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摘要：［目的］調(diào)查安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平及培訓(xùn)需求，以增強(qiáng)護(hù)士疼痛管理能力，為開展疼痛知識(shí)培訓(xùn)提供參考。［方法］結(jié)合護(hù)士疼痛認(rèn)知調(diào)查表KASRP（2008）自行設(shè)計(jì)問卷，通過問卷星方式調(diào)查全院336名護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平及培訓(xùn)需求，以答題的正確率來判斷護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，并分析原因，提出建設(shè)性對(duì)策。［結(jié)果］護(hù)士對(duì)病人疼痛知識(shí)認(rèn)知不足，主要體現(xiàn)在疼痛干預(yù)和阿片類藥物的使用情況兩方面。［結(jié)論］護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握程度尚需提高，在職培訓(xùn)的內(nèi)容及方式應(yīng)充分考慮護(hù)士的知識(shí)掌握程度及需求。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；掌握程度；調(diào)查分析

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒的主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可直接影響病人的預(yù)后［1－2］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，有效的疼痛管理有助于加速病人康復(fù)、提高生存質(zhì)量［3－6］。護(hù)士的工作貫穿于疼痛評(píng)估、止痛措施的落實(shí)及鎮(zhèn)痛知識(shí)宣教等一系列疼痛管理流程［7］，在疼痛管理中擔(dān)任著重要角色［8］。臨床工作中護(hù)士與病人接觸較為密切，當(dāng)病人發(fā)生病情變化時(shí)可及時(shí)觀察到［9－10］。因此，護(hù)士掌握疼痛管理相關(guān)知識(shí)是疼痛管理的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院開診之初，年輕護(hù)士占比較多；為調(diào)查整體護(hù)士疼痛管理水平，給病人提供高質(zhì)量的疼痛護(hù)理，本研究就問卷結(jié)果展開分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)方案，為醫(yī)院開展相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)，以期提升醫(yī)院整體疼痛管理水平。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象。隨機(jī)抽取合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院不同科室的336名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1．2方法。結(jié)合童鶯歌等［11］翻譯修訂的由BettyFerrell和MargoMcCaffery設(shè)計(jì)的護(hù)士疼痛認(rèn)知調(diào)查表KASRP（2008）自行設(shè)計(jì)問卷，通過問卷星方式發(fā)放，組織各科室護(hù)士填寫。問卷內(nèi)容：①調(diào)查對(duì)象的基本資料：性別、年齡、科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、疼痛知識(shí)培訓(xùn)需求情況等；②由是非題、選擇題、案例分析題組成的40個(gè)條目。分別統(tǒng)計(jì)每道題正確率（題目正確率＝答題正確人數(shù)／答題總?cè)藬?shù)×100％）。共發(fā)放調(diào)查問卷336份，有效回收336份，有效回收率為100％。答題正確率80％～100％為掌握，50％～79％為了解，小于50％為缺乏了解。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)由兩人合作錄入Excel，再共同查對(duì)數(shù)據(jù)以及時(shí)糾正錄入過程中的錯(cuò)誤，所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2．1一般資料。本次調(diào)查護(hù)士總數(shù)336人，其中本科及以上學(xué)歷占86．3％。性別：男性占3．27％，女性占96．73％；職稱：護(hù)士占40．77％，護(hù)師占41．96％，主管護(hù)師占15．48％，副主任護(hù)師占1．79％。

2．2護(hù)士疼痛管理知識(shí)掌握情況。僅很少一部分護(hù)士疼痛管理知識(shí)處在較高水平，大部分護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)僅僅只是了解，一部分護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)缺乏了解。見表1。

2．3護(hù)士疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)需求現(xiàn)狀。98．21％的護(hù)士認(rèn)為疼痛管理對(duì)提高病人滿意度有積極作用；而79．46％的護(hù)士所處科室制定了疼痛相關(guān)管理流程及制度，93．15％的護(hù)士表達(dá)了對(duì)疼痛相關(guān)培訓(xùn)的需求。見表2。2．4護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度問卷答對(duì)率情況答對(duì)率最高的條目為給予病人阿片類藥物會(huì)遮蓋對(duì)疼痛病因的正確診斷，最低的是應(yīng)用嗎啡2h后疼痛評(píng)分6～8分無呼吸抑制等副作用病人是否需要靜脈注射嗎啡。見表3、表4。

3討論

3．1護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握現(xiàn)狀。本研究調(diào)查顯示：?jiǎn)柧淼拇饘?duì)率為15．36％～95．83％，平均答對(duì)率為55．60％，提示護(hù)士整體對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握程度不夠；這也是多數(shù)醫(yī)院疼痛管理工作中的弱項(xiàng)［12－14］。臨床護(hù)士能認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性，但目前學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的途徑有限，目前護(hù)士獲取相關(guān)知識(shí)的途徑大部分來自臨床科室組織的學(xué)習(xí)和臨床工作的經(jīng)驗(yàn)積累，這與其他學(xué)者調(diào)查的結(jié)果相似［15－16］。高年資護(hù)士疼痛管理知識(shí)掌握程度要明顯高于低年資護(hù)士［17］，這在本研究中也有所體現(xiàn)，可能是隨著年齡和工作年限的增長(zhǎng)，高年資護(hù)士會(huì)有更多的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，疼痛管理知識(shí)也會(huì)更加豐富。

3．2影響護(hù)士正確干預(yù)疼痛的主要因素。3．2．1對(duì)疼痛評(píng)估存在錯(cuò)誤觀念。本次調(diào)查結(jié)果顯示：大部分護(hù)士?jī)H僅局限于通過觀察病人表情以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疼痛評(píng)估，而忽略了病人主訴以致無法做出客觀評(píng)分。對(duì)病人疼痛評(píng)估不到位直接影響鎮(zhèn)痛效果，準(zhǔn)確的評(píng)估是疼痛管理中重要的一環(huán)［18］。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視并熟練掌握疼痛評(píng)估方法，在臨床工作中可根據(jù)病人具體情況采用相應(yīng)的疼痛評(píng)分工具［19］，避免主觀評(píng)估疼痛程度?？筛嬷∪颂弁礃?biāo)尺的正確使用方法，鼓勵(lì)病人準(zhǔn)確描述疼痛。3．2．2對(duì)鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)了解不夠深入。護(hù)士缺乏鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)，對(duì)止痛藥使用有所顧忌，導(dǎo)致疼痛治療時(shí)無法準(zhǔn)確有效干預(yù)，僅遵醫(yī)囑處理或局限于臨床工作中一些簡(jiǎn)單的處理方法，疼痛護(hù)理不夠深入，這與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致［20］。提示在今后開展疼痛管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地設(shè)置課程內(nèi)容，如重點(diǎn)對(duì)阿片類藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)?？裳?qǐng)麻醉科、藥劑科專業(yè)人士對(duì)護(hù)士藥物基本知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)［21－22］，使護(hù)士對(duì)阿片類藥物有更深入的理解，正確地評(píng)價(jià)止痛藥物的成癮性。

3．3改善護(hù)士疼痛管理水平的措施。本調(diào)查中護(hù)士隊(duì)伍偏年輕，在學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)很有限，涉及疼痛知識(shí)所占比例較低，醫(yī)院應(yīng)多開展疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)及交流學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加，提升相關(guān)知識(shí)水平，不斷進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化和更新［23－24］。Furjanic等［13］認(rèn)為培訓(xùn)的形式不應(yīng)局限于講座、討論等；這點(diǎn)也可以借鑒，如開展由專家主導(dǎo)的真實(shí)的或模擬的演示，使護(hù)士主動(dòng)參與其中。此外，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)培訓(xùn)，將疼痛管理知識(shí)納入新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容中，進(jìn)一步提升年輕護(hù)士的疼痛管理水平。

4小結(jié)

護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)缺乏了解，將在評(píng)估病人疼痛及實(shí)施有效干預(yù)的過程中遇到障礙。隨著學(xué)者們對(duì)疼痛研究的不斷深入，疼痛管理日益受到重視，護(hù)士作為疼痛管理中不可或缺的角色，提升自身疼痛管理水平刻不容緩?？傊?，目前臨床上大部分護(hù)士的疼痛管理知識(shí)水平有待提高。醫(yī)院在職培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)具有針對(duì)性，護(hù)士應(yīng)依據(jù)自身情況重點(diǎn)學(xué)習(xí)，以期增強(qiáng)整體的疼痛管理能力，為廣大病人提供更優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理。

作者:王翠云 芮宏霞 丁萍 張麗霞 單位:徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)