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在社會主義市場經(jīng)濟(jì)浪潮的推動下，全國醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在深入開展，醫(yī)院如何適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)生存與競爭意識，滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題，而試行醫(yī)院管理會計(jì)能在這方面發(fā)揮重要的作用。

一、試行醫(yī)院管理會計(jì)

在我國70年代末，國內(nèi)企業(yè)開始了對管理會計(jì)的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營者開始了管理會計(jì)運(yùn)用的新嘗試。隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會計(jì)有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會計(jì)應(yīng)用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境，推行醫(yī)院管理會計(jì)，及時給經(jīng)營管理者提供各種會計(jì)信息，定能促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化。

二、醫(yī)院管理會計(jì)的工作范圍和方法

醫(yī)院管理會計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：

1.預(yù)測與決策預(yù)測與決策主要是為單位管理者預(yù)測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟(jì)活動服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會計(jì)中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應(yīng)為多少時既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會計(jì)的相關(guān)方法分析得出。

2.規(guī)劃和控制規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績評價會計(jì)，對醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評價，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評價進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。

醫(yī)院管理會計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評價等職能的一個綜合體。

三、試行醫(yī)院管理會計(jì)的主要影響因素

1.管理會計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度由于財(cái)務(wù)會計(jì)工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，因而其采用的程序與方法具有在實(shí)踐中應(yīng)用的客觀必然性，即如果沒有財(cái)務(wù)會計(jì)工作，單位就無法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財(cái)務(wù)會計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。管理會計(jì)根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財(cái)務(wù)會計(jì)不同的是，管理會計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性，一個單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會計(jì)，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員對管理會計(jì)的了解與重視程度，如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對應(yīng)用管理會計(jì)重要性的認(rèn)識或?qū)芾頃?jì)的基本概念與方法知之甚少而不應(yīng)用管理會計(jì)，而是憑過去的經(jīng)驗(yàn)或主觀判斷對單位的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價，可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進(jìn)行。盡管由此可能會導(dǎo)致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的下降，但這種不利影響需要通過應(yīng)用管理會計(jì)之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而，單位在實(shí)踐中是否能夠主動地應(yīng)用管理會計(jì)，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠?qū)⒐芾頃?jì)視為一項(xiàng)有助于加強(qiáng)單位內(nèi)部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計(jì)基本知識的專業(yè)人才，才能夠使管理會計(jì)得到有效的推廣和普及應(yīng)用。2.力爭實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會計(jì)工作制度化為確保管理會計(jì)工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會計(jì)部門平行的管理會計(jì)部門，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理會計(jì)工作，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評價單位管理會計(jì)師的工作業(yè)績。

3.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計(jì)專業(yè)人員會計(jì)人員對管理會計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過會計(jì)人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會計(jì)人員知識層次、知識結(jié)構(gòu)、價值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會科學(xué)知識。同時建立會計(jì)人員繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)會計(jì)人員培訓(xùn)，提高會計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計(jì)專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會計(jì)的重要條件之一。

四、醫(yī)院管理會計(jì)推行設(shè)想

1.增強(qiáng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識能否成功推行管理會計(jì)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會計(jì)知識和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計(jì)培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識和相關(guān)知識，使主要領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)管理會計(jì)意識，不斷完善自己對會計(jì)工作和會計(jì)人員的認(rèn)識，可為順利推行醫(yī)院管理會計(jì)打下最重要的基礎(chǔ)條件。

2.組建醫(yī)院管理會計(jì)科為防止機(jī)構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公，但管理會計(jì)科必須配備初具管理會計(jì)知識的干部和會計(jì)人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，如定期提交分析報(bào)表、專題報(bào)告、項(xiàng)目預(yù)測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。

3.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計(jì)人員從現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會計(jì)人員，通過培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。

4.開展醫(yī)院經(jīng)營財(cái)務(wù)專題分析(1)固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對近幾年連續(xù)不斷的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧和再評價，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫(yī)院基本建設(shè)立項(xiàng)提供科學(xué)的決策依據(jù)。(2)醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制。大力加強(qiáng)對各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營管理效果的有效途徑。通過對各科室實(shí)際人員費(fèi)用及材料消耗的統(tǒng)計(jì)分析制訂出合理的消耗指標(biāo)，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。(3)物資采購預(yù)測和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品采購資金額巨大，任何盲目的設(shè)備采購和藥品庫存積壓都將給醫(yī)院帶來資金上的浪費(fèi)和周轉(zhuǎn)困難。因此，事前做好預(yù)測分析工作，制訂資金使用計(jì)劃，可以有效地避免上述問題的發(fā)生。

總之，管理會計(jì)是一門綜合性的學(xué)科，其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用，為經(jīng)營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，合理應(yīng)用，不斷探索，總結(jié)提高，使管理會計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮積極的作用。