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透析用水按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0572－2005《血液透析和相關(guān)治療用水》規(guī)定，處理水所含細(xì)菌總數(shù)＜100cfu／ml，在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素＜1EU／ml；濃縮液執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0598－2006《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》規(guī)定，血液用濃縮液的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)＜100cfu／ml，真菌總數(shù)應(yīng)＜10cfu／ml，大腸桿菌應(yīng)不得檢出；入口液及出口液按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，透析器入口液的細(xì)菌總數(shù)必須≤200cfu／ml，出口液的細(xì)菌總數(shù)必須≤2000cfu／ml，并不得檢出致病微生物。

檢測(cè)結(jié)果表明，對(duì)各組水樣均采集32份，透析用水和透析液內(nèi)毒素均不超標(biāo)，合格率均為100％。各種透析用水和透析液共采樣133份，透析用水和透析A液細(xì)菌總數(shù)均不超標(biāo)，合格率100％；透析B液內(nèi)細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為22％，出口液超標(biāo)率為10％，入口液超標(biāo)率為20％（表1）。檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同透析用液檢出的污染菌含量不同，不同次數(shù)檢出細(xì)菌超標(biāo)程度亦不同，每次透析液檢測(cè)超標(biāo)均伴隨B液細(xì)菌含量超標(biāo)，以B液的第3次檢測(cè)超標(biāo)最嚴(yán)重（表2）。但所有樣液內(nèi)均未檢出致病菌。

目前透析用水普遍采用以反滲透處理工藝為核心的水處理技術(shù)，大部分水中的有害離子能夠得到很好地去除，因此目前造成透析用水不合格的主要原因是微生物污染超標(biāo)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，透析液抽樣檢測(cè)細(xì)菌超標(biāo)時(shí)，病人未即刻發(fā)生發(fā)熱、頭痛等臨床不適癥狀，未引起臨床醫(yī)務(wù)人員足夠重視，醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)低估透析用水細(xì)菌污染在長(zhǎng)期血液透析患者慢性炎癥疾病中的作用。Lederer等〔2〕觀察發(fā)現(xiàn)，使用超純透析液可以預(yù)防和減少慢性炎癥，降低心血管事件發(fā)生率。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，B液容易污染，因?yàn)锽液主要成分是碳酸氫鈉，pH值80，偏堿性，適合細(xì)菌生長(zhǎng)；A液為含各種電解質(zhì)的高滲液，其pH值30，呈酸性，有一定抑菌作用〔3〕。透析液是A液、B液與透析用水按一定比例混合而成（透析液即入口液）。從表2可看出，4次透析液細(xì)菌超標(biāo)，A液與透析用水均合格，B液與透析液細(xì)菌超標(biāo)，因此，透析液超標(biāo)與B液有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，雖然透析液細(xì)菌超標(biāo)，但內(nèi)毒素含量從未超標(biāo)，分析原因可能是內(nèi)毒素采樣未與透析液同步進(jìn)行所致。透析用水細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)合格率均達(dá)100％，表明醫(yī)院二級(jí)反滲透析水處理系統(tǒng)運(yùn)行及維護(hù)良好，透析室每3個(gè)月用過氧乙酸對(duì)反滲膜及輸水管路進(jìn)行化學(xué)消毒，每周兩次對(duì)砂罐、炭罐進(jìn)行反沖洗，陽(yáng)離子交換樹脂、砂罐、炭罐每1～2年更換1次，再生裝置每2d再生1次，保安過濾器每2月更換1次，反滲膜根據(jù)產(chǎn)水情況，每2～3年更換〔4〕。

高度重視透析機(jī)水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護(hù)，對(duì)設(shè)備系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌污染程度，定期對(duì)過濾器、砂罐和活性炭罐進(jìn)行反沖洗，定期對(duì)反滲機(jī)和輸水管路進(jìn)行沖洗消毒，長(zhǎng)期使用過濾效果達(dá)不到使用要求，要及時(shí)更換過濾網(wǎng)〔5〕，確保進(jìn)入反滲膜組件水質(zhì)，延長(zhǎng)反滲膜壽命。鑒于濃縮B液超標(biāo)的現(xiàn)象，醫(yī)院感染控制人員與血透室人員共同討論透析液超標(biāo)原因，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并要求提供濃縮液的公司立刻采取整改措施，對(duì)配液時(shí)間、保存時(shí)間、操作過程和容器消毒等進(jìn)行質(zhì)量控制?？s短濃縮B液存放時(shí)間，加強(qiáng)盛放桶消毒。整改后新提供的B液未檢出細(xì)菌?，F(xiàn)血透室為保證透析液質(zhì)量，預(yù)使用市售密封袋包裝的透析濃縮干粉（碳酸氫鈉），可直接與機(jī)器的比例泵系統(tǒng)密閉連接，不與空氣接觸，沒有細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，可確實(shí)提高透析液質(zhì)量〔1〕。

作者：李曉亮于榕侯海利蔡宇貢艷哲單位：武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院