yùn)營管理環(huán)境。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有兩種，即廣義的風(fēng)險(xiǎn)和狹義的風(fēng)險(xiǎn)，廣義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)中面臨的所有風(fēng)險(xiǎn)，狹義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是由于資金斷裂或者信息化服務(wù)質(zhì)量低下導(dǎo)致無法運(yùn)營困難或者經(jīng)濟(jì)管理信息無法正確全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的風(fēng)險(xiǎn)。本文從廣義的角度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)經(jīng)營活動(dòng)過程中發(fā)生的各種事項(xiàng)進(jìn)行識(shí)別和分析，及時(shí)采取不同的方法措施予以化解或者預(yù)防，最終制定相應(yīng)的制度流程，對(duì)日后運(yùn)營中發(fā)生的相關(guān)情況予以避免，最大程度減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等因素給醫(yī)院造成的損失。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。1.宏觀政策風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院是政府舉辦的以公益性為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受宏觀政策以及社會(huì)道德的影響，對(duì)于流浪乞討病人以及家庭困難的病人，醫(yī)院始終以救死扶傷為宗旨，開通綠色通道，先救治，后結(jié)算。但這部分病人由于其特殊性，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人基本無力承擔(dān)，對(duì)于公立醫(yī)院來說，這就形成了政策性虧損。因此，針對(duì)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的救助行為，就會(huì)給公立醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[1]。2.資金管理風(fēng)險(xiǎn)。（1）公立醫(yī)院發(fā)展過程中資金短缺風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院由于是政府設(shè)立的，因而具有公立性的特性。導(dǎo)致在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)過程中，過度依賴政府補(bǔ)助。如果財(cái)政資金額度有限，未能批準(zhǔn)公立醫(yī)院專項(xiàng)預(yù)算，則其無法根據(jù)自身發(fā)展的需要進(jìn)行相應(yīng)的基本建設(shè)和大型設(shè)備的添置，從而造成規(guī)模發(fā)展上的瓶頸制約。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低造成的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格由政府主導(dǎo)，收費(fèi)價(jià)格脫離實(shí)際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)判斷，醫(yī)院不得不更新相應(yīng)的配套設(shè)備，進(jìn)一步加重了醫(yī)院資金負(fù)擔(dān)。同時(shí)，藥品零加成政策，公立醫(yī)院藥品收入無任何經(jīng)濟(jì)利益流入，這些公立醫(yī)院主要收入來源均無法帶來實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益的流入，加之醫(yī)院付現(xiàn)成本對(duì)日常經(jīng)營管理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。（3）公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張?jiān)斐傻膬攤L(fēng)險(xiǎn)。由于財(cái)政資金有限，投入不足，部分公立醫(yī)院通過銀行借款的形式自籌資金。由于無法有效地應(yīng)對(duì)運(yùn)營過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療市場(chǎng)劃分導(dǎo)致收入瓶頸，有些公立醫(yī)院為了增強(qiáng)社會(huì)影響力和擴(kuò)大行業(yè)競(jìng)爭力，通過項(xiàng)目貸款購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致公立醫(yī)院借款利息過大，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率甚至高達(dá)95%以上，對(duì)于脫離公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況購買的設(shè)備，實(shí)際使用率不高，達(dá)不到預(yù)期的效益指標(biāo)要求，導(dǎo)致在償還債務(wù)本金及利息過程中出現(xiàn)資金流斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，給公立醫(yī)院帶來巨大損失。3.管理風(fēng)險(xiǎn)。所謂管理風(fēng)險(xiǎn)是指管理運(yùn)作過程中因信息不對(duì)稱、管理不善、判斷失誤等影響管理水平的風(fēng)險(xiǎn)。具體有：一方面受到會(huì)計(jì)人員經(jīng)驗(yàn)與能力水平的限制，另一方面受到信息技術(shù)的影響，同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員未能做到客觀公正的職業(yè)道德，為了自身利益而損害公立醫(yī)院整體利益，也給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來不必要的損失。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門應(yīng)當(dāng)高度重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)防與宣傳，逐層提高全體員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使員工全面的了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出科學(xué)評(píng)估，合理規(guī)避，公立醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，時(shí)刻關(guān)注潛在危險(xiǎn)，提高危機(jī)意識(shí)，平時(shí)工作中應(yīng)該提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)程度，不斷加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，從而提升自身風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。1.引進(jìn)大批財(cái)務(wù)人才，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。衛(wèi)生健康系統(tǒng)屬于知識(shí)密集型領(lǐng)域，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)公開引進(jìn)高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員。同時(shí)，在單位內(nèi)部培養(yǎng)財(cái)會(huì)人員，給予他們學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，公立醫(yī)院醫(yī)教科不能僅僅只注重培養(yǎng)臨床醫(yī)、護(hù)、技人員，應(yīng)同時(shí)注重對(duì)財(cái)務(wù)、經(jīng)管人員的繼續(xù)教育。通過引入高學(xué)歷、高職稱的會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍，提升整體人員的主動(dòng)性和積極性，從而達(dá)到提高財(cái)務(wù)人員整體水平的目的[2]。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平。公立醫(yī)院應(yīng)建立多種形式的培訓(xùn)途徑，包括學(xué)歷深造、內(nèi)部培訓(xùn)、上級(jí)主管部門交流培養(yǎng)等，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)。在新時(shí)代下還應(yīng)強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。通過培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)勝任能力，提高工作積極性，使其能夠更好地完成工作任務(wù)和要求。同時(shí)可以通過輪崗、競(jìng)聘上崗和會(huì)計(jì)監(jiān)督等形式，促進(jìn)會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)不同的崗位要求，提升其工作能力。

（三）強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院資金流的管理。1.針對(duì)公立醫(yī)院資金流動(dòng)的軌跡，有的放矢地進(jìn)行相應(yīng)的流程設(shè)計(jì)。眾所周知，資金的流動(dòng)是公立醫(yī)院當(dāng)下經(jīng)濟(jì)管理重要因素。在任何一個(gè)單位，“資金”是經(jīng)濟(jì)管理管理的重中之重，對(duì)大額資金的流入、流出應(yīng)該著重監(jiān)管，只有能夠產(chǎn)生效益的資金流出才是有必要的。公立醫(yī)院的收入主要是以現(xiàn)金為主，公立醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金的管理。同時(shí)還應(yīng)該保證現(xiàn)金流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不能讓資金鏈斷裂，影響公立醫(yī)院的穩(wěn)定，以此促進(jìn)醫(yī)院的持久發(fā)展。2.強(qiáng)化對(duì)資金的監(jiān)督和管理。政府部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，有的放矢的加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，并要求公立醫(yī)院提供資金投入情況使用效益分析情況說明，加大對(duì)政府投入資金的監(jiān)管。不得以"白條"抵充庫存現(xiàn)金，嚴(yán)禁任意挪用現(xiàn)金[3]。禁止簽發(fā)空白支票，嚴(yán)禁一人保管所有印章。同時(shí)加強(qiáng)備用金管理。3.合理規(guī)劃資金的分配和運(yùn)用。公立醫(yī)院可以結(jié)合自身經(jīng)營效益情況，通過銀行借款的方式籌集資金，彌補(bǔ)發(fā)展過程中的資金分配和缺口問題。在辦理現(xiàn)金收付款和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)方面，應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)現(xiàn)金管理制度的規(guī)定執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)全面預(yù)算管理。隨著公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療收支水平逐年上升，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不斷完善，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心是全面預(yù)算管理。如何在新形勢(shì)下對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行合理配置，是公立醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)真對(duì)待的問題[4]。1.牢固樹立戰(zhàn)略管理意識(shí)，強(qiáng)化全面預(yù)算管理理念。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的重要內(nèi)容之一。首先，公立醫(yī)院要分析內(nèi)部經(jīng)營情況和外部發(fā)展環(huán)境，合理制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。其次，還要提高全體職工對(duì)預(yù)算管理的重視程度，加大對(duì)預(yù)算管理理論知識(shí)和實(shí)際執(zhí)行方面的學(xué)習(xí)，對(duì)口管理部門傳達(dá)給公立醫(yī)院所有人。最后，保障公立醫(yī)院整體運(yùn)營工作不脫離公立醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。2.建立完善的預(yù)算管理體系和預(yù)防債務(wù)違約風(fēng)險(xiǎn)體系。公立醫(yī)院想要實(shí)行全面預(yù)算管理，必須建立健全預(yù)算管理組織體系，明確職責(zé)。此外，政府應(yīng)牽頭財(cái)政部門、衛(wèi)健委、借款銀行、公立醫(yī)院多方簽訂債務(wù)化解協(xié)議，可以通過債務(wù)減免的方式化解公立醫(yī)院債務(wù)，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)債務(wù)違約風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，政府部門也可以為公立醫(yī)院做出相應(yīng)的擔(dān)保，承諾一定期限內(nèi)還款，或者先行墊付，等公立醫(yī)院籌集資金后再償付相應(yīng)的款項(xiàng)。3.規(guī)范編制全面預(yù)算，具備可行性研究或效益論證。公立醫(yī)院預(yù)算編制必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧”的原則。公立醫(yī)院必須在保證了其醫(yī)院基本支出預(yù)算后，再根據(jù)預(yù)算資金余款安排其他項(xiàng)目預(yù)算，同時(shí)對(duì)于追加支出預(yù)算，必須要有相應(yīng)的收入才可以實(shí)行。否則，在沒有收入來源的基礎(chǔ)上不得追加支出預(yù)算。4.建設(shè)全面預(yù)算信息系統(tǒng)，強(qiáng)化預(yù)算的全過程控制。各公立醫(yī)院應(yīng)建立符合自身特點(diǎn)的全面預(yù)算信息系統(tǒng)。預(yù)算信息系統(tǒng)應(yīng)該具備以下功能：一是要和公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)等運(yùn)營軟件對(duì)接[4]，直接提取系統(tǒng)可用數(shù)據(jù)。二是能夠提高預(yù)算過程的全員參與度。三是在預(yù)算執(zhí)行階段，每個(gè)業(yè)務(wù)支出科室可以選擇對(duì)某個(gè)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行事前控制、事中審核、事后監(jiān)督。5.設(shè)計(jì)科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)體系。公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，對(duì)于年終應(yīng)對(duì)當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面考核，預(yù)算委員會(huì)應(yīng)制定預(yù)算考核細(xì)則，對(duì)全面預(yù)算實(shí)施情況進(jìn)行考核。建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系，對(duì)全面預(yù)算組織管理工作進(jìn)行考核。每項(xiàng)預(yù)算考核指標(biāo)要設(shè)置詳細(xì)的評(píng)分規(guī)則，考核結(jié)果要與績效掛鉤，納入公立醫(yī)院年度績效發(fā)放范圍，以鼓勵(lì)職工執(zhí)行預(yù)算的積極性和對(duì)預(yù)算管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修整。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院數(shù)量逐步增加。醫(yī)院管理層應(yīng)比以往任何時(shí)候都高度重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，促使公立醫(yī)院在一個(gè)正常的軌道上發(fā)展，加強(qiáng)公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理，深入的研究與掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律，避免因?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防范不足給公立醫(yī)院帶來損失，進(jìn)一步的完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體系，促進(jìn)收費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)資金周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，推動(dòng)與促進(jìn)公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定、長遠(yuǎn)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燕.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析初探[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018（12）：70–71.

[2]郭瑞.公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國總會(huì)計(jì)師，2017（12）：41–43.

[3]顧凱宏.關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題的探討[J].會(huì)計(jì)師，2013（18）：53–54.

[4]馬麗君.精神病?？漆t(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息化建設(shè)的分析與思考[J].智慧健康，2018（07）：19–20+28.

作者:呂勇 單位:蕪湖市第四人民醫(yī)院