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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年1500例本院住院患者的病歷資料,其中男824例,女676例,年齡7~62歲,平均年齡(37.55±8.46)歲,住院時間3~19d,平均住院時間(8.62±1.32)d。1303例患者治療過程中應(yīng)用抗生素藥物。

1.2方法

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內(nèi)科病例890份,外科病例610份,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《、國家基本藥物處方集》等標(biāo)準(zhǔn),對抗生素藥物的種類、使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥時間等方面進行分析。

2結(jié)果

2.1抗生素藥物使用情況

1500例患者中,1303例治療過程中使用抗生素,使用率為86.87%,其中外科抗生素的使用率明顯高于內(nèi)科,用藥目的主要為預(yù)防性用藥(64.53%),抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(90.02%),1303例應(yīng)用抗生素治療的患者中只有10.05%按實驗室藥敏結(jié)果選擇抗生素藥物。

2.2抗生素藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)

在1303例患者病歷中,410例存在抗生素用藥不合理,占31.47%,主要是用藥時間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等

3討論

抗生素藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物,其種類多、用量大,包括抗真菌藥、抗生素及抗結(jié)核藥等。近年來研究顯示,我國抗生素藥物應(yīng)用存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象,尤其在基層醫(yī)院,這種現(xiàn)象更為明顯。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn),本院抗生素藥物的使用率為86.87%,明顯高于衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求<50%的標(biāo)準(zhǔn),這部分患者主要為手術(shù)科室和兒科抗生素的預(yù)防性用藥,表明本院抗生素藥物使用存在不規(guī)范、不合理現(xiàn)象。本次調(diào)查顯示,抗生素聯(lián)合用藥占61.93%,其中兩聯(lián)用藥為59.48%,造成抗生素藥物聯(lián)合用藥比例較高可能與臨床醫(yī)師對聯(lián)合用藥的指征及預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的原因未完全掌握有關(guān),本院仍有部分外科醫(yī)師仍將聯(lián)合應(yīng)用抗生素作為預(yù)防術(shù)后感染的主要措施,聯(lián)合用藥的隨意性較大,并常常加大用藥劑量,且聯(lián)合用藥中常常未考慮不同抗菌藥物的抗菌譜是否相同、藥物的毒性是否存在疊加等；此外,本院無論手術(shù)或內(nèi)科患者,均存在預(yù)防性用藥現(xiàn)象,預(yù)防性抗生素用藥比例為60.71%,遠高于治療性用藥的39.29%,臨床醫(yī)師抗生素用藥目的不明確,往往僅憑經(jīng)驗用藥,在尚未得到實驗室細菌培養(yǎng)和藥敏鑒定結(jié)果的情況下盲目用藥,且部分醫(yī)師常忽視用藥前細菌培養(yǎng),導(dǎo)致細菌的耐藥性和藥源性疾病增加,給患者的后續(xù)治療帶來諸多麻煩。為減少抗生素藥物的不合理用藥,可采取以下措施以規(guī)范臨床用藥：①加強醫(yī)院對抗生素藥物應(yīng)用的領(lǐng)導(dǎo),成立抗生素臨床合理用藥管理小組,形成抗生素藥物的分級管理制度；②加強對全院醫(yī)師的培訓(xùn),提高認識,避免盲目性和隨意性用藥,規(guī)范預(yù)防性用藥；③加大抗生素藥物臨床用藥的監(jiān)督、檢查力度,定期在全院臨床醫(yī)師中進行抗生素藥物醫(yī)囑及處方的專項點評工作。綜上所述,基層醫(yī)院尚存在抗生素藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象,加強抗生素藥物臨床合理性用藥的監(jiān)督、管理、培訓(xùn),促進臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素藥物,以減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生及控制院內(nèi)感染。

作者：趙連建單位：河南省鄲城縣虎崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥劑科