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1現(xiàn)今臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)存在弊端

1．1重手工輕儀器

現(xiàn)今很多院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)都存在重手工輕儀器的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)一方面是實(shí)訓(xùn)課編排的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容都是檢驗(yàn)項(xiàng)目手工操作法的教學(xué)，如從基礎(chǔ)生化的重復(fù)性試驗(yàn)、干擾試驗(yàn)，到臨床生化的血糖測(cè)定、總蛋白測(cè)定、心肌肌酶測(cè)定等試驗(yàn)，全部只教授手工操作法，造成學(xué)生在全部的實(shí)訓(xùn)時(shí)間里只掌握了基本的手工操作技能及分光光度計(jì)的使用。并且在手工操作法中，由于分光光度計(jì)的老化或靈敏度不夠，在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)中觀察不到吸光度的變化，得不到結(jié)果；另一方面是實(shí)訓(xùn)課以手工操作法教學(xué)為主，只是在全部實(shí)訓(xùn)課程要結(jié)束時(shí)，用1～2節(jié)課的時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床生化儀器見習(xí)，或由專業(yè)教師在校內(nèi)進(jìn)行生化儀器操作示教，學(xué)生都是作為旁觀者，只是作一種了解。

1．2手工儀器實(shí)踐教學(xué)相脫離

部分院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開設(shè)有《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》這門課程。該課程對(duì)自動(dòng)化生化分析儀、自動(dòng)化電解質(zhì)分析儀、自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀等各種臨床檢驗(yàn)儀器進(jìn)行統(tǒng)一介紹，總課時(shí)普遍較少，針對(duì)臨床生化檢驗(yàn)儀器的實(shí)踐教學(xué)則更少。并且在該課程教授過程中，大部分學(xué)生不能很好將《生物化學(xué)檢驗(yàn)》課程學(xué)到的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐知識(shí)與之相聯(lián)系，而且在生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中又以手工為主，當(dāng)進(jìn)入臨床生化檢驗(yàn)儀器的實(shí)踐教學(xué)時(shí)，學(xué)生見到全自動(dòng)儀器的工作運(yùn)行后，仍然會(huì)感到茫然。在教師的短時(shí)間指導(dǎo)下，或只是學(xué)會(huì)如何加試劑，如何對(duì)電腦進(jìn)行操作，而對(duì)儀器工作的原理，運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)原理、檢測(cè)指標(biāo)及結(jié)果的臨床意義就不得而知，只掌握了其形沒有掌握其神。這些現(xiàn)今臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)存在的弊端使得培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生都只是比較好的掌握了生化檢驗(yàn)的手工操作，而沒有對(duì)臨床生化檢驗(yàn)儀器進(jìn)行掌握，脫離了臨床實(shí)際。

2生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革

針對(duì)生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的弊端，經(jīng)過多年的一線臨床檢驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“手工－半自動(dòng)－全自動(dòng)”的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式。在生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)所用的試劑都是商品化試劑，通用于手工操作法、半自動(dòng)或全自動(dòng)生化分析儀（開放式），所以各項(xiàng)檢測(cè)無論采用手工操作還是儀器操作，其試驗(yàn)原理、檢測(cè)結(jié)果、臨床意義等都是一致的。并且在儀器的工作原理上也都是采用光譜分析技術(shù)，這為3種方法的實(shí)踐教學(xué)提供了有利條件，可以節(jié)約教師在具體實(shí)驗(yàn)原理、臨床意義、儀器工作原理上的講授時(shí)間，可以在儀器工作原理及運(yùn)行講解中使3種方法相互聯(lián)系，有利于學(xué)生聯(lián)系掌握?！笆止ぃ胱詣?dòng)－全自動(dòng)”的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式是將全部生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)平分為4段。在第1段實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容全部為手工操作法，如分光光度計(jì)的使用、重復(fù)性試驗(yàn)、干擾試驗(yàn)、血糖測(cè)定等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，教學(xué)內(nèi)容不涉及兩點(diǎn)法及連續(xù)監(jiān)測(cè)法。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握光譜分析技術(shù)基本原理、終點(diǎn)法的檢測(cè)原理，掌握分光光度計(jì)的使用及相關(guān)移液技術(shù)，初步掌握臨床生化檢驗(yàn)手工操作法。第2段實(shí)踐教學(xué)中，同一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中手工操作法和半自動(dòng)生化分析儀法同時(shí)進(jìn)行。半自動(dòng)生化分析儀的操作分為兩部分，前期加樣預(yù)溫反應(yīng)的操作步驟跟手工操作法完全一樣，只是在測(cè)定時(shí)，改用半自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，而不是手工操作法的分光光度計(jì)，檢測(cè)原理都是光譜分析法。所以在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生可以兩種方法同時(shí)進(jìn)行，只是到測(cè)定時(shí)，一種用分光光度計(jì)，一種用半自動(dòng)生化分析儀。半自動(dòng)生化分析儀在測(cè)定中能從電腦屏幕中直觀地觀看反應(yīng)的進(jìn)度、反應(yīng)的類型，特別有利于學(xué)生對(duì)連續(xù)監(jiān)測(cè)法原理的掌握。如在血清ALT的測(cè)定時(shí)，可以在電腦屏幕上直觀地看到隨著時(shí)間的延長(zhǎng)吸光度逐漸下降的負(fù)反應(yīng)過程。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握了手工操作法及終點(diǎn)法檢測(cè)原理，初步掌握半自動(dòng)生化分析儀的工作原理、操作方法及連續(xù)監(jiān)測(cè)法、兩點(diǎn)法的原理。第3段實(shí)踐教學(xué)中，不再進(jìn)行手工操作教學(xué)，而是應(yīng)用半自動(dòng)及全自動(dòng)生化分析儀對(duì)同一檢測(cè)項(xiàng)目的操作教學(xué)。全自動(dòng)生化分析儀為分立式，其工作原理只是用機(jī)械臂代替人手，吸樣針及加樣針代替微量移液槍，操作步驟及順序與手工操作法及半自動(dòng)法一樣，檢測(cè)原理也是光譜分析法。所以在初步掌握半自動(dòng)生化分析儀工作原理及操作后，對(duì)全自動(dòng)生化分析儀的工作原理、操作方法等就易于學(xué)習(xí)掌握。全自動(dòng)生化分析儀也可以通過電腦屏幕直觀看到反應(yīng)過程，鞏固學(xué)生對(duì)終點(diǎn)法、兩點(diǎn)法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法原理的掌握。在具體實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生可以先利用實(shí)訓(xùn)課的前半課時(shí)進(jìn)行半自動(dòng)化檢測(cè)，后半課時(shí)進(jìn)行全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。在此段教學(xué)中，學(xué)生掌握了半自動(dòng)生化分析儀的操作及終點(diǎn)法、兩點(diǎn)法及連續(xù)監(jiān)測(cè)法的檢測(cè)原理，初步掌握全自動(dòng)生化分析儀的工作原理、操作方法。由于有前3段實(shí)踐教學(xué)的準(zhǔn)備。第4段實(shí)踐教學(xué)以綜合實(shí)訓(xùn)為主，利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝、腎功能，血脂，心臟功能等綜合臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)全自動(dòng)生化分析儀各項(xiàng)內(nèi)容的掌握，增強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)實(shí)際工作崗位的認(rèn)識(shí)。在此段教學(xué)中，也可以適當(dāng)進(jìn)行手工操作及半自動(dòng)生化分析儀操作的復(fù)習(xí)鞏固。在4段實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生由手工至半自動(dòng)再到全自動(dòng)，即掌握手工法又掌握儀器法，對(duì)臨床生化檢驗(yàn)使用的全自動(dòng)生化分析儀有了深入理解，并且在終點(diǎn)法、兩點(diǎn)法及連續(xù)監(jiān)測(cè)法的教學(xué)上，充分利用了各自的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使學(xué)生易于理解掌握。

3教學(xué)改革的條件

3．1實(shí)訓(xùn)大綱及實(shí)訓(xùn)教材的重新修訂

原有的實(shí)訓(xùn)大綱及實(shí)訓(xùn)教材都是以手工操作法為主，“手工－半自動(dòng)－全自動(dòng)”的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施就需要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)大綱及實(shí)訓(xùn)教材的修訂。在實(shí)訓(xùn)大綱中加入半自動(dòng)及全自動(dòng)生化分析儀的工作原理、操作方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的要求，在實(shí)訓(xùn)課時(shí)編排中應(yīng)分為4段，每段教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注明采用的方法，以方便實(shí)驗(yàn)教師的準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)教材應(yīng)當(dāng)重新修訂或編寫，對(duì)應(yīng)教學(xué)課時(shí)編排，在相應(yīng)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)章節(jié)編寫上應(yīng)加入半自動(dòng)或全自動(dòng)生化分析儀的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，特別是第四段的綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容編寫，要盡可能貼近臨床實(shí)際。

3．2臨床生化檢驗(yàn)儀器的配置

“手工－半自動(dòng)－全自動(dòng)”的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施需要院系購置半自動(dòng)及全自動(dòng)生化分析儀。對(duì)于儀器的購置可以根據(jù)院校的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及教學(xué)需求進(jìn)行。儀器的配置以滿足教學(xué)需求為主，不用一味追求與臨床一線完全一樣，因?yàn)榕R床上使用的高端儀器并不一定適合教學(xué)需要。特別是半自動(dòng)生化分析儀的教學(xué)是教學(xué)模式中重要的中間環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用，不能因?yàn)榕R床上已經(jīng)淘汰了而忽略了在實(shí)踐教學(xué)上的重要性。

3．3教師的專業(yè)素質(zhì)提升

生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革需要專業(yè)教師在專業(yè)素質(zhì)上的提升，專業(yè)教師不僅要會(huì)手工操作法，還應(yīng)對(duì)配置的半自動(dòng)及全自動(dòng)生化分析儀的工作原理、儀器性能、儀器部件、檢測(cè)操作步驟、儀器維護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行深入掌握。并且深入醫(yī)院臨床一線進(jìn)行實(shí)踐，熟悉掌握臨床實(shí)際工作情況，以提高教學(xué)水平。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，為了培養(yǎng)符合臨床檢驗(yàn)工作崗位需求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)提出了更多的挑戰(zhàn)。實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)就是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格要求，學(xué)生在校期間通過各種實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)達(dá)到具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)崗位（群）所需職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)?！笆止ぃ胱詣?dòng)－全自動(dòng)”的生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式是對(duì)挑戰(zhàn)提出的一種教學(xué)改革，有利于實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，這種模型也可以推廣到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的各個(gè)專業(yè)核心課程內(nèi)進(jìn)行，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

作者：徐文鑫 吳蘇宏 單位：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部