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1老齡化背景

至2010年，內(nèi)蒙古60歲及以上老年人口達到2836413人，占總?cè)丝?1.48%;65歲及以上人口占總?cè)丝?.56%，內(nèi)蒙古已經(jīng)全面進入老齡化社會。老年人健康問題已成為現(xiàn)代護理工作的機遇與挑戰(zhàn)。

2老齡化背景下的社區(qū)護理

2.1人口老齡化對社區(qū)護理工作的需求

美國護理學會將社區(qū)護理定義為護理學與公共衛(wèi)生學理論相結(jié)合，促進和維護人群健康的一門綜合學科。隨著社會的發(fā)展及生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續(xù)上升，護理內(nèi)容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區(qū)護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業(yè)化的指導和護理，更好地應對疾病，提升疾病的治療效果。社區(qū)護理作為醫(yī)療機構(gòu)之外的重要組織，可為其提供專業(yè)周到的服務(wù)。

2.2社區(qū)護理現(xiàn)狀

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當中的重要組成，是“預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術(shù)指導”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國社區(qū)護理相關(guān)政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區(qū)護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫(yī)療及健康教育于一身的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但在發(fā)展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%，醫(yī)護比例為1.6∶1;社區(qū)衛(wèi)生護士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的33.3%，醫(yī)護比例為1.5∶1，而WHO提出社區(qū)護士與社區(qū)醫(yī)生的比例應為2∶1或4∶1。此外，我國社區(qū)護士學歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區(qū)護理教學面臨的挑戰(zhàn)

3.1社區(qū)護理教學現(xiàn)狀

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式無法滿足現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)和國務(wù)院提出的“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容”的要求。我國社區(qū)護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學校教育中社區(qū)護理課程只占護理專業(yè)課程的5%左右，所涉及知識面及知識結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護理的需要。我國社區(qū)護理教育方式主要有學校教育和崗位培訓兩種。大部分學校沒有社區(qū)護理實踐基地。實踐較少導致培養(yǎng)出的護生對社區(qū)護理的認識不全面，未真正了解社區(qū)護士的工作內(nèi)容。此外，護生對國家有關(guān)社區(qū)醫(yī)療政策了解較少，不重視社區(qū)護理工作。

3.2社區(qū)護理缺乏就業(yè)吸引力

3.2.1護生社區(qū)護理就業(yè)意愿調(diào)查

采取整群抽樣，在參考國內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學312名已進行社區(qū)護理實習的護生進行調(diào)查。僅23.1%(72/312)護生有社區(qū)護理就業(yè)意向，這個比例較此前相關(guān)學者在其他地域的調(diào)查結(jié)果略低;98.7%最理想的就業(yè)地為大型醫(yī)院，1%為學校，0.3%改行。

3.2.2社區(qū)護理就業(yè)缺乏吸引力原因

護生社區(qū)護理就業(yè)意愿處于低水平。首先，職業(yè)期望影響社區(qū)護理就業(yè)意向，護生目前主要的就業(yè)關(guān)注點還是大型醫(yī)療機構(gòu)，可能與當前醫(yī)院護理人員的待遇、福利較社區(qū)護士好有關(guān)，由于國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡單，人員學歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現(xiàn)狀使護生對社區(qū)工作信心不足。

4人口老齡化下的社區(qū)護理教學改革

4.1確定社區(qū)護理培養(yǎng)目標

當前社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)已成為一項重要工作，根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《社區(qū)護士崗位培訓大綱》:“通過培訓逐步轉(zhuǎn)變學員服務(wù)理念，掌握社區(qū)護理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護理服務(wù)的基本技能，達到社區(qū)護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當代老年社區(qū)護士不僅需要掌握基礎(chǔ)護理知識及嫻熟的護理技術(shù)，還需要通過系統(tǒng)化培訓增強社區(qū)護士綜合能力，使社區(qū)護理人才具有足夠的人文、心理學、社會學知識、人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻精神等。當前較合適的社區(qū)護理培養(yǎng)模式是從常規(guī)臨床護理培養(yǎng)模式中進行社區(qū)護理專業(yè)“方向化”，使社區(qū)護理體現(xiàn)自身特色創(chuàng)造自身效益，推動社區(qū)護理學教育及自身建設(shè)。在社區(qū)護理培訓體系的研究中，完善并及時更新社區(qū)護理教材、師資配備及專門的培訓基地。

4.2完善課程結(jié)構(gòu)

推動社區(qū)護理發(fā)展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區(qū)護理、公共衛(wèi)生護理、家庭護理等培訓成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應注重教學與實踐相銜接，重視當代老年人的護理特點，關(guān)注老年人的護理需求，合理設(shè)置課程，選擇適合的教學模式。整合公共文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課和特色人文課。如對必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進行整合，選修課開設(shè)以技能和知識的專業(yè)需求為依據(jù)，開設(shè)老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質(zhì)的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學計劃，緊密結(jié)合教學與臨床實踐，重視學生專業(yè)個性化的發(fā)展。

4.3依托基層社區(qū)強化社區(qū)護理實踐

社區(qū)護理教育所培養(yǎng)的社區(qū)型人才較面向醫(yī)院的臨床型護理人才有自己的特色，專業(yè)分工不再細化，要求很高的相關(guān)知識和技能，必須熟練地完成社區(qū)護理的各項任務(wù)，這些都對社區(qū)護理實踐提出更高的要求。強化社區(qū)護理實踐，促進社區(qū)護理人才培養(yǎng)，組織學生深入社區(qū)實習，協(xié)助開展各項衛(wèi)生保健服務(wù)工作，組織學生成立社區(qū)課題研究小組，進行家庭訪視，開展居民健康體檢，參與基層社區(qū)健康教育活動并參與討論社區(qū)的衛(wèi)生改革等活動，提高學生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識及工作能力。結(jié)合家庭病床，積極組織學生深入開展集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務(wù)，鼓勵指導學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。在社區(qū)實踐中，提高學生對開展社區(qū)護理工作重要性的認識，增強學生人際溝通能力及理論與實踐相結(jié)合的能力，培養(yǎng)學生獨立分析解決問題的能力。總之，隨著人口社會結(jié)構(gòu)的調(diào)整而發(fā)展社區(qū)護理，通過加速社區(qū)護理教學改革，積極引導護生融入社區(qū)護理事業(yè)，加速社區(qū)護理服務(wù)的發(fā)展。

作者：張慧欣鄭源強韓新榮單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理學院