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摘要]隨著信息時代的到來，計算機在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應用，醫(yī)院同樣面臨信息時代的挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡化將是建設現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。本文針對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設存在的問題，提出改進對策。

[關鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問題，對策

1我國HIS發(fā)展的概況

隨著信息時代的到來，計算機在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應用，醫(yī)院同樣面臨著信息時代的挑戰(zhàn)。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫(yī)院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫(yī)院或采用中型機、小型機進行集中式信息管理，或采用微機進行分散式信息管理，并按照上級管理部門規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計報表。在醫(yī)院信息化管理實施過程中，涌現(xiàn)出一大批初期開拓者。他們對醫(yī)院信息化管理進行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗，開發(fā)出了一大批應用軟件。在實踐中他們認識到了單機應用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機應用很難發(fā)揮出計算機的潛在優(yōu)勢，很難實現(xiàn)“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統(tǒng)維護任務繁重而帶來很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務器的網(wǎng)絡技術和網(wǎng)絡系統(tǒng)引入中國，網(wǎng)絡技術從根本上克服了單機系統(tǒng)的缺點、局限性與不方便性。網(wǎng)絡系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡化將是建設現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)醫(yī)院管理計算機化己成為大勢所趨。

2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實，并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟效益，也就是說沒有直接的產(chǎn)生，但HIS對醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力

我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復現(xiàn)象的發(fā)生。在三級甲等醫(yī)院中，門診就醫(yī)“三長一短”的現(xiàn)象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門診劃價收費電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價和收費合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動劃價，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊劃價次數(shù)，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調(diào)整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。

2.2加強控制，完善落實制度

醫(yī)院是一個以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復雜的機構。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務管理、財產(chǎn)物資管理等構成了支撐醫(yī)院正常運營的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動的財務管理(如劃價、收費、結賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權限管理、退費管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計管理、病案管理等)等各種相關管理工作中存在的問題，從而保證各項工作的順利實施和效率的提高。

HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進行病人費用處理的醫(yī)院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調(diào)查深入，只能根據(jù)相關人員的主觀估計進行推測分析。

3HIS建設中的問題

HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實施，讓任何人來管理都能達到相同的最佳效果。在現(xiàn)實中，許多醫(yī)院在實施HIS過程中遇到了種種困難，實施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：

3.1定位不準

這包括醫(yī)院對其管理和適應能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實施效果期望的定位、對實施階段目標的定位和對HIS長期運行管理模式的定位等等，主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對HIS給醫(yī)院管理、運行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準備不足，節(jié)奏把握不當，沒有把握好管理制度調(diào)整與落實的關系。

3.2商品成熟度、服務規(guī)范性不夠

盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來的問題常常無法解決。加之服務不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護的服務難以及時和保證質(zhì)量等，給醫(yī)院信息化管理帶來難度。

3.3人才培養(yǎng)被忽視

醫(yī)院無論是在HIS的選擇、實施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術力量的配合。這既涉及計算機網(wǎng)絡應用技術，也涉及醫(yī)院管理技術。熟悉醫(yī)院業(yè)務和管理，并能熟練運用有關計算機技術的人才是醫(yī)院成功實施HIS至關重要的因素。這種人才很難直接由學校培養(yǎng)出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進行培養(yǎng)，同時注意梯隊建設，是保證HIS應用長遠發(fā)展的關鍵。但在醫(yī)院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟待遇、學習培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。

4HIS建設的改進措施

4.1全面規(guī)劃，分步實施

系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個部門、各個環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財務信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財務信息、人事信息和業(yè)務信息；醫(yī)院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實際情況，大而全的規(guī)劃往往導致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關系，注意全面規(guī)劃，分步實施。

4.2聯(lián)合院內(nèi)外的技術力量

HIS是計算機技術和醫(yī)院管理科學的結合。它屬于醫(yī)學信息學的一個應用分支，是涉及計算機科學、醫(yī)學、信息學和工程學等多學科的邊緣學科。所以僅僅依靠計算機技術人員是不能很好地完成這一工程的。

在大多數(shù)醫(yī)院里，計算機室技術人員人數(shù)少，有計算機本科以上學歷的不多，要獨立、高效率地開發(fā)出具有較高水平的HIS系統(tǒng)有一定的困難，故此應與計算機軟件開發(fā)單位進行合作。選擇合作單位時，應注重其實力、技術力量、開發(fā)經(jīng)驗和維護能力4個方面。應派人進行實地考察，考察其技術力量，考察其開發(fā)經(jīng)驗，在維護能力方面，應考察是否與醫(yī)院同在一個地區(qū)，或在同一地區(qū)有辦事處，以及信譽如何。應由醫(yī)院和合作單位雙方共同研究定出系統(tǒng)的構造、網(wǎng)絡平臺、數(shù)據(jù)庫平臺和硬件的配置等方案，再談判一個包括硬件設備、系統(tǒng)軟件、軟件開發(fā)、網(wǎng)絡工程、培訓和維護幾方面的合理價格。

4.3盡量使用國際國內(nèi)公認的標準代碼

在進行HIS系統(tǒng)調(diào)研和分析時，應要求各部門提供有關的標準編碼。例如：病案管理有國際疾病分類編碼(ICD-9)，藥品管理有國家的藥品統(tǒng)一編碼，醫(yī)療設備名稱也有統(tǒng)一編碼，人事廳要求統(tǒng)一的信息交流格式和表格，衛(wèi)生部要求統(tǒng)一的住院病案標準和手術操作分類代碼，財務報表也有統(tǒng)一格式等。對這些統(tǒng)一的標準和格式要盡可能收集，以此作為數(shù)據(jù)庫的標準代碼。

在國家的一些標準還沒有正式公布前也可先使用一些地區(qū)或自定標準，但應設計增加和修改代碼的功能。否則，閉門造車，信息只能在醫(yī)院內(nèi)流通，以后必然帶來流通障礙，重新修改，重新投資，浪費大量人力物力。