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摘要：自從來到新世紀以來，我國的經(jīng)濟正在不斷發(fā)展，從而給社會生活的方方面面都帶來不小的變化。在這樣的情況下，醫(yī)院也不能免俗。在當今，傳統(tǒng)模式下的會計工作模式已經(jīng)無法適應醫(yī)院加強內部控制建設的需要。在實際進行內部控制建設的過程中，出現(xiàn)了效率低下，成本過高等一系列必須改進的問題。本文將深入分析我國醫(yī)院在內部控制建設中出現(xiàn)的各種問題，并指出改進的措施。

關鍵詞：醫(yī)院；內部控制建設；問題；對策

從06年開始，我國政府針對會計行業(yè)的現(xiàn)狀，對會計政策進行了比較全面的改革與調整，在12年，更是對行政事業(yè)單位的內部控制建設進行了全方位地方政策規(guī)定。次年，又結合法律法規(guī)與醫(yī)院的實際情況制定了新的醫(yī)院財務制度。這些改變，對于醫(yī)院的內部控制建設都具有重要的意義。然而應該看到，在我國的很多醫(yī)院中，內部控制的建設仍然不盡人意，出現(xiàn)了很多的問題。這些問題如果得不到有效解決，勢必影響醫(yī)院內部的風氣與醫(yī)患關系，進而阻礙醫(yī)院的穩(wěn)定與長遠發(fā)展。

一、當前我國醫(yī)院內部控制存在的問題

(一)沒有優(yōu)秀的內部控制環(huán)境所謂的內部控制環(huán)境，就是指醫(yī)院的內部氛圍，塑造醫(yī)院內部控制環(huán)境的主體就是醫(yī)院的文化與價值取向。這不僅是內部控制正常運行的基礎，也能在很大程度上對內部控制建設的效果產生影響。通常來說，內部控制環(huán)境主要包含了以下因素，首先就是組織架構，其次是產權性質、治理結構、權責制度以及醫(yī)院的價值觀與人力資源政策等。然而在現(xiàn)今，我國各個醫(yī)院的內部控制環(huán)境還普遍比較薄弱，這主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，醫(yī)院內部本身形成的價值觀存在嚴重偏差，管理人員的業(yè)務素質低下，其次，醫(yī)院內部組織結構混亂，權責劃分不夠明晰。最后，相關的政策不夠完善。在這樣的情況下，醫(yī)院的內部控制建設根本無從談起。而之所以如此，其根本原因就在于醫(yī)院領導層與相關人員缺乏內部控制建設的意識，忽視了內部控制的重要性。在現(xiàn)今，大多數(shù)的醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的管理模式進行管理，一旦遇到問題，只會片面地對舊有的規(guī)章制度進行強化。對于內部控制建設而言，這種做法無異于緣木求魚。

(二)內部控制信息與溝通不到位隨著信息技術的快速發(fā)展，會計技術也取得了很大的進步，其工作的效率與準確性也得到了顯著提升。但同時也給醫(yī)院的內部控制建設帶來新的問題。在一些基層和社區(qū)醫(yī)院，會計的電算化并未普及，一些工作依然需要采用傳統(tǒng)的手工方式來進行，極易造成信息脫節(jié)。之所以如此，一方面是由于領導層對于內部控制建設不夠重視，另外一方面也是由于基層的醫(yī)院財務人員素質有待提高。在一些基層醫(yī)院，相關人員的文化素質不高，無法快速掌握新的技術與工作方法，這一點是很多中小醫(yī)院的通病。

(三)內部控制實施效果不佳，控制成本高在現(xiàn)如今，我國的醫(yī)院內部控制并不太缺乏起著指導作用的法律法規(guī)。但是這些法律與規(guī)定仍然不夠完整與健全，而且這些法律法規(guī)與制度對內部控制的建設起到的作用并不大。此外，這些規(guī)章制度具有相當?shù)莫毩⑿?，與醫(yī)院內部建設的契合性并不高。在這樣的情況下，醫(yī)院想要實現(xiàn)有效的內部控制，就必須付出更多的成本。想要改變這一現(xiàn)狀，不僅需要國家加快相關立法工作的進程，也需要醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況，制定更加適當?shù)囊?guī)章制度并加以有效的執(zhí)行。

(四)缺乏健全的監(jiān)督管理機制以許多醫(yī)院中普遍存在的送紅包現(xiàn)象為例，這種現(xiàn)象不僅加重了患者的負擔，而且促使醫(yī)患關系更加緊張。通常情況下，送紅包的行為并不損害國家與醫(yī)院的利益，因而與一般的行賄受賄行為有所不同。然而，這種行為并非公開的行為，醫(yī)院因而無法對其進行有效的監(jiān)管。這種情況無疑給醫(yī)院的內部控制建設工作帶來了更大的難題。其次，醫(yī)院內部藥價虛高的問題也是屢屢見諸報端。在一些醫(yī)院，一盒出廠價30元左右的藥品，往往會加價到300多元，超過出廠價的10倍以上，這部分虛高的藥價，大部分位于監(jiān)管的盲區(qū)，最后裝進少數(shù)不良醫(yī)生的口袋。之所以出現(xiàn)這些現(xiàn)象，從根本上來說，就是由于我國很多醫(yī)院缺乏一套行之有效的監(jiān)督與監(jiān)管機制。在一些醫(yī)院，雖然監(jiān)督監(jiān)管機制已經(jīng)制定出來，但是并沒有被認真執(zhí)行，導致這些政策與制度形同虛設。這種相撞就給一些不法分子提供了可以利用的漏洞，助長了他們的氣焰。

二、我國醫(yī)院加強內部控制建設的有效策略

(一)創(chuàng)造良好的內部控制環(huán)境在進行內部控制建設的過程中，需要進行的工作已經(jīng)涉及到了醫(yī)院內部的各個部門，因此必須有全體成員的積極參與。內部控制的建設，是一項多層次的綜合構建體系，因此就要求醫(yī)院領導與和全體醫(yī)護人員都必須加強對于內部控制的認識，在重視其作用的前提下加深理解。有鑒于此，醫(yī)院的管理層首先就必須深化自身對于現(xiàn)行法律法規(guī)的理解，深刻認識內部控制的作用。在現(xiàn)實工作中，一些工作人員單純地以為內部控制建設只是財務部和審計部門的職責，而與其他部門并沒有直接關系，這種想法是十分錯誤的。在進行內部控制建設的過程中，管理者必須以身作則，在日常工作中充分發(fā)揮內部控制的作用。

(二)運用新技術進行內部控制在內部控制建設的過程中，醫(yī)院各部門必須加強相互之間的信息溝通。想要做到這一點，各醫(yī)院就必須重視對計算機與網(wǎng)絡技術的運用。在現(xiàn)今，郵箱、云盤等都可以給各部門之間的信息交流與共享提供幫助。此外，運用o?ce\Excel等辦公軟件，也可以大大加快相關信息處理的準確性與及時率，從而提高內部控制建設的效率和質量。

(三)增加相關的培訓課程，提升員工素質在進行內部控制建設的過程中，醫(yī)院內部的財務與審計人員的專業(yè)素質與職業(yè)道德水平對內部控制的建設水平會產生十分重大的影響。可以說，人員的素質是內部控制能夠成功建設的重要因素。有鑒于此，醫(yī)院想要加強自身的內部控制建設，就必須加強對于員工的相關培訓，從而提高員工的業(yè)務與職業(yè)素質，保障內部控制建設的質量與水平。與此同時，在招聘與培訓財務人員時，也必須時刻注意對他們的職業(yè)道德與工作態(tài)度進行考察，增加對于損公肥私、玩忽職守等行為的出發(fā)力度，從而保障醫(yī)院內部控制建設的順利進行。

(四)加快構建內控制度體系，完善內部監(jiān)管機制在進行內部控制建設的過程中，醫(yī)院必須參考自身的規(guī)模與特點并積極聽取各方面意見，從而構建起一套真正適合自己的內控體系。無論是進行何種工作，優(yōu)秀的制度都是工作得以順利完成的基礎條件。面對這樣的情況，醫(yī)院想要充分發(fā)揮出內部控制建設的效果與作用，降低內控成本，就必須建立健全一套完整的內控建設制度體系。在實際工作中，因為醫(yī)院的財務收支活動相對頻繁，而且現(xiàn)金的使用和流通量都比較大，因而存在更大的內部控制風險。此外，每一家醫(yī)院都有數(shù)量龐大的固定資產，在對這些固定資產進行管理的過程中，醫(yī)院必須做好制度建設，落實崗位責任制，從而保障固定資產管理工作權責明晰，確保醫(yī)院的固定資產得到有效保護。

三、結束語

當今時代，全球經(jīng)濟一體化的趨勢越來越明顯，我國的經(jīng)濟與科技都在高速發(fā)展。然而與此相對應的是；我國很多的醫(yī)院中都沒有一套完善且行之有效的會計準則。之所以如此，不僅是由于醫(yī)院的發(fā)展給醫(yī)院的內部控制建設帶來的巨大沖擊，我國很多醫(yī)院的領導層與員工對能夠控制建設缺乏重視，也是一個重要的原因。在現(xiàn)如今，我國很多的醫(yī)院在進行內部控制建設的過程中都存在很多不足之處，需要在之后的工作中不斷改進。醫(yī)院想要加強自身的內部控制建設，就必須加強自身的內部控制意識、加快內部控制相關人員的培訓速度，從而使醫(yī)院的內部控制建設得到長足的進步與發(fā)展。

參考文獻：

[1]李婷.淺論內部控制在醫(yī)院管理中的重要性[J].財會學習，2017(05).

[2]何迎.醫(yī)院財務管理中內部控制的應用及相關問題闡述[J].財會學習，2017(05).

作者：劉美娥 單位：廣西賀州市人民醫(yī)院